Больно ли снимать дренаж после операции. Зачем ставится трубка (дренаж) в желчном пузыре? Дренирование брюшной полости

Назначение медицинской процедуры

Хирургические методы терапии заболеваний всегда являются вынужденной мерой. Они эффективны, но связаны с серьезными рисками для здоровья пациента. Важно правильно провести операцию и обеспечить квалифицированный послеоперационный уход. Поэтому после выполнения хирургического вмешательства часто производится санация и дренирование брюшной полости с целью удаления жидкости.

Использование подобных процедур во время операции, в том числе при лапароскопии, позволяет предупредить развитие осложнений. Это эффективный способ реабилитации больных с гнойным перитонитом и другими опасными заболеваниями. Установка дренажа также помогает предотвратить рецидивы патологий, что активно используется в медицинской практике.

Прямым показанием к выполнению подобных медицинских манипуляций называют накопление в брюшине жидкостей под названием выпот или экссудат. Они появляются, если в организме протекает острый воспалительный процесс. В составе подобной жидкости содержится огромное количество отмерших клеток, патогенные микроорганизмы, минеральные вещества. Если при помощи устанавливаемых дренажных трубок не удалить выпот, воспалительный процесс будет активно прогрессировать.

5.4. Итоговый контроль знаний:

  • ответы
    на вопросы по теме занятия;

  • решение
    ситуационных задач, тестовых заданий
    по теме.

1.
Особенности ухода за больными после
операций на печени и желчных путях.

2.
Принципы ухода за энтеро- или колостомой.

3.
Мероприятия при нарушении или отсутствии
перистальтики кишечника после операции
на органах брюшной полости.

4.
Адекватное положение больного в постели
после операции на органах брюшной
полости.

5.
Дайте определение понятию «кровотечение».

6.
Признаки и исходы гематомы.

7.
Дайте определение понятию «гастростома».

8.
На какие виды делятся дренажи.

Больно ли снимать дренаж после операции. Зачем ставится трубка (дренаж) в желчном пузыре? Дренирование брюшной полости

9.
Что относится к основным недостаткам
дренажей?

10.
Дайте определение понятию «эвентрация».

11.
Какие дренажи относятся активным?

12.
Какие дренажи относятся к пассивным?

Техника выполнения

Дренирование брюшной полости при лапароскопии или при полостных операциях осуществляется с учетом наблюдаемой клинической картины. На основании этого врач выбирает методы проведения подобного вмешательства. Много внимания уделяется подбору инструментов для дренажа, жидкостей для санации.

Для выполнения дренажа применяется система трубок, которая внедряется в брюшную полость. Она состоит из нескольких элементов:

  • трубочки из резины, пластмассы или стекла;
  • катетеры и зонды;
  • резиновые выпускники;
  • салфетки, тампоны.

Указанные предметы должны быть стерильными, чтобы обеспечить эффективность проводимой процедуры. Если брюшная полость заполнена гноем, использовать трубки из резины нецелесообразно. Они быстро забиваются, что затрудняет дальнейшее проведение дренажа. В таком случае врачи применяют систему из силикона.

Для эффективности дренирования и санации важно правильно выбрать место установки системы трубок. Врач учитывает характер развивающейся патологии и состояние больного. Обычно дренажи устанавливают перед нижней стенкой диафрагмы или около желудка. После выбора места дренирования переходят к самой процедуре:

  1. Кожный покров, где предполагается установка дренажа, тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
  2. Делается надрез размером 3-5 см, в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки.
  3. Аккуратно вводится дренажная система. Она размещается между кишечником и промываемым органом. Петли кишок не должны окутывать дренаж, это может привести к развитию спаечного процесса.
  4. Дренажные трубки обязательно фиксируются при помощи шва. Это обеспечит их стабильное положение во время процедуры.

Срок нахождения дренажа в брюшной полости зависит от развивающейся клинической картины. Может использоваться не больше 7 суток. Удаление системы из брюшной полости должно происходить как можно быстрее, так как в результате длительного контакта трубок с кишкой существует вероятность развития пролежней. Также система дренирования быстро забивается выпотом, что снижает ее проходимость и эффективность проводимой процедуры.

При выявлении в брюшине гноя и других загрязняющих веществ во время дренирования проводится санация. Для этого используется изотонический раствор натрия хлорида, фурацилин или другие препараты. Промывание осуществляется до отсутствия гноя в выделяемой смеси.

В брюшную полость вводится 0,5-1 л раствора, количество которого определяется сложностью состояния больного. Для удаления жидкости дополнительно применяется электроотсос. Особенно тщательное промывание необходимо для поддиафрагмального пространства, где присутствие гноя может остаться незамеченным.

Санация осуществляется и в случае травматизации органов ретроперитонеального пространства. Для проведения процедуры рекомендуется использовать силиконовые трубки диаметром 1,2 см. Промывание осуществляется со стороны абдоминальной полости. Особенно аккуратно и с соблюдением правил антисептики производится промывка растворами около стенок мочевого пузыря.

Осложнения и прогноз

Дренирование и санация брюшины осуществляется при наличии строгих показаний. Результат выполняемых манипуляций зависит от соблюдения гигиены и правил антисептики. Основные части дренажной системы подлежат замене каждые 10-12 часов. Это предотвратит их загрязнение и обеспечит оптимальный напор жидкости.

Серьезное осложнение данной процедуры — выпадение дренажных трубок. Чтобы предотвратить это, необходимо их надежно зафиксировать при помощи лейкопластыря, бинта, путем наложения швов. Во время процедуры медицинский персонал должен постоянно следить за системой. Важно не допустить перегиба промывочных трубок.

Развитие послеоперационных осложнений связывают с недостаточной санацией. Если после ее выполнения остается экссудат, существует высокая вероятность образования инфильтратов. В последующем наблюдается развитие абсцессов. Неправильное выполнение дренирования способно привести и к таким осложнениям, как эвентрация, свищи, кишечная непроходимость, вызванная спаечными процессами.

Больно ли снимать дренаж после операции. Зачем ставится трубка (дренаж) в желчном пузыре? Дренирование брюшной полости

После проведения процедуры встречаются негативные последствия в виде вентральных грыж, нагноения послеоперационных ран или длительного их заживления, вторичного инфицирования брюшной полости.

Дополнительная

Лопатин
П.В. Биоэтика // учебник

Москва,
«Гэотар
Медиа»

2010

Красильникова
И.М. Неотложная доврачебная медицинская
помощь // учебное пособие

Москва,
«Гэотар
Медиа»

2011

Шевченко,
А.А. Клинический уход за хирургическими
больными «Уроки доброты»: учебное
пособие

М.:
ГЭОТАР-Медиа

2008

Петров
С.В. Общая хирургия

М.:
ГЭОТАР- Медиа

2009

Пропедевтика
хирургии: учебное пособие /ред.В.К.Гостищев.

М.:
МИА

2008

1.

Электронная
библиотека
Absotheue

2

БД
Медицина

3.

БД
МедАрт

4.

БД
Гении Медицины

5.

Ресурсы
Интернет

Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В.Ф.
Войно-Ясенецкого» Министерства
здравоохранения и

социального развития
Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Минздравсоцразвития
России

Кафедра общей
хирургии

Сборник

МЕТОДИЧЕСКИХ
УКАЗАНИЙ

ДЛЯ
ОБУЧАЮЩИХСЯ К АУДИТОРНОЙ РАБОТЕ

по
учебной практике «Общий
уход за больными терапевтического и
хирургического профиля»

Больно ли снимать дренаж после операции. Зачем ставится трубка (дренаж) в желчном пузыре? Дренирование брюшной полости

в
2 частях

Ч.2.
Уход за больными хирургического профиля

для
специальности 060101

Лечебное дело (очная форма обучения)

ПРАКТИЧЕСКОЕ
ЗАНЯТИЕ № 12

ТЕМА:«Диеты:
виды, показания и противопоказания»

Больно ли снимать дренаж после операции. Зачем ставится трубка (дренаж) в желчном пузыре? Дренирование брюшной полости

Красноярск

2012

УДК
616-081. 211:615 (07)

ББК
53.508

С
23

Сборник
методических указаний для обучающихся
к аудиторной работе по учебной практике
«Уход за больными терапевтического и
хирургического профиля» для специальности
060101 –
Лечебное
дело
(очная
форма обучения): в 2 ч: Ч.2. Уход за больными
хирургического профиля / сост. Е.В.
Дябкин, Л. В. Кочетова – Красноярск:
КрасГМУ, 2012.
– 11с.

Составители:
к.м.н., ассистент Дябкин Е.В.;

Больно ли снимать дренаж после операции. Зачем ставится трубка (дренаж) в желчном пузыре? Дренирование брюшной полости

к.м.н.,
доцент Кочетова Л.В.

Сборник
методических указаний к клиническим
практическим занятиям предназначен
для аудиторной работы обучающихся.
Составлен в соответствии с ФГОС ВПО
(2010) по специальности 060101 –
Лечебное
дело
(очная
форма обучения) рабочей программой
дисциплины (2012 г.) и СТО СМК 4.2.01-11. Выпуск
3.

Рекомендован
к изданию по решению ЦКМС (Протокол №
от « » 20___).

КрасГМУ

2012г.

  1. Занятие
    № 12

Тема:
«Диеты: виды, показания и противопоказания».

2.Форма
организации учебного процесса:
практическое занятие. Разновидность
занятия: работа с наглядным пособием,
демонстрация, наблюдение, опыт.
Методы
обучения: объяснительно-иллюстративный.

3.Значение
темы:
процент больных с хирургической
патологией ежегодно возрастает,
возрастает число оперативных вмешательств.
Вопросы ухода за больными после операции
очень важны, особенно личная гигиена
больного, роль медицинского персонала
в санитарно-гигиенических проблемах
больного. Правильный гигиенический
режим, особенно у больных в послеоперационном
периоде – залог благоприятного течения
всего заболевания.

в
2 частях

ПРАКТИЧЕСКОЕ
ЗАНЯТИЕ № 13

ТЕМА:«Особенности
кормления хирургических больных.
Парентеральное питание. Стомы: колостома,
цистостома, нефростома, гастростома,
трахеостома. Правила и техника ухода»

Красноярск

2012

ББК
53.508

С
23

КрасГМУ

2012г.

  1. Занятие
    № 13

Тема:
«Особенности кормления хирургических
больных. Парентеральное питание. Стомы:
колостома, цистостома, нефростома,
гастростома, трахеостома. Правила и
техника ухода».

3.Значение
темы:
процент больных с заболеваниями органов
брюшной полости ежегодно возрастает,
возрастает число оперативных вмешательств,
вопросы ухода за больными после операции
очень важны, особенно кормление больных
оперированных на желудочно-кишечном
тракте, способы восполнения энергетических
потерь в ближайшем послеоперационном
периоде – залог благоприятного исхода
операции.

Цели
обучения:


    1. общая

    2. способностью
      и готовностью анализировать
      социально-значимые проблемы и процессы,
      использовать на практике методы
      гуманитарных, естественнонаучных,
      медико-биологических и клинических
      наук в различных видах профессиональной
      и социальной деятельности (ОК-1);


    3. способностью и готовностью к анализу
      мировоззренческих, социально и личностно
      значимых философских проблем, основных
      философских категорий, к самосовершенствованию
      (ОК-2);


    4. способностью и готовностью обеспечивать
      рациональную организацию труда среднего
      и младшего медицинского персонала
      медицинских организаций (ПК-29).


    5. способностью и готовностью использовать
      нормативную документацию, принятую в
      здравоохранении (законы Российской
      Федерации, технические регламенты,
      международные и национальные стандарты,
      приказы, рекомендации, терминологию,
      международные системы единиц (СИ),
      действующие международные классификации),
      а также документацию для оценки качества
      и эффективности работы медицинских
      организаций (ПК-27);


    6. учебная:

Знать
пути поступления пищи в организм; уметь
назначить диету в зависимости от объема
операции; владеть навыками кормления
больных.

5.2. Основные понятия и положения темы.

Единой
общепринятой диеты для больных
оперированных на желудочно-кишечном
тракте просто не существует. Поэтому
существует лечебное питание после
операции резекции желудка, после резекции
кишечника, операция на желчевыводящей
системе, но это специальные вопросы, с
которыми вы будите знакомиться и изучать
специально при изучении хирургических
болезней.

Сейчас
при изучении вопросов ухода за больными
этой категории необходимо подчеркнуть
общие вопросы. При составлении лечебных
диет необходимо исходить из общих
потребностей больного организма,
метаболической реакции его на операционную
травму, учитывать локальные изменения
в самой ране.

Причиной
пониженного питания этих больных бывает
плохая усвояемость питательных веществ,
в результате заболевания желудочно-кишечного
тракта, интоксикации организма, усиленным
распадом тканей в условиях заболевания
операции и наркоза.

Наибольшее
внимание в ближайшем послеоперационном
периоде необходимо уделять вниманию
обеспечению организма больного белками,
витаминами, натрием, кальцием, калием,
углеводами, жирами. Уровень общего белка
в крови 50 ммоль/л является угрожающим
и требует срочных мер по его восполношению
желудочно-кишечного тракта больным в
первые 2-3 суток назначается голод.
Питание больного осуществляется
парентирально (вв, ректально и т. д.)

Лучший
путь компенсации питательных веществ
в организме в/венный путь. Парентирально
вводят больному белковые гидрализаты,
физраствор, глюкозу, жировые эмульсии,
сухую и свежезамороженную плазму. По
мере возможности белковая парентеральная
составляющая составляет и постепенно
увеличивается по 120-140 г в сутки.

После
операций на пищеводе, желудке, толстом
кишечнике, первые 2-4 дня после операции
больные через рот не получают никакой
пищи, не разрешается прием жидкостей
из-за опасности развития осложнений со
стороны швов, а далее, постепенно начинают
нагружать желудочно-кишечный тракт:
дают пить жидкости, бульон, кефир, затем
сухари из белого хлеба, омлет, в бульон
добавляют прокрученное мясо и т. д.

Больным
после резекции желудка (удаление части
желудка) ограничивают цельное молоко,
сахар, мед, варенье, хлеб.

После
операций на толстой кишке больные первые
двое суток находятся на парэнтеральном
питании, т. е. через рот ничего не получают.
С 3-х суток разрешается пить небольшими
порциями воду, несладкий чай, кефир, с
4-х суток – слизистые супы из круп с
добавлением яично-молочной смеси,
сливочного масла, мясные и рыбные паровые
суфле, омлеты, сухари из белого хлеба,
с 5-6 суток -фрикадельки из нежирного
мяса, птицы. С 7-го дня – диета расширяется.

Тем
больным, которые не могут самостоятельно
глотать пищу (бессознательное состояние,
нарушения, затруднения проходимости
верхних отделов желудочно-кишечного
тракта), Кормление производится через
желудочный зонд. Стерильный желудочный
зонд вводится в желудок через нос или
рот. Для введения пищи используется
шприц Жане, который соединяют с наружным
концом зонда, небольшими порциями вводят
жидкую теплую пищу (сливки, бульон, чай,
кисель, яйца, слизистые супы, белковый
энпит и др.). После кормления зонд обычно
удаляют, либо, если он проведен через
нос, его можно оставить для последующих
кормлений.

При
наличии у больного гастростомы (свища
желудка), наложенной при раке пищевода,
рубцовом сужении пищевода, питание
пациента производится через свищ
желудка. В свищ вводится прокипяченный
толстый желудочный зонд, на наружный
конец которого надевают стеклянную
воронку. В воронку наливают теплую
жидкую пищу, ее поднимают вверх и пища
самотеком вводится в желудок.

Эту
процедуру делают вначале медперсонал,
а затем – больной после соответствующего
обучения его. Пищу вводят небольшими
порциями вначале до 6 раз в день, а затем
постепенно количество вводимой пищи
увеличивают, а количество кормлений
сокращают до 4 раз в день. Следят за тем,
чтобы пища не загрязняла края свища,
зонд фиксируют к коже полоской липкого
пластыря.

У
больных с непродолжающимся желудочно-кишечным
кровотечением пищевой режим определяется
врачом с учетом причины и длительности
кровотечения. Пища должна быть механически
и химически щадящей, легко перевариваемой,
калорийной, богатой витаминами в
охлажденном виде: сливочное масло, яйца
всмятку, молоко, сливки, картофельное
и овощное пюре, протертые каши, белый
хлеб без корки, мясные кнели, фруктовые
и овощные соки. Количество кормлений
4-5 раз в день. Через 7 дней диета может
расшириться.

Питательные
вещества для кормления больных могут
вводиться больному в виде клизм. Нужно
помнить, что в прямой кишке хорошо
всасываются водно-электролитные
растворы; аминокислоты, лекарственные
препараты. Прямую кишку предварительно
освобождают от кала при помощи
очистительной клизмы, затем медленно
вводят при помощи клизмы подогретый до
38°С раствор Рингера, 5% раствор глюкозы
0,85% раствор хлорида натрия, аминопептида
не блее 1 л в сутки.

Когда
питание больного через рот невозможно
в течение определенного времени,
вынужденно используют искусственное
питания, минуя пищеварительный тракт.
Наиболее разработано и широко применяется
парэнтеральное питание, как правило,
внутривенное введение питательных
средств. Парэнтеральное питание бывает
полным, частичным.

Возможно питание
смешанное, когда недостаточное питание
через рот дополняется парэнтеральным.
Для парэнтерального питания используются
жировые эмульсии (липофундин, интралипид),
которые наиболее энергоемки,
канцентрированные растворы глюкозы –
10-50%, препараты гидролиза белков: полиамин,
ольвезин, аминопептид и др.

, 0,85% раствор
хлорида натрия. Растворы вводят в
подогретом виде до температуры тела с
небольшой скоростью вначале до 20 капель
в минуту, при хорошей переносимости
скорость введения растворов может быть
увеличена до 40 капель в минуту. При более
быстром введении этих растворов возможны
осложнения.

Больно ли снимать дренаж после операции. Зачем ставится трубка (дренаж) в желчном пузыре? Дренирование брюшной полости

В
вену моно вводить достаточное количество
жидкости (40мл/кг веса больного) и все
необходимые компоненты, обеспечивающие
поддержание белкового, углеводного,
водно-электролитного балансов. Как
правило, кормление начинают со вторых
суток после операции, когда начинает
восстанавливаться перистальтика.

Назначают вначале стол «0», а затем диета
расширяется, но сохраняется химически
и физически щадящей. Прием пищи разрешают
только после полного восстановления
сознания и возникновения перистальтики.
При восстановлении работы кишечника,
но не ранее чем через 24 часа, с разрешения
лечащего врача, можно начинать пить
минеральную воду (любую) без газа или
клюквенный сок без сахара, но не более
1 литра в сутки.

Через 36 – 48 часов после
операции, при отсутствии противопоказаний,
с разрешения лечащего врача можно пить
несладкий кисель из сухофруктов,
несладкий некрепкий чай, нежирный кефир
в объеме 1 – 1,5 литра в течении суток: по
100 – 150 мл на один прием через каждые три
часа. С 3-х – 5-х суток диета расширяется.

Разрешаются несладкие натуральные
соки: тыквенный, свекольный, шиповника,
фруктовое желе, картофельное пюре, чай
с сахаром. Обычно назначается диета №
1. Объем жидкости составляет 1,5 – 2 литра
в течение суток. Прием пищи, жидкости
дробный 6-8 раз в сутки, но не более 200 мл
за прием. Кроме того добавляются протертые
супы на слабом мясном бульоне или на
воде с добавлением сливочного масла
или сметаны, белковый омлет, отварная
рыба.

На 5-е сутки добавляется 100 г.
сухарей, вчерашнего белого хлеба или
галетного печенья. С 6-х – 7-х суток
разрешаются протертые каши: гречневая,
овсяная, пшеничная, сваренные на воде
пополам с молоком, несладкий творог
отварное, перекрученное через мясорубку
мясо: говядина, телятина, курятина,
крольчатина, отварная рыба, белковый
омлет, овощное пюре, кисло – молочные
продукты.

С 8-х суток и до 1,5 месяцев с
момента операции назначается щадящая
диета, т.е. все блюда готовятся на пару
или в отварном виде: отварная рыба,
отварное мясо, паровые котлеты,
фрикадельки, тефтели, вегетарианские
супы, картофельное пюре, творожные
паровые пудинги, молочные протертые
каши, фруктовые кисели, соки, тушенные
овощи.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru