Гестационный сахарный диабет при беременности – диагностика и влияние на плод

Как и почему гестационный сахарный диабет возникает при беременности

Развивается заболевание вследствие того, что женский организм понижает восприятие тканей и клеток к собственному инсулину.

Причиной этого явления называют повышение уровня гормонов в крови, которые вырабатываются при беременности.

В этот период снижается сахар из-за того, что в ней нуждается плод и плацента.

Поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина. Если его недостаточно организму, то развивается при беременности гестационный сахарный диабет.

В большинстве случаев после рождения ребенка уровень сахара в крови у женщины возвращается в норму.

Как показывают исследования в Соединенных Штатах, данное заболевание развивается у 4% беременных.

Гестационный сахарный диабет при беременности – диагностика и влияние на плод

В Европе этот показатель колеблется от 1% до 14%.

Причины развития заболевания

ГСД при беременности – это заболевание, которое подразделяют на 3 типа:

  • Предиабет, который возник до зачатия, но не был выявлен. Для такого состояния характерен нормальный уровень глюкозы в крови, ее отсутствие в моче, а диагностику можно провести только с помощью специального теста.
  • Непереносимость глюкозы, вызванная беременностью, при которой нарушается ее метаболизм, а в крови, взятой натощак, отмечается повышенный уровень этого вещества. Такое состояние не означает, что в дальнейшем, после родов, обязательно будет диагностирован сахарный диабет (СД) II типа.ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • Начальная стадия инсулинозависимого СД I типа. После рождения ребенка у женщины сохраняется непереносимость глюкозы или СД II типа (инсулиннезависимый).

Наиболее достоверным методом диагностики ГСД является определение глюкозы в венозной крови. Исследование должно производиться в лабораторных условиях, на биохимических анализаторах. Применение портативных средств – глюкометров, которые используются в быту для самоконтроля, не допускается.

Параметр Нормальное значение Особенности
Глюкоза в крови натощак 5,5–6,0 ммоль/л, в среднем 3,75±0,49 ммоль/л Диагноз ГСД устанавливается при уровне глюкозы {amp}gt;5,1, но {amp}lt;7,0 ммоль/л натощак
Глюкоза после приема пищи Не превышает 7,70 ммоль/л Диагноз ГСД устанавливается при уровне глюкозы {amp}gt;10,1 ммоль/л после приема пищи
Тест толерантности к глюкозе См. критерии ГСД Назначается как второй этап исследования при диагностике ГСД или для женщин, относящихся к группе риска, у которых уровень глюкозы {amp}lt;6,1 ммоль/л

Критериями ГСД служат: уровень глюкозы натощак {amp}gt;5,1 ммоль/л, по истечении 1 ч после нагрузки {amp}gt;10,0 ммоль/л, через 2 ч – {amp}gt;8,5 ммоль/л

Глюкоза в моче {amp}lt;8,52 ммоль/л Вспомогательный тест

Для более тщательного изучения ГСД при беременности на первом этапе врач может назначить определение гликемического профиля. Эта методика представляет собой динамическое наблюдение за уровнем глюкозы в течение суток (забор крови производится 6-8 раз). Такое исследование, как правило, назначают в стационарных условиях.

Тест на толерантность к глюкозе нельзя проводить в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость глюкозы;
  • ранний токсикоз (тошнота, рвота);
  • гипергликемия (клинически явный, или манифестный СД);
  • болезни ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы (ускоренная эвакуация содержимого желудка в кишечник, наблюдающаяся чаще всего в послеоперационный период, обострение хронического панкреатита, мальабсорбция и другие);
  • строгий постельный режим;
  • недостаточное питание за 3 дня до обследования;
  • острые инфекционно-воспалительные заболевания;
  • при лечении Гинипралом.

Для проведения теста требуется специальная подготовка:

  • за 3 дня до исследования из питания беременной исключаются сахар, мучные, макаронные изделия, сладости и другие рафинированные углеводы;
  • количество углеводов в подготовительный период должно быть не менее 150 г в день;
  • перед сдачей крови необходимо выдержать период ночного голодания 8-14 ч (пить воду можно);
  • последняя порция еды должна включать 30-50 г углеводов;
  • исключается курение;
  • по согласованию с врачом необходимо временно прекратить прием лекарственных средств, которые могут повлиять на уровень глюкозы и результаты теста (витаминные комплексы, железосодержащие и гормональные препараты, бета-адреномиметики, которые применяются при лечении сердечно-сосудистых, легочных заболеваний; лекарства с содержанием углеводов);
  • непосредственно перед тестом необходимо исключить физическую активность, отдохнуть 15 мин.

Стандартная методика проведения этого теста заключается в следующем:

  1. У беременной женщины натощак берут кровь из вены в холодную пробирку с консервантами и сразу же, не позднее получаса, определяют уровень глюкозы в ней. Это позволяет исключить окисление глюкозы в пробе и снижение ее количества. Если уровень сахара превышает 5,1 ммоль/л, то диагноз устанавливают без последующих действий.
  2. Женщине дают выпить 250 мл теплого водного раствора, содержащего 75 г. глюкозы. Его необходимо принять в течение 5 мин. Обычный пищевой сахар с этой целью использовать нельзя.
  3. Через 1 и 2 ч после принятия глюкозы пробу венозной крови берут повторно.
  4. Интерпретацию результатов производят по таблице, указанной выше.ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Пероральный тест беременным женщинам из группы риска проводится обычно на сроке 24-28 недель. Достоверность данного метода подтверждена масштабными исследованиями, проведенными в 2002-2007 гг. среди 25 тыс. беременных. Средняя цена в платных лабораториях составляет порядка 1000 руб.

Гестационный сахарный диабет при беременности – диагностика и влияние на плод

При проведении ультразвукового обследования могут выявиться следующие нарушения:

  • крупные размеры плода, большой обхват живота;
  • увеличение печени, сердца и селезенки ребенка;
  • двойной контур головы плода;
  • диспропорциональное развитие (большое туловище и маленькие конечности);
  • утолщенный подкожный жировой слой у плода;
  • увеличенная шейная складка;
  • многоводие.

Диагноз гестационный сахарный диабет при беременности говорит о том, что до зачатия уровень глюкозы в крови был в норме.

Симптомы

Основных симптомов гестационного сахарного диабета при беременности нет.

Обычно его выявляют после УЗИ, когда оно показывает слишком крупный плод. В этот момент начинают лечение, но лучше предпринимать необходимые меры заранее. По этой причине на 24 и 28 недели проводят тест на толерантность к глюкозе.

Также о повышенном сахаре в крови может говорить и то, если будущая мама сильно набирает вес.

На проведение теста на толерантность к глюкозе берется кровь несколько раз на протяжении пары часов. Далее проводиться исследование с использованием раствора 50, 75 или 100 грамм глюкозы.

При вынашивании ребенка у женщины натощак должно быть 5,1 ммоль/л. Спустя час после еды – 10 ммоль/л. А через два – 8,5 ммоль/л.

Если показатель выше, то ставят диагноз – гестационный сахарный диабет при беременности.

После обнаружения заболевания нужно будет следить за давлением и работой почек.

Чтобы проверить нет ли нарушения, назначают дополнительные анализы крови и мочи.

Несмотря на множество исследований, точные причины возникновения гестационного сахарного диабета на сегодняшний день не установлены. При этом ученые и медики сходятся во мнении, выделяя наиболее вероятной причиной ГСД изменение гормонального фона у женщин в положении. Во время беременности в организме женщины повышается синтез определенных гормонов, отвечающих за рост и развитие плода.

Помимо основной причины развития ГСД, медики также выделяют ряд факторов, с высокой долей вероятности повышающих риск возникновения патологического процесса:

  • присутствие случаев заболеваемости различными формами сахарного диабета в истории болезни семьи (у ближайших родственников);
  • лишний вес – отдельные формы ожирения до и во время беременности способствуют развитию ГСД в силу нарушения метаболических процессов в организме;
  • определенные вирусные заболевания, перенесенные в период беременности, которые спровоцировали нарушение работы поджелудочной железы;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотики) – даже если женщина покончила с пагубной привычкой с началом беременности, подверженность употреблению вредных веществ в прошлом может спровоцировать гестационный диабет;
  • также повышается вероятность развития ГСД у женщин с поликистозом яичников.

Согласно данным статистики, риск развития гестационного сахарного диабета несколько выше у беременных в возрасте от 18 до 30 лет, после этой черты вероятность возникновения болезни значительно ниже.

Первично анализ на сахар назначается всем беременным женщинам при постановке на учет в женской консультации. По выбору врача проводится исследование капиллярной крови (из пальца) или венозной. Расхождение в показаниях анализов незначительное (в пределах 12%). Забор крови осуществляется строго на голодный желудок, поскольку пища, при расщеплении на составляющие, образует глюкозу, которая благополучно всасывается в кровь.

После еды уровень сахара в крови всегда выше. Нормальные показатели глюкозы натощак должны укладываться в рамки от 3,5 до 5,5 ммоль/л (миллимоль на литр – принятая величина измерения). Женщинам из «группы риска» базовый анализ на содержание сахара в крови должен проводиться еженедельно. Со второй половины беременности сахар контролируется более тщательно.

На сроке гестации от 24 до 28 недель (в конце второго – начале третьего триместра) назначается ГТТ (глюкозотолерантный тест). Суть исследования заключается в определении степени усваивания сахара клетками организма будущей мамы. Тестирование на глюкозотолерантность производится в три этапа:

  • анализ натощак;
  • спустя час после «нагрузки»;
  • спустя 2 часа.

Сахар в моче

Роль нагрузки исполняет водный раствор глюкозы, в пропорции 75 гр. вещества на 200 мл воды. Норма сахара после второго забора составляет 10,0 ммоль/л. После третьего анализа показатели не должны превышать границу в 8,5 ммоль/л. Оценочная таблица результатов скрининг-теста на глюкозотолерантность при беременности ниже.

Однократное превышение значений нормы не может быть трактовано, как гестационный диабет. При отклонениях от нормативов, назначается повторное исследование через 7-10 дней. Причиной искаженных результатов может быть нестабильное психоэмоциональное состояние пациентки, либо некорректная подготовка накануне исследования:

  • обильное употребление простых углеводов;
  • поздний ужин;
  • несоответствующая положению физическая активность.

Стабильно высокие показатели гликемии указывают на развитие ГСД. В таких случаях, женщину ставят на специальный учет. Ей назначается дополнительная микроскопия крови на определение уровня HbA1C (гликированного гемоглобина). Данное вещество образуется при взаимодействии гемоглобина и глюкозы, и сохраняется в крови на протяжении жизни эритроцитов (120 дней).

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови.

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается [3]. В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Еще до официального подтверждения диагноза у любой женщины возникает вопрос: чем опасен гестационный сахарный диабет для развития ребенка и здоровья матери. В первую очередь, опасность представляет не столько само заболевание, сколько пренебрежительное отношение к его лечению. Гипергликемия в первом триместре, когда происходит первичное формирование мозга и нервной системы малыша, может спровоцировать умственную отсталость и врожденные нервно-психологические расстройства.

Кроме того, под влиянием гормональных нарушений беременность может замереть или прерваться самопроизвольно (выкидыш). Без специальной терапии, ГСД во второй половине перинатального периода приводит к неблагоприятным последствиям.

Для организма женщины Для ребенка
Анормальное увеличение объема амниотических вод (многоводие), преждевременное или осложненное родоразрешение, фетоплацентарная недостаточность, поздний токсикоз (преэклампсия), инфекции мочеполовой системы (заражение малыша во время родоразрешения), нарушение функций почечного аппарата (нефропатия), поражение сосудистой системы органов зрения (ретинопатия), развитие истинного диабета 2 типа после родов Дефицит кислорода (гипоксия плода), отставание внутриутробного развития, патологическое изменение размеров отдельных органов будущего ребенка и их функций (диабетическая фетопатия), интоксикация продуктами метаболизма глюкозы, снижение кровоснабжения головного мозга (ишемия), ожирение, внутриутробная смерть

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Чрезмерная концентрация глюкозы, приводит к макросомии (избыточной массе тела новорожденного), что значительно осложняет процесс родоразрешения и повышает риск родовых травм.

Главной опасностью заболевания является слишком крупный плод. Он может быть от 4,5 до 6 килограмм.

Это может привести к сложным родам, во время которых потребуется кесарево сечение. У крупных детей в дальнейшем повышается риск ожирения.

К еще более опасным последствиям при сахарном диабете у беременных можно назвать повышенный риск развития преэклампсии.

Данное осложнение характеризуется повышенным артериальным давлением, большим количеством белка в моче, отечностью.

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Все это несет угрозу жизни матери и ребенка. Иногда врачам приходиться вызывать преждевременные роды.

При избыточной массе тела у плода может развиться нарушение дыхания, снижается мышечный тонус. Также происходит угнетение сосательного рефлекса, появляются отеки, желтуха.

Стадии и степени

Наступление беременности у любой женщины является фактором риска развития СД.

Это связано с нарушением углеводного и жирового обмена, который развивается по следующему механизму:

  1. Постепенное увеличение передачи глюкозы от материнского организма к эмбриону и плаценте.
  2. Уменьшение уровня глюкозы в организме беременной.
  3. Активизация процесса расщепления жиров и образования кетоновых тел, являющихся продуктом метаболизма липидов.
  4. Уменьшение чувствительности тканей к инсулину (возникновение инсулинорезистентности), которое начинается со II триместра.
  5. Усиление поступления жирных кислот в кровь, их неполное окисление из-за нарушения обмена веществ, повышение уровня кетоновых тел.
  6. Увеличение концентрации инсулина в плазме крови. По мере роста плаценты состояние усугубляется.
  7. Возрастание выработки гормонов (кортизол, пролактин, лактоген и других), которые стимулируют синтез инсулина и снижают скорость очищения крови от него. Свою долю в этот патологический механизм вкладывает также снижение микроциркуляции в тканях.ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Данные изменения происходят как у худых женщин, так и у тех, кто страдает ожирением. Ситуация также усугубляется из-за приема более калорийной пищи во время беременности, снижения физической активности и набора веса.

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Если у пациентки имеется наследственная предрасположенность к СД или ожирение, то выработки инсулина становится недостаточно для преодоления инсулинорезистентности, поэтому формируется гипергликемия. Изменение характера выработки и выведения инсулина приводит также к увеличению синтеза жира у беременной и плода.

Что провоцирует гестационный диабет

Большая вероятность появления данного заболевания у женщин с:

  • лишними килограммами;
  • нарушениями углеводного обмена;
  • болезнями сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелым токсикозом;
  • вынашиванием двойни или тройни;
  • ГСД при предыдущих беременностях.

Также на развитие заболевания влияет возраст будущей матери. Чаще всего он встречается у рожениц старше 30 лет. Причиной образования патологии может стать и диабет у кого-то из родителей.

Повлиять на образование патологии может и рождение предыдущего ребенка. Плод мог быть с лишним весом, мертворожденным.

Может отразиться и хроническое невынашивание предыдущих беременностей.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

ГСД при беременности – это состояние, которое на ранних стадиях в большинстве случаев протекает бессимптомно. Это затрудняет выявление заболевания. Как показывает медицинская статистика, задержка в его определении составляет 4-20 недель от начала заболевания. У некоторых женщин диагноз устанавливается уже после родов по внешним признакам диабетической фетопатии у ребенка.

ГСД не имеет типичных признаков, характерных для гипергликемии (высокого уровня глюкозы) при сахарном диабете. К ним относятся повышенное мочеиспускание, жажда, быстрое снижение веса, кожный зуд. Даже при возникновении этих симптомов женщина списывает это на нормальные проявления беременности.

За рубежом в практику входит активный скрининг на ГСД – распределение беременных по группам риска и проведение специального перорального теста. В России такая методика еще не получила распространения.

Поэтому для раннего выявления болезни необходимы своевременная постановка на учет в женской консультации, сдача анализов, предписанных врачом, и прохождение УЗИ, на котором могут выявиться характерные отклонения в развитии плода.

Даже если у беременной развился гестационный сахарный диабет – это не приговор. Беременность может пройти нормально, с минимальным риском для плода, если предпринять необходимые действия. Чтобы такая возможность появилась, необходимо вовремя обнаружить проблему.

Единственным явным признаком заболевания является повышение сахара в крови, помимо этого, внешние симптомы ГСД практически отсутствуют. Но все же существуют признаки гестационного сахарного диабета у беременных, обратив внимание на которые, можно заподозрить патологию и обратиться к врачу:

  • стремительный набор веса у будущей матери (свыше 300 г. в сутки);
  • повышение суточного объема выработки мочи;
  • постоянное или систематическое ощущение жажды, сухость во рту.

Кроме того, присутствуют определенные признаки со стороны плода, которые выявляются в рамках запланированного скрининга:

  • нарушение пропорций роста отдельных частей тела;
  • чрезмерное отложение жировой массы;
  • слишком быстрый набор веса (единственный признак ГСД, заметный внешне по скорости увеличения живота беременной).

vrach_2016_05_подбор-ЛС_01.png

Львиную долю лечения при гестационном диабете у беременных составляет диета. Чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы до родов, необходимо корректировать рацион, составлять четкое меню из разрешенных продуктов.

Чтобы поддержать допустимую норму сахара в крови при беременности, отягощенной гестационным диабетом, в диете следует придерживаться следующих принципов:

  • исключение кондитерских изделий, различных сладостей;
  • минимизация употребления овощей, в которых содержится много крахмала;
  • из фруктов отдается предпочтение не слишком сладким;
  • отказ от жареного, копченого, жирного, сдобы;
  • диета подразумевает устранение из рациона различных соусов и фастфуда;
  • при приготовлении блюд отдается предпочтение тушению, запеканию и варке;
  • специалисты рекомендуют питаться дробно, 5-6 раз в день, но небольшими порциями.

В остальном относительно соблюдения диеты при ГСД необходимо консультироваться с лечащим врачом. Важно соблюдать баланс между тем, чтобы не превышать показатели нормы сахара в крови и давать плоду все необходимые микроэлементы, поддерживать набор веса на должном уровне.

Признаки нарушенного углеводного обмена и дисбаланса гормонов, не имеют яркой принадлежности. Ухудшение самочувствия женщины склонны списывать на изменение общего состояния (характерную для беременных ускоренную утомляемость, капризность, изменение вкусов). На приеме у доктора жалобы на подобное состояние предъявляются редко. Поэтому, ГСД диагностируется чаще всего в рамках обязательного обследования (скрининга).

Инсулинотерапия при беременностиПрименение инсулина при беременности и последствия для ребенка

Симптомами, на которые следует обратить внимание, являются:

  • Полидипсия (перманентная жажда). Повышенная концентрация сахара в крови требует большего объема жидкости, поэтому молекулы глюкозы начинают вытягивать дополнительную влагу из тканей. Стараясь предотвратить дегидрацию (обезвоживание), организм постоянно требует пить.
  • Полифагия (повышенный аппетит) или анорексия (отсутствия аппетита). При нарушении чувствительности к инсулину, гипоталамус (участок головного мозга) утрачивает функцию регуляции пищевого поведения. Полифагию женщины предпочитают оставлять без внимания, поскольку «кушать за двоих» при беременности считается нормой. Потеря аппетита у беременных женщин, напротив, вызывает тревогу.
  • Поллакиурия (интенсивное мочеиспускание). Увеличение объема мочи связано с двойной нагрузкой на почечный аппарат, и заторможенностью процесса всасывания почками свободной жидкости. Плюс, постоянно пополняемый запас воды из-за полидипсии.
  • СХУ (синдром хронической усталости). Возникает по причине дефицита глюкозы, которая не доставляется в клетки и ткани, а аккумулируется в крови. У будущей мамы, элементарно, не хватает физических сил.

vrach_2016_05_подбор-ЛС_02.png

Диагностировать ГСД согласно симптоматике невозможно. Для определения уровня гликемии назначается несколько вариантов лабораторной микроскопии крови.

При первых же признаках гестационного диабета при беременности назначают основное лечение – диету.

Если существует необходимость, то ее дополняют уколами инсулина. Дозу рассчитывают индивидуально.

При данном заболевании в основном врачи назначают диету номер 9.

Также рекомендуются умеренные нагрузки. Они благотворно влияют на выработку инсулина и предотвращают отложения глюкозы в лишние килограммы.

При обнаружении заболевания за пациенткой должны следить эндокринолог и диетолог. Если наблюдаются у нее психологические всплески, не лишними будут консультации с психологом.

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

  • категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
  • категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

  • все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
  • госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
  • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

  1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
  2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
  3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
  4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
  5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
  6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
  7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
  8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics {amp}amp; Gynecology 2011; 118: 751–753.
  10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
  11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
  12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
  13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Причины развития заболевания

ГСД (гестационный сахарный диабет), чаще всего, выявляется во второй половине беременности (после 20 недель). Проходя плановый скрининг, женщина в обязательном порядке сдает кровь на сахар. Высокие показатели являются поводом для подробного обследования и регулярного контроля. Заболевание характеризуется инсулинорезистентностью, то есть неспособностью клеток организма адекватно воспринимать и рационально расходовать инсулин.

Данный эндокринный (внутрисекреторный) гормон поджелудочной железы осуществляет своевременную доставку и адаптацию глюкозы в клетках и тканях организма, для обеспечения их питанием и энергией. Во время гестации (беременности) активизируется стероидный гормон прогестерон, который несет ответственность за благополучное сохранение и развитие будущего ребенка. Увеличение его выработки в женском организме частично ингибирует синтез инсулина.

В гормональном комплексе появляются новые эндокринные гормоны – производные провизорного органа плаценты, которые также могут влиять на инсулин. Кроме этого, во время беременности все системы организма будущей мамы мобилизованы на обеспечение питания плода и вынуждены работать с удвоенной нагрузкой.

Учитывая, что во втором и третьем триместре заметно снижается физическая активность женщины, и увеличивается вес, клетки организма утрачивают чувствительность к инсулину. Возникает инсулинорезистентность. Глюкоза поступает в кровь, но не доходит «по адресу». В результате энергетический голод испытывают и мама, и будущий младенец.

Дополнительно

Кроме ГСД, перинатальный период может сопровождаться прегестационным видом заболевания, когда подтверждается беременность при диабете, диагностированном ранее (независимо от типизации). Вынашивание ребенка женщинами, больными диабетом 1 и 2 типа, находится под тщательным контролем, включающим еженедельную проверку сахарного уровня, обязательный самоконтроль глюкозы, дополнительные скрининги (полные обследования), изменение привычной схемы лечения.

Выявленный в период беременности диабет не обязательно провоцирован гестационными изменениями в организме. Это может быть так называемый манифестный диабет – разновидность второго типа патологии, впервые заявившая о себе в перинатальный период. Еще одним диагнозом беременной женщины может стать преддиабет.

Симптомы

Главными причинами гестационного сахарного диабета являются увеличение концентрации контринсулярных гормонов (особенно после 20 недели), которые служат для сохранения беременности и подавляют действие инсулина, а также снижение чувствительности тканей к собственному инсулину.

vrach_2016_05_подбор-ЛС_03.png

С точки зрения физиологии инсулинорезистентность развивается как естественный процесс для создания запасов энергии в виде жировой ткани, которые в случае голодания смогут обеспечить плод необходимым питанием. Максимальный уровень глюкозы в крови наблюдается примерно через 1 ч после приема пищи и ее значение не должно превышать 6,6 ммоль/л.

У здоровой беременной женщины происходит саморегуляция – количество вырабатываемого инсулина увеличивается примерно в 3 раза для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови. Если этого не происходит, то глюкоза не успевает перерабатываться, и ее концентрация повышается. В результате развивается ГСД.

Факторами риска для возникновения такого состояния служат:

  • возраст беременной старше 30 лет;
  • синдром резистентности к инсулину, основными признаками которого служат увеличение жировых отложений вокруг органов брюшной полости, артериальная гипертензия, нарушение обменных процессов;
  • сахарный диабет II типа у родственников;ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • прием больших доз гормональных препаратов при заболеваниях крови, соединительной ткани, аллергии и бронхиальной астме;
  • избыточный вес;
  • гормональная стимуляция при ЭКО;
  • многоводие;
  • гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов);
  • многоплодная беременность;
  • предшествующее рождение ребенка массой более 4 кг или мертворожденный плод;
  • рецидивирующий кандидоз в тяжелой форме;
  • инфекции мочевых путей.

Диета при гестационном сахарном диабете у беременных

Во время диеты происходит уменьшение калорийности рациона.

Есть необходимо 5-6 раз небольшими порциями или употреблять основные порции 3 раза в сутки, делая между ними перекусы 3-4 раза.

На главные блюда идут супы, салаты, рыба, мясо, каши, а в перекусы входят овощи, фрукты, различные десерты или нежирная молочная продукция.

При выборе продуктов питания будущей маме необходимо следить, чтобы ее малыш получал необходимые для его развития витамины и микроэлементы. Поэтому, если беременная женщина сама решила составить меню, то ей следует изучить информацию о том, как питаются люди с диабетом 1 и 2 типа.

На весь срок вынашивания малыша необходимо исключить из рациона сладости, хлеб, булочки, макароны и картофель. Также следует отказаться от риса и некоторых видов фруктов.

vrach_2016_05_подбор-ЛС_04.png

Блюда обязательно должны быть простыми. Это поможет избежать перегрузки поджелудочной.

Постарайтесь как можно меньше употреблять жареной пищи, консервированной и всеми любимые фаст-фуды. Стоит отказаться и от полуфабрикатов.

Рекомендации относительно суточной нормы калорий даст диетолог и эндокринолог.

Обычно это 35-40 калорий на килограмм веса женщины. Например, если ее вес составляет 70 кг, то нормой будет 2450-2800 ккал.

Желательно на протяжении всего срока вести дневник питания. Это может в конце дня отследить не была ли превышена норма.

Когда необходимо обратиться к врачу

ГСД при беременности – это состояние, которое не сопровождается специфической симптоматикой. Поэтому для раннего выявления данного заболевания и его корректировки рекомендуется пройти полный комплекс диагностических мероприятий еще на этапе планирования беременности.

Госпитализация в стационар для беременных, у которых выявлен гестационный сахарный диабет, проводится только при наличии осложнений. Лечение проводится амбулаторно. Такое нарушение также не является прямым показанием для кесарева сечения.

Оно проводится в случае выявления у плода признаков диабетической фетопатии, перечисленных выше. Операция позволяет снизить риск травматизации матери и ребенка при прохождении крупного плода по родовым путям.

Течение родов и послеродовой контроль при ГСД

Противопоказаниями к родовой деятельности не является диабет 1 и 2 типа, поэтому и при ГСД без проблем проходит родоразрешение.

Риском является лишь чрезмерно крупный плод, здесь может потребоваться кесарево сечение.

Допускаются самостоятельные роды, если ситуация не усугубилась за последние сутки.

Схватки стимулируют лишь в том случае, нет естественных или беременная перехаживает положенный срок.

После рождения у малыша может быть низкий уровень сахара в крови. Он компенсируется питанием.

Лечение медикаментами зачастую не требуется.

Некоторые время ребенок находиться под наблюдением врачей. Это необходимо чтобы выявить нет ли нарушения из-за сбоя глюкозы у матери.

Обычно после выхода плаценты, состояние женщины приходит в норму. Скачков уровня глюкозы в крови нет. Но все равно, на протяжении первого месяца, нужно придерживаться диеты, которая была до рождения ребенка.

Следующие роды лучше планировать только спустя пару лет. Это поможет организму восстановиться, и предотвратить возникновение серьезных патологий.

vrach_2016_05_подбор-ЛС_05.png

До зачатия стоит пройти обследование и рассказать гинекологу о ГСД во время первой беременности.

Появление данного заболевания во время вынашивания ребенка говорит о том, что у женщины плохая чувствительность к инсулину. Так повышается риск развития диабета и патологий сосудов после родов. Поэтому важно заниматься профилактикой заболевания.

Методы лечения

Первый этап лечения после выявления ГСД включает следующие мероприятия:

  • диетотерапия;
  • умеренные физические нагрузки;
  • самоконтроль за уровнем глюкозы в крови.

Инсулинотерапия назначается в следующих случаях:

  • невозможность снижения концентрации глюкозы в течение 1-2 недель;ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • выявление диабетической фетопатии у плода.

Описание инсулиновых препаратов, которые применяются при ГСД, приведено в таблице ниже.

Название Средняя дозировка Противопоказания Средняя цена, руб.
Инсулин лизпро 40 ЕД (разовая) Концентрация глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л

Индивидуальная чувствительность

1800
Инсулин аспарт 0,5-1 ЕД на 1 кг веса (в сутки) 1700
Инсулин глизулин (Апидра СолоСтар) 2200
Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный (Росинсулин р) 0,3-1 МЕ на 1 кг массы тела (в сутки) 1200

Дозировка препаратов подбирается врачом-эндокринологом индивидуально. Введение лекарства производится подкожно инсулиновыми шприцами или ручками-дозаторами.

Сахароснижающие средства в таблетках во время беременности противопоказаны, так как они оказывают негативное воздействие на плод.

В период гестации применяются инсулины короткого действия, так как их использование позволяет снизить суточную дозу и предотвратить большие колебания глюкозы в крови.

В послеродовый период инсулинотерапия отменяется. В течение первых 3 дней обязательно производится контроль глюкозы в крови.

Народные методы

Глюкозотолерантный тест

ГСД при беременности – это заболевание, которое можно лечить с помощью фитотерапии.

В народной медицине используются следующие рецепты:

  • 2 ст. л. сухого цикория залить ½ л кипятка и подержать на слабом огне 10 мин. После чего процедить и пить по ½ ст. 3 раза в сутки. Цикорий можно пить вместо обычного чая.
  • 2 ст. л. коры осины залить 0,5 л горячей воды и кипятить 15 мин. Настой пить небольшими порциями в течение всего дня. Курс лечения составляет 1 неделю.
  • 10 листьев лаврового листа положить в эмалированную посуду и налить 3 ст. воды. Нагреть воду до закипания, затем выключить огонь и настоять в течение 4 ч. Пить средство по ½ ст. 3 раза в день.
  • Молодые листья одуванчика замочить в воде на полчаса. Затем мелко порубить ножом, добавить измельченную петрушку, укроп и желток яйца. Заправить салат оливковым маслом. Такой салат рекомендуется употреблять 2-3 раза в неделю.

Питание

Беременным женщинам с диагностированным ГСД необходимо придерживаться следующих рекомендаций в питании:

  • пищевой режим должен состоять не менее чем из 3 основных приемов еды и 3 перекусов;ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • 20-25% питания должны составлять белки, употребление животных жиров следует снизить до 10%, остальная часть – углеводы и ненасыщенные жиры;
  • суточная калорийность – порядка 1600-1800 ккал (для женщин с нормальным индексом тела – 30 ккал на 1 кг массы тела, при ожирении – 12-15 ккал/кг), снижение до 1200 ккал и менее может привести к повышению уровня кетоновых тел в крови, что способствует развитию тяжелого состояния – ацидоза (также противопоказано голодание);
  • предпочтительнее блюда, приготовленные в отварном виде и на пару.ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
Группа продуктов Не рекомендуемые Рекомендуемые
Хлебобулочные изделия Белый дрожжевой хлеб, кондитерские изделия Черный хлеб, выпечка из муки грубого помола и с отрубями (не более 200 г в день)
Первые блюда Наваристые мясные и рыбные бульоны Овощные или некрепкие мясные бульоны, супы (щи, борщ, окрошка без кваса на кефире)
Вторые блюда Макароны, морковь, свекла, манная крупа, рис, копченые колбасы и рыба, сало, консервы Капуста, баклажаны, кабачки, тыква, картофель до 200 г в день

Гречневая, овсяная, пшеничная каша

Нежирные сорта мяса и рыбы

Вареные яйца (или омлет) до 3 шт. в неделю

Напитки Сладкие фруктовые соки, газированные напитки, сливки Нежирные молочные и кисломолочные напитки, овощные соки, чай из цикория, отвар шиповника
Прочее Мед, сахар, мороженое, варенье, джемы, сладкие фрукты, виноград, бананы, конфеты, сладкие сухофрукты, майонез Нежирные творог и сметана, растительное масло для заправки салатов

Прочие методы

Как показывают медицинские исследования, беременные женщины, которые соблюдают не только диету, но и занимаются умеренными физическими нагрузками, могут более эффективно управлять уровнем глюкозы в крови.

Показаны такие занятия, как:

  • ходьба (рекомендуется не менее 2,5 ч в неделю);
  • плавание в бассейне;
  • аквааэробика;ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • фитнес (под руководством опытного инструктора).

При проведении занятий необходимо исключать те упражнения, которые могут вызвать повышение артериального давления и тонуса матки.

Возможные последствия

Так как инсулинорезистентность развивается после 20 недели беременности, то ГСД не влияет на закладку органов ребенка, поэтому сама по себе эта болезнь не может являться причиной врожденных отклонений.

Однако отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к следующим нарушениям в развитии плода:

  • синдром дыхательных расстройств (в некоторых случаях требуется искусственная вентиляция легких);
  • ухудшение функций свертывающей системы крови;
  • нарушение обменных процессов;
  • желтуха;
  • неврологические расстройства, а в последующем – задержка умственного развития;
  • диабетическая фетопатия (40-60% детей), признаки которой описаны ранее. Она может проявляться также в форме задержки внутриутробного развития и низкой массы тела ребенка при рождении.

Избыточный вес плода при ГСД объясняется тем, что глюкоза от матери к ребенка через плаценту поступает в неограниченном количестве, а материнский инсулин разрушается ферментами.

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
ГСД при беременности — это опасность для плода и матери!

В результате поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать большое количество собственного инсулина для снижения уровня сахара. Так как он одновременно является гормоном роста, это приводит к избыточному увеличению массы тела и внутренних органов.

Также повышается риск травмирования ребенка при его прохождении через родовые пути. Наиболее часто отмечаются перелом ключицы (19% малышей), травмы плечевого сплетения, которые приводят к вялому параличу рук (8% новорожденных), нарушение мозгового кровообращения (20%). Риск смертности в первые дни у таких детей в 1,5-3 раза выше по сравнению со здоровыми.

У беременной женщины ГСД может вызвать следующие осложнения:

  • гестоз – повышение артериального давления, отеки (25-65% пациенток);ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • развитие СД II типа после родов;
  • водянка;
  • поражение почек, пиелонефрит;
  • формирование сердечно-сосудистых заболеваний;
  • эклампсия, требующая срочного родоразрешения.

ГСД при беременности может вызвать осложнения и нарушения развития плода. Это состояние требует прежде всего корректировки режима питания со стороны беременной женщины. При неэффективности данной меры назначаются инсулиновые препараты короткого действия. Большую роль в регулировании глюкозы в крови играет также физическая активность женщины.

Оформление статьи: Владимир Великий

Чем опасен гестационный диабет при беременности?

Основные риски развития гестационного сахарного диабета у беременных связаны с различными поражениями и отклонениями в развитии у плода. К числу наиболее тяжелых осложнений ГСД врачи относят врожденные пороки сердца и аномалии развития мозга.

Если гестационный сахарный диабет возникает в начале первого триместра, существует риск выкидыша. В случаях развития патологического процесса на 2 или 3 триместрах последствия ГСД таковы:

  • чрезмерный набор массы малыша;
  • низкие показатели глюкозы у младенца при рождении;
  • преждевременные роды;
  • нарушения со стороны ЦНС у новорожденного;
  • врожденная пневмония;
  • родовые травмы в процессе родов вследствие того, что плод слишком крупный.

Беременная на свежем воздухе

Также при развитии гестационного диабета у беременных высок риск фетопатии плода, что сопровождается нарушением пропорций тела малыша, увеличением веса свыше 4 кг к моменту родов, нарушениями свертываемости крови, желтухой и т.д.

Особенности лечения ГСД при беременности

Если у беременной диагностирован гестационный диабет, лечение обязательно проводится в условиях стационара. Адекватная терапия по результатам диагностики позволяет избежать осложнений, в большинстве случаев при ГСД удается сохранить полноценное развитие и здоровье плода.

Основными принципами лечения при диагнозе ГСД являются:

  • четкое дозирование физических нагрузок;
  • преобладание в графике беременной постельного режима для минимизации нагрузок;
  • в тяжелых ситуациях проводится терапия ГСД препаратами инсулина.

В каждом случае решение о лечении ГСД принимается лечащим врачом на основе результатов диагностики. Предпринимать какие-либо действия самостоятельно крайне опасно, необходимо четко следовать всем рекомендациям специалиста.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru