Некроз поджелудочной железы – причины, симптомы и лечение

Классификация и особенности видов

Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов. Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным, в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:

  1. Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
  2. Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
  3. Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

  1. Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
  2. Жировой панкреонекроз. Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань.
  3. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи.
  4. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.
  5. Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

По характеру клинического течения:

  • абортивное течение — умеренная форма панкреонекроза. Вокруг очагов некроза развивается тканевой (интерстициальный) отёк. Компенсаторные ингибиторные системы справляются с количеством вышедших из железы вазоактивных ферментов, наступает спонтанное выздоровление (при условии проведения медикаментозного лечения);
  • прогрессирующее течение — концентрация вазоактивных ферментов в крови превышает компенсаторные способности организма. Развивается глубокий или тотальный некроз железы, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность, высока вероятность внезапного панкреатогенного шока, спонтанных внутренних кровотечений и дальнейшего инфицирования поджелудочной железы;
  • регрессирующее течение — клиническая симптоматика панкреонекроза постепенно «угасает» в течение 20 — 30 дней. На фоне отёка поджелудочной железы формируются псевдокисты (соединительнотканные капсулы с панкреатической жидкостью). Иногда псевдокисты достигают значительных размеров, что приводит к смещению желудка, желчного пузыря, печени с нарушением их функций;
  • рецидивирующее течение — характерно для лиц, страдающих алкоголизмом. Особая клиническая форма, развивающаяся на фоне хронических дистрофических изменений в поджелудочной железе с периодами внезапного обострения. Рецидивы в данном случае повторяются несколько раз за жизнь и становятся всё более тяжёлыми, часто приводят к летальному исходу;
  • молниеносный панкреонекроз — наиболее опасная форма. Некроз железы и клиническая картина развиваются за несколько часов. Быстро развиваются гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность и шок. Летальность около 90%.

По механизму возникновения:

  • гиперсекреторный — наиболее частая форма. Формируется на фоне чрезмерного выброса ферментов поджелудочной железы на фоне приёма алкоголя и жирной пищи;
  • травматический — развивается на фоне тупых травм живота, хирургических вмешательств, диагностических манипуляций;
  • билиарный — на фоне нарушения оттока желчи из печени (кисты, опухоли, аномалии развития). При таком варианте панкреонекроз часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием флегмоны жировой клетчатки забрюшинного пространства;
  • механический — вследствие обтурации общего желчного протока и нарушения попадания желчи в 12-перстную кишку, поджелудочная железа начинает вырабатывать повышенное количество панкреатического сока, который её и разрушает;
  • иммунный — аутоиммунное воспаление поджелудочной железы (разрушение клеток панкреас собственными лимфоцитами) постепенно приводит к её гибели;
  • контактный — развивается на фоне осложнённой язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (пенетрация язвы);
  • сосудистый — данная форма характерна для страдающих атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов людей (обычно пожилого возраста).

Постепенный стеноз сосудов приводит к стазу крови и развитию дисметаболических нарушений в поджелудочной железе.

По клинической форме:

  • геморрагический панкреонекроз — крупноочаговый или тотальный некроз поджелудочной железы. Развивается крайне быстро и сопровождается выраженной клинической картиной (полиорганная недостаточность). Высокая летальность;
  • жировой панкреонекроз — образование очагов некроза, которые сливаются между собой, вокруг формируется соединительнотканная капсула. Без медикаментозной терапии переходит в геморрагическую форму;
  • смешанный панкреонекроз.

По наличию осложнений:

  • неосложнённый;
  • осложнённый (инфекцией, кровотечением, шоком и т.д.).

Некроз поджелудочной железы - причины, симптомы и лечение

По тяжести течения:

  • лёгкая степень — отдельные очаги некроза в железе;
  • средняя степень — крупные очаги некроза без слияния;
  • тяжёлая степень — тотальный некроз панкреас;
  • крайне тяжёлая степень — осложнённый тотальный некроз.

Симптомы некроза поджелудочной железы

Признаки этого заболевания могут проявиться спустя несколько часов иди дней после того, как отмечалось влияние факторов, провоцирующих болезнь.

Основной признак – боли, проявляющиеся в левом подреберье. Также болевые ощущения могут отдавать в бока, спину, ощущаться под ложечкой. Боль является постоянной, достаточно интенсивной или умеренной. Она может быть опоясывающей, отдавать в плечо, лопатку, поэтому у человека может создаться впечатление, что развивается сердечный приступ. Боль становится сильнее после того, как больной поест. При этом может проявиться тошнота и многоразовая рвота. Панкреонекроз без боли невозможен.

Также вероятны следующие симптом панкреонекроза:

  • покраснение кожи, так как из-за повреждения поджелудочной железы в кровь попадают вещества расширяющие сосуды;
  • метеоризм – следствие гниения и брожения в кишечнике;
  • синюшные или багровые пятна на животе, ягодицах боках – так называемый симптом Грея-Тернера;
  • кровотечения желудочно-кишечные – следствие разрушающего влияния ферментов на стенки сосудов;
  • повышение температуры;
  • напряженность передней брюшной стенки, болезненность при ее пальпации;
  • сухость слизистых, кожи, жажда – следствие обезвоживания;
  • понижение кровяного давления;
  • спутанность сознания, бред.

Болезнь, как правило, начинается остро, и чаще всего первые ее признаки больные связывают с чрезмерным приемом алкоголя и существенным нарушением диеты. Медики свидетельствуют, что большая часть таких пациентов поступают в больницы еще в состоянии опьянения, что подтверждает стремительное развитие патологических изменений в железе.

Некроз поджелудочной железы - причины, симптомы и лечение

После того, как появляется боль, спустя некоторое время больного начинает беспокоить рвота. Ее сложно укротить, и она не приносит облегчения. В рвотных массах присутствуют сгустки крови, желчь. Из-за постоянной рвоты развивается обезвоживание, что ведет к сухости кожи, обложенности языка. Постепенно замедляется диурез. Отмечается метеоризм, задержка стула и газов. Эти симптомы сопровождает лихорадка.

Вследствие колебания показателей глюкозы, токсемии и гиперферментемии поражается головной мозг и развивается энцефалопатия. Если воспалительный процесс прогрессирует, поджелудочная существенно увеличивается в размерах. В брюшной полости формируется инфильтрат. Такое состояние является опасным для жизни пациента.

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет настолько очевидную клиническую картину, что трудно спутать симптомы заболевания с какой-либо другой патологией.

Кардинальным признаком некроза панкреас является боль. Болевые ощущения возникают в левой половине живота, иррадиируют в плечо, в спину, пах или в грудную клетку. Часто больной не может описать точную локализацию болевых ощущений и называет боль опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома может быть различна и напрямую зависит от тяжести некроза железы.

Болевые ощущения несколько ослабевают в положении на боку с согнутыми в коленях и приведенных к животу ногами, поэтому пациент при данном заболевании принимает описанное вынужденное положение.

Тошнота и рвота

Некроз поджелудочной железы - причины, симптомы и лечение

Почти сразу после возникновения болевого синдрома начинается неукротимая рвота. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует только желчь и сгустки крови (разрушение кровеносных сосудов эластазой).

Постоянная рвота приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен налетом, снижается диурез, вплоть до развития анурии (мочеотделения нет). Больной испытывает жажду и постоянную сухость во рту.

Поскольку панкреас «выключается» из работы пищеварительного тракта, в кишечнике усиливаются процессы брожения/гниения, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота, ослаблению перистальтики, запорам и задержке газов.

Панкреонекроз поджелудочной железы относится к заболеваниям с отяжеленным характером. При нем происходит поражение органов брюшной полости. Патологический процесс возникает по причине закупоривания проходов, по которым выходят ферменты под названием энзимы. Дальнейшее переваривание пищи затрудняется, так как поджелудочная железа начинает терять способность выталкивать панкреатический сок в тонкий отдел кишечника.

Очаг заболевания находится в различных местах. Степень поражения зависит от некоторых факторов в виде:

  • иммунитета;
  • возрастных особенностей;
  • половой принадлежности;
  • общего состояния здоровья.

Некроз поджелудочной железы - причины, симптомы и лечение

Характер болевого синдрома зависит от места воспалительного процесса. Поджелудочную железу разделяют на три главных отдела.

  1. Головка. Болезненное чувство наблюдается с правой стороны.
  2. Тело. Боль отличается ноющим характером. Локализуется в области мечевидного отростка.
  3. Хвост. Болезненные ощущения проявляются с левой стороны под ребрами.

Некроз поддается любым лечебным мероприятиям. При затяжном течении проводится хирургическое вмешательство. Но примерно 2% случаев заканчиваются смертельным исходом.

Все симптомы, возникающие при данном заболевании можно разделить на три основных группы

Сильная боль в верхней части живота
  1. Клинические симптомы. К ним относится острая, резкая боль в верхних или средних отделах живота, которая может распространяться в область левого подреберья и иррадиировать в лопатку, спину, нося зачастую опоясывающий характер. Совместно с болью у больного появляются такие симптомы как тошнота, а за тем и многократная рвота, которая по понятным причинам не приносит облегчения. Возможно повышение температуры тела и появление жидкого стула, вздутия живота, метеоризма. При осмотре такого больно врач обращает внимание на вынужденное положение- больной корчится от боли, стараясь согнутся, не даёт дотронуться до живота. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок с фиолетовыми пятнами.
  2. Лабораторные симптомы. В общем анализе крови пациента с панкреонекрозом отмечается значительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появляются признаки сгущения крови. Биохимия крови знаменательна увеличением печёночных проб, а так же значительным ростом уровня амилазы и липазы крови в сочетании со снижением уровня белка. В моче обнаруживается повышение диастазы.
  3. Инструментальные симптомы. Инструментальными методами диагностики. Способными подтвердить данный диагноз являются ультразвуковое обследование органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия. В ходе данных обследований могут быть обнаружены такие симптомы, как увеличение размера железы, неоднородность её структуры, непосредственно участки некрозов и затёков гноя.

Этиология явления

  1. Употребление значительного количества алкоголя и жирной пищи (более 95% всех панкреонекрозов).
  2. Желчнокаменная болезнь, декомпенсация дискинезии желчных путей. Острая хирургическая патология другого органа (пенетрация при язвенной болезни желудка и т.п.)
  3. Острое отравление химическими веществами.
  4. Травматическое повреждение поджелудочной железы.
  5. Врождённые пороки развития поджелудочной железы.
  6. Шок (септический, геморрагический, травматический — состояние, приводящее к полиорганной недостаточности).
  7. Оперативные вмешательства в анамнезе (спаечная болезнь).
  8. Ятрогенный панкреонекроз (редкое явление, когда после эндоскопического исследования железы развивается острый панкреатит и панкреонекроз).

В большинстве случаев причинами некроза поджелудочной железы становится злоупотребление спиртными напитками, переедание, частое употребление жареной, острой и жирной пищи при панкреатите. На развитие заболевания могут повлиять следующие факторы:

  • язва желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные заболевания с тяжелыми осложнениями;
  • травмы или оперативное вмешательство, проводимое в области брюшной полости.

Причины появления некроза

Отмирание тканей может происходить по разным причинам. В медицине их принято разделять на три основные группы в виде:

  • алимегтарных. Разрушительный процесс происходит в результате потребления спиртосодержащих напитков. Может привести к заболеванию прием вредных и тяжелых блюд. Этот процесс особенно опасен тогда, когда у пациента имеют сопутствующие болезни, которые требуют соблюдения строгой диету;
  • обтурационных. Причинами заболевания становится закупоривание желчных протоков и нарушение работы желчного пузыря. Это ведет к закупориванию протока поджелудочной железы. Панкреатический сок идет обратно, на фоне чего возникает сильное давление и травмсирование органа;
  • рефлюксных. К этой категории факторов относят пищевые отравления, травмирование живота, неблагоприятные последствия после оперативного вмешательства. Желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки обратно в поджелудочную. Из-за этого развивается панкреатит в хронической форме, а потом панкреонекроз.

Еще врачами выделяются группы риска, которые подвержены воздействию неблагоприятных факторов.

Сюда относят:

  • больных с врожденными патологиями органа;
  • лиц с наркотической зависимостью;
  • пациентов с сопутствующими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Привести к отмиранию тканевых структур может язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки, патологический процесс в почках и печени, инфекционные заболевания.

Панкреонекроз является одним из наиболее опасных и тяжелых заболеваний поджелудочной железы. Чаще всего недуг встречается у людей молодого и среднего возраста. Моментом запуска его развития в большинстве случаев служит нарушение диеты, в частности чрезмерное употребление алкоголя и жирной, соленой, копченой или жареной пищи.

Кроме этого, причиной развития панкреонекроза могут стать:

  • операция или травма брюшины, в том числе после эндоскопической процедуры;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • действие фармакологических препаратов;
  • переизбыток витаминов Е и А;
  • проблемы со свертываемостью крови внутри сосудов и с микроциркуляцией при шоковом состоянии;
  • частые тяжелые отравления.

В 10-15% всех случаев возникновение такого заболевания, как некротический панкреатит, происходит по неустановленной этиологии.

Формы некроза поджелудочной железы

В зависимости от места локализации, типа процесса, характера и длительности течения выделяют такие виды панкреонекроза, как:

  1. Отечный, при котором образуется значительный отек поджелудочной железы, не проходящий самостоятельно;
  2. Геморрагический, который, быстро прогрессируя, может привести к перитониту внутренних органов брюшной полости;
  3. Жировой, который обычно медленно развивается и не выходит за пределы самой железы.

Зачастую могут наблюдаться смешанные формы панкреонекроза жирового с очаговыми кровоизлияниями и геморрагического – с некрозами жировыми.Кроме того, по распространенности некротический панкреатит принято классифицировать на:

  • очаговый панкреонекроз, при котором свою жизнеспособность сохраняет большая часть органа;
  • субтотальный, с поражением 60-70% ткани железы;
  • тотальный, при котором поражается практически вся железистая ткань.

Патогенез

Значительное поступление этилового спирта и животных жиров в пищеварительный тракт приводит к гиперфункции поджелудочной железы. Если у человека присутствуют проблемы с оттоком панкреатического сока из железы, внезапно активируется огромное количество высокоактивных ферментов панкреас (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, эластаза и другие). Сначала из повреждающихся клеток выделяется трипсиноген, трансформирующийся в трипсин, активируется калликреин и каллидин.

При воздействии данных ферментов высвобождаются гистамин и серотоксин, которые активируют кровяные белковые факторы (Хагемана и плазминоген). Из-за повреждения микроциркуляторного русла поджелудочной железы, все ферменты проникают в общий кровоток и вызывают общий сосудистый спазм (на короткий период), после этого происходит дилатация (расширение) сосудов, повышается проницаемость стенок сосудов, плазма крови свободно выходит из сосудистого русла, развивается отёк поджелудочной железы (на этом этапе часто возникают внутренние кровотечения в забрюшинное пространство).

Как и в любой органной системе, замедление тока крови (стаз) приводит к образованию кровяных сгустков — тромбов. Тромбоз сосудов приводит к дисметаболическим нарушениям в клетках (гипоксия, ацидоз), в паренхиме поджелудочной железы формируются участки некроза. Из отмирающих клеток выделяются липазы (ферменты, расщепляющие молекулы жира).

Кроме локальных повреждений, развивается общая интоксикация из-за воздействия ферментов панкреас на системные сосуды. Неадекватный тонус сосудов приводит к расстройствам кровообращения в других органах, развивается клеточная и органная дистрофия, кислотно-щелочные, водно-электролитные нарушения, замедляется синтез белков, обмен углеводов и жиров. Без патогенетической коррекции фармакологическими препаратами развивается полиорганная недостаточность.

Важным звеном в развитии и тяжести течения панкреонекроза являются ингибиторы протеаз — особые белки крови, предохраняющие от воздействия собственных и чужеродных протеолитических ферментов (в том числе поджелудочной железы) на клеточный обмен. Чем больше концентрация ингибиторов протеаз и их связывающая способность, тем менее выраженным будет развитие панкреонекроза. Данная функция индивидуальна для каждого организма, определяется генетически, поэтому клиническая картина панкреатита столь разнообразна.

Разновидности некроза

Панкреонекроз принято разделять на несколько видов.

Заболевание бывает:

  • ограниченным или распространенным. Развиваются деструктивные процессы;
  • инфицированным или стерильным. Его еще называют живым или смешанным. В поджелудочной железе может присутствовать инфекция;
  • абортивным или прогрессирующим. Зависит от течения недуга.

Стерильный панкроз подразделяется на три группы.

  1. Жировая форма. Проявляется при повышенном отделении липазы. Этот фермент начинает переваривать жировой слой органа. Некроз начинает выходить за пределы поджелудочной железы и затрагивать соседние органы. Сопровождается отделением воспалительного инфильтрата. Длится от 4 до 6 дней.
  2. Геморрагическая форма. Причиной патологии становится спазм сосудов органа на фоне повышения количества эластазы. Развивается в течение нескольких часов или дней. Происходит ухудшение функциональности сосудистых стенок и уменьшение скорости кровотока. При отсутствии лечебных мероприятий формируются тромбы и ишемическое шоковое состояние. Главной особенностью этого вида считается кровоизлияние во внутренние органы.
  3. Смешанная форма. Проявляется в том случае, если у пациента поражается жировой слой и клеточные структуры органа.

Панкреонекроз

Часто встречается такое явление, когда заболевание усугубляется образованием гнойного воспаления. Если это приведет к абсцессу, то возникнут необратимые процессы в забрюшинной области.

Как и любое другое заболевание, некроз поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от масштабов его распространения, этот недуг подразделяют:

  • на очаговый (некротические процессы отмечаются только в определенных участках поджелудочной, например, в хвосте или головке);
  • обширный (когда поражается большая часть органа).

По скорости развития некроз может быть:

  • вялотекущий (развивается медленно);
  • прогрессирующий (развивается очень быстро).
Некроз поджелудочной железы

Обширный некроз поджелудочной

По типу патологического процесса это заболевание подразделяют:

  • на геморрагический;
  • отечный;
  • гемостатический;
  • деструктивный;
  • функциональный.

Симптоматическая картина

Основные симптомы панкреонекроза — это болевые ощущения в левом верхнем подреберье, нередко проявляющаяся боль отдается под лопатками, в подложечной области, а также в спине и боках. Характер боли обычно разнообразный, чаще всего умеренный, но усиливающийся после приема пищи.

В подавляющем большинстве случаев развитие некроза поджелудочной железы происходит стремительно. Больной внезапно начинает ощущать чувство неприятной тяжести в области желудка и изматывающую тошноту, переходящую в многократную рвоту, не приносящую облегчения. Появляется острая, нестерпимая боль с локализацией в левом подреберье, которая часто носит опоясывающий характер. Зачастую болевой синдром может иррадировать под левую лопатку и в плечо, напоминая собой признаки сердечного приступа.

Характер и интенсивность боли зависит от протекания некроза и его форм, при этом:

  1. 6% больных описывают свои болевые ощущения как умеренные;
  2. 40 и 44% соответственно страдают от сильных и очень сильных болей;
  3. около 10 % пациентов из-за невыносимых болевых ощущений находятся в состоянии коллапса.

Незначительного ослабления боли пациенту удается добиться только в сидячем положении с подтянутыми к животу согнутыми ногами.

При этом могут наблюдаться:

  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • покраснение кожи или ее бледность вследствие развития сосудистого коллапса;
  • появление кожных участков повышенной болевой чувствительности;
  • вздутие живота и метеоризм;
  • багрово-синюшные пятна на боковых участках передней стенки живота (так называемый симптом Грея Тернера), вокруг пупка (синдром Грюнвольда), под ребрами сзади и на ягодичной области (синдром Дэвиса).

Процесс развития панкреонекроза, благоприятный исход которого зависит от того, насколько своевременным будет лечение, протекает в три этапа, среди которых:

  1. Токсемия – начальный этап, во время которого в крови больного появляются токсины бактериального происхождения, хотя присутствие в ней вырабатывающих их микробов необязательно;
  2. Последующий этап – образование абсцесса в поджелудочной железе и близлежащих к ней органах;
  3. Третий этап, характеризирующийся возникновением гнойных изменений в тканях поврежденного органа и в забрюшинной клетчатке.

Болезнь проявляется неожиданно. Состояние человека ухудшается после употребления спиртных напитков, а также на фоне частого переедания. Симптоматика развивается за несколько часов. Больного госпитализируют, большая часть пациентов поступает в стационар уже пьяными.

Общие симптомы некроза поджелудочной:

  • болезненные ощущения в области брюшины без определенного места локализации;
  • тошнота и рвота, после которой больному не становится легче;
  • дегидратация, как признак обезвоживания организма;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение опорожнения кишечника;
  • повышенная температура тела.

Есть другие клинические проявления, которые отмечает специалист после осмотра больного:

  • напряженные мышцы брюшной полости;
  • синяки на животе в области пупка;
  • рвотные массы с примесями крови и желчи;
  • кожные покровы бледные, желтые;
  • интоксикация организма с учащенным сердцебиением и частым дыханием;
  • понижается артериальное давление;
  • на лице появляются фиолетовые пятна;
  • с правой стороны под ребрами кожа приобретает бурый оттенок;
  • сознание спутанное – это признак повышенного уровня глюкозы и интоксикации организма.

Многие из перечисленных симптомов некроза поджелудочной встречаются при других болезнях. Инфаркт миокарда, инфекционный колит сопровождаются подобными признаками. На основании медицинского осмотра и жалоб больного сложно установить точный диагноз. Необходимы дополнительные исследования и анализы, чтобы определить патологический процесс.

Панкреонекроз поджелудочной железы: причины, признаки и лечение

Одним из важных признаков патологического процесса является постоянное болезненное ощущение в области поджелудочной железы. Бывают периоды, когда дискомфорт исчезает, но ненадолго.

Еще в практике выделяют другие симптомы панкреонекроза поджелудочной железы в виде:

  • рвотных позывов. Это явление ведет к обезвоживанию организма;
  • появления пятен синего или фиолетового оттенка в пупочной области, на боку, ягодицах.

В первые дни болезнь характеризуется токсическими симптомами в виде:

  • повышенной влажности кожного покрова;
  • образования сосудистых пятен;
  • выступания холодного пота;
  • развития тахикардии;
  • выраженной одышки;
  • сухого языка;
  • покраснения и пожелтения кожного покрова;
  • повышения температурных значений;
  • внутреннего кровотечения;
  • сильного образования газов в животе и вздутия.

Если развивается тотальный коллапс, то этот процесс сопровождается сильным болевым синдромом и побледнением кожного покрова.

Признаки интоксикации

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Диагностические мероприятия

Диагноз некроз поджелудочной железы устанавливается в основном исходя из жалоб пациента и сданных им анализов, при помощи которых можно не только определить наличие заболевания, но и установить причину его развития. Для диагностики заболевания врач направляет на лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи).

Если есть подозрение на некроз поджелудочной железы, симптомы нужно выявлять как можно скорее. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо измерить уровень активности альфа-амилазы в крови и урине. При отмирании тканей показатель превышает норму в два раза.

Потом назначается диагностическое обследование, включающее:

  • ультразвуковую диагностику. На изображении будет видно, что орган отек и увеличен в размерах;
  • компьютерную томографию. Контролирует структуру поджелудочной железы и остальных органов брюшной полости;
  • целиакографию. Дает возможность визуализировать общий печеночный и желудочный кровоток;
  • диагностическую лапаротомию. Уточняет ранее полученные результаты.

После этого ставится точный диагноз и подбирается лечение из индивидуальных особенностей и течения болезни.

Лечение некроза поджелудочной железы начинается с немедленной госпитализации больного в стационар. Если течение болезни легкой и средней степени тяжести, то подключается консервативная терапия.

Она подразумевает:

  • соблюдение постельного режима и исключение любых физических нагрузок;
  • голодание в течение нескольких суток;
  • понижение или полное устранение болевого синдрома. Пациенту назначаются Анальгин или Платифиллин в качестве парентерального применения. Допускается введение димедрола или новокаина;
  • блокирование желудочной секреции. В решении этого вопроса помогают препараты Гордокс или Трасилол;
  • назначение антибактериальных медикаментов для устранения инфекционных агентов. Чаще всего больному назначаются фторхинолы;
  • подавление эндокринной системы при помощи введения соматостатина.

https://www.youtube.com/watch?v=TCgBAHjZTTo

Медикаментозная терапия помогает снизить нагрузку на органы пищеварительного тракта и стабилизировать состояние пациента.

В качестве дополнительного метода лечения используется диета. После того как болезненное чувство проходит, больному разрешается кушать:

  • яичные омлеты;
  • сухарики;
  • черствый хлеб;
  • обезжиренный творог и молоко;
  • зеленый или черный чай в теплом виде;
  • компоты;
  • соки с отсутствием сахара;
  • отвар шиповника;
  • некислые сорта фруктов.

Под запрет попадают:

  • кондитерские и мучные изделия;
  • пряности и специи;
  • спиртосодержащие напитки;
  • копчености и различные колбасные изделия;
  • бобовые культуры и кукуруза;
  • виноградный сок;
  • лук, перец, капуста.

В тяжелых случаях осуществляется операция. Она подразумевает удаление некротизированных участков, остановку внутреннего кровотечения и выполнение дренажа для выведения лишнего содержимого из брюшной полости.

В некоторых случаях хирурги убирают смежные участки, которые были поражены некрозом. Реже удаляется весь орган полностью. Если развился панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз после операции составляет 50%. Ни один специалист не может предсказать, как отреагирует организм больного.

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат.

Осложнения

К осложнениям панкреонекроза относятся:

  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • перитонит;
  • абсцесс брюшной полости;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • нагноение панкреас, киста поджелудки;
  • ферментная недостаточность;
  • абсцесс забрюшинной клетчатки;
  • язвы желудка и кишечника;
  • тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
  • свищи.

Пожилой мужчина лежит на кушетке в окружении врачей и мед. персонала

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

  • панкреатические свищи;
  • перитонит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • язва желудка и кишечника;
  • нагноение панкреас, панкреатическая киста;
  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита — желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Несвоевременное лечение влечет за собой серьезные последствия. Существует несколько осложнений, которые вызывает некроз поджелудочной.

Гиповолемический шок

Несвоевременное лечение панкреонекроза влечёт за собой гиповолемический шок

Гиповолемический шок. Речь идет о тяжелом патологическом процессе, который развивается на фоне уменьшения циркулируемой крови за счет сильной рвоты и обезвоживания.

Нарушается работа одной или сразу двух систем человеческого организма. Развиваются плевро-легочные осложнения. Гнойными процессами поражена не только поджелудочная железа, но и забрюшинная клетчатка. Образуются панкреатические свищи.

У пациентов с некрозом специалисты диагностируют перитонит на фоне разрыва панкреатического гнойника, содержимое которого попадает в брюшную полость. Иногда возникает внутреннее кровотечение с сопровождающими признаками.

Восстановительный этап

Строгая диета с лечебным голоданием

Если выявлен тотальный панкреонекроз поджелудочной железы, операция выполняется в незамедлительном порядке. После хирургических манипуляций пациент должен находиться еще некоторое время под наблюдением доктора. Восстановление заключается в правильном питании, отсутствии физических нагрузок и стрессов.

Еще врачи рекомендуют посещать сеансы массажа и выполнять специальную гимнастику. Эти мероприятия направлены на повышение тонуса мышечных структур. Особое внимание уделяется медленной ходьбе.

Первая помощь

Как правило, заболевание развивается в течение нескольких суток, что позволяет начать лечение своевременно. В случае если состояние пациента ухудшается быстро, его необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. До приезда «скорой помощи» больному нужно измерить артериальное давление, пульс, температуру.

В больницу больной обычно поступает на стадии токсемии, сопровождающейся сухостью и желтушностью кожных покровов, одышкой, тахикардией и заторможенностью.

Лечение назначается специалистами на основании анализа общего состояния пациента и таких проведенных исследований, как:

  • анализы мочи и крови для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличивающейся с первых часов недуга;
  • УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости с целью выявления отека поджелудочной железы и определения участков некроза и скопления гноя;
  • лапароскопия, позволяющая обнаружить признаки отека, воспаления брюшины, жирового, гнойного или геморрагического некроза.

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл.

Возможные неблагоприятные последствия

Прогноз напрямую зависит от своевременного обращения к специалисту. Человек должен внимательно относиться к своему здоровью, а при проявлении первых признаков проходить обследование.

Иногда некроз тканей поджелудочной железы ведет к смертельному исходу. Этот процесс длится не более 1 суток.

Если даже пациент обратиться к доктору и начнет лечение, могут возникнуть неблагоприятные последствия в виде:

  • разрывания желчных путей;
  • разложения желудочной полости и поджелудочной железы на фоне внутреннего кровотечения;
  • отекания тканей головного мозга;
  • острого повреждения легких;
  • интоксикации желудочно-кишечного тракта.

После оперативного вмешательства тоже могут проявиться осложнения. Этот процесс сопровождается:

  • панкреатическими свищами;
  • перитонитом;
  • желудочно-кишечными кровотечениями;
  • ферментной недостаточностью;
  • язвенным поражением желудочной полости и кишечного канала;
  • нагрноением панкреас и образованием кисты;
  • шоковым состоянием инфекционно-токсического или болевого характера;
  • абсцессом брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбозом вен.

Нередко панкреонекроз ведет к сахарному диабету, раку поджелудочной железы или прямой кишки.

Бывают и такие случаи, когда были диагностированы плевриты правостороннего и левостороннего типа. Они дают осложнения на легкие. На фоне этого возникает дыхательная недостаточность. Такой процесс сопровождается посинением кожного покрова, болезненным чувством за грудиной, поверхностным дыханием.

Постепенно развивается печеночно-почечная недостаточность. Она характеризуется:

  • пожелтением кожного покрова;
  • увеличением печени;
  • учащением сердцебиения;
  • сухостью кожного покрова и слизистых оболочек;
  • психоэмоциональной заторможенностью;
  • чрезмерным отделением урины или ее отсутствием;
  • тахикардией и повышением давления.

Лапароскопия

Гораздо хуже, когда заболевание сопровождается гнойными осложнениями. Они наблюдаются у 10-15% пациентов при остром панкреатите. Больной находится в тяжелом состоянии. Риск смертельного исхода повышается. Развивается в результате ускоренной ферментопатической реакции.

Сколько проживет человек после операции, зависит от своевременного обращения к доктору, начатого лечения, соблюдения рекомендаций и развития осложнений. Если орган удаляется полностью, то жизнь человека сокращается. Этот процесс требует постоянной поддерживающей терапии. Во многих случаях она требует постановки инсулина в виде инъекций. При резкой нехватке ферментов пациент умирает.

Если удаляется только часть органа и при этом не затронуты соседние ткани, то человек сможет прожить больше 5 лет. Но успешность зависит от соблюдения рекомендаций и строгой диеты.

Правильный подход к восстановительному этапу позволит пациенту встать на ноги и избежать возникновения серьезных осложнений. Заболевание считается тяжелым и опасным. Поэтому придется стоять на учете долгое время.

Диагностика некроза поджелудочной

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента и результатов обследования. Как правило, для этого используется сразу несколько диагностических метода, которые позволяют установить не только сам факт развития некротических процессов, но и причину их возникновения.

Чаще всего при подозрениях на некроз у больного, врачи назначают обследование, которое включает в себя:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ с определением степени эхогенности паренхимы и количества скопившегося в поджелудочной железе экссудата;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиографию;
  • лапароскопию.

Такое комплексное обследование пациента позволяет врачу получить наиболее точную картину происходящих в железе процессов и определить ее степень функциональности. И только после того, как специалист получит все необходимые данные, он выбирает дальнейшую тактику лечения, которая напрямую зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и ее клинических проявлений.

Лаборант

Только комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня печеночных ферментов;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиографию сосудов;
  • ретроградную холангиопанкреатографию.

Черника

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Диагноз острого панкреонекроза поджелудочной устанавливают на основании анамнеза и характерных жалоб, осмотра больного и проведении дополнительного обследования.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, зернистость нейтрофилов, возрастание СОЭ, повышение гематокрита вследствие обезвоживания);
  • амилаза, эластаза, трипсин в моче и крови (значительно повышаются);
  • сахар крови (повышается);
  • кальцитонин в крови (его уровень повышается при тяжелом воспалении и инфицировании, в частности при инфицированном некрозе железы);
  • рост С-реактивного белка (признак воспаления);
  • рост печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

https://www.youtube.com/watch?v=AGkqJ4FQwoI

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ панкреас и желчных путей (наличие конкрементов в желчевыводящих путях, увеличенные размеры железы, неоднородная структура и неровность контуров органа, жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, очаги некроза, кисты и абсцессы и их локализация)
  • компьютерная томография (увеличенная железа, расширенный панкреатический проток, очаги некроза, воспаление клетчатки вокруг панкреас, выпот в брюшной полости);
  • рентгенография органов живота;
  • магнитно-резонансная томография;
  • пункция жидкостных образований панкреас с последующим бак. посевом материала, выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
  • ангиография сосудов железы;
  • ретроградная холангиопанкреатография (состояние протоков панкреас);
  • диагностическая лапароскопия.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru