Как проявляется обезвоживание у детей

Когда при обезвоживании ребенка нельзя выпаивать

Жидкость теряется из организма малышей по причинам, некоторыми из которых могут быть как заболевания, так и неблагоприятные внешние условия. И если малыш не привык пить достаточно воды у него может наступить обезвоживание. Наиболее частыми причинами обезвоживания ребёнка являются:

  1. Жаркая погода, при которой дети сильно потеют, теряя влагу.
  2. Недостаточное поступление воды в организм в виде питья или жидкой пищи. Даже младенцам, которые питаются молоком, надо давать кипячёную воду несколько раз в сутки, особенно летом.
  3. Нарушения обмена веществ, при которых организм теряет воду, например, сахарный диабет.
  4. Острые кишечные инфекции, отравления, сопровождающиеся поносом и рвотой. Нарушение пищеварения всегда сопровождается потерей жидкости и минералов.
  5. Приём лекарственных средств, ускоряющих выведение жидкости, например, мочегонных препаратов.

Вода составляет 75,5% массы тела новорожденного. К достижению пятилетнего возраста этот показатель снижается до 70%. Организм взрослого содержит от 60 до 65% жидкости. Интенсивно протекающий в детском организме жидкостной обмен подразумевает более быструю потерю водных молекул, что приводит к постоянной потребности восстановления баланса.

Лишними знания в данной области не будут для мам, кормящих грудью. Потовые железы новорожденного работают особенно интенсивно в первые два месяца жизни малыша. Это становится следствием испарения из организма значительного количества воды с потом.

Мочеиспускание, происходящее у грудничков гораздо чаще, чем у детей постарше, также приводит к потере влаги. Этот процесс естественен: нервная и мочеполовая системы в таком возрасте не зрелы.

Организм недавно родившегося человека могут легко поражать кишечные палочки в жаркую погоду, что приведет к поносу и рвоте. Выделения такого характера также отнимут у организма необходимые запасы влаги. В самом раннем возрасте на солнце легко получить тепловой или солнечный удар.

Положительный фактор, снижающий риск дегидратации у грудничков – стабильное кормление грудью. Сбои в организме кормящей мамы в такой период нежелательны. Сухие смеси неспособны стать полноценной заменой материнского молока. Необходимость вскармливания младенцев искусственной пищей – одна из причин обезвоживания в раннем возрасте. Проблемы с выработкой молока женским организмом после родов вполне решаемы, стоит просто обратиться к специалисту за консультацией.

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста, протекающих с лихорадкой, одышкой, диареей и рвотой, сопровождаются чрезмерной потерей жидкости и электролитов. При таких симптомах: повышение температуры тела и одышке потери влаги через лёгкие и кожу могут возрастать до 15-20 мл/кг/ч, и тогда малышу угрожает опасность, приводящего к повышению осмотического давления плазмы крови и т.д.

  1. При острых заболеваниях ЖКТ одной из главных причин служит потеря воды и электролитов с жидким стулом и рвотными массами. При рвоте происходит значительная утрата желудочного сока и содержимого верхних отделов тонкой кишки вместе с ионами натрия, калия, хлора; кроме того, нарушено поступление воды через рот. При диарее происходит более значительная утрата, т.к. содержимое кишечника гипотонично по отношению к плазме крови.
  2. При септических заболеваниях эксикоз возникает вследствие потерь воды в результате лихорадки, одышки, рвоты, диареи.
  3. Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество влаги путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает утрата воды.

Признаки дегидратации

Обычно обезвоживание организма у ребенка возникает при потере воды и солей, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Дифференциальной диагностике различных видов дегидратаций, помимо клинических данных, помогает лабораторная диагностика.

Средним объем эритроцита = (Гематокрит / Эритроциты в млн.) х 10 – 78 – 92 мкм3 (норма).

Средняя концентрация гемоглобина = (Гемоглобин в г/л / Гематокрит в %) х 10 = 28-32% (норма)

Виды дегидратации

Обезвоживание организма у ребенка

Гипертоническая (вододефицитная) возникает тогда, когда происходит преимущественная утрата воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание у грудного малыша, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез».

Гипотоническая (соледефицитная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Эксикоз встречается при кишечных инфекциях, сопровождающихся частой рвотой. Утрата солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

При этом виде эксикоза жажда умеренная, больные предпочитают солоноватые растворы Рингера или «Регидрон». Внешние признаки обезвоживания организма выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок у маленьких детей западает, что отличает этот вид от гипертонического.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация организма является наиболее частым вариантом и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы.

Помимо натрия и воды, организм теряет также калий, являющийся основным внутриклеточным ионом. Хотя потери калия в 2-2,5 раза меньше потерь натрия, в терапии диареи необходимо предусмотреть компенсацию калиевого дефицита.

Типы обезвоживания у детей

  1. Слабое обезвоживание – это потеря менее 5% массы тата в виде воды. У младенцев может наблюдаться потеря эластичности кожи, сонливость, запавшие глаза;
  2. Дети с умеренным или сильным обезвоживанием (потеря более 5% общей воды организма) выглядят явно нездоровыми. Кожа еще больше теряет свою эластичность и приобретет пятнистый вид, что указывает на нарушение кровообращения. У ребенка наблюдается крайняя сонливость или коматозное состояние, обнаруживаются изменения кровообращения. Увеличивается частота и уменьшается наполнение пульса.

Детям с гастроэнтеритом необходимо пить как можно больше жидкости. Некоторые врачи назначают регидратационные средства: это порошкообразные электролиты, разбавляемые водой, которые восполняют потерю воды, минеральных солей и сахара в процессе болезни, вызывающей понос. В течение 24 часов следует воздерживаться от потребления коровьего молока и твердой пищи. После этого своеобразного отдыха можно вводить в рацион фруктовые и овощные пюре и разбавленные молочные смеси.

Некоторые специалисты рекомендуют исключить молоко и молочные продукты на неделю. Однако дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать грудное молоко и во время приступа гастроэнтерита.

Как проявляется обезвоживание у детей

Слабое обезвоживание

Младенцев с гастроэнтеритом, сопровождающимся слабой степенью обезвоживания, можно выхаживать дома.

Умеренное или сильное обезвоживание

Такие дети нуждаются в срочной госпитализации и лечении, включающем внутривенное восполнение потери жидкости.

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Рвота у ребенка

Клиническая картина дегидратации определена характером преобладающих потерь и степенью дегидратации организма.

  1. Гипертонический эксикоз имеет острое начало, протекает бурно, с беспокойством, двигательным возбуждением. Основные симптомы: он возбуждён, беспокоен, плаксив, испытывает сильное чувство жажды. Температура тела повышена. Слизистая оболочка полости рта сухая, слюна вязкая, голос осипший. Кожная складка расправляется медленно. Отмечают симптомы тахикардии, тахипноэ, возможна олигурия. Осмолярность, концентрация натрия (более 145 ммоль/л), белка, НЬ, содержание форменных элементов в крови увеличены.
  2. Гипотоническое обезвоживание у ребенка возникает постепенно, исподволь в результате частой рвоты. Малыш вял, безучастен, слабо реагирует на окружающее. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, достаточной влажности. Отмечают такие симптомы, как замедленное расправление кожной складки и снижение тургора (“остывающий воск”). Сын или дочка пьёт неохотно, вода вызывает рвоту. Снижена сократительная функция сердца, возникают тахикардия (вплоть до пароксизмальной), глухость сердечных тонов, одышка. На фоне гипокалиемии развиваются мышечная гипотония, парез кишечника, олигурия, недостаточность кровообращения.
  3. Изотоническая дегидратация. Симптомы дегидратации и метаболические нарушения выражены умеренно. ЧСС повышена, тоны сердца приглушены.

Большинство клиницистов считают, что это наиболее распространённый вид, которым проявляется эксикоз. Состояние малыша чаще всего лёгкой или средней степени тяжести. Однако, возможны и тяжёлые формы данного вида эксикоза.

Тяжесть состояния определяется не только характером, но и количеством потерянной жидкости. Косвенно о количестве потерь можно судить по испражнениям. При их объёме 3-5 мл/кг/ч потеря массы тела за сутки составляет 7-15% от исходной.

  1. Приучать ребенка к употреблению воды с вводом прикорма;
  2. Увеличивать количество воды для ребенка в жаркую погоду и при высокой температуре;
  3. Начинать поить ребенка при первых симптомах проявления заболеваний: инфекция, отравления;
  4. Иметь в аптечке солевые растворы;
  5. Не прекращать кормление грудного ребенка во время поноса и рвоты;
  6. Диета голодом применима только в первые часы заболевания.

Причины обезвоживания у взрослых

Реже обезвоживание может быть вызвано обильным потоотделением или интенсивным мочеиспусканием. Риск обезвоживания возникает при высокой температуре, активных физических нагрузках, недостатке питьевой воды или голодании.

Другими возможными причинами обезвоживания могут стать потери воды через почки (например, при диабетическом кетоацидозе) или кожу (например, при ожогах). На фоне простуды ребенок может отказываться от воды, если у него болит горло или прием пищи причиняет ему неудобства. Пониженное поступление жидкости вызывает особые трудности, если у ребенка рвота или если лихорадка и/или учащенное дыхание увеличивают незаметную потерю жидкости.

Особо пристальное внимание на водопотребление родителям следует обращать во время путешествия. У малышей обезвоживание может быть спровоцировано долгими прогулками (особенно, в жару) или пляжным отдыхом.

Обезвоживание — крайне опасное состояние для ребенка, поэтому родителям надо обязательно знать, какими симптомами оно сопровождается и в каких случаях ребенку требуется вмешательство медицинских работников.

  • Сухость слизистых
  • Запавшие глаза
  • Снижение частоты мочеиспускания или сухие подгузники
  • У младенцев — западение родничка
  • Отсутствие слез, когда ребенок плачет
  • Температура выше 39 или ниже 36
  • Меньше активности, чем обычно
  • Изменение внешнего вида мочи (становится более темного цвета)

Обезвоживание может быть не сильным, средней тяжести или очень тяжелым. Для установки степени обезвоживания врачи отталкиваются от комплекса проявлений. При выраженном обезвоживании возможно будут необходимы лабораторные анализы.

Родители должны понимать, как проявляется обезвоживание у ребенка, чтобы вовремя оказать ему помощь. Проявления, говорящие о тяжёлом обезвоживании: спутанность сознания у ребёнка, судороги, галлюцинации, отсутствие мочеиспускания. При сильной дегидратации мочи совсем нет, слизистые оболочки осушаются.

Обезвоживание организма у ребенка

При появлении таких симптомов важно срочно обратиться за неотложной помощью и доставить ребёнка в клинику. Самим дома лечить сильное обезвоживание очень рискованно. Обезвоживание у ребёнка может прогрессировать быстрее, чем у взрослого, причем, чем меньше ребёнок, тем скорее увеличится тяжесть обезвоживания.

Какие лабораторные исследования могут быть назначены при обезвоживании:

  • Общий анализ крови может оценить наличие воспаления и выраженность обезвоживания
  • Посев кала поможет идентифицировать вид инфекции
  • Биохимический анализ крови может выявить электролитные нарушения, вызванные рвотой и диареей
  • Общий анализ мочи может выявить мочевую инфекцию, помочь определить выраженность дегидратации и повышение сахара и кетоновые тела в моче (свидетельство неконтролируемого диабета)
  • В некоторых случаях врач может назначить другие анализы, такие как рентгенография грудной клетки, узи органов брюшной полости и другие.

Но особую опасность представляют не столько выведение жидкости из организма, сколько потеря солей и минералов, которые уходят вместе с водой, нарушая тем самым водно-электролитный баланс, а это в свою очередь негативно сказывается на работе внутренних органов и жизненно важных систем организма.

Первыми в таком случае страдают почки. Недостаток воды и натрия ведёт к снижению клубочковой фильтрации, уменьшению количества мочи, в тяжёлых случаях — к полному прекращению мочеобразования. В результате продукты распада белка, которые, как правило, выводятся через почки, задерживаются в организме и вызывают токсический эффект.

Сердечно-сосудистая система также страдает от недостатка воды, натрия, калия и магния. Из-за уменьшения количества жидкости в кровеносном русле сужаются сосуды. Это приводит к нарушению капиллярного кровоснабжения, накоплению в тканях продуктов распада, образующихся в процессе жизнедеятельности клеток.

Подобные процессы одновременно с нарушением нормального водного баланса приводят к интоксикации организма. Кроме того, потеря калия и магния вызывает сбой в регуляции артериального давлении и нарушению сердечного ритма. Поэтому при выраженном обезвоживании может развиться аритмия и перебои в работе сердца.

Объем (т. е. количество жидкости), состав и скорость возмещения отличаются в зависимости от возраста, массы тела и степени тяжести обезвоживания. Формулы и шкалы, используемые для расчета параметров регидратации, позволяют определить отправную точку, но в случае сильного обезвоживания лечение требует постоянного мониторинга жизненно важных функций, клинических проявлений, диуреза, массы тела, а иногда и сывороточных уровней электролитов.

ВОЗ рекомендует проведение пероральной регидратации (восполнения жидкости) в случае легкого и умеренного обезвоживания. Дети с тяжелой дегидратацией должны получать жидкость внутривенно. Детям, которые не могут или отказываются пить, а также детям с неукротимой рвотой возмещение жидкости можно проводить перорально в виде частых дробных приемов, внутривенно или через назогастральный зонд.

  • До визита педиатра выпаивать ребенка раствором для регидратации:
    Он поможет восполнить запасы утерянной воды, а вместе с этим и водно-солевой баланс. Важный момент: нужно знать как поить ребенка при обезвоживании, ведь неправильное отпаивание может не только не помочь ребенку, но и негативно сказаться на его здоровье.
  • Ребенка нельзя поить залпом
    Поить ребенка следует каждые 5 минут по 5-10 мл раствора, предлагая его ребёнку с чайной ложки или через шприц без иглы, либо дозатором микстур.
  • Лекарства от температуры использовать с осторожностью, если у ребенка болит живот, не давайте ему обезболивающее до прихода врача. Так, препараты с ибупрофеном или парацетамолом могут «смазать» симптомы и помешать врачу установить верный диагноз и оказать своевременную помощь.

Показателями стабилизации состояния при обезвоживании будут:

  • нормальное по частоте (каждые 2-4 часа) мочеиспускание не тёмной и не мутной жидкостью
  • восстановление состояния слизистых оболочек (розовые, теплые, не сухие)
  • появление слез, увлажнённые глаза
  • нормализация массы тела (возможно понять, зная точный вес ребенка до начала болезни)
  • непрекращающейся рвоте (когда рвет тут же всем, что выпито)
  • тяжелом обезвоживании, помутнении сознания у ребёнка
  • при сильном снижении или при полном прекращении мочеиспускания больше 12 часов
  • при сахарном диабете и другой тяжелой сопутствующей патологии
    обезвоживании у детей первого года жизни до консультации с врачом

В данных обстоятельствах необходим врачебный контроль и госпитализация при наличии показаний.

  • вирусные и бактериальные инфекции, сопровождаемые гипертермией, диспноэ, рвотой и наиболее опасным симптомом – поносом (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, кишечная палочка, клостридии, кампилобактер, лямблии, сальмонеллы);
  • отсутствие аппетита и чувства жажды на фоне вышеперечисленных инфекций;
  • заболевания, сопровождающиеся болью в горле, при которых ребенок из-за болевого симптома отказывается пить;
  • некомпенсированный или не диагностированный сахарный диабет с неконтролируемым и частым мочеиспусканием;
  • синдром мальабсорбции;
  • муковисцидоз;
  • рвота и диарея на фоне интоксикации организма (отравление лекарствами, бытовой химией и пр.);
  • недостаточный питьевой режим;
  • обильное потоотделение, связанное с интенсивной физической нагрузкой или высокой температурой наружного воздуха.
  • детский организм содержит больше воды, нежели взрослый;
  • высокая скорость протекания водно-электролитного обмена;
  • несовершенство почечных и нейрогуморальных механизмов регуляции водно-солевого обмена.
  • Длительное не поступление воды в организм (экстремальные ситуации и пр.);
  • Заболевания: острые патологии ЖКТ с поносом и рвотой, патологии, сопровождающиеся гипертермией, диспноэ;
  • Злоупотребление чаем, кофе, газировкой, алкоголем;
  • Прием некоторых медикаментов (индапафон, диуретики).

Симптомы обезвоживания у детей, требующие срочного вызова врача

Симптомы обезвоживания тяжелой степени

  • Сухость слизистой рта и языка;
  • Сухость кожи;
  • Сероватый оттенок кожи;
  • Повышенная вязкость слюны;
  • Вялость и сонливость;

либо

  • Постоянный плач, беспокойство, плач без слез;
  • Западение родничков на головке;
  • Учащение пульса;
  • Снижение частоты мочеиспусканий и количества мочи (сухой подгузник);
  • Темная моча с резким запахом;
  • Западение глаз;
  • Жажда;
  • Постоянная сонливость либо непрекращающийся плач;
  • Потеря веса;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря сознания;
  • Снижение тургора кожи – при сдавливании кожи в складку она возвращается в исходное состояние более чем за 2 секунды;
  • Спазмы и судороги мышц;
  • Мраморный цвет кожи;
  • Отек конечностей, похолодание кожи конечностей;
  • Сильное западение глазных яблок;
  • Полный отказ от питья.

Сначала рассмотрим признаки обезвоживания, чаще скрытого, возникающего из-за недостаточного питьевого режима:

  • Усталость без нагрузки, вялость;
  • Покраснение кожи лица вследствие прилива крови;
  • Тревожность, раздражительность, чувство страха;
  • Вспыльчивость либо подавленность;
  • Плохой сон, сны о воде;
  • Одышка, не связанная с заболеванием;
  • Чувство жажды, порой патологическое, когда хочется пить напитки, забирающие влагу из организма (чай, кофе, алкоголь, газировку).

Как определить обезвоживание, протекающее скрыто? Порой достаточно проанализировать питьевой режим, возможно, из ежедневных напитков в вашем рационе присутствует только чай или кофе.

Гипертоническое, развивающееся вследствие потери воды (диарея, гипертермия, диспноэ) Гипотоническое обезвоживание, возникающее из-за потери электролитов (рвота): Изотоническое обезвоживание, характерное для одновременной, соразмерной потери воды и электролитов (недостаток питья, незначительные рвота и диарея)
  • жажда и сухость слизистой рта, кожи;
  • упадок сил, апатичность, возбужденность;
  • спутанность сознания;
  • спазмы мышц;
  • гипертермия;
  • уменьшение объема мочи.
  • снижение упругости кожи;
  • сухость глаз;
  • отсутствие жажды;
  • рвота вследствие выпитой жидкости;
  • одышка и учащенное сердцебиение.
  • глухость сердечных тонов;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • незначительная жажда.

Причинами этой проблемы становятся:

  • рвота;
  • диарея;
  • повышенная температура тела;
  • повышенная температура окружающей среды;
  • активность малыша в играх.
  1. Пропадает эластичность;
  2. Появляются зуд, шелушение;
  3. Вялая кожа, при сдавливании складка расправляется через 2 секунды и более;
  4. Холодная, синюшная;
  5. Приобретает мраморный рисунок.
  • постоянной рвоты;
  • обезвоживания в критической форме;
  • сокращения выделения мочи, что может указывать на проблемы с почками;
  • повышенного уровня сахара.

Последствия обезвоживания

Ее дефицит приводит к изменениям:

  1. В головном мозге — нарушается кровоснабжение, питание мозга, возрастает риск заболеваний Альцгеймера, Паркинсона, атеросклероза, нарушается защитная функция гематоэнцефалического барьера;
  2. В крови — сгущается, увеличивается ее вязкость, уменьшаются просветы сосудов, составляющие ее кровяные тельца (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) склеиваются и приводят к образованию тромбов;
  3. В иммунной системе — в клетках развиваются иммунодефицитные состояния и появляются хронические заболевания: бронхиальная астма, бесплодие, склеродермия, системные заболевания;
  4. Нарушается обмен веществ, что приводит к ожирению.
Для головного мозга: Для крови: Иммунная система:
  • нарушение кровоснабжения, а значит питания;
  • нарушение защитной функции гематоэнцефалического барьера;
  • в будущем увеличивается риск развития паркинсонизма, болезни Альцгеймера и множественного склероза.
  • сгущение крови;
  • уменьшение просвета сосудов;
  • увеличение вязкости крови;
  • увеличение риска тромбообразования.
увеличение риска развития иммунодефицитных хронических заболеваний (бронхиальная астма, склеродермия и пр.)
Обмен веществ:
ожирение

Последствия дегидратации могут быть довольно серьезными. Не вовремя выявленная проблема способна стать причиной заболеваний сосудов и сердца малыша. Это обусловлено особенностью организма выводить жидкость из клеток в кровеносное русло при низком водном балансе. Недостаток жидкости в клетках – снижение циркулирующего объема крови, что приводит к работе сердца и сосудов “вхолостую”.

Среди инфекционных заболеваний, которым подвержены малолетние дети, острые кишечные инфекции встречаются чаще всего

Результат игнорирования обезвоживания может быть неутешительным. Во врачебной практике имеют место случаи повреждения мозга ребенка и ампутации конечности вследствие отказа от принятия необходимых мер родителями.

Признаки обезвоживания

Совершенно не обязательно ждать, когда симптомы станут явными, чтобы начать принимать меры по устранению обезвоживания. Лечение должно проходить под наблюдением врача.

Признаки обезвоживания у ребенка

Если в жаркий день заигравшемуся малышу достаточно предложить попить, то понос, рвота, температура – повод для применения растворов электролитов. Не нужно ждать врача – время в этом случае очень дорого. Как можно раньше начинайте лечение.

Дегидратация у детей имеет следующие симптомы:

  • жажда;
  • сухой рот, язык;
  • плач без слез (у детей старше 2 месяцев);
  • западение родничка (признак актуален для детей до года);
  • сухость кожных покровов;
  • хриплость голоса;
  • сухой кашель;
  • раздражительность;
  • отсутствие пота;
  • сонливость;
  • темный цвет мочи;
  • резкий запах мочи;
  • редкое мочеиспускание.

Обезвоживание у грудничков определяют по следующим признакам:

  • беспокойство, плач без слез;
  • сухой рот и глаза;
  • впалый родничок;
  • сухой подгузник до 7 часов;
  • моча изменяет цвет и запах;
  • учащение пульса;
  • вялость, отказ просыпаться.

    На рисунке показаны основные симптомы обезвоживания организма у детей до года.

Не меньше страдают от нехватки жидкости в организме дети старшего возраста.

Наблюдаются такие симптомы:

  • продолжительный понос и рвота (более 12 часов);
  • полуобморочное сознание;
  • затрудненное дыхание;
  • перерыв в мочеиспускании до 7 часов;
  • жалобы на боли и спазмы в животе;
  • высокая температура.

Симптомы обезвоживания организма у ребенка видны невооруженным глазом. Главное, внимательно следить за состоянием малыша.

Причины обезвоживания у детей

Своевременное обращение за помощью к специалистам позволит избежать более серьезных проблем со здоровьем малыша. Срочные меры необходимо предпринять при появлении признаков, характерных обезвоживанию. К таковым относятся:

  • Рвота, понос, лихорадка;
  • Сухость языка и слизистой рта;
  • Отсутствие слез во время плача;
  • Впалость родничка на голове у ребенка;
  • Беспокойство, вялость;
  • Отказ малыша просыпаться;
  • Очень редкое мочеиспускание, впоследствии чего подгузники будут сухими;

В последнем случае частые мочевые выделения, имеющие темный цвет и резкий запах, также должны насторожить родителей.

Виды дегидратации

степень – теряется 4-5% массы тела (лёгкая степень тяжести);

степень – теряется 6-9% (средняя степень тяжести);

степень – теряется более 9% (тяжёлая степень).

При потере жидкости 15-20% от массы тела возникают выраженные метаболические изменения в органах и тканях. Теряется более 20-22% воды несовместима с жизнью.

Как определить степень эксикоза?

степень дегидратации (лёгкая степень тяжести) – возникает почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний у детей, составляющих контингент амбулаторных больных. Основной клинический симптом – жажда (жадность сосания), которая возникает уже при 1,5-2% потери массы тела. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз достаточной влажности. Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая. Дефицит массы тела не превышает 5%.

степень дегидратации (средняя степень тяжести) – развивается в течение 1-2 суток (дефицит 6-9%). Стул энтеритный, учащённый (до 10 раз в сутки), многократная рвота.

  • При дефиците 6-7% наблюдаются беспокойство, незначительная сухость слизистых оболочек, лабильность пульса, умеренная тахикардия;
  • При дефиците 8-9% более выражены: значительная сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение эластичности кожи (замедление расправления кожной складки до 2 с), снижение тургора тканей, умеренное западение большого родничка, мягкость глазных яблок. Развиваются акроцианоз, олигурия, симптомы нарушения микроциркуляции.

степень дегидратации (тяжёлая степень) – возникает при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. Клиническая картина и симптомы определены значительной потерей жидкости (10% от массы тела и более). Основные симптомы, которыми проявляется эксикоз у детей:

  • сухость слизистой оболочки полости рта,
  • при собирании кожи в складку последняя не расправляется более 2-3 секунд,
  • маскообразное лицо,
  • значительное западение большого родничка и глазных яблок,
  • несмыкание век,
  • сухость роговицы,
  • цианоз (на начальных этапах – акроцианоз) и мраморный рисунок кожи,
  • симптом “бледного пятна”,
  • похолодание конечностей,
  • выраженная тахикардия,
  • АД снижено,
  • возникают олиго или анурия,
  • явления декомпенсированного метаболического ацидоза,
  • сознание нарушено,
  • реакция на раздражители отсутствует,

Клиническая картина при данной степени дегидратации, по существу, соответствует гиповолемическому шоку.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Основа диагностики вида и степени, с которой протекает обезвоживание у малыша – адекватная оценка клинических проявлений эксикоза. Из лабораторных показателей способствуют своевременной диагностике определение степени гемоконцентрации, гематокрита и концентрации электролитов в крови.

Лабораторные исследования

Следует указать еще на два лабораторных параметра, которые дополняют диагностику: осмолярность мочи и плазмы. Естественно, что:

  • при гипертонической дегидратации эти показатели повышены,
  • при гипотонической – понижены,
  • при изотонической – в пределах нормы.

Осмолярность плазмы = 2 х (натрий / ммоль/л калий / ммоль/л) глюкоза / ммоль/л мочевина / ммоль/л = 300 мосмоль (норма)

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи. В клинической и амбулаторной практике редко оценивают характер, с которым протекает обезвоживание у мальчика или девочки, хотя сделать это достаточно просто на основании перечисленных лабораторных показателей и несложных расчетов.

Пероральную регидратацию проводят, если диагностирована дегидратация I-II степени (с дефицитом массы тела до 7% без признаков выраженной гиповолемии). Если появились признаки обезвоживания у ребенка, то для лечения используют глюкозосолевые растворы, содержащие натрия хлорида 33,5 г, калия хлорида 1,52,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г или натрия цитрата 2,9 г и глюкозы 10-20 г на 1 л воды (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон).

Применение глюкозосолевых растворов для пероральной регидратрации обосновано физиологически, так как установлено, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки. Лечение обезвоживания у малыша этим методом наиболее эффективно при секреторных диареях, обильном энтеритном стуле, особенно в ранние сроки заболевания. Водночайную паузу в период пероральной регидратации не назначают, так как кишечник способен усваивать большинство питательных веществ.

V = MxPxO,

  • V – количество необходимой воды, мл;
  • М – масса тела, кг;
  • Р – дефицит массы тела ребёнка, %;
  • Ю – коэффициент пропорциональности.

Ориентировочный объём вводимой в первые 6 ч. воды при эксикозе I степени составляет 50 мл/кг, при эксикозе II степени – 80 мл/кг. На первом этапе регидратационной терапии малыш должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела, возникшему за счёт дегидратации.

этап (последующие 18 ч) направлен на обеспечение физиологических потребностей грудничка в воде и восполнение продолжающихся потерь. Ориентировочно объём влаги, вводимой на II этапе, составляет 80 – 100 мл/кг.

На обоих этапах пероральной регидратации воду дают детям дробно, маленькими порциями – от 1 – 2 чайных ложек до 1 столовой, каждые 5 – 10 мин. Поддерживающую терапию глюкозосолевыми растворами продолжают до прекращения патологических потерь жидкости.

Парентеральная регидратация

Показания для проведения парентеральной регидратации:

  • тяжёлые формы эксикоза (II-III степени с дефицитом массы тела 8^10% и более) с симптомами гиповолемического шока;
  • неэффективность пероральной регидратации в течение суток;
  • неукротимая рвота;
  • нарастание диарейного синдрома;
  • олигурия и анурия, не исчезающие в ходе первого этапа пероральной регидратации.

От 20 до 50% суточного объёма жидкости вводят капельно в периферическую или центральную вену. Суточный объём ориентировочно определяют как сумму физиологической потребности ребёнка в воде в течение суток (табл.), объёма, необходимого для коррекции дефицита массы, и объёма продолжающихся потерь с диареей, одышкой, рвотой, при повышении температуры тела.

Таблица. Среднесуточная физиологическая потребность в жидкости у детей

Возраст

Количество жидкости на 1 кг/сут, мл

13 дня

80100

3 мес

140160

6 мес

130150

1 год

120135

5 лет

До 100

10 лет

7085

Взрослые

3045

Если обезвоживание у мальчика или девочки протекает в тяжёлой степени, то подсчёт продолжающихся потерь жидкости со стулом, рвотой, проводят путём взвешивания сухих, а затем использованных пелёнок с последующей коррекцией объёма. Ориентировочно следует вводить жидкость дополнительно: при продолжающейся рвоте и диарее – 20-30 мл/кг, при снижении диуреза – 30 мл/кг, при повышении температуры тела выше 37,0 °C на 1 °C и при повышении ЧДД на 10 дыхательных движений выше нормы – дополнительно 10 мл/кг на каждую из потерь.

Лечение обезвоживания у ребенка

При тяжёлых формах эксикоза, наличии признаков гиповолемического шока с целью восстановления ОЦК и микроциркуляции инфузионную терапию чтобы лечить дегидратацию начинают с введения коллоидных растворов [альбумина, декстрана мол. масса 35 000 (реополиглюкина)], чередуя их с глюкозосолевыми смесями (кристаллоиды). Коллоидные растворы обычно должны составлять не более 1/3 от общего объёма вливаемой воды.

В связи с опасностью избыточного введения натрия детям раннего возраста чередуют внутривенное введение растворов, содержащих натрий (Рингера и др.), с 5-10% раствором глюкозы. Проводя лечение, с особой осторожностью применяют такие растворы, как ацесоль и др.

Преобладание солевых растворов или глюкозы в инфузионной жидкости зависит от типа дегидратации (преимущественной потери воды или электролитов). Однако у детей раннего возраста часто их применяют в равном соотношении (1:1) или даже с преобладанием глюкозы (1:2).

Инфузионную терапию, как и пероральную регидратацию, производят, чтобы выполнить лечение эксикоза поэтапно и очень осторожно.

этап – восстановление ОЦК, экстренная коррекция расстройств центральной и периферической гемодинамики, выведение из состояния шока, ликвидация дефицита массы, коррекция метаболического ацидоза.

этап (через 3-4 ч) – скорость введения растворов сокращают до 15-20 капель в минуту. По мере снижения симптомов, с которыми протекает обезвоживание у маленьких детей, уменьшают количество вводимой жидкости за счёт увеличения объёма пероральных растворов и питания.

После восстановления диуреза производят коррекцию содержания калия в организме внутривенным введением 0,3-0,5% раствора калия хлорида.

К = (Кн Кф) х М х 0,4,

  • К – количество калия, необходимого для введения, ммоль;
  • Кн – содержание калия в крови в норме, ммоль/л;
  • Кф – фактическое содержание калия в крови, ммоль/л;
  • М – масса тела, кг;
  • 0,4 – коэффициент.

Оценка эффективности проведённого лечения

Эффективность регидратации оценивают по улучшению состояния больного, уменьшению признаков обезвоживания, нарастанию массы тела, исчезновению или уменьшению патологических потерь, восстановлению диуреза. Лечение эксикоза считают эффективным, если за первые сутки проведения регидратации прибавка массы тела при лёгкой и средней степени тяжести дегидратации составила 6-8%, а при тяжёлой – 35%. В последующие дни прибавка веса тела должна составлять 2-4% (не более 50100 г/сут).

Как определить?

Дегидратация также различна по проценту потери солей. В соответствии с этим показателем она делится на:

  • Изотоническую – потеря солей и жидкостиодинаковы. Это более легкий тип эксикоза.
  • Вододефицитную – преобладает потеря воды. Обычно возникает при сильной диарее, высокой температуре. Ребёнок охотно пьет.
  • Соледефицитную – преобладает потеря солей. Обычно возникает при обильной рвоте. Распознать этот вид дегидратации можно по отказу ребёнка пить.

По клиническому анализу крови можно делать выводы о степени обезвоживания. Так, дегидратация проявляется ростом показателя гемоглобина. Увеличение этого показателя свидетельствует о сгущении крови, характерном для нехватки жидкости. Также врач обращает внимание на уровень эритроцитов, повышенный гематокрит.

Степени

  • 1 степень – потеря воды до 5% массы тела;
  • 2 степень – от 5 до 10%;
  • 3 степень – более 10%.

Что делать при рвоте

Как проявляется обезвоживание у ребенка

Лечение обезвоживания должно проводиться при самых первых его признаках. Раннее начало терапии помогает предотвратить прогрессирование обезвоживания и способствует лечению основного заболевания.

В зависимости от степени заболевания применяются следующие меры:

  1. обильное питье;
  2. увлажнение воздуха окружающей среды;
  3. капельница.

При соледефицитной форме обезвоживания необходимо усиленное восполнение потраченных солей.

При поносе

У ребенка при поносе в течение 2-3 часов может развиться обезвоживание организма средней степени, через 6 часов – высокой степени тяжести. Важно после первого же жидкого стула начать «отпаивать» малыша. Препараты пероральной регидратации должны быть в каждой домашней аптечке.

Повторная рвота может вызываться даже небольшим количеством жидкости. Если малыша рвёт, давайте ему жидкость минимальными дозами. Если ребёнок маленький, используйте мерный шприц от жаропонижающего или шприц без иглы. Минимальной дозой, которую может принять организм, вливайте питье за щеку.

При поносе или неоднократной рвоте у малышей меньше 2 лет необходимо обратиться к врачу. Доктора не стремятся брать на себя ответственность за лечение и сразу дают направление на госпитализацию. Именно родители должны принять окончательное решение о целесообразности такой меры.

При ротавирусе

функции воды в организме

Водянистая диарея (без крови в стуле при поносе), характерная при ротавирусе, не требует лечения антибиотиками. Но их назначают сразу при поступлении в больницу, не дождавшись результатов анализов. Несколько часов, что Вы проведете в скорой и приёмном отделении, Вы не сможете нормально поить малыша.

При ОРВИ, ОРЗ

Обезвоживание у ребенка часто сопутствует воспалительным процессам верхних дыхательных путей. Увлажняя вдыхаемый воздух, организм тратит много жидкости. Воздух, который достигает альвеол, имеет 100% влажность.

Помимо необходимости усиленно поить ребёнка для борьбы с обезвоживанием необходимо соблюдать режимы температуры воздуха (не выше 22) и влажности (не ниже 50%) в комнате малыша. Питье при ОРЗ и ОРВИ должно быть тёплым (есть большая вероятность болей в горле) и сладким.

Препараты

Препараты для восполнения солевого состава:

  • Регидрон;
  • Педиалит;
  • Регидралит.

При расстройстве желудка у ребенка действия родителей сводятся к следующему:

  1. Поить ребенка как можно чаще и маленькими порциями. Использовать любую жидкость, какую он попросит, а также солевые растворы. Если писает каждые 3 часа, значит воды в организме достаточно. Если не пьет, нужно не раздумывая вызывать “скорую”;
  2. Дать лекарство от температуры, если она выше 38,5 градусов;
  3. После каждой дефекации подмывать ребенка и смазывать анальное отверстие детским кремом, чтобы избежать раздражения;
  4. Следить за состоянием малыша, не допускать обезвоживания.

Рекомендации:

  1. Вызвать врача;
  2. Положить ребенка набок, чтобы избежать попадания рвотного содержимого в трахею;
  3. Дать сорбенты (активированный уголь, «Энтеросгель», «Атоксил», «Смекта»). Даже небольшое их количество выводит токсические вещества и микробы из желудка;
  4. Поить малыша водой и жидкостью с электролитами («Регидрон», «Гастролит»).

Симптомы обезвоживания организма у ребенка при ротавирусной инфекции проявляются не сразу. Вначале повышается температура и начинается рвота, затем возникает понос до 10 — 12 раз в сутки.

Рекомендации для родителей:

  • вызвать врача;
  • поить ребенка жидкостью комнатной температуры небольшими порциями (из чашки, ложки, бутылочки);
  • включить в питье средства для восстановления солевого баланса («Регидрон», «Хумана Электролит» и другие);
  • положить малыша на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
  • до прихода врача не давать лекарственные препараты;
  • следить за состоянием малыша, в случае появления признаков сильного обезвоживания, срочно вызывать «скорую».

причины обезвоживания

Советы родителям:

  1. Поить ребенка как можно чаще. Подойдет любая жидкость: вода, морс, компот из сухофруктов, отвар из изюма и кураги;
  2. Использовать растворы для регидратации: «Регидрон», «Нормогидрон», «Гастролит» и другие;
  3. Нос закапывать солевым раствором («Аквамарис», «Хьюмер», «Маример»). Можно сделать самостоятельно: в литре воды растворить чайную ложку кухонной соли;
  4. Любое лечение медикаментами назначает врач.

Чтобы высокая температура не привела к обезвоживанию организма, от родителей требуются следующие действия:

  1. Создать в комнате температуру воздуха 18 — 20 градусов, влажность 50 — 70%;
  2. Обеспечить обильное питье: компот из сухофруктов, морс, отвар из изюма, сладкая газировка, регидратирующие средства («Регидрон» и другие);
  3. При температуре больше 38,5 градусов — дать «Ибупрофен», «Парацетамол» в жидкой форме.

V = MxPxO,

Лечение обезвоживания

При безуспешных попытках самостоятельно помочь малышу, родители обязательно должны отправиться в больницу, где ребёнку окажут неотложную помощь. Чаще всего педиатр назначает курс внутривенных вливаний физраствора и глюкозы, которые восполнят дефицит воды и минералов. Кроме этого, в стационаре проводится лечение основной причины обезвоживания.

  • Строгое соблюдение питьевого режима. Помните – маленький ребенок еще не умеет просить пить, но пить он должен. Взрослые не должны заменять воду, необходимую для нормальной жизнедеятельности (а это 1,5-2 л в сутки) газировкой, кофе или чаем;
  • Увеличение объема жидкости при высокой температуре, в жаркую погоду;
  • Увеличение объема питья при поносе или рвоте, даже однократных, но с соблюдением правила поить часто и малыми порциями;
  • Грудное вскармливание ребенка даже при развитии ОКИ, рвоты или диареи – отказываться от кормления грудью нельзя, только если это запретит врач;
  • Щадящее кормление ребенка и диетическое питание взрослого даже при развитии поноса и рвоты, голод оправдан только в первые часы развития инфекции.

Специалистами принято разделять дегидратацию на три степени. В зависимости от самочувствия больного, его организм может находиться в одной из следующих степеней обезвоживания:

  • 1-ая степень – жажда, умеренно влажная слизистая глаз и рта, не чаще 4 раз в сутки стул, эпизодическая рвота, не более 5% потеря массы тела;
  • 2-ая – сильный понос и рвота, от 6 до 9% потеря массы тела, слизистая сухая;
  • 3-ая – интенсивная рвота, понос до 20 раз в сутки, низкое артериальное давление, лицо ребенка напоминает маску, потеря веса – до 15%.

При третьей степени заболевания необходимо обратиться к врачу. В более легких случаях производится отпаивание ребенка компотом, слабым чаем, водой, электролитическим раствором (регидрон).

С целью профилактики не стоит гулять с малышом на солнце в жаркий день. Необходимо брать бутылочку с питьем на прогулку, чтобы предложить попить вовремя. Грудничка рекомендуется накормить в подобной ситуации молоком матери.

Проанализировать наличие жажды у себя трудно даже взрослому человеку. Ребёнок, даже старшего возраста, навряд ли вовремя вспомнит о необходимости пить.

Поэтому задача взрослых – следить за своевременным восполнением жидкости у детей, избежать ситуации, когда симптомы эксикоза станут явными. Лечение всегда сложнее профилактики. Всегда имейте средства регидратации в своей аптечке.

Организм человека состоит из воды на 65 — 70%. А у новорожденного ребенка — на 85%. С годами этот показатель уменьшается, от чего организм стареет. Маленький человечек активно развивается, поэтому ему требуется много чистой и качественной воды, поэтому важно вовремя заметить симптомы обезвоживания организма у ребенка.

Применяют:

  • пероральную регидратацию;
  • парентеральное лечение;
  • инфузионную терапию.

Этот вид восполнения утраченной жидкости применяют при легкой и средней степени дегидратации.

признаки обезвоживания у ребенка

Используют:

  1. Растворы из глюкозы и соли с содержанием натрия и калия («Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «Регидрон»);
  2. Жидкости без содержания соли, чай слабой консистенции с лимоном, компоты, минералку без газа, морковный сок, рисовый отвар.

Лечение проводят в два этапа:

  1. В первые 6 часов при легкой степени жидкость вводят в количестве 50 мл/кг, при средней — 80 мл/кг;
  2. В следующие 18 часов увеличивают вводимую жидкость до 80 — 100 мл/кг.

Жидкость дают частями от 1 — 2 ч. л. до 1 ст. л. каждые 5 — 10 минут.

Что делать родителям:

  1. Вызвать врача;
  2. Наблюдать за ребенком;
  3. Собрать испражнения к приходу врача;
  4. Не назначать самостоятельно препараты;
  5. Поить часто и маленькими порциями. Использовать воду, минеральную воду без газа, солевые растворы из аптеки или приготовленные самостоятельно, отвар из изюма. Жидкости комнатной температуры;
  6. При поносе без рвоты приготовить рисовый отвар: столовая ложка риса на 2 стакана воды, варить, пока жидкость не уменьшится вдвое;
  7. Не кормить, если попросит, дать жидкую кашу;
  8. При ухудшении состояния вызывать «скорую».

Степени обезвоживания

Полное обезвоживание у ребенка наступает не сразу. Поначалу организм пытается удержать влагу, необходимую для биохимических процессов.

Легкая

В 90 % случаев является результатом острой диареи и характеризуется потерей веса до 5 %. Обезвоживание при поносе заявляет о себе жаждой, поносом до 4 раз в день, нечастой рвотой; сухость конъюнктивы и ротовой полости не диагностируется.

Средняя

В продолжение 2-3 суток масса тела сокращается на 8-9 %. Стул учащается до 10 раз в день. В его кашеобразном составе обнаруживаются остатки неусвоенной еды. Рвотные приступы тоже учащаются. Кроме редкого мочеиспускания, родителей должны насторожить следующие признаки гипогидрии у ребенка: сухость кожи, вязкость слюны, неустойчивый пульс.

Тяжелая

Показатель снижения веса приближается к критическим 10-15 %. Жидкий стул может превышать 10 раз в сутки; рвота практически не прекращается. Обезвоживание организма, в котором значительно сокращается объем крови, вызывает шоковое состояние. Оно проявляется сухостью мраморной кожи, зева, роговицы; западением родничка и глаз; лихорадочным сердцебиением; гипотонией; сокращением объема мочи.

Распространенные признаки:

  • жажда — ребенок постоянно просит пить;
  • частые испражнения — до 5 раз в сутки;
  • незначительная рвота — ее можно принять за срыгивание;
  • внутреннее покрытие рта, носа, глаз не изменяются.

Корректировка состояния малыша не доставляет трудностей. Средняя степень — вес тела уменьшается на 6 — 9%.

Недостаток воды усугубляется следующими проявлениями:

  • интенсивность испражнений — до 10 раз за сутки, каловые массы жидкие, присутствуют слизь и следы крови;
  • непрекращающаяся рвота;
  • внутренняя поверхность рта, носа сухая;
  • кожа теряет упругость;
  • кожа сухая, складки возвращаются в исходное положение в течение 2 секунд, приобретает синеватый оттенок;
  • вязкая слюна;
  • западает родничок;
  • сокращается выделение мочи;
  • пульс плохо прощупывается;
  • глаза не выделяют слез при плаче.

Ребенок становится капризным, беспокойным, раздражительным. Состояние не критическое, поддается лечению в условиях стационара. Тяжелая степень — уменьшение веса больше 10%.

Имеет такие симптомы:

  • учащение стула более 10 раз в сутки и непрекращающаяся рвота;
  • высушенные внутренние поверхности рта, носа;
  • глаза не закрываются, пересушена роговица;
  • сильно западают родничок и глаза;
  • ребенок не мочится;
  • руки и ноги теряют тепло;
  • ребенок может отключаться;
  • учащается пульс.
  • Легкая — потеря до 5% жидкости, чаще всего возникает в первые часы после острой диареи;
  • Средняя – уменьшение воды в организме на 6-10 %. Развивается в течение 24-36 часов, часто на фоне гипертермии и отказа от питья;
  • Тяжелое – утрата 10 % жидкости. Является следствием непрекращающейся рвоты или диареи.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru