Спаечная непроходимость кишечника симптомы

Содержание
  1. Этиология недуга
  2. Признаки кишечной непроходимости
  3. Тактика и объём помощи при неосложненных и осложнённых формах острого аппендицита у детей в црб
  4. Симптомы при неосложненной форме патологии
  5. I класс – чрезвычайно опасные вещества
  6. III класс – условно опасные вещества
  7. Тактика и объем помощи при подозрении на острый аппендицит или его осложнениях на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
  8. Лечение без операции
  9. Лекарства
  10. Гимнастика
  11. Физиотерапия
  12. Хирургическое лечение
  13. Тактика лечения при беременности и лактации
  14. Экспресс-методы лабораторной диагностики
  15. Народные средства
  16. Проба Сулковича
  17. Экспресс-методы лабораторной диагностики
  18. Симптомы
  19. Причины
  20. Диагностика
  21. Лечение
  22. Как развивается спаечная болезнь?
  23. Причины
  24. Классификация
  25. Виды патологий
  26. Симптомы
  27. Диагностика
  28. Лечение
  29. Основные причины спаечной болезни кишечника
  30. Как лечить заболевание

Этиология недуга

Спаечная непроходимость кишечника сопровождается нарушением пассажа пищевого комка, а также пищеварительных соков по кишечнику. Препятствуют данному процессу спайки. Патология является распространенной проблемой, возникающей в гастроэнтерологии, хирургии. Она составляет около 40% всех случаев непроходимости кишечника. Этот вид недуга одинаково поражает мужчин и женщин всех возрастов.

Существует ряд факторов, способствующих развитию спаечной кишечной непроходимости. Это может быть кровотечение в брюшной полости, наличие повреждений, инородное тело или гнойные процессы в брюшине. Также причиной непроходимости может стать ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство, вызывающие пересушивание брюшной полости. В некоторых случаях отмечается генетическая предрасположенность.

Формирование спаек наблюдается на фоне расстройства некоторых процессов, имеющих отношение к рассасыванию воспалительных компонентов, а также их замещению тканью. В случае травмы брюшина начинает синтез экссудата, обладающего клейкой структурой. На основе его клеток происходит образование волокон. Затем выпадает фибрин, который должен рассасываться после заживления. Если этого не происходит, образуются спайки.

Непроходимость спаечного типа имеет три разновидности: сочетанная, обтурационная, странгуляционная. Различаются хроническая, острая и сверхострая формы данной патологии. Для сверхострого типа недуга присуща молниеносная скорость развития и интенсивное проявление симптоматики.

Обтурационный тип кишечной непроходимости провоцируется сильным сдавливанием петель кишечника спайками. Данный процесс не нарушает иннервации, кровоснабжения. Болевой синдром проявляется внезапно. Он имеет непосредственное отношение к перистальтике, преобладает приступообразный характер. Рвота может содержать зелень или желчь, в зависимости от уровня препятствий. Симптомы: равномерное вздутие живота, запор и отсутствие отхождения газов.

Странгуляционная непроходимость возникает из-за того, что сдавливается брыжейка. Может осложниться некрозом желудочно-кишечного тракта. Симптомы патологии набирают силу моментально, остро. Наблюдаются схваткообразные интенсивные болевые ощущения в животе. У болевого синдрома отсутствует четкая локализация.

Что касается рвоты, то в ней отсутствуют какие-либо примеси. Обладает рефлекторным характером. Причина рвоты – травма брыжейки. Стремительно проявляются, усиливаются симптомы токсикоза: слабость, обезвоживание, головокружение, скачки кровяного давления, учащенный пульс и прочее. Боль усиливает напряжение мышц живота, поэтому он становится твердым. Отмечается усиленная перистальтика органа.

Если патология начала развиваться спустя длительный период времени после операции, фиксируется поздняя непроходимость кишечника. Для данного вида недуга присущи схваткообразные частые боли, рвота, отсутствие газов и стула. Быстро нарастает интоксикация организма.

Признаки кишечной непроходимости

Спайки кишечника, симптомы и лечение которых носят неспецифический характер, могут привести к его частичной или полной непроходимости. Это происходит из-за возникновения перегибов кишечной трубки, ее ущемления в «окне», образованного сращениями, а также из-за формирования узлов и заворотов.

Признаки данного явления, в зависимости от стадии патологии, имеют следующий характер:

  • Нарушение движения пищевого комка по кишечнику – схваткообразные боли, метеоризм, брожение в ЖКТ, отрыжка, икота. Болезненность возникает внезапно, вне зависимости от приема еды, в любое время суток. Ее усиление происходит при повышении перистальтики кишечника. Она может стихнуть на 2-3 день в результате снижения активности кишечника, но это часто служит плохим прогностическим симптомом.
  • Нарушение кровообращения в кишечной стенке. Боль становится не такой сильной, но постоянной. Из других симптомов отмечаются асимметричное вздутие живота, задержка кала и газов, обезвоживание (сухие слизистые, запавшие глаза, бледный цвет кожи, снижение количества выделяемой мочи), тошнота. Начинается рвота – сначала желудочным содержимым, а затем с каловыми массами из-за размножения кишечной палочки в верхних отделах ЖКТ.
  • Стадия перитонита. Практически полное отсутствие перистальтики, сильное вздутие живота, симптомы общей интоксикации (слабость, сниженная температура, тахикардия, сухой язык с грязным налетом). В последней стадии возможен летальный исход.

Непроходимость кишечника по причине образования спаек составляет до половины всех случаев в структуре этой патологии. В случае, если происходит неполное сужение просвета кишок, то говорят о частичной непроходимости.

Выраженность клинической картины зависит от степени распространения и мест образования спаек, а также тяжести возникших на их фоне патологий. В одних случаях это может быть частичная механическая закупорка, в других — передавливание сосудов вплоть до некроза участка кишки. Каждая форма заболевания имеет свою клиническую картину:

  1. Острая. Выражается интенсивным нарастанием боли, тошнотой, рвотой, плохим общим самочувствием. Повышена температура тела. Характерны резкие болезненные ощущения в животе при надавливании. Тяжёлым осложнением является кишечная непроходимость, тогда состояние пациента ухудшается на глазах. Такая симптоматика требует принятия экстренных мер медицинской помощи.
  2. Подострая. Характеризуется периодически возникающей болью и расстройством работы кишечника в виде запоров, вздутия и метеоризма.
  3. Хроническая. Симптоматика плохо выражена или полностью отсутствует. Иногда могут беспокоить слабые тянущие боли в области живота, запоры. Опасен хронический спаечный процесс, в который вовлечены женские половые органы. Он может стать виновником бесплодия (непроходимость маточных труб).

Следует учитывать, что боль имеет тенденцию усиливаться после физических нагрузок, резких поворотов или наклонов, когда повышается внутрибрюшное давление. Симптомы могут возникать как в первые дни после формирования спаек, так и в отдалённом временном периоде, вплоть до десятилетий.

  1. прекратить
    питье и кормление;

  2. при
    обильной рвоте ввести желудочный зонд;

  3. с
    лечебной и диагностической целью
    сделать гипертоническую клизму)% раствор
    поваренной соли – от 50 до 150 мл в
    зависимости от возраста;

  4. срочно
    транспортировать в ЦРБ или ОДКБ (куда
    ближе) санитарным транспортом в
    сопровождении медицинского работника.

Ранняя
спаечная непроходимость:

  1. Прекратить
    кормление через рот.

  2. При
    обильной рвоте ввести желудочный зонд
    и промыть желудок 2% содой до чистого
    раствора; зонд в желудке остается.

  3. Выполнить
    двустороннюю паранефральную блокаду:

Техника
паранефральной блокады. Манипуляция
осуществляется под местной анестезией
0,25% раствором новокаина(procaini
hydrochloridum).
Вкол иглы производится в угол, образованный
наружным краем выпрямителя спины и
XII ребром. Иглу вводят в сагиттальной
плоскости, посылая впереди струю
новокаина до ощущения «провала» в
паранефральное пространство, куда
нагнетается от 10 до 80 мл (в зависимости
от возраста) 0,25% новокаина.

  1. Провести
    медикаментозную стимуляцию кишечника,
    которая включает в себя трехкратное
    введение 0,5% раствора прозерина(proserinum)
    0,1 мл на год жизни с интервалом в
    15 минут, во время последней инъекции
    прозерина в/в вводится 10% раствор
    хлористого натрия(natrium
    chloratum)
    1 – 2 мл на 1 год жизни и ставится
    гипертоническая клизма.

  2. Через
    30–40 минут после проведения
    медикаментозной стимуляции кишечника
    выполняется сифонная клизма.

  3. На
    живот – лазер с воздействием по 5 минут
    или ДДТ (диадинамические токи).

  4. При
    тяжелом состоянии ребенка весь
    вышеперечисленный комплекс мероприятий
    проводится на фоне коррекции нарушений
    гомеостаза, гемодинамики, периферической
    микроциркуляции (см. раздел «Лечение
    перитонита»).

  5. При
    разрешении спаечной непроходимости
    больному через рот дают 50–80 мл
    бариевой взвеси и контролируют ее
    отхождение со стулом. Весь комплекс
    вышеописанных мероприятий повторяют
    4–6 раз и продолжают его в течение
    24 часов.

  6. При
    отсутствии положительных сдвигов или
    ухудшении состояния на фоне консервативного
    лечения в течение 8–12 часов показано
    оперативное лечение.

Поздняя
спаечная непроходимость:

  1. Провести
    все мероприятия, изложенные выше, в
    течение 2–4 часов и при неэффективности
    их ставить показания к хирургическому
    лечению.

  2. Обезболивание
    – эндотрахеальный наркоз, который
    проводится как при перитоните (см.
    соответствующий раздел). Особенностью
    предоперационной подготовки является
    коррекция грубых гомеостатических
    сдвигов после восстановления кровотока
    в зонах странгуляции, что достигается
    проведением перед восстановлением
    кровотока гиперволемической гемодилюции,
    введением ангиопротекторов и
    антиоксидантов, антипротеаз (по
    контрикалу(contrikal)
    не менее 1 тыс ЕД/кг), при проявлении
    клиники ацидоза – соды (4% раствор
    2 мл/кг), после операции целесообразно
    ввести один из салуретиков.

  3. Плоскостные
    или шнуровидные спайки рассекаются,
    ликвидируются перегибы кишечных петель,
    ревизуется весь кишечник, тщательно
    осушивается брюшная полость Возможно
    введение интрабрюшинно
    гидрокортизона(hidrocortisonum)
    из расчета 1–2 мг/кг массы тела ребенка
    в 10 мл 0,25% раствора новокаина(procaini
    hidrochloridum).

  4. Имеющийся
    некроз кишечника (при отсутствии
    перитонита) является показанием для
    резекции с предпочтительным наложением
    межкишечного анастомоза «конец в
    конец».

  5. При
    непроходимости, вызванной воспалительным
    инфильтратом, освобождают приводящую
    петлю кишки, из которой формируют
    терминальную энтеростому. Отводящую
    же петлю ушивают наглухо.

  6. В
    запущенных случаях (тяжелое состояние
    пациента, наличие перитонита) формирование
    анастомозов нецелесообразно, поэтому
    необходимо после резекции измененного
    участка кишки отводящий конец ушить
    наглухо, а из приводящего сформировать
    терминальную энтеростому.

При
тяжелом послеоперационном периоде или
необходимости в повторных операциях,
необходимо перевести ребенка (после
предварительной консультации) в ОДКБ;
в случае нетранспортабельности обеспечить
вызов «на себя» хирурга и анестезиолога
из ОДКБ.

Профилактика
спаечной непроходимости кишечника

Спаечная
болезнь и возникновение спаечной
непроходимости кишечника зависит не
только от индивидуальных особенностей
детского организма, но и напрямую связано
с анестезиологическим и хирургическим
обеспечением предоперационного,
операционного и послеоперационного
периодов, а также целым комплексом
лечебно-профилактических мероприятий
в отдаленные сроки после хирургического
вмешательства на органах брюшной
полости. Сюда следует отнести:

  1. проведение
    качественной предоперационной
    подготовки, направленной на коррекцию
    нарушенного кислотно-основного
    состояния, водно-электролитного и
    белкового дисбаланса;

  2. выбор
    адекватного анестетика и хорошее
    обезболивание во время операции и в
    послеоперационном периоде;

  3. выбор
    рационального доступа во время операции,
    позволяющего осуществить в полном
    объеме ревизию органов брюшной полости,
    удобное оперирование и полноценную
    санацию;

  4. щадящее
    оперирование с тщательной санацией
    брюшной полости, перитонизация
    десерозированных участков кишечника,
    резекция сальника при оментите в
    пределах здоровых тканей, рациональное
    дренирование брюшной полости;

  5. при
    повторных операциях по поводу спаечной
    непроходимости, введете в брюшную
    полость гидрокортизона(hydrocortisonum)
    из расчета – 2 мг/кг массы в 10 мл
    25% раствора новокаина с антибиотиками;

  6. комплексная
    борьба с парезом кишечника:

  1. адекватное
    обезболивание;

  2. коррекция
    водно-электролитных нарушений;

  3. декомпрессия
    желудка;

  4. при
    накладывании анастомозов – голод в
    течение 3–4 дней;

  5. раннее
    кормление при отсутствии кишечных швов
    и застоя в желудке;

  6. УВЧ
    на послеоперационную рану со 2‑го
    дня после операции №4–6;

  7. при
    парезе кишечника ДДТ (диадинамические
    токи) с 3–4 дня №4–5; лазер «Урожай»
    на брюшную стенку №5;

  8. медикаментозная
    стимуляция кишечника (см. раздел
    «Спаечная непроходимость кишечника»)
    с 1–го дня по 1 или 2 раза в день до
    восстановления перистальтики.

  1. Соблюдение
    сроков стояния дренажей в брюшной
    полости в зависимости от характера
    патологии при контроле за их
    функционированием.

  2. Ионофорез
    на переднюю брюшную стенку с йодистым
    калием или лидазой (ронидазой) №20.

  3. При
    наличии инфильтрата в брюшной полости
    внутриорганный электрофорез с
    антибиотиками (учитывать данные
    анибиотикограммы).

  4. При
    длительно нерассасывающихся инфильтратах
    – озокерит или парафин на брюшную
    полость №15–25.

  5. После
    выписки из стационара перерыв 1 мес.,
    затем повторный курс рассасывающей
    электротерапии по 15–20 сеансов трехкратно
    с месячными перерывами.

  6. При
    спаечной болезни через 6 мес. после
    операции показано санаторно-курортное
    лечение в Анапе, Евпатории, Белокурихе,
    в местной бальнеолечебнице.

  1. Прекратить
    кормление.

  1. При
    отсутствии симптоматики необходимо
    транспортировать ребенка в ЦРБ (если
    есть эндоскопическая служба) или ОДКБ.

  2. При
    наличии симптомов перитонита (не
    кормить, не обезболивать!) транспортировка
    в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) с зондом в
    желудке в сопровождении медицинского
    работника санитарным транспортом.

  1. При
    наличии абдоминального синдрома (боли
    в животе, рвота) все дети 3-х лет подлежат
    обязательной госпитализации в
    хирургическое отделение. Обоснование
    – приказ № 320 oт 23. 03. 1984г.:

  2. Дети
    с абдоминальным синдромом старшего
    возраста в обязательном порядке должны
    быть, направлены в хирургическое
    отделение для уточнения диагноза.

  3. Детям
    с абдоминальным синдромом не рекомендуется
    назначать анальгетики, в том числе и
    наркотические, а также антибактериальные
    препараты, так как это может изменить
    клиническую картину заболевания.

  4. При
    необходимости синдромную терапию
    следует проводить способами, которые
    не изменяют клиническую картину: при
    гипертермии – физическое охлаждение;
    категорически противопоказаны теплые
    грелки и любые тепловые процедуры.

  5. Если
    проводилась какая-то терапия, то
    необходимо указать препараты, их дозу
    и время введения в выписке или направлении.

  6. Если
    родители не могут сопровождать ребёнка
    в хирургическое отделение, необходимо
    получить их письменное согласие на
    возможную операцию в ЦРБ.

  7. Задержка
    транспортировки ребенка в ЦРБ или в
    детское хирургическое отделение при
    подозрении на острый аппендицит на
    указанных этапах недопустима.

Тактика и объём помощи при неосложненных и осложнённых формах острого аппендицита у детей в црб

Исход
острого отравления и эффективность
лечения токсикологических больных во
многом зависит от своевременно начатого
лечения, его объема и строгой преемственности
на разных этапах.

У
детей старшего возраста: у мальчиков –
отравления чаще случаются в результате
курения, приема алкоголя и его суррогатов,
лекарственных препаратов с целью
получения «приятных» ощущений в компании
подростков или с целью подражания
взрослым, у девочек – чаще суицидальные,
парасуицидальные попытки.

Количество
химических веществ, которые могут
вызвать отравления у детей, очень велико,
а характеристика их патологического
действия настолько разнообразна, что
приходится пользоваться несколькими
класификациями.

Наиболее
приемлема в детской токсикологии
классификация С.Д.Заугольникова с соавт.
в модификации Я.М. Луцкого.;

а)
промывание желудка проточной водой в
объеме 1 л/год жизни, но не более 10 литров
с обязательным контролем объема промывных
вод.

б)
очистительная клизма

в)
активированный уголь через рот

г)
транспортировка в ЦРБ для динамического
наблюдения.

Нарушения
гомеостаза у детей с перитонитами имеют
все черты, присущие гнойно-септическим
заболеваниям, однако наиболее выражены
нарушения вводно-электролитного обмена
в связи с секвестрацией жидкости в
просвет желудочно-кишечного тракта.
Процессы, протекающие более 2‑х суток,
вызывают выраженную дегидратацию и
гиповолемию.

Интоксикация бывает
массивной, особенно при вовлечении
большой площади брюшины. Некупированные
до операции грубые нарушения гомеостаза
могут привести к возникновению критических
нарушений гемодинамики во время
вмешательства под воздействием
дополнительной хирургической агрессии
и ограничения механизмов ауторегуляции,
блокированных препаратами, применяемыми
в ходе анестезии.

Предоперационная
подготовка включает в себя:

  1. Декомпрессия
    желудка постоянным толстым назогастральным
    зондом с периодической проверкой его
    проходимости и учётом характера и
    количества зондовых потерь.

  2. Снижение
    температуры тела до нормальных или
    субфебрильных цифр с помощью антипиретиков.

  3. Купирование
    болевого синдрома (при установленном
    диагнозе!), достигается введением
    наркотических анальгетиков.

  4. Антибактериальная
    терапия осуществляется антибиотиками
    из группы бета–лактамов широкого
    спектра действия в сочетании с
    метронидазолом; аминогликозиды
    использовать до операции нежелательно,
    ввиду их синергизма с антидеполяризующими
    релаксантами: следует помнить, что
    сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами
    нефротоксично, и не использовать его
    при невосстановившемся диурезе!

  5. Гипосенсибилизирующая
    терапия проводится супрастином,
    димедролом, пипольфеном или их аналогами
    в возрастных дозах.

  6. Ангиопротекторная
    и антиоксидантная терапия включает в
    себя: витамин С(acidum
    ascorbicum)
    – 50 мг/кг, троксевазин(troxevasin)
    (витамин Р) – 0,2 мл/кг, дицинон(calcium
    chloratum)
    12,5%–0,2 мл/кг и адроксон(adroxonum)
    – до 1 года 0,1 мл/кг, старше –
    0,05 мл/кг (все дозы для однократного
    введения!), в/м витамин Е – до 75 мг/кг
    или аевит(aevitum),
    глюконат кальция(calcium
    gluconatum)
    – 0,5 мл/кг. При крайне тяжелом состоянии
    больного следует переходить на
    глюкокортикоидные ангиопротекторы;
    при этом дицинон, адроксон и троксевазин
    не вводятся.

  7. Антипротеазные
    препараты применяются в тяжёлых случаях
    (можно до устранения гиповолемии), доза
    их по контрикалу(contrikal)
    – 1 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов,
    лучше вводить их в растворах коллоидов
    (плазма, , декстраны) инфузионно.

  8. Кардиотропная
    терапия показана только при тяжелых
    нарушениях гемодинамики – сердечные
    гликозиды, дофамин(dofaminum)
    – 5-10 мкг/кг в мин. (при шоке – до
    20 мкг/кг/мин или возможен переход на
    адреналин(adrenalini
    hidrochloridum)
    начиная с 0,05 мкг/кг/мин).

  9. Инфузионная
    терапия – основной компонент
    предоперационной подготовки, её
    длительность и объемы представлены в
    таблице.

Фаза
перитонита

Длительность

подготовки

Объем
инфузий

Реактивная

2 часа

1/6 ЖП
(ФП)

Токсическая

3–4 часа

¼ ЖП
(ФП)

Терминальная

до
5–6 часов

1/2 ЖП
(ФП)

ЖП
– жидкость поддержания или физиологическая
суточная потребность.

Спайки в кишечнике

Инфузионные
среды:

  1. натрий
    содержащие коллоиды (плазма, альбумин,
    протеин, полиглюкин ГЭК);

  2. натрий
    содержащие кристаллоиды (физиологический
    раствор, раствор Рингера, дисоль,
    трисоль, ацесоль, рингер-лактат);

  3. 5–10%
    растворы глюкозы с хлористым калием и
    инсулином, а также дезагрегантами.

Соотношение
натрий содержащих растворов к
глюкозированным у младших детей 1 : 3(2),
у старших 1 : 2(1) в зависимости от
концентрации натрия в плазме. Коллоидные
растворы должны составлять не менее
50% от натрий содержащих, а в тяжелых
случаях до 100%. Скорость введения глюкозы
(по сухому веществу) – 0,25–0,3 г/кг в
час, соотношение инсулина к вводимой
глюкозе в ЕД/г сухого вещества.

При
олигоанурии у младших детей – 1 : 4,
у старших детей – 1 : 3. у детей до
1 года- 1:5.

Калий
в инфузионные среды не добавлять из-за
невозможности исключить в эти сроки
развития острой почечной недостаточности!
При восстановлении диуреза калий
назначается из расчета не менее
3–4 ммоль/кг в сутки и равномерно
распределяется по растворам глюкозы в
течение суток (скорость введения калия
не должна превышать 0,25 ммоль/ кг в
час!).

Стартовая
скорость инфузии –до 0,5 мл/кг/мин (в
течение первых 10-15 минут) с последующим
АД-контролем. В дальнейшем, при повышении
ЦВД до нормальных цифр, ее уменьшают до
0,1 -0, 3 мл/кг/мин в течение первого часа
инфузий. При умеренных нарушениях
гемодинамики характер стартового
раствора не имеет значения.

При явлениях
гиповолемии стартовый раствор – натрий
содержащий коллоид, при явлениях
выраженной гиповолемии (нарушения
периферической перфузии, олигурия,
отрицательное ЦВД) стартовая инфузионная
терапия проводится, исходя не из объемных
расчетов, а из скоростных, стартовый
раствор – натрий содержащий коллоид
(альбумин, декстраны гидроксиэтил-крахмал),
начальная скорость – 0,5-0,75 мл/кг/мин.

Продолжительность начального этапа
инфузии – 10–15 мин., после чего
измеряется ЦВД при сохранении
отрицательного ЦВД следует повторить
цикл. Улучшение цвета кожи и положительные
значения ЦВД служат сигналом для
уменьшения скорости инфузии на 30–40%;
далее нужно переходить на обычные
расчеты объемов и скоростей.

При
отсутствии коллоидов можно использовать
любые солевые полиионные растворы. Если
ЦВД становится положительным, а явления
периферического спазма не уменьшаются,
то следует вводить спазмолитики (можно
ганглиоблокаторы); условием является
нормальный уровень АД. Если после их
применения вновь падает ЦВД до
отрицательных значений, нужно вновь
повторить быструю инфузию (не передозировать
декстраны!).

Об
эффективности предоперационной
подготовки судят по улучшению показателей
гемодинамики, восстановлению эффективного
диуреза (не менее 1,5 мл/кг в час),
снижению температуры тела и уменьшению
тахикардии и/или одышки, все эти данные
в обязательном порядке должны быть
отражены в истории болезни.

Анестезиологическое
обеспечение операционного периода:

  1. При
    неосложненных формах острого аппендицита,
    а также местном перитоните можно
    использовать аппаратный масочный
    фторотаново-закисно-кислородный наркоз,
    если нет противопоказаний или различные
    варианты внутривенного наркоза с
    сохранением спонтанного дыхания и с
    возможной интубацией трахеи.

  2. При
    осложненных формах (распространенный
    диффузный, разлитой, тотальный перитонит),
    сопровождающихся тяжелым состоянием,
    показан эндотрахеальный наркоз с
    миоплегией и искусственной вентиляцией
    легких (ИВЛ), предпочтение следует
    отдавать неингаляционным анестетикам
    (атаралгезия, различные варианты
    нейролептаналгезии) в комбинации с
    закисью азота или без нее. Применение
    закиси азота не желательно при выраженном
    парезе кишечника, так она диффундирует
    из крови в газовые пузыри над уровнями
    жидкости, усиливает перерастяжение
    кишечной трубки.

  3. Эпидуральная
    блокада во время операции либо не
    применяется совсем, ввиду сохраняющейся
    гиповолемии, но в случаях ее применения
    объем и темп инфузий увеличивается на
    20–25%.

  4. ИВЛ
    желательно проводить в режиме умеренной
    гипервентиляции. МОД у детей рассчитывается
    по массе тела (М) в литрах. До 5 лет –
    МОД = 0,13М   0,83, старше 5 лет
    по формуле Дарбиняна: МОД = 0,1   1.
    Превышение значения МОД{amp}gt;25% не желательно
    (дыхательный алкалоз, артериальная
    гипотония, гипоперфузия мозга). Piр
    не должно превышать 20 см. водного
    столба, иначе нарушается соотношение
    – вентиляция/перфузия и угнетается
    рефлекс Геринга–Брейера, затрудняя
    восстановление спонтанного дыхания.
    Оптимальные значения I:E = 1 : 1,5 (1 : 2).
    Оптимальные значения FiO2
    0,3–0,5, если насыщение гемоглобина крови
    не менее 96%, при гипоксемии и анемии
    FiO2
    можно увеличивать до 0,8 – 1,0. PEEP
    физиологическое т.е. 2-3см.вод.ст.

  5. Инфузионное
    обеспечение направлено на продолжение
    восполнения дефицита жидкости и
    внутрисосудистого объема; необходимость
    применения коллоидов диктуется уровнем
    ЦВД (оптимальное ЦВД = 4–6 см вод. ст.,
    оптимальный диурез – не менее 1,5 мл/кг
    в час), скорость инфузии в пределах
    15–20 мл/кг в час, энергетическая
    поддержка не должна прерываться по
    ходу операции и может проводиться 10%
    раствором глюкозы (возможна параллельная
    инфузия) с калием и инсулином со скоростью
    0,25–0,3 г/кг в час. При низком сердечном
    выбросе (септический шок) рекомендуется
    использовать инотропную поддержку
    (допамин(dopaminum,
    hidroxytamin)
    5 – 10 мкг/кг-мин а при необходимости и
    более).

  6. По
    окончании операции не следует стремиться
    к быстрому переводу больных на спонтанное
    дыхание и экстубации. Продленная ИВЛ
    показана при длительности операции
    более 2 часов, при использовании
    наркотических анальгетиков (промедол
    (trimeperedini
    hidrochloridum),
    морфин(morphini
    hidrochloridum),
    при грубых нарушениях гемодинамики и
    газообмена во время вмешательства и
    после него, недовосполненный объем
    циркулирующей крови (ОЦК), развившаяся
    гипотермия, релапаротомия.

Симптомы при неосложненной форме патологии

Основными признаками кишечных спаек являются следующие:

  • боль в нижней и боковой области живота различного характера и интенсивности;
  • симптомы энтероколита (воспаления толстой и тонкой кишок);
  • анорексия, снижение массы тела;
  • частичная кишечная непроходимость (рецидивирующая или постоянная).

Спайки могут развиваться длительное время, не причиняя каких-либо неудобств пациенту, а затем проявиться в виде острой кишечной непроходимости.

Симптомы энтероколита заключаются в следующем:

  • боль в области пупка и боковых отделов кишечника (чаще всего она носит тупой характер);
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм, урчание в животе;
  • кровянистые выделения из заднего прохода;
  • чувство переполнения даже после приема небольшого количества пищи;
  • частая диарея, расстройство стула, чередование запора и поноса;
  • общая слабость.

I класс – чрезвычайно опасные вещества

1.
Промышленные яды (дихлорэтан,
этиленгликоль, метиловый спирт)

2.
Сельскохозяйственные яды (ФОС, ХОС,
инсектициды, содержащие соли тяжелых
металлов)

3.
Средства бытовой химии (уксусная
эссенция, моющие, отбеливающие средства)

4.
Ядовитые растения и грибы

5.
Токсические газы

6.
Животные яды (змей, насекомых, рыб,
медуз)

III класс – условно опасные вещества

1. Съедобные
растения и грибы

2.
Укусы неядовитых насекомых и змей

Вторая
классификация ядов по избирательной
токсичности помогает поставить правильный
диагноз отравления.

Характер
избирательной токсичности

Характерные
представители

токсических
веществ

«Сердечные
яды» кардиотоксического действия

Сердечные
гликозиды

(дигиталис,
дигоксин, лантозид и др.)

Трициклические
антидепрессанты

(имизин,
амитриптиллин и др.).

Растительные
яды

(оконит,
чемерица, заманиха, хинин и др.).

Животные
яды (тетродоксин).

Соли
бария, калия, кальция.

«Нервные
яды» нейротоксического действия:
нарушение психической активности,
токсическая кома, токсические
гиперкинезы, судороги и параличи.

Психофармакологические
средства (наркотики, транквилизаторы,
снотворные).

Фосфорорганические
соединения.

Противотуберкулезные
препараты.

Угарный
газ. Алкоголь и его суррогаты.

«Печеночные
яды». Гепатотоксического действия –
токсическая гепатопатия.

Хлорированные
углеводороды (дихлорэтан и др.)

Ядовитые
грибы (бледная поганка).

Фенолы,
альдегиды.

«Почечные
яды». Нефротоксического действия –
токсическая нефропатия.

Соединения
тяжелых металлов.

Этиленгликоль.

Щавелевая
кислота.

«Кровяные
яды». Гематотоксическое действие –
метгемоглобинемия.

Анилин
и его производные.

Нитриты.

Мышьяковистый
водород.

Угарный
газ.

«Желудочно-кишечные
яды». Гастроэнтеротоксичес-кое действие
– токсический гастроэнтерит.

Соединения
тяжелых металлов, мышьяка и др.

Лечебные
мероприятия у детей не имеют принципиальных
отличий в комплексе методов лечения
отравлений. Основное внимание должно
быть направленно на более быстрое и
эффективное удаление ядов из организма
различными методами. Специфическая
терапия с помощью антидотных средств
основана на общепринятых показаниях,
со строгим соблюдением возрастных
дозировок препаратов.

СКРЫТЫЙ
ПЕРИОД(латентная
фаза): это время от момента приема яда
до появления первых клинических признаков
отравления. У детей в большинстве случаев
токсическое вещество поступает через
рот и нередко отравление происходит в
присутствии родителей, поэтому обращение
за медицинской помощью происходит рано,
еще в скрытом периоде. В этих случаях
следует учитывать два обстоятельства;


при
ингаляционных отравлениях, а также при
приеме веществ прижигающего действия,
которые повреждают слизистую дыхательных
путей и пищеварительного тракта, этот
промежуток времени почти отсутствует.


продолжительность
латентного периода будет тем меньше,
чем больше биодоступность яда (то есть
жирорастворимые яды, а это в основном
растворители: уайт – спирит, скипидар,
ацетон,бензин).

Выделение
скрытого периода имеет значение для
лечебно – тактических решений, так как
оно обуславливает необходимость при
любом подозрении на острое отравление
установить за ребенком тщательное
наблюдение, вплоть до госпитализации,
чтобы в максимально ранние сроки выявить
первые симптомы интоксикации, начать
мероприятия по удалению не всосавшего
яда уже на этом этапе. Все это позволяет
предотвратить или значительно уменьшить
его резорбтивное действие.

ВТОРОЙ
ПЕРИОД
(токсикогенная фаза): он начинается с
первыми клиническими симптомами
отравления и заканчивается после
окончательного выведения яда из
организма. В этот период при первичном
осмотре пациента необходимо определить
тяжесть состояния и выделить ведущий
патологический синдром.

После
выявления этих синдромов нужно по
необходимости поддерживать витальные
функции организма (проводить дыхательную
и сердечную реанимацию и другие неотложные
мероприятия первой медицинской помощи).
После того как состояние ребенка
стабилизировалось, необходимо приступать
к мероприятиям по удалению невсосавшегося
яда и выбратьадекватную антидотную
терапию.

ТРЕТИЙ
ПЕРИОД
(соматогенная фаза) – в этод период
выявляются органные и полиорганные
повреждения и их лечение.

ЧЕТВЕРТЫЙ
ПЕРИОД
(фаза реабилитации) – восстановительный
период, в этот период проводится
диспансеризация детей и их реабилитация.


сбор токсикологического анамнеза
(время отравления, доза принятого яда,
характер химического вещества, причина
отравления, объем помощи на догоспитальном
этапе).


осмотр места происшествия


оценка клинической картины с выделением
специфических симптомов отравления.

Диагноз
“отравление неизвестным ядом” не имеет
практической ценности, т.к. не дает
возможности проведения целенаправленной
терапии. Обязательно нужно при направлении
ребенка в стационар указывать группу
ядов (лекарственное отравление, отравление
растительным или животным ядом, отравление
препаратом бытовой химии).

схваткообразные боли

Для
клинической диагностики острых отравлений
большое значение имеет анамнез и данные
с места происшествия. Отсутствие какой
либо симптоматики в начале наблюдения
за ребенком не должно успокаивать
медицинского работника, т.к. при многих
острых отравлениях существует
первоночальный бессимптомный период.

Всегда
необходим детальный осмотр места
происшествия с обращением особого
внимания на присутствие лекарственных
препаратов, характер рвотных масс,
остатки упаковок от медикаментов.
Выявленные данные, а также промывные
воды из желудка, первая порция мочи
после отравления должны быть направлены
в стационар вместе с пострадавшим в
обязательном порядке.

Общий
объем жидкости для промывания желудка
равен: 1 литр жидкости на 1 год жизни
ребенка, температура проточной воды не
более 20 гр. Количество вводимой жидкости
в желудок при промывании должно быть
строго дозировано и не превышать дозы
разового приема пищи ребенка.

Объем
жидкости для одномоментного введения
в желудок.

Возраст

объем
жидкости

новорожденный

1
месяц

2
м – ца

3-4
м-ца

5-6
м-цев

7-9
м-цев

9-12
м-цев

2
– 3 года

4-5
лет

6-7
лет

8-11
лет

12-15
лет

15-20
мл

40-50
мл

60-90
мл

90-100
мл

100-110
мл

110-120
мл

150-200
мл

200-250
мл

300-350
мл

350-400
мл

400-450
мл

450-500
мл

2
гр. детям до 1 года

Спаечная непроходимость кишечника симптомы

2-3
гр. от 1 до 2 лет

3-4
гр. от 2 до 3 лет

4-5
гр. от 3 до 5 лет

5-10
гр от 5 до 15 лет

Через
30 мин. после введения активированного
угля вводится слабительное: масло
вазелиновое – 3 мл/кг, или солевое
слабительное – 25% р-р MnSO4 0,5 – 1 гр. на год
жизни. При отравлениях алкалоидами
растений или растворителями целесообразно
перед промыванием желудка за 10-15 минут
ввести вазелиновое масло, так как данные
яды являются жирорастворимыми.

Через
30 мин. после введения слабительного
проводят очистительную клизму в объеме:
до 1 года – 200 мл

1-2
года – 250 мл

2-3
года – 300 мл

3-5
лет – 350 мл

5-7
лет – 400 мл

7-10
лет и старше – 450 – 500 мл.

Тактика и объем помощи при подозрении на острый аппендицит или его осложнениях на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

К возможным осложнениям спаек кишечника относятся:

  • спаечная кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • некроз петель кишечника.

В большинстве случаев прогноз для пациентов со спайками кишечника благоприятный. Осложнения возникают только в запущенных случаях, когда развивается кишечная непроходимость. Однако при отсутствии лечения данного заболевания состояние пациента может резко ухудшиться, при тяжелом течении возможен летальный исход.

Острая спаечная кишечная непроходимость — серьёзное состояние, угрожающее жизни пациента. Действовать необходимо без промедлений. Только своевременное оперативное вмешательство поможет спасти жизнь пациенту. Болезнь проходит стремительно в 3 стадии:

  1. Илеусный крик — интенсивные схваткообразные боли. Начинаются от места закупорки и постепенно разливаются по всему животу. Сопровождаются бурлящими звуками. Длится эта стадия 12–15 часов. Затем наступает другой, более опасный этап.
  2. Интоксикация — боль приобретает постоянный характер, появляется рвота, кишечник самостоятельно не опорожняется. В редких случаях присутствует жидкий стул с кровью. Наблюдается асимметрия живота, кожа покрыта холодным липким потом. Организм стремительно теряет силы. От начала острого течения болезни и до конца данной фазы проходит в среднем трое суток. Далее наступает последняя, крайне опасная стадия, когда время идёт уже в буквальном смысле на часы и минуты.
  3. Перитонит (инфекционное воспаление брюшины) — терминальная стадия болезни. Если больному не оказать необходимой помощи в течение суток, то наступает смерть.

Вот почему так важно людям со спаечной болезнью прислушиваться к своему состоянию и не заниматься самолечением. Больной имеет все шансы на благоприятный исход, если вовремя обратится к врачу.

Часто спаечный процесс может протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться в наиболее неподходящий момент. Например, у представительниц прекрасного пола спайки могут дать о себе знать во время беременности. Связано это с тем, что в процесс может быть вовлечена матка. Если никаких серьёзных изменений не произошло, и женщина благополучно забеременела, то возникает вопрос, как лечить эту болезнь, на фоне интенсивного роста матки?

Во время вынашивания ребёнка лечение спаечного процесса происходит исключительно под медицинским наблюдением. Принимается во внимание состояние пациентки и вытекающие из него противопоказания. Значительно ограничены диагностические и терапевтические возможности. Женщину в положении нельзя лишний раз подвергать воздействию вредных рентгеновских лучей, поскольку это может сказаться на развитии плода. Противопоказана также лапароскопическая диагностика. Врач в таком случае может предложить УЗИ.

В целом лечение беременной сводится к следующим мерам (конкретные препараты может назначать только врач):

  • медикаментозное снятие боли (Анальгин, Спазмалгон);
  • противовоспалительная терапия (Парацетамол, Ибупрофен);
  • умеренная физическая активность (гимнастика для беременных).

Если вышеуказанные способы недейственны, а приступы всё чаще дают о себе знать, будущей маме показана лапароскопическая операция по рассечению спаек.

Во время лактации также обязательны консультации с врачом по поводу приёма любых лекарственных средств.

Образование тяжей из соединительной ткани может привести к следующим осложнениям:

  • ухудшение перистальтики, нарушение процесса пищеварения;
  • формирование рефлюкса (обратного заброса пищи), застойных явлений, кишечной недостаточности;
  • развитие неврозов, неврастении и истерии из-за постоянных болей;
  • кишечная непроходимость;
  • бесплодие у женщин из-за сужения маточных труб;
  • анорексия и истощение, связанные с вынужденной необходимостью ограничения приема пищи;
  • спаечная болезнь, что создает пожизненный риск непроходимости кишечника;
  • ухудшение кровообращения в тонкой кишке, способствующее развитию ее ущемления и гангрены;
  • при выраженном фиброзном процессе – летальный исход.

У людей, страдающих спаечной болезнью, работоспособность сохраняют только 22% пациентов.

а)
выполнение пунктов а/ б/ г/ д/ раздела 1

б)
в/в, в/в введение гормональных препаратов
в дозе 2-3 мг/кг однократно, лазикс из
расчета 1-2 мг/ кг однократно, при
беспокойстве реланиум 0,3 – 0,5 мг/ кг или
ГОМК в дозе 60-80 мг/кг.

б)
телефонная консультация с ЦРБ.

г)
транспортировка пациента в ЦРБ .

а)
телефонная консультация с ЦРБ, вызов
реаниматолога “ на себя”;

б)
промывание желудка через зонд в положении
на боку, с опущенной головой;

в)
при коме введение воздуховода;

г)
в/в введение 10-205 глюкозы, гормонов (5
мг/кг), лазикс(furosemidum)
2-3 мг/кг.

д)
при судорогах – реланиум(relanium),
ГОМК(natrium
oxibutiras)
дозы см. выше.

Спаечная непроходимость кишечника симптомы

е)
при брадикардии, снижении АД – повторно
гормоны в прежней дозе, адреналина
гидрохлорид(adrenalini
hydrochloridum)
0,1 % в дозе 0,1 мл/год жизни.

ж)
очистительная клизма

з)
транспортировка в ЦРБ в сопровождении
реаниматолога

Примечание:
пункты б/,з/ данного раздела выполняются
после купирования имеющихся патологических
синдромов.

Лечение без операции

Консервативная терапия составляет основу лечения спаек. К хирургическому вмешательству для иссечения тяжей прибегают в последнюю очередь, так как оно само по себе является провоцирующим фактором для данной патологии.

Спаечный процесс у некоторых пациентов развивается практически сразу после операции, а к 5 дню после формирования тяжей восстановить функцию эпителия уже практически невозможно. Основные лечебные мероприятия направлены на поддержание нормальной работы ЖКТ и профилактику острой кишечной непроходимости.

Они включают в себя следующие рекомендации:

  • соблюдение диеты;
  • выполнение гимнастики;
  • физиопроцедуры;
  • прием медикаментозных препаратов.

Комплексное консервативное лечение позволяет избежать операции у ¾ больных.

Диета при спайках кишечника способствует снижению его пневматизации, при которой происходит перерастяжение его стенок и ущемление в тяжах, а также снижает вероятность воспалительных процессов и улучшает моторику ЖКТ. В таблице ниже приведены рекомендации по употреблению пищевых продуктов для пациентов данной группы.

Группа продуктов Запрещенные Разрешенные
Первые и вторые блюда Жирные, наваристые бульоны и мясо

Острое

Копченое

Соленое

Рисовая, пшенная каша (они располагают к запорам)

Овощные супы на слабом бульоне из курицы или индейки

Мясо кролика, индейки, курицы и рыбы (нежирное), приготовленное на пару

Гречневая, овсяная каша на воде

Хлебобулочные изделия Свежая выпечка на дрожжевом тесте

Торты с жирным кремом

Черный хлеб

Вчерашний хлеб

Сухое печенье

Приправы Острые соусы, майонезы, приправы Небольшое количество поваренной соли
Овощи и фрукты Свежие фрукты и овощи с кислым или острым вкусом (томаты, острый перец, редька, редис, все виды капусты и другие)

Овощи с грубой волокнистой структурой, огурцы, бобовые

Картофель, морковь, свекла в отварном виде

Бананы

Сладкие фрукты без кожуры, пюре из них

Напитки Цельное жирное молоко

Газированные напитки

Алкоголь

Кофе

Разведенные соки

Чай

Свежий кефир, ряженка

Компоты из сухофруктов, кисель, морс

Другие продукты Животные жиры

Соя

Орехи

Грибы

Фастфуд, полуфабрикаты

Нежирный творог

Растительные жиры

Мармелад

Необходимо также соблюдать следующие правила в питании:

  • пищу принимать небольшими дробными порциями по 5-8 раз в сутки, не перегружая ЖКТ;
  • употреблять достаточное количество жидкости для профилактики запоров;
  • после еды лучше прогуляться пешком, чтобы усилить моторику кишечника;
  • последний прием пищи – не позднее 2 ч перед сном;
  • при наличии хронических запоров нужно принимать слабительные;
  • еда должна быть теплой, т.к. слишком горячая раздражает слизистую ЖКТ, а холодная быстро эвакуируется из желудка, создавая дополнительную нагрузку на кишечник.

Лекарства

Наиболее эффективной в профилактике развития спаек является правильная хирургическая техника, а также введение в брюшную полость (во время операции) следующих препаратов:

  • Митомицин-С;
  • Фосфатидилхолин;
  • Мезогель;
  • Карбоксиметилцеллюлоза;
  • гиалуроновая кислота;
  • Хондроитинсульфат.

Трудности в лечении спаек заключаются в наличии следующих факторов:

  • стимулирование восстановительных процессов при механических повреждениях и воспалении органов брюшины способствует активизации фиброзного процесса;
  • ограниченная возможность введения лекарств в зону воздействия из-за нарушения в ней микроциркуляции;
  • неспособность обратного процесса (рассасывания) уже сформировавшихся спаек.

Ряд медицинских специалистов рекомендует принимать следующие группы препаратов:

  • НПВП, которые приостанавливают выработку простагландина и тромбоксана.
  • Антибиотики, т.к. на развитие спаечного процесса влияет местная кишечная флора. Согласно исследованиям, распространенность спаек у больных, принимающих эти лекарства, составляет 50% против 92% пациентов из контрольной группы.
  • Средства, содержащие энзимы – Флогэнзим (6-9 драже в 3 приема в день, 2 нед.), Вобэнзим (15-21 драже в 3 приема в день, 2-4 нед.).
  • Спазмолитические препараты (Но-Шпа, Папаверин) для снижения болевого синдрома.

Гимнастика

Умеренные физические нагрузки позволяют лучше функционировать всем системам организма, в том числе желудочно-кишечному тракту. Пациентам, имеющим в анамнезе хирургические операции на брюшной полости или диагностированные спайки кишечника, рекомендуется каждое утро начинать с гимнастики, развивать «брюшной» тип дыхания, принимать контрастный душ для улучшения местного и общего кровообращения. Полезны также ходьба, аэробика и плавание.

В положении стоя:

  1. Наклоны туловища влево и вправо поочередно. При этом необходимо стараться коснуться одной рукой пола (вторая – на поясе).
  2. Наклоны вперед, руки протянуть к носочкам.
  3. Поочередно поднимать левую и правую ногу, сгибая в коленном суставе.

В положении сидя на полу:

  1. Развести немного ноги. Поочередно подтягивать их к груди, сгибая в коленном суставе. Руки отвести назад, используя их в качестве опоры.
  2. «Ножницы» – приподняв ноги, выполнять ими вертикальные движения.
  3. Наклоны туловища поочередно к одной ноге и к другой (они должны быть раздвинуты).

В положении лежа на спине:

  1. Руки положить в замке за голову. Поднимать туловище в вертикальное положение, напрягая мышцы живота.
  2. Ноги приподнять вместе, согнув в коленном суставе, затем выпрямить и опустить.
  3. Руки отвести за голову, поочередно приподнимать туловище и согнутую ногу, стараясь коснуться колена локтем.

Лежа на животе: отвести руки за голову в замке, поднимать туловище, прогибаясь в спине. Упражнение «кошка» – стоя на четвереньках, прогибать спину вверх и вниз. Каждое упражнение выполняют по 4-6 раз.

Физиотерапия

Спайки кишечника, симптомы и лечение которых рассмотрены ранее, можно частично устранить с помощью следующих методов физиотерапии:

  • Гидромеханический массаж толстой кишки. Этот способ применяется для тех больных, у которых периодически нарушается перистальтика кишечника. Одновременно производится его очистка, улучшается кровообращение в стенках данного органа. Процедура проводится через каждые 3 месяца, не менее 6 сеансов на 1 курс.
  • Электрофорез (фонофорез) трипсина, гидрокортизона, гиалуронидазы на переднюю брюшную стенку. Благодаря такому методу воздействия осуществляется прямое влияние на очаг поражения. Перечисленные выше препараты не разрушают спайки, а способствуют снижению плотности коллагена и повышению эластичности тяжей.
  • Ультразвуковое воздействие с целью стимуляции моторики кишечника.
  • Парафиновые или озокеритовые аппликации на область проекции спаек.
  • Массаж живота. Его можно проводить самостоятельно путем поглаживания по часовой стрелке. Данная процедура также улучшает перистальтику ЖКТ.

Хирургическое лечение

При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения или острой кишечной непроходимости показано хирургическое вмешательство. Операция при спайкообразовании является крайней мерой терапии, так как при этом создаются неблагоприятные условия, способствующие повторной активизации фиброзного процесса, особенно если ему предшествовало длительное воспаление.

При лапаротомиии проводится иссечение спаек, при необходимости удаляются некротизированные участки кишечника, производится интубация – восстановление его проходимости при помощи установки специальной трубки. Наиболее предпочтительными способами хирургического вмешательства являются малоинвазивные методы (лапароскопия).

Тактика лечения при беременности и лактации

Спаечная непроходимость кишечника симптомы

Во время беременности увеличение матки может привести к перерастяжению спаек, что вызывает сильный болевой синдром.

Тактика лечения в период вынашивания плода и кормления грудью заключается в следующем:

  • энзимотерапия;
  • диетотерапия;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • электрофорез и массаж.

В крайнем случае, при отсутствии эффекта от перечисленных методик, производится хирургическое иссечение спаек. Проведение операции и назначение лекарственных препаратов осуществляется исходя из наименьшего возможного риска для плода и матери.

Экспресс-методы лабораторной диагностики

При возникновении
неотложного состояния определенную
помощь в постановке достоверного
диагноза, наряду с клиническими данными,
могут оказать лабораторные экспресс-методы.

Для
быстрого определения наличия в моче
белка, глюкозы, ацетона, желчных пигментов
используются индикаторные полоски
(биоскан), которые представляют собой
полоски из белого пластика с закрепленным
на них индикаторным элементом белого
или светло-желтого цвета. Полоски
упакованы в пластиковый или алюминиевый
пенал, содержащий осушитель, предохраняющий
их от действия влаги воздуха при хранении.

Вынутые из пенала и не использованные
в течение 4 часов полоски для дальнейшего
применения не пригодны. Этикетка на
пенале содержит цветовую шкалу, состоящую
из ряда цветовых полей, на каждом из
которых указана соответствующая
концентрация определяемого вещества
(метод полуколичественный). Для
обследования необходимо использовать
свежесобранную мочу (не более чем за 2
часа до анализа).

Одна индикаторная
полоска рассчитана на проведение одного
анализа. На индикаторном элементе
полоски при взаимодействии с мочой
происходит химическая реакция, приводящая
к изменению цвета индикатора различной
интенсивности, определяющейся количеством
искомого вещества (глюкозы, белка,
кетонов, желчных пигментов).

Брожение и газообразование в кишечнике

Проведение
анализа.
1. Открыть пенал, извлечь из него
индикаторную полоску, без промедления
плотно закрыть пенал крышкой с осушителем.
Индикаторный элемент полоски полностью
погрузить в мочу не более чем на 1 секунду.
2. Извлечь полоску из мочи. Удалить
избыток мочи, проведя ребром полоски
по стенке сосуда так, чтобы не задеть
индикаторный элемент. 3.

Избыток мочи
на индикаторном элементе следует
окончательно удалить, аккуратно
прикоснувшись в течение 2-3 секунд ребром
полоски к листу чистой, фильтровальной
бумаги. 4. Через 2 минуты с момента
погружения полоски в мочу определить
содержание вещества, сравнивая окраску
индикаторного элемента с окраской
соответствующих полей цветовой шкалы
на этикетке пенала.

Народные средства

Спайки кишечника, симптомы и лечение которых приведены в данной статье, поддаются терапии народными средствами. При возникновении признаков кишечной непроходимости необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как это является жизнеугрожающим состоянием.

Основу лечения спаек народными рецептами составляют травы с антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим эффектом. Комплексный прием медикаментозных лекарств, соблюдение режима питания и других рекомендаций, перечисленных выше, помогает улучшить качество жизни пациентов и избежать рецидивов спаечной болезни.

Наиболее эффективные плодово-ягодные и травяные сборы, схема их приема и продолжительность курса лечения приведена в таблице ниже.

Компоненты Кол-во в смеси, ст. л. Методика приготовления Кол-во на разовый прием, ст. Кол-во приемов в сутки Общая длительность курса, сут.
Ягоды малины 4 2 ст. л. смеси залить 1 ст. кипятка, выдержать на водяной бане 10 мин. настоять в темном месте 2 ч. ½ 2 30
Ягоды черной смородины 4
Плоды шиповника 4
Ягоды брусники 1 2 ст. л. смеси залить 1 ст. кипятка, настоять в термосе 3 ч. ¼ 4 30
Плоды шиповника 2
Листья крапивы 2
Листья донника 2 Аналогично предыдущему рецепту ¼ 4 30
Листья и цветки тысячелистника 2
Цветки мать-и-мачехи 2

Спайки кишечника

Рецептура отваров и настоев, применяемых в народной медицине при спайках, указана в таблице ниже.

Основной компонент Способ приготовления Кол-во на разовый прием Количество приемов в день Длительность курса, сут.
Корень бадана 1 ст. л. залить 1 ст., потомить на водяной бане полчаса, настоять 4 ч., процедить. 1/3 ст. 3 14
Трава зверобоя 1 ст. л. залить 1 ст. кипятка, подержать на водяной бане 10 мин., настоять 2 ч., процедить. 2 ст. л. 2 10
Корень пиона уклоняющегося ½ ст. перемолотого сырья залить ½ ст. водки, настоять в темном месте 1 неделю. 30 капель 3 30

Кроме парафиновых и озокеритовых аппликаций, на область живота можно делать компрессы с касторовым маслом. В составе этого вещества содержатся жирные кислоты, которые способствуют повышению эластичности спаечных тяжей.

Для лечения данным средством поступают следующим образом:

  1. Нанести на проекцию спаек масло, помассировать круговыми движениями.
  2. Закрыть марлей, сложенной в несколько слоев.
  3. Поверх марли положить теплую ткань.
  4. Выдержать компресс в течение 2-3 ч (если есть возможность – то оставить его на ночь).

Масло из окопника и календулы оказывает регенерирующее, антисептическое и смягчающее действие.

Его приготавливают по следующему рецепту:

  1. Смесь 1 ст. цветков календулы и 1 ст. листьев окопника заливают касторовым и оливковым маслом (по 1 ст. каждого из них).
  2. Банку плотно укупоривают и настаивают средство в темном месте 5 суток.
  3. Процеживают для получения однородного состава.

Полученное масло втирают в стенку брюшной полости круговыми движениями. Эту процедуру необходимо выполнять ежедневно в течение длительного времени (2-3 месяца).

Наилучшим способом их профилактики в послеоперационный период является соблюдение рекомендаций врача, диета, способствующая улучшению моторики кишечника, и двигательная активность. При появлении симптомов кишечной непроходимости (задержка газов и стула, рвота и другие) необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.

Проба Сулковича

Используется
для предупреждения или подтверждения
передозировки витамина Д при лечении
рахита или случайном отравлении. Проба
качественная, на кальциурию. Техника
пробы. В
пробирку наливается 5 мл мочи и добавляется
2,5 мл реактива Сулковича, в который
входят 2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г
щавелевокислого аммония, 5 мл ледяной
уксусной кислоты и до 150 мл дистиллированной
воды.

Экспресс-методы лабораторной диагностики

Спайки кишечника – это патологические сращения ткани, окружающей орган (висцеральной брюшины) с окружающими тканями или соседними петлями кишечника.

Образование спаек нарушает нормальную анатомию брюшной полости и мешает функционированию кишечника. Сращения могут сдавливать просвет желудочно-кишечного тракта, на фоне чего может развиться частичная или полная кишечная непроходимость.

Симптомы

  • боль различной интенсивности, усиливающаяся при смене положения пациента, или при физической нагрузке;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • нарушение перистальтики – чередующиеся периоды запоров и диарей.

При присоединении острой кишечной непроходимости возникают характерные симптомы:

  • более выраженный болевой синдром;
  • многократная рвота;
  • отсутствие стула;
  • нарушение отделения газов;
  • признаки интоксикации – лихорадка, озноб, сухость во рту, головные боли.

Причины

Острые воспалительные заболевания органов в брюшной полости: перитонит, аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тяжелое течение патологий пищеварительной системы сопровождается развитием перитонита – воспаления брюшины. После проникновения инфекции в брюшную полость ткань брюшины начинает разрастаться в ответ на патологическое воздействие.

  • Хирургические вмешательства. При обеспечении доступа на передней брюшной стенке хирурги рассекают висцеральную и париетальную брюшину. Травматизация оболочки, особенно в сочетании с инфекцией, которая может попасть в рану, приводит к активизации спаечных процессов.
  • Травмы живота. Сильные ушибы сопровождаются образованием внутрибрюшинных гематом, при разрешении которых возможно возникновение спаек.
  • Последствия лучевой терапии. Повреждение брюшины может быть вызвано радиационным воздействием, которое используется в лечении онкологических заболеваний.
  • Наследственная предрасположенность. Одним из факторов, способствующих появлению спаек, является генетически детерминированная склонность брюшины к повышенному образованию сращений.

Диагностика

  • Анализ клиники и анамнеза. Заболевание не имеет специфической симптоматики, поэтому большое значение имеет оценка анамнеза пациента. Если у больного были предшествующие заболевания органов брюшной полости, или операционные вмешательства, то стоит заподозрить у него спаечную болезнь.

Рентгенологическое исследование с контрастом. При проведении диагностики можно обнаружить участки, где петли кишечника пережимаются извне. Это косвенно свидетельствует о наличии спаек.

  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Исследования являются более точными методиками диагностики. Они дают возможность послойно осмотреть органы брюшной полости. Предпочтительнее использовать МРТ, так как она позволяет более четко визуализировать мягкие ткани.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ считается дополнительным методом обследования. С помощью него можно оценить положение внутренних органов, однако во многих случаях информативность исследования низкая из-за метеоризма – наличия газа в полости кишечных петель.
  • Лапароскопия. Диагностическая операция на брюшной полости является наиболее информативным методом, который позволяет подтвердить диагноз и установить точную локализацию спаек.

Лечение

Тактика лечения спаек кишечника зависит от наличия клинических проявлений данного состояния. Если у пациента имеется бессимптомное течение патологии, то в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами.

При этом пациент должен регулярно обследоваться у специалиста для профилактики осложнений.

Если же у больного есть выраженные клинические проявления, то помимо медикаментозного лечения ему проводится хирургическое вмешательство, направленное на полную ликвидацию сращений.

Помимо этого, больным назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование клинических проявлений. Так, для снятия боли назначаются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). При наличии симптомов паралича кишечника могут применяться средства, стимулирующие перистальтику.

Как развивается спаечная болезнь?

При аппендиците, который в свое время не лечили, образовывается ограниченная полость, когда брюшина прилегает к области воспаления. Такой процесс называется аппендикулярный инфильтрат. Подобные случаи происходят при оперативных вмешательствах.

Брюшина может прилипать к:

  • Зоне воспаления;
  • Оперируемому органу;
  • Местам разреза.

Брюшина приклеивается ко всем органам на стадии воспаления или при хронических воспалениях, в особенности при инфекционных заболеваниях яичников и маточных труб.

Во время так называемого «приклеивания», нарушается нормальное функционирование и расположение органов.

В будущем такие спайки укорачиваются и уплотняются, что приводит к еще большему смещению. В таком случае нарушается нормальный кровоток и начинает развиваться кислородное голодание, что впоследствии приводит к болям в животе при спаечной болезни.

При подобных смещениях нарушается движение выхода фекалий, что приводит к постоянным запорам. В будущем может развиться кишечная непроходимость.

МКБ-10 (международный классификатор болезней) различает два вида болезней, такие как:

  • Спаечная болезнь малого таза;
  • Спаечная болезнь брюшной полости.

Спаечная болезнь брюшной полости Висцеральная

По сути это два одинаковых заболевания, так как малый таз относится к брюшной полости. Но данную болезнь принято относить к отдельной категории, потому что причиной спаек, именно в таком случае, является воспалительное заболевание женских половых органов.

Причины

Причин развития спаечного процесса достаточно много, но все они приводят к повреждению тканей и органов брюшной полости, неважно какого они вида.

Рассмотрим самые частые причины спаечного процесса. Такими являются:

  1. Механические травмы брюшной полости;
  2. Химические повреждения;
  3. Воспалительные заболевания.

К механическим травмам брюшной полости по праву можно отнести следующие показатели:

  • Хирургические операции;
  • Пулевые ранения;
  • Колото-резанные ранения;
  • Падения с высоты;
  • Удары;
  • Падения на твердый предмет.

Рентгенография

К химическим повреждениям относятся такие показатели:

  • Разрыв желчного пузыря с излитием желчи;
  • Тяжелый панкреатит с множествами последствиями;
  • Прободение желудка с выходом в брюшную полость;
  • Ожоги щелочами или кислотами при преднамеренном или случайном их применении.

К воспалительным заболеваниям относят следующие показатели:

  • Трубы и придатки;
  • Заболевание толстого кишечника;
  • Заболевание тонкого кишечника;
  • Болезни желчного пузыря;
  • Аппендикс (аппендицит).

Очень часто у женщин развитие спаечной болезни образуется при хронических воспалительных процессах в женских половых органах. При несущественных симптомах и длительном лечении спаечная болезнь может привести к необратимому процессу и бесплодию.

Сопутствующие показатели спаечной болезни – это диабет, плохой рацион питания, инородные тела в ране.

Классификация

По международной классификации болезней (МКБ-10) спайки брюшной полости делятся на следующие виды:

  1. Брюшные спайки (К66.0);
  2. Послеоперационные спайки в малом тазу (N4);
  3. Перитонеальные воспалительные спайки у женщин в малом тазу (N6).

К брюшным спайкам относят следующие разновидности спаек:

  • Спайки желудка;
  • Спайки сальника;
  • Спайки брыжейки толстого или тонкого кишечника;
  • Тазовые спайки у мужчин;
  • Спайки кишечника;
  • Спайки диафрагмы;
  • Абдоминальные спайки.

Виды патологий

Внешняя поверхность органов в брюшной полости и сама брюшная полость состоит из полупрозрачной клеточной ткани, которая образовалась при помощи двух пластин:

  1. Париетальной (пристеночная);
  2. Висцеральная спайка (покрывающая органы). Почему появляются спайки в кишечнике? И какими методами можно от них избавиться? Париетальная Почему появляются спайки в кишечнике? И какими методами можно от них избавиться? Париетальная Висцеральная

Эти две пластины постепенно переходит одна в другую и образовывают замкнутое пространство, которое имеет название брюшная полость. Все пространства, которые образовались между органами и их стенками, не имею пустоты. Все они заполнены серозным веществом.

Cпайковые сращения делятся на 2 вида:

  1. Висцеро-париетальные. Органы или кишки прирастают к стенке брюшной полости.
  2. Висцеро-висцеральные. Петли кишечника или органы срастаются между собой.

Какого вида спайки и какие места их локализации дают понять явные симптомы болезни, а еще, предоставляют возможность распознать влияние на функционирование других органов.

Симптомы

Существует ряд симптомов,  по которым определить заболевание спаек. Такими показателями являются:

  • Длительные запоры. При нормальном и правильном режиме питания замечается отсутствие каловых масс. Это происходит больше двух дней. Такой симптом является самым опасным, потому что указывает на самое опасное осложнение спаечного процесса, такое как непроходимость кишечника.
  • Диспепсический синдром. Данный симптом означает нарушение нормального функционирования желудка. В области пищеварительной системы возникают неудобства, дискомфорт, боль, появляется затруднение в пищеварении. При таких симптомах часто замечается склонность к запорам. Пациент может ощущать распирание в области живота, переполнение, вздутие, тяжесть.
  • Болевые ощущения. Могут появиться либо тянущие, либо кратковременные приступы, которые могут усиливаться при физических нагрузках или резких поворотах и изменении положения тела.
  • Нарушение перистальтики кишечника. При сбоях наблюдаются непродолжительные запоры. В нормальном же состоянии стенки сокращаются и продвигают каловые массы к выходу.

Диагностика

Диагностические процедурыОбъяснение

Диагностическая лапароскопия Для проведения данной процедуры пациенту вводят общий или местный наркоз. Сначала больному вводят тонкую трубку с объективом и окуляром. При таком методе, специалист, обнаруживший спайки кишечника, может смело их удалить, если их небольшое количество.
Рентген кишечника В данной процедуре используется контрастное вещество сульфат бария. Для того, чтобы обследование было успешным, раствор бария принимается внутрь за четыре часа до процедуры, либо пациенту делают клизму при обследовании толстой кишки.
УЗИ Такую процедуру выполняют на голодный желудок, чтобы исключить ложные результаты из-за приема пищи.
Клинический анализ крови При таком обследовании специалист оценивает уровень тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови. Очень часто при спаечном процессе в крови находится большое количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов.

Лечение

Спайки кишечника удаляют только хирургическим путем. Каких-либо других методов освободить петли кишечника от соединительной ткани, нет. В операционный период также назначается курс консервативной терапии.

Операция по удалению спаек имеет два вида.

Первым является лапароскопия (это микрооперация). На передней брюшной стенке делается 3 не больших разреза. Сквозь них вводится тонкая оптоволоконная трубка с видеокамерой и диодной лампой, а также манипулятор для фиксации внутренних органов.

Операция не несет в себе сильных травм, поэтому уже на 3 сутки пациента могут выписать.

Вторым является лапаротомия. На брюшной стенке делается разрез в 15 сантиметров. Такой способ применяется при большом количестве спаек кишечника.

Основные причины спаечной болезни кишечника

Спайки образуются на месте нарушения целостности серозных оболочек. Для заживления организм выделяет клейкое вещество — фибрин, излишки которого не всегда вовремя рассасываются, становясь основой для разрастания соединительной ткани. Основными причинами патологии считают:

  • хирургические манипуляции на брюшной полости — операции на сигмовидной, подвздошной и слепой кишках, резекция желчного пузыря, устранение новообразований кишечника, кесарево сечение и другие;
  • хронические воспалительные процессы во внутренних органах — язвенная болезнь желудка или кишечника, гинекологические заболевания (эндометриоз) и так далее;
  • инфекции — перитонит (воспаление брюшины) и другие;
  • попадание крови в брюшную полость — апоплексия яичника, разрыв кистозных образований и так далее;
  • травмы живота — сильные ушибы и удары, колющие, режущие и прочие;
  • хронические воспаления яичников и придатков, матки и маточных труб (у женщин);
  • генетическая предрасположенность — даже минимальные повреждения в брюшине провоцируют формирование спаек, связано это с повышенным синтезом в организме фибриногена под действием фермента тромбина, из которых образуется белок фибрин.

Необходимо понимать, что не всегда воспалению или травмам сопутствует спаечный процесс. Как правило, патология формируется там, где болезнь из острой фазы переходит в хроническую, а процесс заживления затягивается. Своевременное лечение и профилактические меры способны во много раз уменьшить риски осложнений.

Как лечить заболевание

Спаечная болезнь — это хроническое заболевание, которое периодически дает о себе знать. Лечить спайки кишечника начинают с правильного питания. Поэтому особенно тщательно следите за продуктами, которые вы едите. Нельзя употреблять пищу, способствующую вздутию живота — виноград, соевые продукты, молоко, капусту.

Питание должно быть регулярным, но небольшими порциями. При возникновении запоров применяйте легкие слабительные препараты, работа кишечника нормализуется и боли уйдут. Отлично подойдут Гутталакс – его назначают даже беременным женщинам, Регулакс, Слабилен. Иногда лечение спаек приходится проводить посредством оперативного вмешательства. Решение об операции принимает лечащий врач.

Если у вас случился резкий приступ, срочно вызывайте скорую помощь. Никакого самостоятельного лечения. Это может привести к трагическим последствиям. Особенно опасно данное состояние для будущих мам.

На раннем этапе заболевания лечить спайки кишечника можно народными методами. Отличным помощником в профилактике и лечении спаек станет семя льна. Возьмите две столовые ложки семени, заверните в марлю и опустите в кипящую воду на несколько минут, затем мешочек отожмите и приложите к больному месту. Держите в течение ночи.

Для внутреннего приема — как дополнение к основному лечению, назначенному врачом — полезны травяные сборы. Используйте высушенную и измельченную траву зверобоя. Залейте несколько столовых ложек стаканом кипятка, отвар настаивайте 15 минут, остудите и процедите. Разделите на три приема и употребите в течение дня.

Спайки чаще всего появляются у женщин в малом тазу и являются довольно серьезной патологией, вызывающей бесплодие у огромного количества женщин по всему миру. Вылечить спаечный процесс, перешедший в хроническую форму, весьма сложно – однако шансы на благоприятный исход лечения все же есть.

Наиболее распространенной причиной появления спаек в малом тазу являются воспалительные процессы во внутренних половых органах, которые вызываются гонореей, хламидиозом, стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и различными венерическими заболеваниями. Спаечные процессы склонны переходить в хроническую форму у женщин со слабым иммунитетом – при этом они протекают со слабо выраженными симптомами, что существенно замедляет обращение к врачу.

Симптомами спаечного процесса во внутренних половых органах являются боли в нижней части живота, обладающие различной степенью интенсивности, постоянные запоры, вызванные спайками в петлях кишечника, а также внематочная беременность, спровоцированная перегибами и деформацией маточных труб.

Кроме этого, спайки вызывают бесплодие, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке проникнуть из яичника в полость матки.

Их появление может быть связано с нарушением лимфотока, приводящего к рецидивирующим воспалениям, а также с затрудненной циркуляцией крови, результатом которой становятся застойные явления в органах малого таза.

Сегодня медицина предлагает хирургическое и консервативное лечение спаечных процессов.

Химотрипсин

Оперативные вмешательства способны помочь при наличии сильно выраженных спаечных образований и представляют собой рассекание спаек лапароскопическим методом с возможной пластикой маточных труб.

Противовоспалительные препараты, применяемые для лечения спаек, обычно дополняют иммуномодулирующими и ферментными средствами на основе гиалуронидазы, которая расщепляет основные составляющие соединительной ткани.

Кроме этого, ферментные средства повышают проницаемость барьеров ткани и ее эластичность, а также существенно уменьшают отечность.

Идеального комплексного способа для лечения спаек на сегодняшний день не существует, однако любая терапия способна улучшить общее состояние женщины и функции ее внутренних половых органов.

Консервативная терапия призвана воздействовать на уже сформированные спайки и воспалительный процесс, провоцирующий их образование.

Если спайки никак не дают о себе знать, не вызывают боль, то какое-либо лечение не назначается. Врач прописывает режим профилактики и наблюдения. Необходимо вести щадящий образ жизни, правильно питаться и не перенапрягать мышцы брюшного пресса.

Лекарства используют только как временное средство перед операцией либо в самом начале спаечного процесса. При редких болях слабой интенсивности и кратковременных функциональных нарушениях назначаются спазмолитические (Но-шпа, Спазмалгон, Иберогаст и другие) и обезболивающие (Баралгин, Темпалгин, Ибупрофен, Парацетамол и другие) препараты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru