Протокол лечения гастрита

Классификация гастрита по медицинскому стандарту

Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания. По этиологии ХГ делят на хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический, или рефлюксный, гастрит (тип С) и особые формы (лимфоцитарный, радиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный гастрит и др.).

Сиднейская классификация гастрита (1990)
Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994)

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального, фундального и/или всех отделов желудка (пангастрит). По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсеменение бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, HP). Гастрит делят на эрозивный и неэрозивный. ХГ может быть поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Кроме основных этиологических факторов в развитии и прогрессировании ХГ играют роль нарушение режима питания, грубая пища, злоупотребление специями, алкоголем, курение, систематическая травматизация слизистой оболочки желудка плохо измельченной пищей, торопливая еда и др.

Хеликобактерный ХГ в основном поражает антральный отдел желудка. HP наиболее часто выявляется на покровном эпителии под слоем слизи (поверхностный гастрит) и значительно реже при атрофическом гастрите.

Главная морфологическая особенность этого вида гастрита — наличие на слизистой оболочке НР в бициллярной форме и в виде кокков. Поражаются поверхностный эпителий, появляется лейкоцитарная инфильтрация. Важное значение  в диагностике имеет определение НР и степень обсеменения антрального отдела. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антрального отдела, но и из области тела желудка.

Протекает бессистемно, пока не разовьется одно из осложнений (дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка); появляется метаплазия. На конечной стадии отмечается полное метапластическое замещение слизистой оболочки. Выявляются титры антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, ахлоргидрия.

Рефлюкс-гастритРефлюкс-гастрит
Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку. Истинный рефлюкс-гастрит развивается у пациентов, перенесших резекцию желудка.

Синоним рефлюкс-гастрита — щелочной гастрит. Он не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки желудка играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развития гастрита является наличие соляной кислоты.

Главная составляющая дуоденального содержимого — желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты вызывают повреждение защитного барьера желудочной слизи, способствуя повышению обратной диффузии ионов водорода, а при низкой желудочной секреции ферменты поджелудочной железы могут также повреждать слизистую оболочку желудка.

При ХГ, особенно прогрессирующем, часто встречается метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Речь идет о замещении желудочного эпителия кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия наблюдается почти в 100 % случаев. В настоящее время принято выделять два типа метаплазии: полную, напоминающую тонкую кишку, и неполную (толстую). Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазии.

Диагностика

Для постановки клинического диагноза необходимо правильно диагностировать тип ХГ, оценить степень и распространенность атрофии и других морфологических признаков заболевания. Дисрегенерация определяет морфогенез и клинико-морфологическую картину ХГ.

Возможности эндоскопического исследования не ограничиваются только визуальным осмотром полости желудка и взятием биоптатов, существует целый ряд дополнительных методик, использующихся вместе с эндоскопией (хромогастроскопия, трансэндоскопическая рН-метрия). Гастроскопия с полным клинико-морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (с определением Hp) считается корректным методом диагностики различных вариантов поражения желудка.

Самая частая причина (70–80 %) хронического гастрита — бактерия хеликобактер пилори. Аутоиммунный гастрит диагностируется в 15–18 % случаев, около 10 % приходится на НПВС, менее 5 % составляет рефлюкс-гастрит, 1 % — редкие формы ХГ.

Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1.     Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30

Фаза: обострение

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

  1. 1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.005 Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А02.12.001 Измерение частоты пульса 1 1
А02.12.002 Измерение артериального давления 1 1
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов

1

1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
А08.16.004 Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза 1 1
А08.16.002 Морфологическое исследование препаратов тканей желудка 0,1 1
А08.16.003 Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки 0,1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,05 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 0,01 1
А06.16.002 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 0,4 1
А09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) 0,5 1
А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,8 1
А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,8 1
А11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,1 1
А11.16.003 Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии 0,1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,8    
  Антациды 0,3    
    Алгелдрат гидроксид магния 1 40 мл 560 мл
  Прокинетики 0,7    
    Домперидон 1 30 мг 420 мг
  Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1    
    Ранитидин 0,5 300 мг 4,2 г
    Фамотидин 0,5 40 мг 560 мг
  Блокаторы протонного насоса 0,7    
    Омепразол 0,25 20 мг 280 мг
    Рабепразол 0,25 20 мг 280 мг
Антибактериальные средства 0,3    
  Амоксициллин 0,5 14г
  Кларитромицин 0,5
Противопаразитарные средства 0,3    
  Метронидазол 1
         

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

  • Код по МКБ-10
    Код гастрита по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30

    Категория возрастная: дети

  • Пол: любой
  • Фаза: обострение
  • Стадия: любая
  • Осложнения: без осложнений
  • Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
  • Условия оказания медицинской помощи: стационарно
  • Форма оказания медицинской помощи: плановая
  • Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*Нозологические единицы

K29.0 Острый геморрагический гастрит
K29.1 Другие острые гастриты
K29.2 Алкогольный гастрит
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K29.6 Другие гастриты
K29.7 Гастрит неуточненный
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления1 Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,5 1
B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,5 1
Лабораторные методы исследования
A08.16.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 1 1
A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1
A26.06.033 Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови 0,5 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
Инструментальные методы исследования
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,5 1
A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 1 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
B01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,5 13
B01.031.005 Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,5 13
Лабораторные методы исследования
A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,5 1
Инструментальные методы исследования
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
A02AB Соединения алюминия 0,5
Алюминия фосфат г 48 672
A02AF Антациды в комбинации с ветрогонными средствами 0,1
Алгелдрат Магния гидроксид Симетикон мл 40 560
A02AX Антациды в других комбинациях 0,75
Алгелдрат Магния гидроксид мл 40 560
Алгелдрат Бензокаин Магния гидроксид мл 40 560
A02BA Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1
Ранитидин мг 300 4200
A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,8
Омепразол мг 40 560
Пантопразол мг 40 560
Рабепразол мг 20 280
Эзомепразол мг 40 560
A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни 1
Висмута трикалия дицитрат мг 480 6720
Сукральфат г 2 28
A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 0,5
Домперидон мг 30 420
Метоклопрамид мг 30 420
J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,7
Амоксициллин мг 2000 20000
J01FA Макролиды 0,7
Кларитромицин мг 1000 10000
J01XD Производные имидазола 0,7
Метронидазол мг 500 5000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п) 1 14

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания/

Sources

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru