Самое частое осложнение язвенной болезни желудка

Язвенное   кровотечение.

Язвенное кровотечение — это одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ).

Симптомы.Скрытое (оккультное) кровотечение  почти всегда  сопутствует  ЯБ,  хотя, как правило, остается незамеченным  и не считается  ее осложнением. Диагностируются  лишь массивные (профузные) кровотечения  с кровавой рвотой и меленой.

Рвота  кровью бывает  тогда,  когда источник  кровотечения  находится выше связки Трейдца (пищевод, Ж, ДПК).Контакт крови с HCI  изменяет  цвет крови  до кофейного.Стул при кровотечении  будет  кашицеообразным, липким, с угольным блеском, как  деготь(мелена).Важно  помнить, что при  приеме  препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики стул тоже темного  цвета, но нормальной консистенции и формы.Гемоглобин  и гематокрит  снижается. Если  в течение  3-х  суток нет положительной  динамики гемаглобина, значит кровотечение продолжается.

Лечение.

  • В домашних  условияхпромывание  желудка ледяной водой, накладывание  льда на область желудка.
  • Внутрь  и парентерально  до  200-400 мг  Циметидина или др. Н2-блокаторы,
  • Орошение введением зонда и введением  5% Аминокапроновой  кислоты,
  • Через  зонд 5%  Новокаин  и Адреналин,  Антигемофильной Плазмы 100-150 мл,
  • Фибриноген 1-2 г  на  физ. растворе,
  • Секретин 100мг на  50 мл  0,001% NaCI.
  • При  падении   АД  100-150 мл  Полиглюкин, а затем Реополиглюкин,  Альбумин, свежезамороженная  Плазма.
  • Проводят   диатермо- и  лазерная  коагуляция.

Пенетрация  язвы.

Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.

Симптомы. Резкая  “кинжальная” боль в подложечной области,  доскообразное  напряжение мышц  передней  стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом  Щеткина-Блюмберга, исчезновение  печеночной тупости, брадикардия, бледность  кожных покровов.

Через  6-8  часов после  перфорации развиваетсяперитонит, характеризующийся  резким ухудшением состояния больного:частый  нитевидный  пульс, артериальная  гипотония, лихорадка, явления  динамической кишечной  непроходимости, лейкоцитоз  с нейтрофильным сдвигом. В  первые часы  возможны  стул и отхождение  газов, но  затем  нарастает метеоризм,  происходит  задержка стула, газов и даже  мочи.Рвота  бывает  редко.

Рентгенологически в брюшной  полости  обнаруживается  газ.При  атипичной  клинике при  прободной  язве Ж  и  ДПК (прикрытое прободение, прободение в малый сальник в  полый  орган), при сочетании прободной  язвы с другими  атипично  протекающими заболеваниами  показана  срочная лапараскопия.

Под  пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка)  и  ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы.Различают:1) стадию  проникновения язвы (некроза) через все слои стенки Ж или ДПК. 2) стадию фиброзного  сращения  с прилегающим органом. 3) стадия завершенной  перфорации  и проникновения  в ткань прилежащего органа.

Язвы  задней и боковой  стенок  луковицы и постбульбарные  язвы  ДПК  чаще  пенетрируют  в  головку поджелудочной железы, желчные  пути, печень, печеночно-желудочную  или дуоденальную  связку, в толстую  кишку  и в ее  брыжейку, а язвы Желудка — в малый  сальник  и тело поджелудочной железы.  Пенетрация  сопровождается  развитием воспалительного процесса  и образованием  фиброзных  спаек, иногда  довольно обширных.

Симптомы.Боль  при этом  становится  почти  постоянной, весьма  интенсивной, теряет закономерную связь с приемом  пищи, не уменьшается  от приема антацидов.  Усиливается  тошнота, рвота.Повляются  признаки  воспаления — субфебрильная  температура, лейкоцитоз, повышается  СОЭ.В  области очага  нередко  определяется выраженная  пальпаторная  болезненность и удается  прощупать воспалительный  инфильтрат.

Диагноз подтверждается  рентгенологическим (глубокая «ниша», малая  подвижность язвенной зоны)  и  эндоскопическим (язва глубокая, кратер  обрывистый, края  обычно  высокие, в виде  вала)  исследованиями.Лечениеобычно оперативное.

Источники информации

1. Маколкин В.И., Овчаренко Э.И. Внутренние
болезни: Руководство к практическим
занятиям. – М.: Медицина, 1989. – С. 231-238.

2. Пелещук А.П., Передерій В.Г.,
Свінцицький А.С. Гастроентерологія. –
К.: Здоров’я, 1995. – С.
264-298.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней
внутренних органов: В 3 т. -М.: Мед. лит.,
2000. – Т.1: Диагностика болезней органов
пищеварения. – С. 105-139.

Самое частое осложнение язвенной болезни желудка

4 Передерій В.Г., Ткач С.М.
Клінічні лекції з внутрішніх хвороб: у
2 т.- К., 1998. – Т.2: Гастроентерологія,
гематологія, нефрологія. -С. 11-64.

Тесты входного контроля

1. кларитромицин;

2. метронидазол;

3*. омепразол;

4. де-нол.

5. амоксициллин.

1. рентгенография с барием;

2. клиническая картина заболевания;

3. компьютерная томография;

4 дыхательный тест

5*. ФЭГДС.

1. рвота кофейной гущей;

2. отсутствие симптомов раздражения
брюшины;

3. ослабление или исчезновение боли;

4*. кинжальная боль в животе;

5. видимая перистальтика.

5. ни один из перечисленных.

1. кровотечение из варикозно-расширеных
вен пищевода;

2*. перфорация;

3. анемия;

4. развитие энцефалопатии;

5. изжога.

1. половым путем;

2. воздушно-капельным
путем;

3*. орально-оральным
путем;

4. трансмиссивным
путем;

5. фекально-оральным
путем.

1. болью в животе
ноющего характера, не связаннные с
приемом пищи;

2. усиление боли в
эпигастрии после приема пищи;

3. положительными
симптомами раздражения брюшины;

4. исчезновением боли;

5*. сезонными
обострениями.

1*. ранние боли,
которые появляются сразу после приема
пищи в области мечевидного отростка
грудины, постепенно возрастающие по
интенсивности, уменьшаются по мере
эвакуации желудочного содержимого в
двенадцатиперстную кишки;

2. поздние боли,
возникают через 1,5-2 ч после употребления
пищи, постепенно усиливаются (по мере
эвакуации содержимого желудка в
дванадцатиперстной кишки;

3. ночные боли,
которые возникают через 2,5-4 ч после пищи
и исчезают после очередного употребления
пищи;

4. сочетание ранних
и поздних болей;

5. ни одно из
приведенного выше.

1. тетрациклин;

2. ранитидин;

3. метронидазол;

4. де-нол;

5*. все вышеприведенное.

Стеноз привратника.

Стеноз привратника — осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще  возникает  при локализации  рецидивирующей  язвы в пилорическом  канале и начальной  части  луковицы ДПК.Нарушение   проходимости привратника  при обострении ЯБ  усугубляется  периульцерозным  воспалительным  отеком и его спазмом.

Симптомы.Обострение  ЯБ с формирующимся  стенозом  привратника  сопровождается  ощущением  давления и  полноты  в подложечной  области, возникающих  сразу  же  после еды,  тошнотой  и рвотой,  приносящей  облегчение.При   рецидивирующем  язвенном процессе  стенозирование  привратника  быстро  прогрессирует и  переходит  в органическую, декомпенсированную   стадию.

При  рентгенологическом исследовании в этой стадии  Желудок  приобретает форму  «растянутого мешка» со слабой  перистальтикой, его опорожнение  замедленно до 24 часов и  более.Диагноз основан на эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Лечениехирургическое.

  • Перед  хирургическим  лечением  необходимо откачивание  желудочного  содержимого  через  назогастральный  зонд,
  • В/в  введение  изотонического  раствора  Хлорида Натрия ( 2-3 л/сут ), раствора  Глюкозы ( 1-2 л/сут), Витаминов (аскорбиновая   кислота, никотинамид, кокарбоксилаза, витаминов В6,  В12  и др.)
  • Нередко  требуется  переливание Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Эритроцитарной  массы, Хлорида  Калия.
  • Независимо   от способа  оперативного  лечения  больным   в  предоперативном   периоде желательно  проведение  полноценного  курса  противоязвенной терапии (см лечение язвенной болезни).
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru