Тотальный геморрагический панкреонекроз

Симптомы заболевания

Симптоматика острого панкреонекроза нарастает очень быстро, в течение нескольких часов и до одних суток. В начале патологического процесса, когда сознание еще ясное, пациент может четко связать начало болезни с употреблением, к примеру, большого количества алкоголя (такие больные находятся в состоянии сильного алкогольного опьянения). Затем, когда формируется выраженный синдром интоксикации и поражение головного мозга, наступает помутнение и потеря сознания.

Поэтому медицинская помощь должна быть оказана пациенту в экстренном порядке. Такие больные срочно госпитализируются в отделение интенсивной терапии, так как буквально каждая минута может стать для человека решающей.

В целом, клинические признаки геморрагического панкреонекроза очень схожи с острым панкреатитом, но их появление и нарастание происходит очень быстро. Кроме того, уже в течение первых суток с начала некроза начинает проявляться поражение почек, формируются неврологические и психические нарушения.

Хирурги проводят операциюМожет ли жить человек без поджелудочной железы
  • Резкая нарастающая боль в верхней части живота и левом подреберье, распространяющаяся в левый бок. В первые часы некроза выраженность болевого синдрома соответствует тяжести патологии и степени разрушения поджелудочной железы. Но затем, когда в органе начинается отмирание нервных окончаний, поступление болевых импульсов прекращается. Наличие сильной интоксикации с тенденцией ослабления боли считается прогностически неблагоприятным признаком.
  • Многократная рвота, появляющаяся вскоре после начала болевого синдрома и приводящая к обезвоживанию человека (в рвотных массах – слизь, желчь и кровь).
  • Сухость кожи и слизистых оболочек в результате обезвоживания, которые имеют бледный оттенок.
  • Сухой язык, обложенный белым налетом.
  • Синдром интоксикации (лихорадка, озноб, сильнейшая слабость, отсутствие аппетита).
  • Сосудистые нарушения, которые проявляются изменениями артериального давления. Чаще всего оно падает, приводя к коллапсу (обморокам).
  • Развитие метеоризма из-за замедления перистальтики кишечника и отсутствия стула.
  • Снижение диуреза или отсутствие мочеотделения.
  • Формирование энцефалопатии, или поражения головного мозга (спутанное сознание, дезориентация, возбуждение, затем эти симптомы переходят в коматозное состояние).

Кроме того, обширные кровоизлияния, формирующиеся при геморрагическом панкреонекрозе, можно зрительно отметить на коже живота спереди и по бокам. Они выглядят как цианотичные (синюшные) пятна на фоне бледной и холодной кожи.

Синяки на животе

Характерные синяки на коже позволяют поставить правильный диагноз

Быстрое отмирание тканей органа и капсулы, происходящее при деструкции, особенно тотальной, уже через несколько часов приводит к формированию очень опасных последствий. Содержимое поджелудочной железы, фрагменты некротизированных тканей, геморрагический экссудат, токсины выходят за пределы органа, то есть в полость живота.

Быстрота проведения диагностических мероприятий и постановка правильного диагноза напрямую определяют успешность терапии и прогноз. В приемном отделении стационара пациента, находящегося, как правило, в очень тяжелом состоянии, осматривают несколько врачей (терапевт, гастроэнтеролог, хирург, реаниматолог).

Экстренно берутся необходимые анализы:

  • кровь для определения содержания ферментов (амилазы, липазы, трипсина, эластазы);
  • моча на амилазу;
  • с помощью зондирования берется желудочный сок и панкреатический секрет, в которых определяются ферменты и степень кислотности;
  • копрограмма на содержание жиров.

Кроме лабораторной диагностики, используются и инструментальные способы. Это УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ. При необходимости применяется лапароскопия или эндоскопия, которые позволяют непосредственно, при зрительном контакте, оценить состояние поджелудочной железы и в целом брюшной полости.

Пробирки с мочой

Все анализы при панкреонекрозе проводятся экстренно

Все диагностические способы, одновременно с уточнением диагноза панкреатита или острого панкреонекроза, позволяют исключить другие патологии, которые протекают с похожими симптомами. Это острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, разрыв брюшной аорты, тромбоз сосудов брюшной полости.

Симптомы геморрагического панкреонекроза всегда острые. Не заметить их невозможно. На начальном этапе пациента начинает беспокоить тошнота, острая боль, чаще локализирующаяся в левом подреберье.

Иногда боль носит опоясывающий характер, иногда — напоминает симптомы сердечного приступа. Уменьшить болезненные ощущения человеку удается лишь в положении сидя, обязательно с максимально подтянутыми к животу коленями.

Также для патологии характерны такие признаки:

  • обильная и частая рвота, не приносящая никакого облегчения;
  • сильное повышение температуры тела до максимальных значений;
  • изменения кожных покровов (покраснение, бледность, появление гематом, повышение болевой чувствительности при легком касании);
  • на фоне панкреонекроза развивается асцит, флегмона брюшной полости;
  • уровень сахара в крови резко повышается, что особенно опасно при диабете и может привести к гипергликемической коме;
  • возникает чувство обложенности языка;
  • объем мочи, выделяемой при мочеиспускании, резко уменьшается;
  • появляется одышка, пульс учащается, артериальное давление становится нестабильным;
  • отмечаются нарушения со стороны нервной системы (заторможенность или возбуждение);
  • каждый пятый пациент испытывает состояние коллапса, каждый третий — впадает в кому.

Возникновение геморрагического панкреонекроза – это множество факторов:

  • Воспалительные процессы поджелудочной железы из-за сбоя функций и оттока панкреатического сока;
  • Отравление этиловым спиртом при регулярном запое;
  • Попадание панкреатического сока в панкреатические протоки;
  • Инфекция в желчных протоках и желчевыводящих путях;
  • Внутрисосудистое свертывание крови, бывает при злокачественных опухолях;
  • Заболевания иммунной системы, направленные на самоуничтожение;
  • Развитие после тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Неправильный прием некоторых медицинских препаратов;
  • Перенесение сильных психологических стрессов и нагрузок;
  • Травматические повреждения или хирургические вмешательства.

Фото 0

Геморрагический панкреонекроз несет угрозу еще и тем, что некроз поджелудочной железы затрагивает и другие органы брюшной полости, нарушая их функции.

Причины болезни многочисленны, но как показывает практика, чаще всего некроз железы развивается на фоне употребления алкоголя. Пациенты поступают в больницу с приступом в течение 6 часов от начала заболевания. Для панкреонекроза характерны следующие симптомы:

  • тяжелое состояние больного;
  • бледность кожных покровов и землистый цвет лица;
  • низкое артериальное давление и нитевидный пульс;
  • вздутие живота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • рвота, которая не приносит облегчения;
  • на животе, спине и боках появляются цианотичные пятна, геморрагии.

Как правило, такие пациенты сразу попадают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Важно исключить другие источники острого перитонита, при которых нужно проводить экстренное оперативное лечение (калькулезный холецистит, язва с прободением).

Панкреатический шок может вызвать смерть. Ведь во время болезни действуют несколько разрушительных факторов: болевой синдром, интоксикация организма, развитие нарушений в системе свертывания. Смерть наступает от полиорганной недостаточности или гнойных осложнений. В практике встречаются случае, когда от начала приступа до смерти проходили 1 сутки. Поэтому эта молниеносная форма панкреатита требует незамедлительного лечения.

Острый панкреонекроз геморрагического типа, протекающий в организме человека, обладает рядом достаточно специфических симптомов, позволяющих без особого труда произвести первичную постановку диагноза.

Для подтверждения или опровержения этого диагноза следует пройти ряд аппаратных и лабораторных диагностик, которые позволят с большей точностью установить диагноз пациенту.

Чтобы не допустить летального исхода, следует чутко прислушиваться к собственному самочувствию и реагировать на любые изменения, которые происходят в вашем организме.

Специфические и неспецифические симптомы, присущие такой патологии, как острый панкреонекроз геморрагического типа:

  • нестерпимая острая боль, локализующаяся в области левого подреберья (может иррадиировать в грудину, плечи и поясницу);
  • обильный белый или желтоватый налет на языке;
  • сухость во рту, от которой не удается избавиться даже при регулярном полоскании ротовой полости;
  • постоянная тошнота, рвота, неприносящая облегчения;
  • вздутие живота и иные признаки диспепсических расстройств;
  • понос, иногда – сильная диарея;
  • гипертермия и лихорадка, спровоцированная сильной интоксикацией организма;
  • покраснение кожных покровов (в особенности лица);
  • посинение области брюшины (появление крупных гематом);
  • проблемы с артериальным давлением, тахикардия;
  • снижение объема мочи и кала, выделяемого организмом;
  • апатия или, наоборот, необоснованная агрессия и иные признаки нервных расстройств.

Причины, провоцирующие это заболевание вкупе с самим панкреонекрозом гемморагического типа, вызывают серьезнейшие проблемы со здоровьем.

Панкреонекроз

Фистулы, образующиеся в поджелудочно-забрюшинной области, способствуют распространению по организму геморрагического экссудата.

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза.

Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Причины развития панкреонекроза

В большинстве случаев фоновым (и первичным) заболеванием становится геморрагический панкреатит в острой форме, то есть начальная фаза разрушения тканей поджелудочной железы ферментами и воспалительным процессом. Он характеризуется разрушением сосудистых стенок, выходом крови в межтканевые промежутки, образованием кровоизлияний. Эти формирования начинают сдавливать пока еще функциональные участки органа, что затрудняет и деятельность железы, и ее регенерацию.

В некоторых случаях разрыва кровеносных сосудов или истончения их стенок не происходит, а образуются тромбы, что связано с системными процессами. Они закупоривают сосуды, в результате чего отдельные участки железы остаются без кислорода и начинают отмирать. Такой геморрагический панкреатит, переходящий в некроз, правильнее называть ишемическим, то есть первоначально имеющим в основе отмирание клеток, воспалительный же процесс присоединяется несколько позже.

Панкреонекроз

Очаги кровоизлияний становятся участками некроза

Независимо от того, что стало причиной поражения участков поджелудочной железы или всего органа в целом, воздействие ферментов, кровоизлияния или ишемия тканей, очень быстро они начинают разрушаться. На их месте формируются очаги распада, где накапливается кровь, межтканевая жидкость, огромное количество токсинов.

Причин, которые способны вызвать острый панкреатит, осложняющийся некрозом, существует несколько. Их можно представить так:

  • чрезмерное поступление в организм алкоголя;
  • избыточное употребление жирной, острой, копченой пищи;
  • фоновые заболевания печени и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих протоков);
  • нарушения свертываемости крови;
  • аутоиммунные патологии (системный васкулит);
  • повреждения поджелудочной железы во время травм или хирургических вмешательств.

Как показывает клиническая практика, острый геморрагический панкреонекроз чаще развивается в молодом и среднем возрасте, а провоцирующими факторами становятся алкоголь и погрешности в питании. При этом пациенты в большинстве случаев не являются «любителями выпить», но однократный прием избыточного количества этанола способен привести к ужасающим разрушительным последствиям в железе.

Основной причиной развития некроза поджелудочной железы является преждевременная активизация проферментов, которая запускает каскад реакций по активации процесса разрушения тканей. К этому могут приводить следующие факторы:

  • Алиментарный фактор. Происходит чрезмерная стимуляция экзокринной части железы, которая отвечает за все виды обмена веществ. В результате злоупотребления алкоголем, употребления очень жирной или некачественной пищи, из ацинарных клеток поджелудочной высвобождается большое количество ферментов, которые начинают разрушать ткани самой железы.
  • Обтурационный фактор. Происходит закупорка протока поджелудочной железы, как правило, на фоне желчнокаменной болезни. Вследствие этого повышается давление в протоках, повышается проницаемость сосудов и запускается каскад реакций по активизации энзимов, происходит «самопереваривание» железы
  • Рефлюксный фактор. Происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, в результате чего раньше времени активизируются проферменты, происходит запуск цепи энзимопатических реакций, который в конечном итоге приводит к воспалению железы и некрозу ее тканей.

Сначала активизируются такие ферменты, как липаза и фосфолипаза А, они расщепляют жировые клетки железы. Возникают очаги жирового панкреонекроза, которые отграничены от здоровых участков поджелудочной воспалительным валом. Идет накопление жирных кислот, РН клеток сдвигается в кислую сторону. Этот процесс запускает механизм активации внутриклеточного трипсина, он начинает расщеплять белки поджелудочной железы.

Фото 101

Стадии развития панкреонекроза

Основные симптомы панкреонекроза поджелудочной железы зависят от степени распространенности поражения органа и от времени, которое прошло от начала заболевания.

Как правило, беспокоят сильные боли в верхней части живота, которые могут распространяться в спину и в ноги. Кроме того, возникает вздутие живота и упорная рвота, вследствие чего нарастает обезвоживание. Могут возникать пятна, похожие на синяки с желтоватым оттенком, на левом боку и вокруг пупка. Нарастает общая интоксикация организма, так как ферментные реакции внутри железы влияют на работу всех органов и систем. Без адекватного лечения развивается почечная, печеночная, легочная недостаточность или инфекционно-токсический шок.

Лабораторные данные показывают увеличение амилазы, диастазы, лейкоцитоз, сгущение крови и другие данные, которые сигнализируют об остроте процесса.

Летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы наблюдается в пределах от 15 до 70% случаев, зависит от формы заболевания и от времени, которое пациент провел без лечения. Однако, даже при адекватном лечении этот показатель остается высоким.

Панкреонекроз в начале своего развития носит асептический характер, то есть воспалительный процесс обусловлен действием токсинов и не имеет инфекционного возбудителя.

В дальнейшем процесс переходит в стадию инфицирования, возникают осложнения панкреонекроза, такие, как абсцесс поджелудочной железы или флегмона забрюшинного пространства.

Тотальный геморрагический панкреонекроз

Кроме того, течение панкреонекроза на любой стадии может осложняться перитонитом, формированием кист поджелудочной, шоком и полиорганной недостаточностью.

Прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы в течение первых 48 часов от момента поступления в стационар оценивается по шкале Ranson, которая включает в себя 11 различных показателей нарушения работы организма. Чем больше имеется положительных ответов по этой шкале, тем хуже прогноз.

Острый панкреатит, осложнением которого и является панкреонекроз, стоит на третьем месте по частоте возникновения, пропуская вперед только острый аппендицит и холецистит. Как правило, он развивается вследствие повреждений секреторных клеток поджелудочной железы, избыточной выработки поджелудочного сока и нарушения его оттока. Эти процессы могут спровоцировать:

  • травмы живота;
  • операции на органах брюшной полости;
  • интоксикация организма (в том числе и алкогольная);
  • аллергические реакции;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные или паразитарные заболевания;
  • избыточное употребление в пищу жареного мяса, экстрактивных веществ, жиров животного происхождения.

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что это за болезнь и каковы причины ее развития? При панкреонекрозе образуется фистула, через которую содержимое поджелудочной железы проникает в брюшную полость практически беспрепятственно.

Омертвевшие ткани вместе с геморрагическим экссудатом становятся толчком к развитию гнойного перитонита, в 50% случаев приводящего к смерти пациента.

Некроз тканей появляется вследствие неспособности поджелудочной железы противостоять агрессивному желудочному соку. Ферменты из пораженного органа не выводятся и щелочи начинают расщеплять белковые соединения.

Тотальный геморрагический панкреонекроз

То есть, поджелудочная начинает сама себя переваривать. Этим разрушения не ограничиваются. Некроз распространяется на пронизывающие орган кровеносные сосуды, травмируя их и вызывая кровотечение.

Проявления панкреонекроза

Развитие заболевания происходит поэтапно:

  1. Первый — в поджелудочной железе активно развиваются бактерии, вызывая токсинемию и усиление аутоагрессии панкреатических ферментов. Начинается лихорадка, рвота, неустойчивый стул.
  2. Второй — начинается гнойный и ферментативный распад клеток железы, с формированием провалов в органе.
  3. Третий — воспаление переходит на соседние ткани, вызывая стресс-реакцию организма.

Проявляется острой опоясывающей болью, отдающей в левую часть тела. Без болей данное заболевание не бывает. Сопровождается безудержной рвотой, которая не приносит облегчения, с выделением желчи, частиц крови. Развивается обезвоживание, пересыхает кожа и слизистая, обложен язык, снижается объем мочи.

Боль в животе

Панкреонекроз всегда сопровождается болевыми ощущениями

При осмотре пациента наблюдается вздутие живота, а также появляются пятна синего или фиолетового цвета по бокам, вокруг пупка, на ягодицах. Это признак кровотечений в кишечно-желудочном тракте, так как эластаза (фермент) разрушает кровеносные сосуды.

Высокий уровень вазоактивных компонентов в крови, влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, ведет к покраснению лица. Но при коллапсе, наоборот, прослеживается бледность. Кожные покровы могут становиться землисто-серыми, с желтым оттенком. Тяжелая интоксикация приводит к частому поверхностному дыханию. Путаница в сознании, дезориентация, возбуждение, возможная кома на фоне скачков уровня глюкозы — это все симптомы панкреонекроза.

Фото 1

Воспалительный процесс увеличивает поджелудочную железу и ведет к появлению скоплений в тканях клеточных элементов с частицами крови и лимфы.

Панкреатит

Воспаленная поджелудочная железа

Осложнениями панкреонекроза может быть неспецифическая стресс-реакция организма (полиорганная недостаточность), быстрое уменьшение циркулирующей крови, что приводит к гиповолемическому шоку, поражение печени, плевролегочные осложнения, гнойное воспаление забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы, панкреатические свищи, воспаление брюшины, кровотечения.

Причины патологии

Геморрагический панкреонекроз развивается не на пустом месте.

Спровоцировать серьезное нарушение могут такие факторы:

  • отравление алкоголем или пищей;
  • злоупотребление блюдами, нарушающими работу желудочно-кишечного тракта (острыми, солеными, жирными);
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • злокачественные оброзования, сопровождающиеся нарушение свертываемости крови;
  • закупорка желчевыводящих путей;
  • инфекционные заболевания, к числу которых относятся острые кишечные инфекции, волчанка и паротит;
  • прием наркотиков и лекарств без назначения врача;
  • эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, осложненный заболеваниями пищеварительного тракта).

Среди людей, входящих в группу риска, можно выделить такие категории:

  • алкоголики и наркоманы;
  • пожилые люди с букетом сопутствующих заболеваний;
  • пациенты с патологиями поджелудочной железы, печени, ЖКТ;
  • люди, регулярно злоупотребляющие острой, соленой, копченой и жирной пищей;
  • люди с травмами брюшной полости.

Классификация и виды

Некроз, образующийся в результате патологии, разделяют на несколько видов. Это позволяет назначить оптимальную схему лечения и вовремя прооперировать пациента, доставленного в больницу.

Поражение может быть:

  • мелкоочаговым;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным;
  • тотальным.

Диагноз ставится исходя из размера пораженной панкреонекрозом зоны поджелудочной железы.

На первой или второй стадии границы нечеткие. На третьей — они хорошо видны и очерчены. Субтотальная стадия предполагает отмирание большей части органа, тотальная — полное отмирание тканей поджелудочной.

На заключительных стадиях без оперативного вмешательства не обойтись. Пораженные ткани должны быть полностью удалены.

Также панкреонекроз различают по наличию или отсутствию инфекционного процесса — инфицированный либо стерильный.

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

  • Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
  • Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.
Также вы можете прочитать:аневризма брюшной аортыЛечение аневризмы брюшного отдела аорты

От зоны поражения:

  • ограниченный некроз (меленький, средний, крупный);
  • распространенный некроз (субтотальный и тотальный), поражена часть железы и в полном объеме.

По наличию инфекции:

  • инфицированный;
  • стерильный (жировой — процесс идет небыстро, с положительным прогнозом, геморрагический панкреонекроз — активное течение болезни, вызывает внутреннее кровотечение, смешанный некроз).

От поведения заболевания:

  • абортивный;
  • прогрессирующий.

Постановка диагноза

Зачастую больные поступают уже с острой болью и связывают свои недомогания с отравлением или негативным воздействием диеты либо злоупотреблением алкоголем.

Анализ крови и мочи

Общеклинические анализы крови и мочи – основа диагностики любого заболевания

Врач после осмотра пациента назначает такие анализы:

  • анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов – это трипсин, химотрипсин, эластаза, предназначенные для расщепления белка в пище;
  • мочи на выявление трипсиногена и уроамилазы;
  • желудочного сока на уровень кислотности;
  • зондирование для выявления в панкреатическом соке ферментов и бикорбанатов;
  • кала на обнаружение жиров;
  • определение состава воздуха в легких;
  • исследования с помощью контрастных веществ желчевыводящей и панкреатической систем;
  • пункция некроза.

Дополнительно для выявления диагноза и установления зоны поражения могут назначаться лапароскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, МРТ.

При осмотре и последующем обследовании геморрагический панкреонекроз дифференцируют с другими патологиями. Для этого врач опрашивает больного, узнавая, не злоупотребляет ли тот спиртными напитками или жирной пищей, какие хронические заболевания есть в его анамнезе.

Далее пациенту делается КТ брюшной полости или УЗИ, назначается ряд анализов, в числе которых:

  • анализ крови, демонстрирующий врачу данные о содержании панкреатических ферментов (повышение данных показателей в 6-9 раз свидетельствует о геморрагическом панкреонекрозе);
  • анализ желудочного сока, позволяющий оперативно и точно определить уровень кислотности;
  • анализ мочи для исследования на уреаплазму и трипсиноген;
  • зондирование для определения бикарбонатов и ферментов;
  • анализ выдыхаемого воздуха на предмет наличия амилазы и триглицеридов;
  • копроскопия, необходимая для изучения остаточных жиров в каловых массах.

Чрескожно берется пункция области некроза, проводится эндоскопическая панкреатохолангиография и, при необходимости, лапароскопия брюшной полости, дающая возможность увидеть всю картину поражения поджелудочной железы и других жизненно важных органов.

Только после комплексных диагностических манипуляций приступают к лечению пациента.

Стадии прогрессирования

Существует несколько обязательных стадий развития.

На первой — в пораженной железе начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Именно на этом этапе больного начинает мучить рвота, стул становится нестабильным, значительно повышается температура тела.

На второй стадии начинается гнойное разложение клеток, в органе образуется провал. Самая опасная стадия — третья. Воспаление быстро распространяется на участки здоровых тканей, уничтожение поджелудочной железы ускоряется.

Учитывая скорость, с которой одна стадия сменяет предыдущую, медлить с вызовом машины скорой помощи нельзя ни в коем случае.

После того как больного доставят в медучреждение, его тщательно обследуют, определяют вид и стадию панкреонекроза, приступают к срочному лечению патологии.

Фото 2

Заболевание, которое может развиваться в результате любого располагающего фактора, требует обязательной госпитализации и экстренного лечения.

Почему появляется болезнь?

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

  • в течение нескольких дней после приступа – полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
  • очищение крови (гемосорбция) — проводится при выраженной интоксикации;
  • соматостатин – это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
  • при инфекционных формах – антибиотики.

При первых же симптомах панкреонекроза больного госпитализируют. После постановки диагноза пациента отправляют либо в реанимационное отделение, либо сразу в операционную. Важно действовать максимально быстро, чтобы сохранить поджелудочную железу и жизнь пациента.

Лечение заключается в:

  • снятии болевого синдрома и спазма с желчных протоков;
  • остановке ферментативной активности;
  • снижении выработки желудочного сока;
  • предупреждении присоединения вторичной инфекции.

Больному вводятся препараты, купирующие болевые ощущения, например, новокаиновая блокада. Обезболивание расслабляет протоки, дает возможность панкреатическому соку выйти.

С повышенной выработкой ферментов справляются посредством антиферментных препаратов, а антибактериальная терапия предупреждает инфицирование других органов и тканей. Это позволяет остановить процесс нарушения ферментальной и гуморальной функций поджелудочной.

Консервативная терапия проводится на фоне обязательного голодания. Необходимые питательные вещества вводятся исключительно внутривенно, чтобы исключить выделение панкреатического секрета.

Фото 3

Предварительно все содержимое желудка удаляется посредством промывания. Важно обеспечить больному покой и максимально комфортные условия. Помещение должно быть проветриваемым с комфортной температурой воздуха. Это поможет воспрепятствовать дальнейшему распространению по организму выделяемых пациентом токсинов.

Если улучшений не наступает, возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве. Тип операции зависит от течения геморрагического панкреонекроза. Лапароскопия или чрескожное дренирование актуальны для случаев, когда инфицирование отсутствует.

Полостная операция выполняется при скоплении большого количества экссудата. Широко используется перитонеальный диализ, очищающий кровь от токсинов и ферментов и тем самым предупреждающий смерть пациента от интоксикации продуктами распада.

В группу риска попадают:

  • пожилые люди, отягощая свое положение сопутствующими заболеваниями;
  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • злоупотребляющие жирной пищей (иногда достаточно разового обильного употребления);
  • люди с острыми заболеваниями ЖКТ;
  • с патологиями печени и поджелудочной железы;
  • люди с травмами брюшной полости.
Палата интенсивной терапии

Лечение панкреонекроза происходит только в стационаре, а зачастую в реанимационном отделении

Самолечение при аналогичных симптомах народными средствами категорически запрещено, такой вариант возможен только при восстановлении организма после прогрессивных методик лечения и строго под контролем врача.

Фото 100

Этапы стабилизации больного:

  1. Убрать болевые ощущения — используют спазмолитики и анальгетики в виде но-шпы, папаверина, могут предложить платифиллина гидротартат и кетанов. Практикуют новокаиновую блокаду, вводя раствор новокаина с глюкозой или промедола с сульфатом атропина и димедрола;
  2. Приостановить агрессивное действие ферментов поджелудочной железы – внутривенные вливания и капельные инфузии контрикала либо трасилола, альтернативой является гордокс, пантрипин, а также используют фторафур и рибонуклеаза;
  3. Ликвидировать спазмы, увеличив проходимость протоков железы, уменьшив объем желудочного сока и погасив его щелочную среду — строгая диета на уровне голодания, используется атропин или эфедрин, иногда применяют циметедин с квамателом. Соматостатин дают для уменьшения выделения желудочного сока и кровотока во внутренних органах, для остановки кровотечений.
  4. Блокировать распространение инфекции и токсинов — антибиотики, такие как канамицин либо гентамицин, также цефалексин или цепорин. Токсины выводят инфузионной терапией с применением глюкозы плюс инсулин, раствора Рингера, физиологическим раствором.
  5. При запущенных формах, обширных поражениях речь пойдет о хирургическом воздействии. Без сопровождения инфекций проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости. В противном случае выполняется интракорпоральное (внуртибрюшное) обновление крови (перитонеальный диализ).

Тотальный геморрагический панкреонекроз, отягощенный инфекцией, требует резекции поджелудочной железы или более кардинальной операции – панкреатэктомии, удаления поджелудочной железы. Это вмешательство используется крайне редко, так как очень травматично и влечет за собой большой процент смертности.

Панкреонекроз

Зачастую послеоперационного вмешательства некроз продолжается и приходится делать повторную операцию

В процессе операции могут затронуть и соседние органы, что может привести к увеличению осложнений и неблагоприятным прогнозам. Лечение данного заболевания занимает долгое время, от нескольких недель до 6 месяцев, после чего пациент находится на диспансерном учете и обязан дважды в год проходить медицинское обследование.

Многолетняя практика показала, что консервативные методы лечения при инфекционном сопровождении заболевания менее эффективны и должны применяться в дополнении к основному хирургическому вмешательству.

  • Температурный режим окружающей среды (хорошо проветриваемое помещение);
  • Соблюдение голодной диеты;
  • Обездвиживание, чтобы блокировать распространение токсинов по организму;
  • Промывание желудка прохладной водой.

Терапия некроза является комплексной и представляет собой сочетание консервативных и радикальных методов. В первые несколько дней с начала панкреонекроза не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, так как возможное вторичное инфицирование на фоне бурного «расплавления» тканей поджелудочной железы может намного ухудшить состояние пациента. В этот период предпочтение отдается консервативному лечению.

Оно направлено на:

  • снижение интенсивности боли;
  • освобождение поджелудочной железы от секрета;
  • уменьшение внутриорганного давления;
  • выведение токсинов из организма.

Пациент находится на строгом постельном режиме и энтеральном питании (внутривенном), ему запрещена любая, даже минимальная, физическая активность. Для обезболивания вводятся наркотические (Промедол) и ненаркотические анальгетики (Кетанов), спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин), проводятся новокаиновые блокады.

Чтобы нейтрализовать и вывести ферменты из поджелудочной железы, используются Трасилол, Контрикал, Рибонуклеаза. Важно также снизить кислотность желудочного сока с помощью Атропина, Эфедрина. Применение диуретиков приводит к уменьшению отека в органе и снижению давления капсулы на паренхиму. «Очищение» крови от токсинов, то есть дезинтоксикация, осуществляется введением кровезаменителей и последующим форсированием диуреза с помощью мочегонных средств.

Проведение операции

Геморрагический панкреонекроз часто требует проведения хирургического вмешательства

По истечении нескольких дней, если эффективность консервативных способов мала, проводится операция. В ходе хирургического вмешательства удаляются геморрагические и некротические массы, восстанавливается проходимость протоков железы, корректируется кровоток. Тотальный геморрагический панкреонекроз требует резекции органа или полного его удаления.

Прогноз при всех формах геморрагического панкреонекроза неоднозначен. Процент летальности очень высок, в основном из-за сопутствующих системных поражений, но всегда существует и возможность выздоровления.

Аделина Павлова

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Как правило, геморрагический панкреонекроз – это тотальный процесс. Он захватывает все участки железы и протекает молниеносно. Следовательно, его должны провоцировать мощные факторы.

  1. Геморрагический панкреатит может возникнуть при пищевых отравлениях (чаще всего это алкогольные интоксикации).
  2. Болезнь появляется на фоне хронического панкреатита, когда ткань уже изменена, а пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, острой, кислой пищи.
  3. Острый геморрагический панкреонекроз часто возникает после травм железы. Ферменты выходят наружу и запускают каскад разрушительных реакций.
  4. Иногда такое состояние провоцируют врачи. Причина заболевания в манипуляциях на панкреатических протоках (ЭРХПГ).
  5. Геморрагический панкреатит возникает при вирусных и аутоиммунных патологиях. Например, тяжелое течение паротита или гриппа может давать осложнения на железу. Системная красная волчанка иногда разрушает сосуды панкреас.
  6. У детей острый геморрагический панкреатит может возникнуть из-за генетических нарушений. Муковисцидоз и аномалии строения железы – это причины, приводящие к болезням и внезапной смерти.
  7. Болезни печени и желчного пузыря играют вторую по значимости роль в развитии реактивного воспаления панкреас (пузырные камни, стриктуры протоков, холангиты).

Тотальный некроз железы смертелен. Поэтому если у вас есть проблемы с панкреас, вы должны быть предельно осторожны.

  1. Соблюдайте рекомендуемую врачом диету (не ешьте острого, жирного, кислого, копченого, маринованного).
  2. Откажитесь от алкоголя и курения (наркотические вещества также под запретом).
  3. Вовремя лечите заболевания печени и желчного пузыря.
  4. Ведите здоровый образ жизни.

Жизнь после

Послеоперационный период восстановления организма более 4 месяцев, при соблюдении первое время лечебной диеты, режима покоя, с последующими минимальными физическими нагрузками и пожизненными ограничениями в еде.

Реабилитационные рекомендации:

  • прием инсулиносодержащих таблеток;
  • полиферментных лекарств для переваривания пищи;
  • ЛФК;
  • физиотерапия.
Диета

После лечения геморрагического панкреонекроза лечебную диету рекомендуется соблюдать постоянно

Порядок принятия пищи меняется для облегчения переваривания, уменьшения нагрузки на травмированный орган. Количество раз потребления продуктов питания возрастает до 5-6, минимальными порциями в одно и то же время, без раздражительных факторов, то есть нейтральные температурный режим и консистенция пищи, жесткое соблюдение диеты.

Разрешенные продукты:

  • овощи, только отварные либо на пару;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы на воде;
  • неконцентрированные бульоны;
  • маложирные кисломолочные продукты;
  • мясо птицы.

Продукты под запретом:

  • свежие овощи и фрукты;
  • свежая выпечка и фаст-фуды;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • цельное молоко;
  • приправы;
  • консервы, маринады, соленья.

Очень важно оставаться под наблюдением врачей, так как послеоперационного вмешательства могут быть осложнения, появиться сахарный диабет, свищи, кисты. При сбое работы других органов, обменных процессов, иммунной системы необходимо назначение новых методов лечения.

Профилактика заболеванияМетоды профилактики очень просты: соблюдение правильного питания, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Своевременное лечение сопутствующих панкреонекрозу заболеваний ЖКТ, выведение камней из желчного пузыря, восстановление функций органов пищеварения.

Послеоперационный период — длительный и сложный. Важнейшим условием выздоровления является соблюдение режима покоя с минимальными физическими нагрузками на время всего восстановительного периода (не менее 4-х месяцев).

Фото 200

Необходимо принимать инсулиносодержащие препараты, лекарства, способствующие перевариванию пищи (ферменты).

Пациенту, перенесшему острый панкреонекроз, назначаются необходимые для скорейшей реабилитации физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Ограничения в еде — пожизненные. Диета подразумевает уменьшение нагрузки на поджелудочную железу. Важно питаться регулярно и часто (5-6 раз в день). Пища должна быть нейтральной температуры и мягкой консистенции.

Среди рекомендованных для ежедневного употребления продуктов следующие:

  • отварные или паровые овощи;
  • каши на воде;
  • хлеб (подсушенный);
  • легкие бульоны;
  • кисломолочные продукты с минимальной жирностью;
  • мясо птицы.

Есть ряд продуктов, о которых людям, перенесшим это страшное заболевание, следует забыть навсегда.

Табу накладывается на:

  • консервированные продукты (рыбные, мясные, овощные);
  • алкогольные напитки даже в минимальном количестве;
  • газировку;
  • копчености;
  • жирные сорта мяса;
  • любую свежую выпечку;
  • фастфуд;
  • молоко цельное;
  • приправы;
  • соленья;
  • овощи, фрукты и ягоды (свежие).

Важно придерживаться такого рациона, чтобы не допустить развития осложнений, связанных с неспособностью поджелудочной железы продуцировать необходимые гормоны и ферменты.

Так как осложнением панкреонекроза часто становится сахарный диабет, важно следить за уровнем сахара в крови, регулярно обследоваться и соблюдать все врачебные рекомендации врача-эндокринолога.

Профилактика геморрагического панкреонекроза

Человек, входящий в группу риска заболеть данной патологией, должен предпринимать профилактические меры. Для этого следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков, придерживаться принципов правильного питания.

Обязательно необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могут привести к развитию геморрагического панкреонекроза — дискинезию желчевыводящих путей, язву двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит.

Стоит помнить, что даже разовое злоупотребление жирной пищей или алкоголем может привести к панкреонекрозу и, как следствие, к сложной операции и даже к летальному исходу.

Особенно осторожными за праздничным столом следует быть людям, в анамнезе которых присутствует сахарный диабет любого типа. Простые меры профилактики не гарантируют, что панкреонекроз не разовьется, однако они снижают вероятность испытать патологию на себе до минимума.

Лечение панкреонекроза поджелудочной железы происходит только в условиях стационара и подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса и наличия осложнений. Общие рекомендации сводятся к проведению дезинтоксикации и восполнению потерь жидкости и электролитов.

Назначаются препараты, которые снимают спазмы гладкомышечных тканей, снижают секрецию желудка, угнетают внутриклеточную продукцию ферментов. Кроме того, назначают гормоны и антибиотики в зависимости от стадии заболевания.

Оперативное лечение включает в себя лапароскопию или лапаротомию, зависит от степени распространенности процесса и наличия осложнений.

Фото 102

Каши для диеты №5

Питание при панкреонекрозе поджелудочной железы, как правило, парентеральное. Пациентам вводят назогастральный зонд, чтобы остановить выработку ферментов желудка и поджелудочной железы.

В восстановительном периоде показана щадящая диета, стол №5 по Певзнеру. Показаны каши, протертые супы, дробное питание. Исключен алкоголь, газированные напитки, бульоны. Основные принципы диеты для восстановления органа вы найдете в статье: Рекомендации по диетическому питанию при болезнях поджелудочной железы.

Если вы ощущаете симптомы, перечисленные в рамках этой статьи, то не медлите и сразу же обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Лучше всего в такой ситуации вызвать бригаду «Скорой помощи», а не идти в поликлинику самостоятельно.

Бригада врачей, прибывших к месту вызова, проведет первичную оценку вашего состояния и при необходимости даст вам какие-либо лекарства, разрешенные в этой ситуации.

Лечение такой патологии, как острый панкреонекроз геморрагического типа, проводится исключительно в стационарных условиях.

После того как человек, страдающий от панкреонекроза, попадает в больницу, он подвергается комплексному обследованию.

Если диагноз подтверждается, то врачи экстренно приступают к лечению пациента.

Для начала человек, страдающий от геморрагического некроза, получает специальные пероральные препараты, способные купировать приступы острой боли, а также лекарства, блокирующие избыточное продуцирование ферментов поджелудочной железы.

На следующих этапах стационарного лечения геморрагического панкреонекроза врачи стимулируют очищение организма пациента от токсинов, скопившихся в его тканях, нормализуют кислотность желудочного сока, а также стремятся остановить процессы некроза поджелудочной железы.

После стабилизации состояния пациента проводится хирургическое вмешательство.

Как правило, оно заключается либо в лапароскопическом или транскутанном дренировании пораженного участка поджелудочной железы, либо в полной полостной резекции этого органа.

Фото 201

Прочитав статью, вы смогли узнать симптомы и причины, провоцирующие появление такой патологии, как геморрагический панкреонекроз, отличающейся тяжелым течением.

Отсутствие адекватного и своевременного лечения геморрагического панкреонекроза может стать причиной смерти.

Избежать этой ситуации можно только при незамедлительном обращении к врачам, специализирующимся на лечении этой проблемы.

Причины возникновения недуга

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы человека, оснащенный секреторными функциями.

Ферменты, продуцируемые поджелудочной железой здорового человека, никогда не имевшего проблем с этим органом, покидают его пределы вместе с панкреатическим соком, попадающим в двенадцатиперстную кишку.

Основное предназначение панкреатического сока, насыщенного такими ферментами, как эластаза, трипсин и химотрипсин – эффективное расщепление белковой пищи.

Причины возникновения геморрагического панкреонекроза изучены не до конца, однако врачи считают, что эта патология может развиваться вследствие тлетворного воздействия следующих факторов:

  • перенесенные в недавнем прошлом воспаления поджелудочной железы, приведшие к полной или частичной дисфункции этого органа;
  • затрудненный отток панкреатической жидкости;
  • интоксикации, имеющие тотальный характер поражения организма и возникающие из-за алкогольного или химического отравления;
  • различные инфекционные заболевания (к примеру, холангит или холецистит), локализующиеся в области желчевыводящих протоков;
  • высокая свертываемость крови, симптоматически проявившаяся после перенесенных вирусных заболеваний, химиотерапевтического воздействия и пр.;
  • некоторые аутоиммунные заболевания (к примеру, васкулит геморрагического типа);
  • механические воздействия, приведшие к повреждению целостности паренхимы поджелудочной железы.

Панкреонекроз геморрагического типа протекает стремительно. При наличии этого заболевания страдают не только паренхима и слизистые желчного пузыря, но и особый участок этого органа, отвечающий за продуцирование пищеварительных ферментов.

Данный участок поджелудочной железы носит название «ацинус». Повреждения этой зоны стимулируют избыточную выработку ферментов, которые не покидают орган вместе с основной частью панкреатической жидкости, а остаются в его пределах и оказывают агрессивное деструктивное воздействие на уже поврежденные ткани, гидролизируя их белки и повреждая стенки сосудов, провоцируя множественные микрокровоизлияния.

Эта ситуация, характерная для панкреонекроза геморрагического типа, классифицируется врачами как аутоагрессия панкреатических ферментов.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме.

Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы.

Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Острый панкреатит – диета

Фото 300

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга — соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru