Обострение хронического панкреатита, симптомы и лечение. Сколько длится приступ при обострении панкреатита.

Этиология явления

Толчком для обострения хронического заболевания является чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков, но возможны и другие причины:

  • заболевания органов пищеварительной системы, которые протекают в хроническом порядке;
  • травмы эпигастральной области;
  • инфекции;
  • злоупотребление вредными и жирными продуктами питания;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения (дефицит ферментов);
  • бесконтрольный прием некоторых медикаментозных средств;
  • вредные привычки;
  • лишний вес;
  • проблемы и осложнения после хирургических вмешательств;
  • безбелковые диеты;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • стрессы.

Классификация патологии

Особенность поджелудочной железы заключается в выполнении органом сразу двух функций: внешнесекреторной (экзокринной) и внутренней секреции (эндокринной). Первая составляющая вырабатывает необходимые пищеварительные ферменты: гликозил-гидролаза, расщепляющий крахмал (амилаза), водорастворимый фермент (липаза), расщепляющий пептидные связи в белках (протеаза).

К эндокринной функции относится производство гормонов:

  • повышающие и снижающие уровень сахара в крови (инсулин и глюкагон);
  • регулятор желудочного сока (панкреатический полипептид);
  • гормон голода (грелин);
  • гормон гипоталамуса, помогающий стабилизировать гомеостаз организма (соматостатин).

При частых функциональных сбоях, нарушение выработки ферментов и гормонов приобретает хронический характер. Течение заболевания отличается нестабильностью проявлений. В латентную фазу патология может не беспокоить человека, при обострении поджелудочной железы клинические симптомы всегда выражены ярко. Основным признаком развития анормальных изменений в органе является болевой синдром, указывающий на возможные следующие болезни:

  • отмирание и нагноение скопившихся мертвых тканей (абсцесс);
  • синхронное воспалительное поражение смежных органов: поджелудочной железы и желчного пузыря (холецистопанкреатит);
  • воспаление тканей органа (панкреатит);
  • застой желчи (холестаз);
  • злокачественная опухоль;
  • наличие конкрементов (камней);
  • недостаточностью инсулина (сахарный диабет);
  • гибель клеток и тканей железы (панкреанекроз).

Лечение поджелудочной железы – это перманентная комплексная терапия с использованием медицинских препаратов и соблюдением диетического рациона. При рецидиве болезни живая рабочая ткань трансформируется в соединительную. Возникает острый воспалительный процесс, приводящий к отмиранию части органа.

Симптоматика рецидивного периода

Хроническое течение панкреатита и других патологий железы, требует соблюдения правил здорового образа жизни. При погрешностях в питании, заражении бактериальными и вирусными инфекциями, нерациональных физических нагрузках возникает заболевание. В зависимости от степени тяжести болезни, приступ может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Переход из ремиссионной стадии сопровождают следующие симптомы обострения заболевания:

  • Сильные висцеральные боли эпигастральной (подложечной) области, иррадиирующие (отдающие) под лопатку. Боль может быть давящей, режущей, иметь волнообразный или перманентный характер.
  • Тошнота, рефлекторный выброс содержимого желудка через рот (рвота). При пустом желудке больного рвет желчным секретом, синтезируемым клетками печени. На этом фоне может развиться дегидрация (обезвоживание).
  • Сухость во рту.
  • Субфебрильная и фебрильная температура (37–39 °C).
  • Чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос), интенсивное газообразование.
  • Изменение цвета кожных покровов. Кожа приобретает серо-желтый цвет, наблюдается цианоз носогубного треугольника.

Лечение хронического панкреатита

При пальпации отмечаются такие признаки обострения, как острый болевой синдром при нажатии на область чуть выше пупка, тупая боль после нажатия на живот. В тяжелых случаях, лечение при обострении болезни, требует немедленной госпитализации пациента. При стационарной диагностике отмечается:

  • отек поджелудочной железы;
  • диспепсионный синдром на фоне нарушения производства ферментов;
  • недостаточность всасывания питательных веществ (мальабсорбция);
  • отклонения в показателях биохимического и клинического анализа крови (многократное превышение значений амилазы и лейкоцитов);
  • выпот лимфотической жидкости в брюшную полость;
  • гормональный сбой.

Важно! Несвоевременная медицинская помощь пациенту с хроническим воспалением поджелудочной, в лучшем случае заканчивается хирургическим вмешательством, в худшем – летальным исходом.

Диагностические мероприятия

Поскольку симптомы заболевания очень схожи с признаками других патологий, важна дифференциальная диагностика. Необходимо отличить панкреатит от:

  • дискинезии желчных протоков;
  • язвы;
  • опухолевых процессов;
  • синдрома раздраженного кишечника;
  • воспаления кишечника;
  • плеврита;
  • миозита;
  • невралгии и невритов;
  • опоясывающего герпеса;
  • аномального развития органа.

Для этого используются следующие методы:

  • копрологическое исследование каловых масс;
  • биохимический анализ крови;
  • общий клинический анализ крови;
  • сонография;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • тесты с различными стимуляторами.

Лечение в остром периоде заболевания

Основным механизмом возникновения воспалительных изменений в тканях поджелудочной является внутрипротоковая активация панкреатических энзимов, в частности трипсина, приводящая к самоперевариванию ее тканей. Происходит отек тканей, приводящий к вторичному нарушению кровообращения органа с развитием ишемии, что способствует прогрессированию воспаление. Постепенно процесс приобретает вялотекущий характер. При обострении прогрессирует фиброз, из-за чего снижается функциональная активность.

железа поджелудочная

железа поджелудочная

ферменты

При возникновении симптомов обострения панкреатита, у большинства людей возникают 2 вопроса:

  1. Сколько будет длиться
  2. Что делать , чтобы быстрее вернуться в форму

Для того чтобы ответить на эти вопросы надо подробно разобраться в причинах возникновения, характере течения, симптомах и лечении данного заболевания.

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения в стационарных условиях, решает врач. Терапия зависит от стадийности заболевания, общего состояния пациента, результатов анализов и УЗИ. Комплексная терапия направлена на снижение выработки панкреатического сока, купирование болевого синдрома, профилактику возможных осложнений. Для лечения используются медицинские препараты нескольких фармакологических групп.

Фармакологическая группа Действие Лекарства (примеры медикаментов)
миотропные спазмолитики ликвидируют спазмы Спазган
анальгетики обезболивают Папаверин, Но-шпа
ферменты нормализуют пищеварение Креон, Юнеинзим, Панкреатин
антибиотики угнетают активность бактерий Доксициклин, Ампиокс, Цефтриаксон, Цефатоксим, Азитромицин
ингибиторы протонной помпы снижают выработку соляной кислоты Омез (Омепразол), Гастрозол;
ветрогонные снижают образование газов Эспумизан, Активированный уголь
антациды ликвидируют симптомы изжоги, отрыжки, расстройство пищеварения Алмагель (Алмагель А), Маалокс
желчегонные активизируют желчный отток Оксефинамид, Холензим, Фламин
витаминные комплексы поддерживают общее состояние витамины А, В, Е, D, К
холинолитики ингибируют нервный импульс Атропин, Метацин

Антибиотики применяются для предупреждения панкреонекроза, абсцесса сальниковой сумки, перитонита. В тяжелых случаях используется гормональная терапия Соматином и его производными.

Клиническая картина

Хроническое течение заболевания может длительное время не сопровождаться яркими клиническими проявлениями, но при обострении недуга появляются признаки острой формы – боль и тошнота.

Болевой симптом связан со следующими факторами:

  • сложности с оттоком секрета;
  • секреторная гиперфункция;
  • ишемия органа;
  • воспалительный процесс в тканях, окружающих железу;
  • сдавливание нервных окончаний или органов, которые располагаются в непосредственной близости.

Чаще всего болевой симптом появляется через час или чуть меньше после приема пищи, особенно, если в пищу употреблялись жирные или острые продукты. Интенсивность боли увеличивается в положении лежа, причем, в некоторых случаях боль может отдавать в сердечную область, что часто вводит в заблуждение. Характерная черта боли – она проходит, если больной садится и слегка наклоняется вперед.

Тошнота, изжога и отрыжка – симптомы поражения поджелудочной. Они связаны с нарушением всей работы пищеварительных органов, поскольку поврежденный орган не может вырабатывать необходимое количество ферментов, нужных для корректной работы организма.

При обострении патологии появляются симптомы, характерные для острого панкреатита. Клиническая картина в этом случае может быть очень ярко выраженной. Врачи рекомендуют  лечиться в стационарных условиях, где за больным будет постоянный контроль.

Пациент жалуется на сильные боли, которые могут появляться до или после еды, возникает урчание в животе, метеоризм, тошнота, понос и другие диспепсические явления.

Язык пациента обложен белым налетом, кожные покровы пересушены и шелушатся, а в эпигастральной области возможно появление характерных пятен красного цвета. Иногда снижается масса тела.

Длительность обострения зависит от многих факторов:

  • сложность течения недуга
  • предпринимаемые пациентом меры по устранению патологии;
  • от образа жизни больного;
  • соблюдение.

Поэтому на вопрос о том, сколько длится обострение, можно ответить только в индивидуальном порядке. В среднем рецидив продолжается неделю.

Клинические симптомы обострения могут появляться одновременно все, или беспокоить пациента по очереди, но боль и диспепсические признаки наблюдаются всегда.

Диетический рацион

Диетическое питаниеДиета при обострении поджелудочной железы
  • режим голодания в первые 2–3 суток с момента проявления признаков рецидива;
  • полное устранение животных жиров и ограничение углеводных продуктов;
  • употребление пищи, содержащий максимум белка;
  • рациональный прием пищи (кушать следует каждые два–три часа);
  • исключение кулинарной обработки блюд способом жарки (пищу необходимо готовить на пару, варить, тушить);
  • соблюдение питьевого рациона, при отказе от чрезмерно горячих напитков (пить нужно не менее 2 л воды ежедневно).

Голодная диета в начале лечения необходима, чтобы не подвергать воспаленную железу раздражению. Употребляемая жидкость не должна содержать сахара и газа. Рекомендуется минеральная вода, содержащая щелочь (Боржоми, Ессентуки), с предварительно выпущенными пузырьками газа. В больничных условиях пациентов кормят согласно диете «Стол №5», по классификации Певзнера.

При обострении поджелудочной железы после выписки из стационара, строгий рацион необходимо соблюдать на протяжении трех недель. Также следует продолжать курс лечения медикаментами, которые определит врач. Обычно, назначаются таблетки, содержащие ферменты для улучшения пищеварительного процесса, и препараты, снижающие производство желудочного сока.

Из ежедневного меню исключаются следующие категории продуктов питания:

  • мясо и птица (свинина, баранина, утка);
  • консервы мясные (паштет, тушенка) и рыбные (включая икру);
  • молочная продукция с высоким процентом жирности;
  • колбасные изделия (сосиски, ветчина, колбаса);
  • жирная рыба (осетр, палтус, мойва, скумбрия);
  • острые, соленые, копченые продукты;
  • кукуруза и бобовые культуры;
  • все сорта капусты, редис, раздражающие лук и чеснок.
  • выпечка и сладкие десерты;
  • жирные соусы на майонезной основе и кетчупы.

Нельзя пить газированные напитки, свежевыжатые неразбавленные соки и кофе. При проблемах с поджелудочной железой категорически запрещается алкоголь.

К продуктам, которые можно есть, без ущерба для воспаленной железы относятся:

  • пшеничные сухари и галеты;
  • нежирная рыба (навага, минтай);
  • мясо птицы (курица без кожи, индейка);
  • омлет из белков;
  • обезжиренные молочные продукты (кисломолочные – не более 2% жирности);
  • картофель (вареный, тушеный);
  • каши из любых злаков на водной основе или молоке не более 1,5% жирности;
  • пюре из ягод и фруктов (кроме цитрусовых);
  • макаронные изделия.

Сладости рекомендуется ограничить медом или мармеладом в небольших количествах.

Дополнительные меры для ликвидации обострения

Так как лечить обострение заболеваний необходимо используя несколько методов (комплексно), к лекарственной терапии присоединяют средства народной медицины. В домашних условиях можно делать травяные отвары и настойки используя полынь, бессмертник, льняные семена, подорожник, зверобой, корень одуванчика.

При обострении, первоочередно, необходимо обратиться к врачу. Если обострения возникают часто, проявляются яркой симптоматикой и острая фаза продолжается дольше 3-5 дней, может потребоваться госпитализация для детального обследования.

Этот метод благодаря своей простоте и доступности является скрининговым и проводится всем пациентам с абдоминальными болями. Чаще всего определяют содержание амилазы

Еще один малоинвазивный и доступный способ диагностики. Его точность достигает 60-85%. Основные признаки, выявляемые при обострении панкреатита: увеличение органа, нечеткость его контуров и изменение ЭХО структуры. Однако диагностическая ценность проявляется только при комплексной оценке клинических данных и результатов УЗИ. Изолированные изменения поджелудочной железы на УЗИ при отсутствии симптоматики не могут быть причиной постановки диагноза.

Чувствительность метода достигает 75-90%. Золотым стандартом является мультиспектральная КТ с внутривенным контрастированием.

Метод является довольно сложным и проводится в условиях стационара, однако он дает достоверную информацию в 95% случаев. Во время исследования в поджелудочную железу вводят контрастное вещество и оценивают состояние протоков, а также скорость их опорожнения с помощью рентгенографии.

Копрограмма

Позволяет оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Во время обострения хронического панкреатита в кале выявляют:

  • Стеаторею- наличие нейтральных жиров
  • Креаторею- наличие мышечных волокон и соединительной ткани, свидетельствующей о нарушении переваривания белков
  • Амилорею- обнаруживается непереваренный внеклеточный крахмал

По его результатам оценивается сохранность эндокринной функции

Народные средства

Назначаются следующие препараты:

  1. Ферментные средства. Прием препаратов направлен на снижение нагрузки на орган и ускорение процессов восстановления тканей. Ферменты, поступающие в организм извне, стимулируют процесс переваривания и усвоения пищи и уменьшают нагрузку на органы пищеварения (Панкреатин, Креон).
  2. Антацидные средства. Это препараты, которые снижают кислотность. Принцип их действия различается. Одни (Ренни) быстро всасываются и обеспечивают моментальное облегчение, другие  невсасывающиеся, действующие через определенный промежуток времени, но эффект их более продолжителен (Маалокс).
  3. Анальгетики. Принимаются для снятия болей. Это спазмолитики Папаверин, Но-шпа и другие.
  4. Антисекреторные. Необходимы для нейтрализации кислоты (Омепразол, Фамотидин).
  5. Противовоспалительные препараты, способствуют уменьшению болевого симптома (Диклофенак).
  6. Средства для уменьшения секреции (Сандостатин, Октреотид).
  7. Прокинетики. Выписываются при мучительной тошноте и рвоте, которая часто появляется в периоды обострения. (Церукал, Мотилиум).

Когда возникает обострение, лечение в домашних условиях проводить нельзя. При очень сильных приступах рекомендуется взывать неотложную помощь. Сильные лекарства при обострении панкреатита поджелудочной железы можно принимать только в стационарных условиях.

Для облегчения состояния больного рекомендуется прекратить питание, обеспечить больному покой и приложить на область поджелудочной пакет со льдом.

Принимать какие-то медикаменты до приезда врачей не рекомендуется, но если врачебная помощь в ближайшее время остается недоступной, разрешаются следующие средства:

  • Креон или Пангрол;
  • Дровертин, Папаверин;
  • Рабепразол, Лансопразол.

Обострение хронического панкреатита, симптомы и лечение. Сколько длится приступ при обострении панкреатита.

Средства нетрадиционной медицины в период обострения болезни неэффективны, однако, во время ремиссии будут весьма кстати.

Пациенты, которые решили лечить заболевание травами и другими нетрадиционными способами, должны быть готовыми к длительному и систематическому лечению.

Для приготовления лечебных настоев и отваров чаще всего используются следующие травы:

  • ромашка;
  • укроп;
  • боярышник;
  • бессмертник;
  • мята;
  • одуванчик;
  • аир;
  • чабрец;
  • шишки хмеля;
  • кукурузные рыльца;
  • подорожник;
  • лен;
  • крифея;
  • чистотел и многие другие.

Очень важно перед приемом любого народного средства консультироваться с лечащим врачом, поскольку даже совершенно безобидные на первый взгляд растения могут вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Прогноз и профилактика

Важно осознавать, что само обострение длиться как правило недолго, максимум неделю, но исчезновение симптомов не говорит выздоровлении. Добиться полного излечения панкреатита невозможно. Задача пациента и врача совместными усилиями предотвратить возникновение обострений и развитие функциональной недостаточности органа.

обострение при хроническом панкреатите

Делать какие-то прогнозы при хроническом панкреатите не имеет смысла, поскольку исход патологии зависит от того, в какой степени она протекает, какие причины послужили толчком для ее развития, устранены они или нет.

Профилактика заболевания:

  1. Абсолютный отказ от вредных привычек.
  2. Соблюдение правил здорового и полноценного питания. Рацион должен быть сбалансирован и разнообразен, рекомендуется употреблять больше зерновых и плодовоовощных культур, снизить употребление соли, сахара, жирных продуктов. Очень важно следить за весом и не допускать ожирения.

Необходимо предупреждать возникновение осложнений, если заболевание диагностировано, соблюдать все рекомендации, периодически консультироваться с врачом и не допускать заболеваний любых отделов пищеварительного тракта.

Природа хронического панкреатита воспалительная, и зная, как протекает обострение хронического панкреатита, симптомы, лечение и диету при болезни, можно существенно сократить количество воспалений. Пациент должен понимать, что эффективного лечения можно добиться только при комплексной терапии, которая должна проводится не только в моменты острых проявлений заболевания, но и в периоды ремиссии.

Пациентам с хроническими формами воспаления необходимо скорректировать образ жизни и рацион. Главная задача – увеличить продолжительность ремиссионного периода и предотвратить обострение поджелудочной железы. Основные правила, которым нужно следовать ежедневно:

  • устранить из меню запрещенные продукты и напитки;
  • соблюдать режим рациональной (умеренной) физической активности;
  • отказаться от алкоголя;
  • регулярно посещать врача для контроля за динамикой болезни.

Хорошей профилактикой рецидивов является санаторно-курортное лечение в местах с минеральными источниками. Если возникают симптомы обострения, следует обратиться за врачебной помощью. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Операция

Если рецидивы бывают часто, а периоды обострения тяжелые, целесообразно хирургическое лечение. Существуют следующие методы:

  • сфинктеротомия;
  • удаление из протоков конкрементов;
  • рассечение и санация очагов с гнойным содержимым;
  • полная или частичная панкрэтомия;
  • удаление нервных волокон;
  • резекция желудка;
  • иссечение желчного пузыря;
  • формирование окружных протоков для оттока желчи.

Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от патологических процессов, провоцирующих рецидивы заболевании.

Специальное питание

Питание при обострении панкреатита – это важная составляющая лечения.

Во время рецидива рекомендуется вводить в меню продукты с повышенным содержанием белка. А вот углеводы и жиры нужно исключить абсолютно или свести к минимуму. Если приступ несильный, можно употреблять незначительное количество растительного масла.

Такое питание при обострении панкреатита поджелудочной способствует скорейшему восстановлению участков органа, которые травмировались в результате повреждений и воспалений.

Также рекомендуется снизить количество соли, доказано, что при употреблении совершенно несоленой пищи в течение 2 недель существенно сокращает отек железы.

В острый период употреблять нужно тёплую протёртую пищу для разгрузки больного органа, что позволит ему быстрее вернуть свою функциональность.

Диета при обострении панкреатита поджелудочной железы постепенно расширяется после обострения, но порции должны оставаться небольшими, а частота приема пищи должна составлять около 6 раз в день. Переедание, нежелательно при этой патологии.

В период ремиссии необходимо придерживаться диетического, и список запрещенных продуктов остается довольно обширным, кроме того, нельзя забывать о способе приготовления – жарка должна быть полностью исключена. Допускается отваривание, тушение, запекание. Только придерживаясь диеты и избавившись от вредных привычек можно добиться сокращения количества рецидивов болезни.

Причины

Учитывая обширный список выполняемых поджелудочной железой функций, нарушение ее работы ведет к серьезным проблемам со здоровьем и ухудшению качества жизни.

Согласно современной классификации называют следующие этиологические и триггерные причины возникновения и прогрессирования хронического панкреатита:

  1. Токсические употребление алкоголя, наркотиков, отравление солями тяжелых металлов, некоторыми лекарственными средствами. Также существуют исследования доказывающие, что у курильщиков болезнь развивается чаще.
  2. Наследственные выявлено большое количество хромосомных мутаций приводящих к развитию раннего и быстропрогрессирующего панкреатита.
  3. Обструкция протоков при механическом повреждении, онкологических заболеваниях и недостаточность сфинктера Одди.
  4. Метаболические такие, как муковисцидоз, хроническая почечная недостаточность.
  5. Иммунологические продукция аутоантител к собственным клеткам, проявляется первичным аутоиммунным панкреатитом, так и являться следствием других системных заболеваний.
алкоголь

алкоголь запрещен при панкреатите

Строение поджелудочной железы

Все этиологические факторы разделяются условно на контролируемые и неконтролируемые. Среди причин формирования хронического панкреатита и его обострений лишь первая группа поддается корректировке. Поэтому человек, который в анамнезе имеет такой диагноз, независимо от частоты обострений должен полностью изменить свой образ жизни, отказаться от приема алкоголя и снизить функциональную нагрузку на органы пищеварительного тракта.

Симптоматика рецидивного периода

Хронический панкреатит долгие годы может течь бессимптомно, но функция железы будет стремительно снижаться. Клинически значимые функциональные нарушения появляются лишь при гибели 90% тканей органа.

Симптоматика, развивающаяся при обострении панкреатита, выделяют следующие стадии:

  1. предклиническая стадия, отличающаяся полным отсутствием симптомов. Морфологические изменения в органе выявляются случайным образом при проведении КТ и УЗИ.
  2. стадия проявляется эпизодически возникающими обострениями. Несколько лет спустя рецидивы протекают легче, однако симптоматика сохраняется и в ремиссии.
  3. стадия абдоминальная боль становится хронической. Нарушается не только экзокринная, но и эндокринная функция органа.
  4. стадия проявляется полной атрофией железы с выпадением всех ее функций.

При обострении панкреатита основным является болевой синдром. Эпицентр боли располагается в эпигастральной области и иррадиирует в спину. Иногда боль принимает опоясывающий характер. Интенсивность колеблется от слабовыраженной ноющей до нестерпимой кинжальной.

диагностика

диагностика панкреатита

Большинство пациентов предпочитают занимать вынужденное положение, обнимая живот руками и притянув коленки к груди, так как это облегчает страдания.

Как правило, боль сопровождается тошнотой и чувством горечи во рту, потерей аппетита.

Питание при хроническом панкреатите

Многие жалуются на жидкий стул калового характера, с характерным жирным блеском и плохо смывающийся. Этот симптом говорит о далеко зашедшем процессе и выраженной экзокринной недостаточности.

В некоторых случаях отмечается подъем температуры. Она редко бывает выше субфебрильных цифр. Однако причиной развития гектической лихорадки становятся гнойно-септические осложнения такие, как абсцесс или флегмона.

На третьей и четвертой стадии заболевания обострения так ярко себя не проявляют. Пациенты начинают терять в весе, у них развивается мальабсорбция и изменения толерантности к глюкозе.

При своевременно начатом лечении на ранних стадиях обострения длятся от 2 до 7 дней.

Осложнения

осложнение при остром панкреатите

осложнение при остром панкреатите

При несвоевременном или полном отсутствии лечения обострений хронического панкреатита высок риск развития ряда жизнеугрожающих осложнений:

  • Развитие псевдокист с возможным сдавлением соседних органов.
  • Обтурационная желтуха, которая при отсутствии лечения провоцирует развитие цирроза печени.
  • Панкреонекроз
  • Протоковая аденокарцинома.

Все вышеперечисленные осложнения лечатся хирургическим путем, после чего требуется длительное назначение антибиотиков, особенно при панкреонекрозе.

Главным признаком развития осложнений является невозможность как-либо снять симптоматику. Чем бы ни снимали болевой синдром при обострении, полностью его купировать не удается, даже при применении наркотических анальгетиков. Такая ситуация требует повышенной настороженности врача и проведения дополнительных обследований.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru