Острое и хроническое отравление

5.Виды побочного действия лекарственных средств

Морфин

Промедол

Фентанил

Доза,
мг

10

20-40

0,1

Длительность
действия, ч

4-5

3-4

0,5

Эйфория

Угнетение
дыхания

Гемодинамика

Сниж
ЧСС, ортост. гипотония

Повышение
ЧСС

Снижение
ЧСС

Спазмогенное
действие

Тошнота,
рвота %

35-40

2-35

Редко

Абстиненция
(воздержание)

Нейролептики
– психотропные ЛС с первичным блокирующим
действием на медиаторные системы,
способные купировать психомоторное
возбуждение, устранять бред, галлюцинации
и манию величия, адаптировать соц.
поведение в рамках психоза, устранять
страхи.

Типичные
нейролептики

1.Производные
фенотиазина: а)
Алифатические производные: Аминазин
б) Пиперазиновые производные: Трифтазин,
фторфеназин

2.
Производные тиоксантена:
Хлопротиксен

3.
Производные бутирофенона:
Галоперидол, дроперидол.

«Атипичные»
нейролептики

1.
Бензамиды:
Сульпирид
2. Производные бензодиазепина:
Клозапин, рисперидон

Механизм
действия: Блокада
ДОФА-R
→ антипсихотическое действие,
экстрапирамидные расстройства,
противорвотное действие, гиперпролактинемия.

Острое и хроническое отравление

Для
атипичных:
Блокада ДОФА D2-,
D4-R
и серотониновых 5-HT2-R


Психозы с выраженным возбуждением,
аффективными реакциями, агрессивностью,
наличием бреда, галлюцинации. Лечение
лекарственной зависимости, вызванной
опиоидными анальгетиками и этиловым
спиртом;


Противорвотные средства, стойкая икота
– производные фенотиазина и бутирофенона;
– Практическое значение
потенцирования действия средств для
наркоза, снотворных наркотического
типа и опиоидных анальгетиков в
анестезиологии;


Хронический болевой синдром в онкологии;


Гипертонический криз на фоне психомоторного
возбуждения.

Аминазин
– антипсихотическое
и седативное действие (влияние на
восходящую РФ, лимбическую сис-му,
гипоталамус); экстрапирамидные
расстройства (неостриатум). В высоких
дозах – гипнот. эффект (поверхностный
сон);


Миорелаксир. действие – ↓ двигательной
активности за счет влияния на базал.
ядра; – ↓ центра теплорегуляции –
незначительная гипотермия; – Противорвотный
эффект (блокада ДОФА-R
пуск. зоны рвот. центра);


Потенцирование действия средств для
наркоза, снотворных наркот. типа,
опиоидных анальгетиков за счет ↓ их
БТФ; – α-адреноблок.
д-е – ↓ реакции на А (↓ АД);


М-холиноблок. св-ва: ↓ секреции слюнных,
бронх. и пищ. желез;


Влияние на афферентную иннервацию –
раздражение, сменяющееся анестезией;


Противогистаминная активность (блокада
H1-R);


Спазмолитик миотропного действия.

Произв.
Тиоксантена
Хлорпротиксен – в сравнении с
производными фенотиазина: – Антипсихотическое
действие – слабее;


Антидепрессивная активность; – Выраженный
седативный эффект;


Противорвотные свойства; – Пролонгирования
действия средств для наркоза, снотворных
наркотического типа, опиоидных
анальгетиков;


Угнетение α-АР
– в меньшей степени.

Поб.
эффекты – те же самые.
Но пигментация и фотосенсибилизация
кожи – реже.

Производ.
бутирофенона
Галоперидол – Высокая антипсихотическая
активность и умеренный седативный
эффект;


Противорвотный эффект (блокада D2-R
пусковой зоны рвотного центра);


Потенцирование действия средств для
наркоза, снотворных наркотического
типа и опиоидных анальгетиков;


Слабое угнетение периферических α-АР.

Психостимуляторы
– психотропные
ЛС, обладающие возбуждающим действием,
быстро мобилизующие функциональные и
энергические резервы организма (ЦНС),
повышая умственную и физическую
работоспособность больных и здоровых
людей (при утомлении)

1.
Фенилалкиламины – амфетамины; 2.
Сиднонимины – сиднокарб; 3. Производные
пурина (ксантины) – кофеин, кофеин-бензоат
натрия.

Механизм
действия фенилалкиламинов:
ингибирование МАО, усиление выброса
медиаторов, ингибирование обратного
захвата моноаминов, увеличение числа
работающих рецепторов.

Механизм
действия кофеина:
повышение внутриклеточного уровня цАМФ
в ЦНС, сердце, мышцах, жировой ткани за
счет ингибирования ФДЭ.

Показания:
Внезапное
увеличение умственной деятельности,
разовое повышение физ. выносливости в
чрезвычайных условиях, неврозы, депрессии,
энурез, нарколепсия. Для ослабления
действия угнетающих ЦНС веществ.
Гипотензия (травмы, интоксикации,
инфекции). Мигрень. В качестве аналептиков
(кофеин).

Этимизол
– седативное
влияние на кору ГМ; улучшение долгосрочной
памяти, настроения, повышение секреции
гипоталамусом кортикотропин-рилизинг-гормона.
Подавление аллергических реакций –
стимуляция секреции глюкокортикоидов
и накопления цАМФ (ингибитор ФДЭ).
Активация синтеза белка, процессов
регенерации.

Показания:нарушение
дыхания, посленаркозное угнетение ЦНС,
синдром отмены глюкокортикоидов.

Побочные
эффекты:
редко – тошнота, головокружение,
беспокойство, бессонница.

Противопоказания:
психомоторное возбуждение.

Бемегрид-
Снятие угнетение дыхания с малым влиянием
на тонус сосудов и АД.

Показания:
интоксикация барбитурами, нарушения
функций мозга у больных инфекц.
Заболеваниями Кордиамин-
Повышение возб-ти ЦНС, влияние на
хеморецепторы каротидного клубочка –
стимуляция дыхания, увеличение АД.


Индукция обезвреживающих ферментов в
печени.

Показания:
коллапс, гипербилирубинемия у новорожденных
(осторожно! – повышение судорожной
готовности)
Камфора
П/к – раздражение рецепторов ПЖК –
возбуждение ЦНС и прямое действие на
продолг. мозг. – Нормализация обменных
процессов, повышение реакции АР на
катехоламины, снижение р-ии на АХ,
ингибирование агрегации Tr,
улучшение микроциркуляции. Улучшение
вентиляции легких, гемодинамики, слегка
повышается АД.

Показания:
ОСН, ХСН, коллапс, инфекцион. заб-я.


Также – гиперемия, противовосп и
противомикробное д-е (нанесение на кожу)
Сульфокамфокаин-
Быстрее, чем камфора. Эффекты те же.
Введение – п/к, в/м, в/в

Ноотропные
средства –
это вещества, оказывающие специфическое
влияние на высшие интегративные функции
мозга, улучшающие память и облегчающие
процесс обучения, стимулирующие
интеллектуальную деятельность, повышающие
устойчивость мозга к повреждающим
факторам.

Многие ЛС, оказывая
полезное лечебное действие, могут
вызывать нежелательные
побочные эффекты.
Для обозначения таких реакций применяют
разную терминологию: побочные действия
лекарств (ПДЛ), побочные (нежелательные)
эффекты лекарств (ПЭЛ), неблагоприятные
побочные реакции (НПР), осложнения
фармакотерапии.

Согласно определению
ВОЗ, побочная
реакция (ПР)
– любая непреднамеренная и вредная для
организма человека реакция, к-рая
возникает при использовании препарата
в обычных дозах с целью профилактики,
лечения и диагностики.

1) Абсолютная
передозировка:
непосредственная и лекарственная
кумуляция.

2)Относительная
передозировка: замедление
обезвреживания (инактивации) и
недостаточная функция органов выделения.

1)
Проявление действия в месте введения
и выделения;

2)
Проявление резорбтивного косвенного
действия на другие органы и системы,
кроме основного (для химиотерапевтических
средств – эффекты действия на организм
больного);

3)
Привыкание (для химиотерапевтических
средств – развитие резистентных форм
возбудителя);

4)
Пристрастие (наркомания, токсикомания);

5)
Синдром «отмены» (реакция перерегулирования,
для наркотических средств – абстиненция);

6)Эмбриотоксическое
– повреждение неимплантированной
бластоцисты, приводящее в большинстве
случаев к ее гибели;

7)
Фетотоксическое – отрицательное влияние
ЛВ на созревающий или уже зрелый плод
(b-адреномиметическое
нарушение ритма сердца плода, ототоксический
эффект, кровотечения, замедление
развития, гипотрофия плода, угнетение
нревной системы);

8)
Тератогенное действие – нарушение
дифференцировки тканей плода, приводящее
к порокам развития конечностей, головы,
ЦНС и внутренних органов;

9)
Мутагенное – взаимодействие с генами
(молекулой ДНК), приводящее к мутации
плода.

III.
Неспецифическое действие
(связанное с индивидуальными особенностями
организма)

1)
Идиосинкразия;

2)
Лекарственная болезнь.

IV.
Смешанное действие
(наличие у одного ЛВ выраженных двух
или трех видов побочного действия).

1).
Физико-химические свойства препаратов
(различная скорость действия при разном
агрегатном состоянии – газы, жидкости,
твердые вещества).

2).
Путь введения и лекарственная форма
(сравнительная характеристика различных
путей введения в организм ЛВ и лекарственных
форм), механизм всасывания.

3)
Превращение и выделение (элиминация)
лекарственных веществ.

а)
нежелательное – в кислой среде образование
кристаллов.

б)
желательное – противомикробное действие.

4).
Индивидуальные особенности организма.

5).
Режим назначения лекарственных веществ.

I.
АДРЕНОМИМЕТИКИ,
то есть средства, стимулирующие
адренорецепторы, действующие подобно
медиатору НА, подражающие ему.

II.
АДРЕНОБЛОКАТОРЫ –
средства, угнетающие адренорецепторы.

III.
СИМПАТОЛИТИКИ,
то есть средства, оказывающие блокирующий
эффект на адренергическую передачу с
помощью непрямого механизма.

1)
КАТЕХОЛАМИНЫ: адреналин, норадреналин,
дофамин, изадрин;

2)
НЕКАТЕХОЛАМИНЫ: эфедрин.

КАТЕХОЛАМИНЫ
– это вещества, содержащие ядро катехола
или орто-диоксибензола (орто – верхнее
положение атома углерода).

I
группа средств, АДРЕНОМИМЕТИКИ, состоит
из 3-х подгрупп средств.

38.Бромиды. Механизм действия. Особенности применения. Побочные эффекты. Бромизм. Отравление. Меры помощи.

Антагонисты
наркотических анальгетиков — лекарственные
средства, устраняющие или ослабляющие
эффекты наркотических анальгетиков. .
Антагонисты:
– налоксон

Показания:
Острое отравление наркотическими
анальгетиками: полными (морфин, промедол,
фентанил) и частичными (бупренорфин)
агонистами и агонистами-антагонистами
(пентазоцин, буторфанол, налбуфин и
др.); прекращение действия наркотических
анальгетиков; восстановление дыхания
у новорожденных после введения роженице
опиоидных анальгетиков; диагностика
опиоидной зависимости.

1.
Предупреждение болевого шока при: –
ИМ; остром
панкреатите; перитоните; ожогах, тяжелых
механических травмах. 2. Для премедикации,
в предоперационном периоде. 3. Для
обезболивания в послеоперационном
периоде (при неэффективности ненаркотических
анальгетиков). 4. Купирование боли у
онкологических больных. 5.

36.Транквилизаторы. Определение. Классификация. Механизм действия. Показания к применению.

Транквилизаторы
– психотропные ЛС, избирательно
устраняющие эмоциональную неустойчивость,
тревогу, страх, напряженность и эффективные
при неврозах и пограничных состояниях.

Стимуляция
БД-R → аллостерическая активация ГАМК-R
→ ↑ частоты открытия каналов для Cl-,
что ведет к ↑ входящего тока Cl- →
гиперполяризация мембраны, угнетение
нейрональной активности.

32.Антагонисты наркотических анальгетиков. Особенности механизма действия. Показания к применению.

Стимуляция
5-HT-R
→ снижение активности нейронов ядра
шва → снижение синтеза и выделения
серотонина.

Показания
к применению:
Тревожно-фобические, личностные
расстройства, шизофрения, эпилепсия.
Цефалгии, дискинезии, ригидность мышц.
Премедикация и анестезия. Судорожный
синдром, столбняк, нарушения сна. ИБС,
гипертоническая болезнь, язвенная
болезнь, бронхиальная астма. Невротические
состояния, стресс.

43.Ноотропные средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочное действие.

1.1. Пирролидоновые
ноотропные препараты
(пирацетам).
1.2.
Холинергические вещества
– т.к. память находится в прямой
зависимости от концентрации АХ.

1.2.1.
Активаторы
синтеза
ацетилхолина и его выброса (холина
хлорид, фосфотидил-серин, лецитин,
ацетил-L-карнитин).

1.2.2.Агонисты
холинергических
рецепторов (оксотреморин, бетанехол).

1.2.3.
Ингибиторы
ацетилхолинэстеразы
(физостигмин, галантамин).

1.2.4.Вещества со
смешанным
механизмом действия (деманол ацеглюмат,
салбутамин, бифемелан, инстенон).

1.3.
Нейропептиды и их аналоги
и фрагменты
(соматостатин, вазопрессин и его аналоги,
тиролиберин и его аналоги, нейропептид
Y, субстанция Р). 1.4.
Вещества, влияющие
на систему возбуждающих аминокислот
(глутаминовая кислота, мемантин,
глицерин).
2.

Ноотропы, улучшающие функции нервных
клеток:2.1.
Активаторы метаболизма мозга
(актовегин, L-карнитин, пентоксифиллин).
2.2.
Церебральные вазодилятаторы
(инстенон, винпоцетин).
2.3.
Антагонисты кальция
(нилюдипин, циннаризин). 2.4.
Антиоксиданты
(пиритинол; мексидол – исключительно
в России, витамин Е).2.5.

Показания
к применению:-
Травмы головного мозга


Задержки развития у детей (подавление
синтеза дофамина) – Поражения мозга
нейродегенеративного характера –
Опухоли головного мозга – Тяжелые
соматические и инфекционные заболевания
с энцефалопатией – Хронический алкоголизм
– Ликвородинамические нарушения –
Хроническая и острая (инсульт)
цереброваскулярная недостаточность

3.1. Прямой
функциональный (конкурентный)
антагонизм развивается в том случае,
когда ЛВ действуют на одни и те же клетки
или их рецепторы, но в противоположном
направлении.

3.2. Косвенный
функциональный
антагонизм возникает в том случае, когда
ЛВ действуют антагонистически на
различные рецепторные структуры.

3.3. Частичный
– появление противоположного действия
на некоторые функции органов и систем
у ЛВ различных фармакологических групп.

3.4. Конкурентный
– антагонизм между соединениями сходной
химической структуры в определенном
субстрате или каком-либо звене
биохимического процесса.

Односторонний
антагонизм – при совместном применении
одно вещество снижает действие другого
вещества, а данное вещество действие
первого не снижает.

Двусторонний
антагонизм
– при совместном применении два вещества
снижают эффекты друг друга.

28.Морфина гидрохлорид. Источник получения. Влияние на центральную нервую систему. Влияние на деятельность внутренних органов.

• сужение
зрачков (сокращение круговой мышцы
радужки);

• спазм
аккомодации (сокращение цилиарной, или
ресничной, мышцы);

• урежение
сокращений сердца (брадикардия);

• затруднение
атриовентрикулярной проводимости;

• повышение
моторики и тонуса гладких мышц внутренних
органов (бронхи, желудочно-кишечный
тракт, мочевой пузырь за исключе нием
сфинктеров и др.);


увеличение секреции
пищевари тельных желез (слюнные железы,
железы желудочно-кишечного тракта).

9.Картина острого отравления мускарином. Меры неотложной помощи

Грибы
рода Inocybe и в меньшей степени Clitocybe
содержат мускарин или мускариноподобные
компоненты, соединяющиеся с
постсинаптическими рецепторами,
провоцируя усиленный холинергический
ответ. В результате симптоматика
развивается быстро (через 30 мин – 2 ч
после потребления грибов) и заключается
в профузном потоотделении, повышенном
слезотечении, саливации, миозе, недержании
мочи и кала, рвоте.

К наиболее серьезным
осложнениям относится дыхательная
недостаточность в результате бронхоспазма
и повышенной бронхолегочной секреции.
Симптомы исчезают спонтанно в течение
6-24 ч.Больному назначают сульфат атропина,
специфический антидот, который вводят
внутривенно по 0,1 мг/кг. Введение повторяют
до разрешения легочной симптоматики
или появления выраженной тахикардии.

Первые
меры помощи До
прихода врача больного укладывают в
постель, проводят промывание желудка:
дают обильное питьё (4–5 стаканов кипяченой
воды комнатной температуры, выпить
мелкими глотками) или светло-розового
раствора перманганата калия и вызывают
рвоту, надавливая пальцем или гладким
предметом на корень языка. Для удаления
яда из кишечника сразу после промывания
желудка дают слабительное и делают
клизму.

При
отравлении атропином наблюдаются
симптомы, связанные с подавлением
холинергических влияний и воздействием
вещества на ЦНС. Отмечается сухость
слизистой оболочки полости рта,
носоглотки, что сопровождается нарушением
глотания, речи. Кожа становится сухой.
Температура тела повышается. Зрачки
широкие, типична фотофобия2.

Лечение
состоит в удалении
невсосавшегося атропина из
желудочно-кишечного тракта (промывание
желудка, танин, активированный уголь,
солевые слабительные), ускорении
выведения вещества из организма
(форсированный диурез, гемосорбция) и
применении физиологических антагонистов
(например, антихолинэстеразных средств,
хорошо проникающих в ЦНС).

15.Н
– холиномиметические средства. Основные
эффекты. Показания к применению

Никотин;
Лобелин; Цитизин

Основные
эффектыНИКОТИНА
влияет на нервно мышечную передачу:
облегчение затем угнетение. Влияние на
ЦНС : в малых дозах-возбуждение , в больших
– торможение. Возбуждение дыхательного
центра. Влияние на ССС, уменьш ЧСС, увелич
АД. Влияние на ЖКТ: тошнота ,рвота .Влияние
на железы : увелич слюнных и бронх желез.

ЛАБЕЛИН
,ЦЕТИЗИН-
рефлекторное возбужд ДЦ, кратковременное
уменьшение АД ,а затем его увелич.

Показания
к применению: рефлекторная
остановка дыхания ,облегчение отвыкания
от курения табака ( Цитизин –Табекс,
лобелин-Лобесил).

тубокурарина
хлорид блокируют Н-холинорецепторы и
препятствуют деполяризующиму влиянию
ацетилхолина.Дитилин возбуждают Н-
холинорецепторы и вызывают стойкую
деполяризацию постсинаптической
мембраны . Меры
помощи при пердозировке: водят цетратную
кровь,содержащую, фермент холинестеразу,
которая гидролизует (разрушает ) дитилин.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru