Трубка через нос в желудок

4. Пальцевое прижатие сосуда

ПАЛЬЦЕВОЕ
ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ

Это
достаточно простой метод, не требующий
каких-либо вспомогательных предметов.
Основное его достоинство — возможность
максимально быстрого выполнения.
Недостаток — может эффективно применяться
только в течение 10-15 минут, то есть
является кратковременным.

(1)
ПОКАЗАНИЯ

Показанием
к пальцевому прижатию артерий является
артериальное или массивное кровотечение
из соответствующего артериального
бассейна.

Пальцевое
прижатие особенно важно в экстренных,
ситуациях, для подготовки к применению
другого способа гемостаза, например
наложения жгута.

(2)
ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

В
таблице 5.7 представлены названия основных
артерий, внешние ориентиры точки их
прижатия и костные образования, к которым
прижимаются артерии.

Основные
точки пальцевого прижатия артерий

apmepuu
Внешние ориентиры
Подлежащая кость

A.
temporalis 1 см кверху и кпереди от отверстия
наружного слухового прохода Височная
кость

A.
facialis 2 см кпереди от угла нижней
челюсти Нижняя челюсть

A.
carotis
communis
Середина внутреннего края кивательной
мышцы (верхний край щитовидного хряща)
Сонный бугорок поперечного отростка
VI шейного позвонка

A.
subclavia Позади ключицы в средней трети
I ребро

A.
axillaris Передняя граница роста волос в
подмышечной впадин Головка плечевой
кости

Трубка через нос в желудок

A.
brachiulis Медиальный край двуглавой мышцы
(sulcua bicipitalis med.) Внутренняя поверхность
плеча

A.
femoralis Середина пупартовой складки (по
костным ориентирам) Горизонтальная
ветвь лонной кости

A.
poplitea Вершина подколенной ямки Задняя
поверхность большеберцовой кости

Aorta
abdominalis Область пупка (прижатие
кулаком) Поясничный отдел позвоночника

В каких случаях назначают зондирование

Зондирование желудка – информативная и безопасная процедура. Она может быть назначена при многих заболеваниях, таких как язва желудка, гастрит, рефлюксорная болезнь, атония желудка, кишечная непроходимость и другие. Кроме того, зонд желудочный применяют для искусственного питания послеоперационных больных.

С помощью зонда проводят промывание желудка при отравлениях испорченной пищей или ядами. Также промывающее зондирование проводят при стенозе входного отверстия желудка и в случае выделения сквозь желудочную слизистую токсических веществ, например, в случае почечной недостаточности.

5. Транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера)

6.
транспортная иммобилизация при травме
нижней конечности (шина Дитерихса)

— придать
поврежденной конечности среднее
физиологическое положение;

— подготовить
шину; надкостыльники обернуть ватой и
укрепить ее бинтом;

— положить
ватно-марлевые подушечки в подмы­шечную
впадину, над лодыжками, мыщелками и
большим вертелом;

— прибинтовать
подошву шины к стопе;

Трубка через нос в желудок

— наружную
шину наложить на наружную поверхность
туловища, бедра и голени от подмышечной
впадины; нижний конец шины провести
через наружную скобку подошвы так, чтобы
ее конец заходил за край подош­вы на
10—15 см;

— внутреннюю
шину наложить на внутреннюю поверхность
бедра и голени (от паховой складки),
провести нижний конец через внутреннюю
скобу подошвы так, чтобы шина была на
расстоянии 10—15 см от ее края;

— соединить
обе шины поперечной планкой;

— прибинтовать
шину к туловищу в области грудной клетки,
таза, а также бедра и голени;

— провести
закрутку через отверстие в поперечной
планке и закрутить ее до упора;

— ввести
обезболивающее средство;

— эвакуировать
больного в горизонтальном положении.

При
отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию
конечности при переломах бедра производят
при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера,
концы которых прочно связывают или
используют подручный материал. Такую
удлинённую шину первоначально накладывают
от подкрыльцовой впадины по наружной
(боковой) поверхности туловища и нижней
конечности до подошвенной поверхности
стопы, где делают два угловых изгиба
шины (в виде подковы) и далее укладывают
её по внутренней поверхности пострадавшей
конечности, доводя её до промежности.

— произвести
подгонку трех шин Крамера по здоровой
конечности (две шины накладывают на
внутреннюю и наружную поверхности
нижней конечности от верхней трети
бедра до стопы, третью — от верхней
трети бедра до кончиков пальцев по
задней поверхности, а конец ее сгибают
подковой для охвата стопы);

— обернуть
шину ватой и прибинтовать вату широким
бинтом; с целью профилактики пролежней
необходимо на уровне лодыжек и пятки
подложить ватно-марлевые подкладки;

— придать
поврежденной конечности среднее
физио­логическое положение: согнуть
в коленном суставе под углом 130°, стопа
по отношению к голени должна находиться
под углом 90°;

— наложить
шины поверх одежды так, чтобы были
фиксированы коленный и голеностопный
суставы;

— прибинтовать
шину к поврежденной конечности;

— эвакуировать
больного в горизонтальном поло­жении.

Иммобилизация
при переломах стопы. Шину Крамера или
сетчатую шину перегибают под прямым
углом, изгибают по контурам задней
поверхности голени и по возможности
придают ей форму желоба. Длина шины –
от верхней трети голени до концов пальцев
стопы. В желоб кладут ватную подстилку.
Шину прибинтовывают к повреждённой
ноге по её задней и подошвенной
поверхности.

Иммобилизация
костных повреждений таза — задача
трудная, так как даже непроизвольные
движения нижних конечностей могут
вызвать смещение отломков.

Для
иммобилизации при повреждении таза
пострадавшего укладывают на спину на
жесткие носилки, придав ему положение
с полусогнутыми и слегка раз­веденными
конечностями (под коленные суставы
положить скатанную в валик одежду или
свёрнутое одеяло), что позволяет
расслабить мышцы и уменьшает боли.

Тонкий зонд

Это приспособление в виде тонкой резиновой трубки, длина которой 1,5 м. Диаметр этой трубки не превышает 3 мм. Конец, который вводят в желудок, оснащен специальной оливой из эбонита или серебра. В оливе имеются отверстия для содержимого желудка. На трубку нанесены три отметки: 45, 70, 90. По ним определяют глубину погружения.

Заглотить тонкий зонд намного легче. Он почти не вызывает рвотного рефлекса и может находиться в желудке длительное время. Это позволяет использовать тонкие зонды для наблюдения за отделением желудочного сока и проводить фракционные пробы содержимого иссследуемой полости.

Для назального введения тонкого зонда используют мягкую трубку без оливы. Такой зонд ввести гораздо легче и использовать его можно значительно дольше. Чаще всего назальные зонды устанавливают после сложных операций или при атонии желудка.

8. Наложение окклюзионной повязки

Окклюзионная
повязка применяется при открытом
пневмотораксе — ране грудной клетки,
сообщающейся с плевральной полостью.
Цель повязки — герметичное закрытие
раны для предотвращения попадания
атмосферного воздуха в плевральную
полость. Для ее наложения удобно
использовать индивидуальный перевязочный
пакет, представляющий собой два стерильных
ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной
упаковке из прорезиненной ткани.

Методика
наложения: пакет вскрывают, на рану
накладывают прорезиненную ткань
внутренней стерильной поверхностью,
на нее — ватно-марлевый тампон и сверху
— бинтовую повязку. Прорезиненная ткань
не пропускает воздух, и ее плотная
фиксация тампоном и бинтом обеспечивает
необходимую герметичность раны.

Необходимость энтерального (зондового) питания

При некоторых заболеваниях больные получают парентеральное питание. Это значит, что питательные вещества вводятся в организм внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт. Но такое питание не всегда оправданно, поскольку процесс всасывания питательных веществ из ЖКТ имеет ряд преимуществ. Процесс введения питательных растворов в желудок или тонкую кишку называют энтеральным питанием.

9. Наложение повязки на ампутационную культю

Оснащение:маска,
перчатки, кожный антисептик, стерильный
материал, пинцеты, бинты.

Последовательность
действий (этапы)

Обоснование

Убедитесь
в наличии раны или ушиба.

Определение
показаний к манипуляции

Объясните
пациенту смысл манипуляции и
необходимость ее выполнения. Успокойте
пациента.

Психологическая
подготовка пострадавшего

Уложите
пострадавшего и во время выполнения
манипуляции и встаньте лицом к нему.

Возможность
контроля за состоянием пострадавшего

Обработать
кожу при наличии раны (70% этиловым
спиртом, 1% раствором йодоната).Положить
на травмированное место (рану) стерильную
салфетку.

Профилактика
инфицирования

Наложить
фиксирующие круговые туры бинта выше
культы.  

Последовательное
исполнение манипуляции, гарантирует
хорошую фиксацию.

Бинт
перегнуть подпрямым углам и провести
в продольном направлении по культе,
обогнув конец культы, провести бинт
по задней поверхности, где снова
перегнуть.

Закрепить
перегиб круговым ходом бинта.

Туры
бинта повторить до тех пор, пока вся
культа не будет закрыта.

Повязка
закрепить на циркулярном туре.  

Качественно
выполненная манипуляция способствует
улучшению состояния пострадавшего

Проверяем
правильность, эффективность и
эстетичность данной повязки

Профилактика
осложнений

Постановка зонда

Чтобы правильно установить желудочный зонд, пациента подготавливают к манипуляции. Если он в сознании, объясняют нюансы процедуры. Обязательно измеряют давление, считают пульс и проверяют проходимость дыхательных путей.

Гастроскопия через нос

Постановка желудочного зонда через рот требует замера нитью расстояния от зубов до пупка (плюс ширина ладони). Соответствующая отметка ставится на трубку от слепого конца. Медработник становится сбоку от пациента и укладывает закругленный конец на корень языка. Далее пациент выполняет глотательные движения, а медработник продвигает трубку зонда до соответствующей метки.

При постановке зонда через нос предварительно вымеряется расстояние от выступающей части носа до мочки уха, а после от мочки до мечевидного отростка грудины. На трубку наносится 2 метки.

11. Наложение повязки на плечевой сустав


бинт ведут через здоровую
подмышечную ямку  по
передней поверхности грудной клетки с
переходом на плечо (1);

–  огибая
плечо, бинт проводится по внутренней
поверхности плеча и из подмышечной
ямки поднимается косо по плечу (2);


дальше бинт ведется по спине в направлении
здоровой подмышечной ямки, откуда по
передней поверхности грудной клетки
он возвращается по
плечу, закрывая предыдущий тур
бинта наполовину (3);

– туры
бинта повторяются 3-5 раз и повязка
фиксируется на передней грудной стенке
(4-10).

12. Наложение повязки Дезо

 Наложение
повязки Дезо.

Применяют
при переломе ключицы


в подмышечную ямку вкладывают
ватно-марлевый валик для предотвращения
смещения отломков;


перед наложением повязки рука сгибается
в локтевом
суставе под прямым углом и
приводится к туловищу;

– повязку
начинают циркулярными ходами бинта
через среднюю
треть плеча вокруг
грудной клетки от здоровой к больной
стороне (1);


потом ход бинта направляют из
подмышечной ямки здоровой
стороны по передней поверхности грудной
клетки косо вверх на
противоположный надключичный участок
(2);


дальше вертикально вниз по задней
поверхности плеча к перекрещиванию
с предплечьем (3);


дальше ход бинта огибает предплечье и
идет в
подмышечную ямку здоровой
стороны, а затем по
спине на больное предплечье и
вниз под локоть (4);


обойдя локоть спереди назад,
тур бинта ведут по спине в подмышечную
ямку здоровой стороны,
переходя на горизонтальный тур вокруг
грудной клетки через средину плеча (повторяя
тур 1);


дальше повторяют туры 2,3,4 по
три-четыре раза и конец бинта закрепляют
вокруг грудной
клетки.

13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».

Трубка через нос в желудок


на левой кисти повязку начинают от
пятого пальца, а на правой – от первого;


при наложении повязки кисть находится в
положении пронации (ладонью вниз);


повязку начинают из фиксирующих туров
вокруг запястья;


затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки
за методикой спиральной повязки,  при
этом при переходе бинта от пальца
на палец необходимо делать круговой
фиксирующий тур вокруг запястья;


на первый палец накладывается колосовидная повязка;


завершается наложение повязки циркулярным
фиксирующим туром вокруг запястья.

5. Плевральная пункция

Стерильные
марлевые шарики и салфетки.

Флаконы
с 70% раствором спирта, 1% раствором
йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

Пинцет
анатомический.

Трубка через нос в желудок

Стерильные
простыни.

Бельевые
цапки.

Шприцы
5 мл с иглами.

Иглы
для спинномозговой пункции (Бира) – 2.

Стерильные
пробирки – 2.

Стеклянная
трубка – манометр.

Стерильный
перевязочный материал: марлевые шарики
и салфетки.

Трубка через нос в желудок

Флаконы
с 70% раствором спирта, раствор йодоната,
0,25% раствор новокаина, клеол.

Шприц
20 мл с иглами – 2.

Игла
для пункции с резиновой трубкой и
канюлей.

Кровоостанавливающий
зажим.

Плевроаспиратор
(аппарат Боброва, шприц Жане).

Лейкопластырь,
перчатки.

Скальпель
остроконечный.

Пинцеты
хирургический, анатомический.

Кровеостанавливающие
зажимы (Бильрота, Кохера).

Ножницы.

Троакар.

Дренажная
трубка.

Иглодержатель,
иглы, шовный материал.

Шприц,
игла, 0,25% – 0,5% раствор новокаина.

Цапки.

Корнцанг.

Йодонат,
спирт.

Стерильный
перевязочный материал: шарики, салфетки.

Трубка через нос в желудок

Лейкопластырь
или клеол.

Плевроаспиратор
(аппарат Боброва).

2. Набор для скелетного вытяжения.

1.
Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2.
Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором
йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол,
фурацилин 0,04%.

3.
Шприц 20 мл с иглами.

4.
Спицы Киршнера – 3.

5.
Ножницы.

6.
Корнцанг.

7.
Дуги ЦИТО – 3.

8.
Слесарные кусачки.

9.
Ключ для натягивания спиц.

10.
Стерильные пробки от пенициллиновых
флаконов – 6.

11.
Набор грузов.

12.
Толстая леска или шпагат.

13.
Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.

14.
Дрель.

3. Пхо раны

Гастроскопия через нос

1.
Шприц емкостью 20 мл (1 шт.);

2.
Иглы инъекционные (3 шт.);

3.
Бельевые цапки (4 шт.);

4.
Скальпель брюшистый (2 шт.);

5.
Пинцеты хирургический и анатомический
(по 2 шт.);

6.
Кровоостанавливающие зажимы (количество
по не­обходимости);

7.
Крючки зубчатые (2 шт.);

8.
Крючки однозубые (2 шт.);

9.
Иглодержатель (1 шт.);

10.
Хирургические иглы (количество по
необходимости);

11.
Шовный материал;

12.
Ножницы (2 шт.);

13.
Кусачки Листона или Люэра (1 шт. при
необходи­мости);

14.
Секвестральные щипцы (1 шт. при
необходимости).

Примечание.
Пинцетов, скальпелей, ножниц должно
быть два комплекта, так как их при
загрязнении тут же сбрасывают. Если
после обработки предполагается
остеосинтез, сшивание сухожилий или
лапаротомия, то инструменты для этих
операций готовят на отдельном столике.

7. Вскрытие гнойника

Скальпель
(остроконечный).

Ножницы.

Пинцеты
анатомический, хирургический.

Кровеостанавливающие
зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».

Цапки.

Консультация у доктора

Корнцанг.

Дренажи
(перчаточные, марлевые, трубчатые)

Шприц,
иглы, 0,25% – 0,5% раствор новокаина для
местной анестезии.

Растворы
3% перекиси водорода, фурацилина,
гипертонический раствор (10% раствор
натрия хлорида).

Йодонат,
спирт.

Стерильный
перевязочный материал: шарики, турунды,
салфетки.

7. Уход за колостомой

желудочный зонд размеры

Все
дренажи должны быть стерильными и
использоваться только один раз. Хранятся
они на стерильном столе или в стерильном
растворе антисептика. Перед использованием
промываются в стерильном 0,9% раствором
натрия хлорида.
Трубчатые дренажи вводит в рану или
полость врач.

Дренажи
могут выводится через рану, но чаще они
выводятся через отдельные дополнительные
проколы рядом с послеоперационной раной
и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг
дренажа ежедневно обрабатывают 1%
раствором бриллиантовой зелени и
проводят смену марлевых салфеток –
“штанишек”. Медицинская сестра
наблюдает за количеством и характером
отделяемого по дренажу.

При
наличии геморрагического содержимого
обязательно вызывается врач, измеряется
АД и подсчитывается пульс. Дренажная
трубка от пациента может удлиняться с
помощью стеклянных и резиновых трубок,
сосуд, в который она опускается, должен
быть стерильным и наполнен на 1/4 часть
раствором антисептика.

Для профилактики
проникновения инфекции по дренажной
трубке проводится смена сосуда ежедневно.
Пациента укладывают на функциональную
кровать так, чтобы дренаж был виден и
уход за ним не был затруднён, придают
положение, способствующее свободному
оттоку отделяемого. При использовании
активного дренирования с помощью
электроотсоса надо наблюдать за его
работой, поддерживая в системе давление
в пределах 20-40 мм. рт. ст.

Удаление
трубчатых дренажей проводит врач. Если
дренаж при манипуляциях выпадает из
раны или полости, то медицинская сестра
срочно сообщает об этом врачу. Использованный
дренаж обратно не вводится.

Техника
выполнения ухода за колостомой

Манипуляция
проводится в резиновых перчатках.

зонд желудочный с проводником

1.
Несколько шариков кладут в тазик и
заливают перекисью водорода.

2.
Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу
вокруг выступающей части слизистой
оболочки кишки красного цвета (колостомы)
движениями от периферии к отверстию.
Повторяют обработку несколько раз.

3.
Обрабатывают кожу вокруг колостомы
шариком, смоченным спиртом.

4.
Шпателем на кожу вокруг колостомы
наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую
мазь или пасту.

5.
Накладывают повязку: смачивают стерильную
салфетку вазелиновым маслом, кладут на
стому, а поверх нее – еще несколько
салфеток с ватой.

6.
Укрепляют повязку бинтами, а лучше с
помощью бандажа или специального пояса.

Примечания.
Так как изолирующая мазь защищает кожу
от раздражения выделяющимся кишечным
содержимым, убирать ее остатки при
ежедневной обработке не следует. Можно
добавить новую порцию мази. Счищают
изолирующую мазь периодически при
чрезмерном загрязнении или нарушении
целостности образовавшейся корки из
мази (пасты).

постановка желудочного зонда

После заживления операционной
раны пациенту рекомендуется ежедневно
принимать гигиенический душ с мылом.
При задержке стула можно поставить
клизму: для этого в каловый свищ без
насилия следует ввести конец мягкого
резинового зонда, соединенного с кружкой
Эсмарха, и влить из нее 500 – 600 мл воды,
что вызывает отхождение каловых масс.
После некоторых операций у пациентов
оставляют каловый свищ на слепой кишке
в подвздошной области справа – цекостому.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru