Проекция поджелудочной железы на поверхности тела

Связки:

  • желудочно-селезеночная

    от большой кривизны
    желудка
    до ворот селезенки (содержит левые
    желудочно- сальниковые сосуды
    и
    короткие желудочные артерии и вены);

  • селезеночно-почечная

    от поясничной части диафрагмы и левой
    почки до ворот
    селезенки
    (содержит селезеночные
    сосуды).

Голотопия:
левое
подреберье.

Скелетотопия:
междуIX иXI ребрами от
паравертебраль- ной
до средней подмышечной
линии.

Отношение
к брюшине: интраперитонеальный

орган.

Кровоснабжение
обеспечивается селезеночной
артерией из чревного ствола.
Селезеночная вена имеет диаметр в2 раза
больший, чем
артерия, и
располагается ниже
ее.

Иннервацию
осуществляют чревное,
левое диафрагмаль-
ное, левое
надпочечное нервные сплетения.
Возникающие из этих источников
веточкиобразуют
селезеночное сплетение во-
круг одноименной
артерии.

Лимфоотток
происходит в регионарные
лимфатические узлы первого порядка,
расположенные в воротах селезенки.
Уз- лами
второго порядкаявляются
чревные лимфатические
узлы.

Методика проведения

Исследование пальцами ПЖ проводится, когда пациент ложится на спину. Процедура осуществляется на голодный желудок, либо после проведения очищающих процедур.

Для определения заболеваний поджелудочной посредством пальпации могут применяться два различных метода диагностики. Один из них – метод Образцова-Стражеску.

Проекция поджелудочной железы на поверхности тела

Данная методика была введена в медицинскую практику еще в XIX столетии. Порядок ее проведения следующий:

  • Определение исследуемой зоны.
  • Определение органов, расположенных рядом с исследуемой железой.
  • Прощупывание органа. Для этого пальцы размещают немного выше нижней части желудка. Когда пациент вдыхает, диагност образует специальную складку. А на выдохе пальцы врача углубляются, после чего без отрыва скользят до задней брюшной стенки. Если в этот момент у обследуемого появляются болезненные ощущения, это указывает на развитие воспалительного процесса. Отсутствие дискомфорта при погружении пальцев, наоборот, свидетельствует об удовлетворительном здоровье.

Все движения пальцами во время исследования осуществляются вдоль органа по горизонтальным линиям, которые располагаются выше наибольшей кривизны желудка на 3-4 см.

Второй метод исследования посредством ощупывания органа – пальпация по Гротту. Эта методика предусматривает использование точечных болевых приемов. Во время диагностики пациент должен лежать на правом боку с согнутыми ногами и заведенной за спину правой рукой.

При выдохе пациента врач погружает пальцы, определяет пересечение ПЖ с позвоночником и воздействует на определенные точки. По реакции обследуемого на манипуляции специалист способен определить наличие патологий.

При помощи данного исследования определяют не только наличие воспаления, но и его локализацию, поэтому оно наиболее распространено при диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Операции на паренхиматозных органах

Оперативные
доступы кпечени

  • По краю реберной дуги:

    • доступ
      Курвуазье-Кохера

      от
      верхушки мечевидно-
      го
      отростка на два пальца
      ниже
      реберной дуги и па- раллельно ей (доступ
      к желчному пузырю);

    • доступ
      Федорова –
      от
      мечевидного отростка по бе- лой
      линии
      на протяжении 5 см,
      переходящий
      в косой разрез
      параллельно
      правой реберной дуге (доступ к желчному
      пузырю
      и
      висцеральной поверхности пе- чени);

    • доступ
      Рио-Бранко –
      состоит
      из двух частей: верти- кальная часть
      проводится по белой линии, не доходя
      на
      два поперечных пальца до пупка, а косая
      завора- чивается под углом и идет к
      концу Х ребра (широкий доступ к
      печени).

  • Продольные разрезы:

    • верхнесрединная
      лапаротомия
      (доступ
      к левой доле печени).

  • Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно
    плевральной и
    брюшной
    полостей:

    • доступ
      Куино –
      разрез
      по
      восьмому межреберью от
      нижнего
      угла правой лопатки до
      пупка.

  • Мобилизация
    селезёнки:

    • пересечение
      и перевязка диафрагмально- селезеночной
      связки с находящимися в ней
      сосудами;

    • поэтапное
      лигирование и пересечение в желудочно-
      селезеночной связке элементов сосудистой
      ножки се- лезёнки
      (зажимы накладывают
      ближе к воротам селе- зёнки во избежание
      повреждения хвоста
      поджелудоч-
      ной железы и нарушения кровоснабжения
      желудка) – сначала перевязывают
      селезёночную
      артерию,
      а
      затем вену для уменьшения кровенаполнения

      органа;

    • удаление
      селезёнки;

    • перитонизация
      проксимальной культи селезёночной
      ножки;

    • контроль
      на
      гемостаз.

С целью профилактики снижения
иммунитета необходимо производить
гетеротопическую аутотрансплантацию
селезеноч- нойткани,
например, в
карман большого
сальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных
поврежде- нияхселезенки возможны
органосохраняющиеоперации:
нало- жение
гемостатических швов–
спленорафия и резекция селезен-
ки. Но из-за
опасности вторичного кровотечения эти
операции выполняются сравнительно
редко.

Особенности поджелудочной железы у новорожденных и детей

У детей железа имеет
обычноизогнутую
или вытянутуюформы.
Длина ее довольно быстро
увеличивается, хотя
индиви- дуальные
различиязначительны
в пределах каждой возрастнойгруппы.
Крючковидный
отросток, хорошо
выраженный при изо-
гнутой форме органа,
в раннем детском возрасте располагается
в однойплоскости
со всей железой а,
начиная с2 лет,
«повора- чивается»
кзади, пересекая
ось тела железы подострым
углом.

Размеры протоков поджелудочной железы
умаленьких де-
тей почтиодинаковы,
а с возрастом происходит их
дифферен- цировка– по мере
приближения к главному протоку их
диаметр увеличивается.

Поджелудочная железа находится под ложечкой левого подреберья, и в зависимости от источников кровоснабжения разделяется на три участка: головку, тело и хвост. Чаще всего, головка ПЖ располагается немного выше, чем другие части. Проекция органа показывает его с различных сторон.

Для определения характера заболевания необходимо знать участки, и то, как их определить при исследовании:

  • Головка – участок, который снабжают кровью ветви брыжеечной артерии. При пальпации поджелудочной железы ощущается как мягкое, эластичное и ровное образование. Размер головки достигает до 3 сантиметров.
  • Тело. Основной источник крови этой части органа – селезеночная артерия. Прощупывается оно на 3-6 см выше пупочной линии и расположено горизонтально. При пальпации оно не сдвигается и ощущается как ровная цилиндрическая поверхность без выступов и бугров.
  • Хвост. Его кровоснабжение обеспечивают селезеночная либо желудочно-сальниковая артерии. Эта часть органа скрыта в левом подреберье и прощупать ее невозможно.

По изменениям в структуре той или иной части ПЖ опытный специалист может выявить патологию органа и определить возможные ее причины.

По краю реберной дуги:

  • доступ
    Курвуазье-Кохера

    от
    верхушки мечевидно-
    го
    отростка на два пальца
    ниже
    реберной дуги и па- раллельно ей (доступ
    к желчному пузырю);

  • доступ
    Федорова –
    от
    мечевидного отростка по бе- лой
    линии
    на протяжении 5 см,
    переходящий
    в косой разрез
    параллельно
    правой реберной дуге (доступ к желчному
    пузырю
    и
    висцеральной поверхности пе- чени);

  • доступ
    Рио-Бранко –
    состоит
    из двух частей: верти- кальная часть
    проводится по белой линии, не доходя
    на
    два поперечных пальца до пупка, а косая
    завора- чивается под углом и идет к
    концу Х ребра (широкий доступ к
    печени).

Правила пальпации у детей

Для проведения пальпации по Гроту используются определенные точки проекции поджелудочной железы, расположенные на передней брюшной стенке. Реакция организма при воздействии на каждую из них позволяет определить, на каком именно участке ПЖ развивается воспаление, и даже характер патологии.

При исследовании врачи воздействуют на следующие:

  • Дежардена. Находится в 4-6 см от пупочной впадины, вдоль условной линии, которая соединяет пупок с правой подмышкой (вправо и немного вверх от пупка). Болезненная реакция пациента при воздействии на эту точку свидетельствует о поражении головки органа и развитии острого панкреатита.
  • Мейо-Робсона. Локализуется на линии, соединяющей пупок с серединой дуги ребра. Для нахождения точки, условную линию делят на три части. Проекция будет располагаться между средним и наружным отрезком (верхний левый квадрат живота). Воздействие на этот участок позволяет определить поражения хвостовой части.
  • Кача. Расположена с внешней стороны конечной части прямой мышцы живота (несколько см выше пупочной впадины). Болезненность при ее пальпации говорит о патологии в теле и хвосте ПЖ.
  • Мале-Ги – находится сразу ниже ребра, слева на линии прямой мышцы живота. С ее помощью можно выявить панкреатит в хронической стадии.
  • Губергрица – располагается слева симметрично точке Дежардена и свидетельствует о проблемах с телом железы.

Помимо конкретных точек, пальпируя поджелудочную, врач может воздействовать на зоны:

  • Шоффара – с правой стороны между пупком и подмышечной впадиной.
  • Яновера – находится на горизонтальной линии, проходящей через пупок и в 3-5 см левее.
  • Губергрица-Скульского – аналогично зоне Шоффара, только с противоположной стороны.

Кроме того, при исследовании может быть выявлен симптом Воскресенского, когда в проекции исследуемого органа не определяется пульсация брюшной аорты.

Исследование поджелудочной железы посредством прощупывания органа может проводиться как у взрослых, так у детей. У последних пальпация проводится при заметном увеличении и уплотнении ПЖ. При этом основное правило проведение обследования остается неизменным – диагностика осуществляется только на голодный желудок.

В ходе процедуры доктор сначала пальпирует желудок и поперечно-ободочную кишку. Делается это для того, чтобы правильно сориентироваться и не принять за поджелудочную какой-либо другой орган.

Определив точное местоположение ПЖ, врач устанавливает пальцы горизонтально телу ребенка и параллельно продольной оси органа, подлежащего обследованию. При этом пальцы находятся примерно на 2 см выше от кривизны в области желудка.

При вдохе маленького пациента врач создает «кожную складку» и постепенно проникает пальцами вглубь, пока не коснется задней стенки брюшной полости. Нащупав нужный орган, диагност перемещает пальцы в различных направлениях для полного его исследования.

Нормой у ребенка считается диаметр ПЖ не более 2см. Располагаться она должна горизонтально. При этом железа должна быть мягкой, неподвижной с нечеткими контурами. При пальпации малыш не должен ощущать дискомфорта и чувствовать боль.

O Поперечные разрезы.

  • верхнесрединная
    лапаротомия
    (доступ
    к левой доле печени).

Проекция поджелудочной железы на поверхности тела

Способы
остановки кровотечения
из
паренхиматозных

органов
разделяют
на следующиегруппы:

  • механические
    (гемостатические
    швы);

  • физические
    (электрокоагуляция, лазерное
    излучение);

  • химические
    (препараты Са, альфа-аминокапроновая
    ки- слота);

  • биологические
    (препараты
    крови,
    гемостатическая губка, фибриновая
    пленка, тампонада
    сальником).

С целью временной остановки кровотечения
при повреж- дении
печени можно произвестипальцевое
пережатие печеноч-
но-двенадцатиперстной
связки вместе с находящимися в ней со-
судами в течение10-12
минут.

Для окончательной остановки кровотечения
в хирургии печени
были предложеныразличные
методы гемостатического шва(М.М.
Кузнецов,
Ю.С.
Пенский, Джиордано,
Варламов и др.),
усовершенствование
которых проводится до нашихдней.
Всеметоды
основаны на одномпринципе:
сдавить края крово-
точащейраны и
наложить лигатуры на крупные сосуды.
Нало- жение
линейного шва на рану печени возможно
только при не- больших
краевых повреждениях.

Чтобы избежать прорезывания швов,
вряде случаевис-
пользуют
пластинки фасции,
серповидную
связку, синтетиче-
ские ленты,
которые накладывают по периметру
раны, а затем
прошивают их вместе с тканямипечени.
Для герметизацииран
печени применяют
подшивание сальника или прикрывают
куль- тю печени
лоскутом серповидной связки(иногда добиваются

герметизации швов
линейнойраны
печени дополнительным на-
ложением слоя цианакрилатного
клея).

Постановка диагноза

Квалифицированное пальпирование поджелудочной железы помогает составить врачу объективное представление о состоянии органа и развивающихся в нем патологиях.

Так о развитии панкреатита в острой или хронической стадии свидетельствует изменение плотности поджелудочной. Она становится более упругой, пружинистой, либо напоминает по своей консистенции густое тесто.

Подтверждением диагноза служит болевой синдром, возникающий при пальпации и отдающий в спину. Наибольшей интенсивности боль достигает при наклоне пациента вперед. Боль стихает, если обследуемый ложится на левый бок.

Также при пальпации врач может диагностировать развитие новообразований в поджелудочной (кисты и опухоли). В этом случае на ее поверхности прощупываются уплотнения и бугорки. Так же, как и при воспалении, при ощупывании новообразований у пациента появляется боль в определенных частях спины или живота.

О развитии опухоли может свидетельствовать и слишком сильная пульсация аорты.

Пересадка печени

Пересадка печени решает проблемы,
связанные с рядом врожденных или
приобретенных ее поражений.
Теоретически
пересадкапечени
показана при любомзаболевании,
приводя- щем
к печеночной недостаточности.
У детей наиболеечастым
показанием к трансплантации служит
атрезия внепеченочных желчевыводящих
путей.

Производят обычно ортотопическую
пересадку после то-
тальной гепатэктомии у реципиента.
Анастомозы аллотранс-
плантата обычно накладывают в такой последовательности:

  • надпеченочный
    кавальный
    анастомоз;

  • анастомоз
    воротной
    вены;

  • анастомоз
    печеночной
    артерии;

  • подпеченочный
    кавальный
    анастомоз;

  • анастомозы
    желчных протоков (у детей предпочтение
    отдается
    холедохоеюностомии).

Результаты
пересадки.
Хотя первая пересадкапечени
была осуществлена еще в1963г.,
до1978г.
показатель однолет-
ней выживаемостисоставлял
25-30%.
К настоящему временион
увеличился до
80%.

Проекция поджелудочной железы на поверхности тела

Холецистэктомия

удаление желчного
пузыря.

Показания:
желчнокаменная болезнь,
которая в большин-
стве случаев сопровождается
хроническим холециститом,
эм- пиема,
гангрена желчного пузыря,
доброкачественные и злока-
чественные
опухоли.

К моменту рождения
ребенкапечень
занимает две трети или половину
брюшной полости, а
правая и левая ее доли почти одинаковы
в размерах. Всвязи с
относительным уменьшением объемапечени
у детей к10-12
месяцам правая доля лишь час-
тично покрывает поперечную ободочную
кишку ипилориче-
скийотдел
желудка, а
левая– желудок
и селезенку.

Заключение

Каким бы простым и доступным не казался с виду метод исследования поджелудочной железы посредством пальпации – это сложный процесс, который должен осуществлять только специалист.

Правильно проведенная пальпация дает возможность вовремя определить характер нарушений в ПЖ и начать своевременное лечение. Это, в свою очередь, позволяет избежать развития заболевания и возникновения еще больших проблем со здоровьем.

Проекция поджелудочной железы на поверхности тела

Источник

Пороки развития

  • отсутствие
    или недоразвитие
    отдельных
    долей
    печени;

  • добавочные
    доли
    печени;

  • левостороннее
    положение
    печени;

  • смещение
    печени
    (полное,
    частичное) в грудную
    полость
    при дефекте развития
    диафрагмы;

  • врожденные
    кисты печени
    (отдельные,
    множественные) с серозным или кровянистым

    содержимым.

Особенности желчного пузыря у
новорожденных и
де-

У детей
в 6
раз чаще,
чем у
взрослых,
желчный
пузырь
ле-

жит внутрипеченочно.
До4-летнего
возраста преобладает вере-
тенообразная форма желчного пузыря,
грушевидная же встреча-
ется очень редко.
После4 лет
желчный пузырь почтивсегда
имеет грушевидную форму.
Шейка пузыря непосредственно
граничит с двенадцатиперстной кишкой,
а к его телу прилежат петли тонкихкишок и
поперечно-ободочная кишка.

Пороки развития желчного
пузыря:

  • добавочные
    пузыри,
    каждый
    из которых либо самостоя- тельно
    открывается в общий печеночный проток,
    или по- сле предварительного слияния
    своими пузырными
    прото-
    ками;

  • левостороннее
    положение желчного
    пузыря;

  • недоразвитие
    желчного
    пузыря;

  • дивертикулы
    желчного
    пузыря.

Пороки развития внепеченочных желчных
протоков

  • облитерация
    обоих
    печеночныхпротоков;

  • полная
    атрезия общего желчного
    протока;

  • недоразвитие
    дистального отдела
    общего
    желчного
    про- тока
    .

Особенности селезенки у новорожденных
и детей

Проекция поджелудочной железы на поверхности тела

У новорожденных селезенка может принимать
разнообраз-
ныеформы
(неправильная
призма, эллипсоид
и др.), иметь
дольчатое строение,
которое с возрастом постепенно
сглажива- ется.
Уровень ее расположения индивидуальноизменчив.
На- блюдается
высокоеположение
органа(верхний
полюс достигаетVIII
ребра), и
низкое(верхний
полюс находится нижеIX
ребра).

Ввиду
слабого развития связочного аппарата
селезенка уново-
рожденных более подвижная.
Взаимоотношения селезенки с со-
седними органами у маленьких детей
имеют отличия:
сверху она
назначительном
протяжении отделена от диафрагмылевой долей
печени, аспереди
прикрыта дном желудка и поперечной
ободочной кишкой.

  • кольцевидная
    форма
    поджелудочной
    железы

    может вы- зывать различной степени
    непроходимость
    двенадцатипер- стной
    кишки;

  • расщепленная
    поджелудочная
    железа

    головка органа ра- зобщена с телом
    и
    хвостом;

  • добавочные
    поджелудочные
    железы.

Операции при врожденной атрезии
желчных ходов

Производятся в возрасте от 4
до6 недель
жизни ребенка. Ход
операции зависит от вида атрезии.
Если внепеченочные хо-
ды отсутствуют,
то применяют операцию одномоментного
соз- дания
обходныханастомозов
между внутрипеченочными желч-
ными протоками левойдоли
печени и желудком или правой до-
ли печени и двенадцатиперстной или
тощей кишками. При
ат- резии
дистального отдела общего желчного
протока показана холецистодуоденостомия.

Лекция № 9
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО
ПРОСТРАНСТВА.

ОПЕРАЦИИ
НА ПОЧКАХ ИМОЧЕТОЧНИКАХ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ
ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО
ПРОСТРАНСТВА

Поясничнаяобласть

Границы: сверху– нижний крайXII ребра;
снизу– под-
вздошный гребень;
латерально–
задняя подмышечная линия;
медиально –
линия, проведенная
по остистым отросткампо-
звонков.

Послойная топография

Кожа толстая,
малоподвижная.

Подкожная
клетчатка
в
нижнелатеральных отделах обра- зует
пояснично-ягодичный
жировой
слой.

Поверхностная
фасция хорошо выражена и отдаетглубо-
кий отросток,
отделяющий подкожнуюклетчатку
от пояснично-
ягодичного жирового
слоя.

Грудопоясничная
фасция образует
футляры для
мышц.

Проекция поджелудочной железы на переднюю стенку живота

Первый мышечный
слой поясничной области представленширочайшей мышцей
спины инаружной
косой мышцей живо- та.
Внизу свободные края этих мышц
расходятся и образуют треугольнойформы
пространство–
поясничный треугольник(треугольник
Пти), основанием
которого является подвздошный гребень,
адном –
внутренняя косая мышца
живота.

Второй мышечный
слой поясничной области вмедиальном
отделе образованмышцей,
выпрямляющей позвоночник,
которая заключена между глубоким
и поверхностным листками грудо-
поясничнойфасции
и в латеральном отделе–
внутренней
косой мышцей живота
и нижней
задней зубчатой мышцей.
Обе мышцы
образуют промежуток,
ограниченныйсверху
задней нижней зубчатоймышцей,
латерально и снизу–
внутреннейко-
соймышцей
живота, медиально
– мышцей,
выпрямляющей по-
звоночник,
и латерально исверху
– XII ребром.
Это пространст-
во называется поясничным
четырехугольником,
илиромбом
Лесгафта-Грюнфельда,
через который проходит
подреберный

сосудисто-нервный
пучок. Дном ромба
является апоневроз по-
перечной мышцы
живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник
являются слабымиместами заднебоковойстенки живота,
гдевозможно
выхождение поясничныхгрыж
и гнойников иззабрюшинного
пространства.

Третий
мышечный
слой
поясничной области в медиальном
отделе
представлен квадратной
мышцей поясницы и
большой
поясничной
мышцей,
влагалища которых образованы
внутри-
брюшной фасцией, а в латеральном отделе
– поперечной
мыш- цейживота.

Внутрибрюшная
фасция – отделы
приобретают
названия соответственно мышцам, которые
покрывает
фасция.

Забрюшинное
пространство –
находится между парие-
тальной брюшиной и внутрибрюшной
фасцией, выстилающей
изнутри заднюю стенку
живота.

Границы: вверху– место перехода
заднего листка парие-
тальной брюшины на диафрагму,
внизу– мыс
крестца и погра-
ничная линия
таза.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru