Рак поджелудочной железы – признаки и симптомы, стадии и степени, лечение рака поджелудочной железы

Ранние симптомы

На первой стадии своего прогрессирования заболевание не выражается какими-либо симптомами. Но довольно часто пациенты замечают незначительные проявления, которые они принимают за другие расстройства. К ним можно отнести – непостоянную болезненность и дискомфорт в брюшной полости, незначительное повышение температуры тела.

В случаях диагностики недуга на самом первом этапе развития разрешено проведение любого врачебного вмешательства по удалению новообразования и поражённых органов. Во время операции железа может быть удалена как частично, так и полностью, в зависимости от локализации новообразования. Проблемой является то, что обнаружение рака на этой стадии довольно затруднительно и составляет пять процентов из всех случаев. При интенсивном и комплексном лечении удаётся достичь пятилетней выживаемости пациентов.

Вторая и третья стадии болезни характеризуются более ярким клиническим выражением, которое может напоминать проявление сахарного диабета.

Таким образом, выделяют следующие симптомы рака поджелудочной железы на 2 и 3 стадии:

  • увеличение размеров и вздутие живота – один из первых признаков того, что в организме протекает онкология. Встречается у каждого третьего пациента;
  • постепенное снижение массы тела без видимой на то причины – отмечают у себя практически все люди, которым позже ставят диагноз – рак;
  • расстройства пищеварения и возникновение тошноты – на такой начальный симптом жалуется половина пациентов с онкологией;
  • повышенная утомляемость, слабость и недомогание – ещё один ранний признак, который обнаруживается у каждого четвёртого пациента.
Третья стадия рака поджелудочной железы
Третья стадия рака поджелудочной железы
  • диарея;
  • жажда и сухость в ротовой полости;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • появление характерного высыпания на коже конечностей;
  • бледность кожного покрова;
  • изменение цвета языка, он приобретает ярко-красный оттенок.

Кроме этого, пациенты отмечают долгое заживление ран, нарушение менструального цикла, снижение либидо, беспричинное появление синяков или аллергических пятен. Устранение рака поджелудочной железы на второй стадии заключается в проведении хирургического вмешательства. На третьем этапе выполнение операций не осуществляется, поскольку болезнетворный процесс распространился на близлежащие органы брюшной полости, региональные лимфатические узлы, а также на некоторые отдалённые органы, такие как печень, почки или лёгкие.

На 2 и 3 этапе течения онкологии средняя продолжительность жизни пациентов составляет чуть более полутора лет.

Последняя стадия, кроме ярко выраженных вышеуказанных признаков, будет проявляться симптомами со стороны тех органов, которые вовлекаются в онкологический процесс.

В случаях поражения печени при метастазировании рака поджелудочной 4 степени, дополнительно будут выражаться:

  • возникновение жёлтого оттенка не только на коже, но ещё на слизистых глаз и рта;
  • зуд кожного покрова;
  • изменение оттенка мочи (она становится темнее) и каловых масс (они приобретают более светлый окрас);
  • внезапная кровоточивость дёсен;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • увеличение объёмов живота по причине скопления в нём большого количества жидкости.

0 стадия рака поджелудочной железы

Если 4 стадия рака поджелудочной железы распространилась на лёгкие, то отмечаются такие симптомы, как:

  • одышка. Вначале (зачастую на 3 стадии) после физических нагрузок, позже – в состоянии покоя;
  • сухой кашель;
  • в некоторых случаях при разрушении опухолью сосуда, будут наблюдаться примеси крови в мокроте.

При поражении раком костей выражается локальная болезненность, которая усиливается при прощупывании поражённой области. Когда метастазы локализовались в почках, зачастую проявляются изменения урины – в ней наблюдаются примеси крови и белка, что делает мочу более мутной.

В тех ситуациях, когда онкология поджелудочной железы 4 стадии при помощи метастаз добралась до головного мозга, начинает выражаться один или несколько из следующих симптомов:

  • неадекватное поведение;
  • нарушение вкуса;
  • снижение остроты слуха или зрения;
  • дрожь;
  • шаткость походки;
  • изменение личности;
  • нарушение процесса глотания;
  • непонимание речи окружающих людей, которые, в свою очередь, не могут разобрать то, что говорит человек с РПЖ.
Чётвертая стадия рака поджелудочной железы
Чётвертая стадия рака поджелудочной железы

Если своевременно не обратить внимания на специфические симптомы онкологии или не начать эффективное лечение, то может образоваться ряд осложнений. Именно этим и характеризуется протекание четвёртой стадии заболевания:

  • распространение метастаз на близлежащие или отдалённые органы. Что характерно для рака поджелудочной 4 стадии;
  • формирование тромба;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • механическая желтуха;
  • скопление большого количества жидкости в животе;
  • непроходимость кишечника;
  • сильная потеря массы тела, вплоть до крайней стадии истощения;
  • нарушение переваривания пищи.

В случаях появления таких осложнений вероятность смерти человека увеличивается, даже при ранней диагностике.

Лечение самой тяжёлой степени носит поддерживающий характер – облегчение самочувствия пациента, улучшение процессов пищеварения и продолжение жизни. Основной способ терапии — химиотерапия, направленная на торможение роста опухоли и предотвращение распространения метастаз.

Одним из самых частых вопросов у пациентов – сколько живут при раке поджелудочной 4 степени? Продолжительность жизни зависит от общего самочувствия человека, степени распространения метастаз, а также какой именно орган был поражён онкологией. В среднем прожить человек может полгода. Довольно редко люди при четвёртой стадии проживают один год с момента диагностики заболевания.

Установление правильного диагноза заключается в осуществлении комплексной диагностики. Основную трудность составляет определение недуга на ранних стадиях развития, поскольку клиническая картина может полностью отсутствовать.

Рак поджелудочной железы – признаки и симптомы, стадии и степени, лечение рака поджелудочной железы

Перед назначением инструментально-лабораторных исследований врачу необходимо лично провести несколько мероприятий. В частности, ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, а также выполнить тщательный осмотр. Эти мероприятия помогут больше узнать о причинах формирования и степени протекания заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • выполнение общего и биохимического анализа крови, а также выявление онкологических маркеров;
  • микроскопическое исследование каловых масс для поиска скрытых кровотечений;
  • проведение общего анализа крови.

Но наиболее информативными диагностическими методиками являются инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

  • УЗИ, КТ и МРТ – способы точного установления наличия онкологии и места локализации опухоли;
  • ЭРХПГ и МРПХГ — процедуры, направленные на исследование и сканирование жёлчных протоков;
  • чрескожной биопсии – для гистологических изучений частички поражённого органа.

Получение всех результатов обследований поможет специалисту определить степень протекания рака, локализацию и распространение метастаз. После чего назначается индивидуальная тактика терапии, согласно каждой из вышеуказанных стадий протекания рака поджелудочной железы.

Не смотря на плохие статистические показатели рака поджелудочной железы, ни в коем случае нельзя отказываться от борьбы с ним. Ведь такой путь будет однозначно тупиковым. Ранняя диагностика болезни может помочь больному человеку попасть в те 1-5% пациентов с пятилетней выживаемостью. Ведь встречаются случаи продолжительности жизни после установленного диагноза рака поджелудочной железы и более десяти лет.

Поэтому отчаиваться недопустимо. Обычная настороженность, которая не должна быть маниакальной, в сочетании с внимательным отношением ко всем изменениям, происходящим в организме, помогут выявить болезнь в ранние сроки и предпринять активные меры по борьбе с ней.

К симптомам рака поджелудочной железы относятся:

  • Эпигастральная и глубокая боль в пояснице и левом подреберье. Может иметь разную интенсивность. Её появление знаменует прогрессирование болезни. Зависимость прямо пропорциональна: чем интенсивнее болевой синдром, тем тяжелее стадия патологического процесса;

  • Потеря аппетита. Возникает практически с первых стадий заболевания и постепенно усиливается;

  • Симптомы сахарного диабета – жажда, постоянная сухость во рту, полиурия (увеличение количества суточной мочи). Манифестация рака поджелудочной железы в 15% случаев происходит именно из таких симптомов;

  • Частые тромбофлебиты нижних конечностей. Иногда первым проявлением рака поджелудочной железы служит стойкое или рецидивирующее воспаление поверхностных вен нижних конечностей без видимых на то причин (отсутствие варикоза, травм или прочих факторов риска по развитию сосудистой патологии);

  • Увеличение живота в размерах. Крайне редко выступает в роли первого признака болезни, но в запущенных случаях возникает всегда. Появление такого симптома связано с метастатическим поражением брюшины (канцероматоз) и скоплением асцитической жидкости в брюшной полости.

К ранним признакам можно отнести:

  • Вздутие и дискомфорт в области желудка (эпигастральная область). Относится к самым ранним признакам болезни, отмечается более чем у 30% больных;

  • Недомогание и немотивированная общая слабость – ещё один ранний симптом болезни в 25% случаев;

  • Снижение веса без видимой причины. 98% больных отмечают этот симптом;

  • Тошнота с периодической рвотой и другими расстройствами пищеварения. Такой симптом отмечается в 45-50% случаев;

  • Желтушность кожи. Один из самых частых и единственных признаков болезни (в 65% случаев) при локализации опухолевого процесса в головке органа. Желтуха носит механический характер, и возникает в результате сдавления общего желчного протока, который проходит в толще панкреатических тканей. Пожелтение кожи может появиться даже при небольших размерах опухоли, пока она ещё не выходит за пределы органа. Но в большинстве случаев наличие первых симптомов болезни в виде желтухи характеризует тяжелые формы рака;

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Лабораторное диагностирование

  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Инструментальная диагностика

  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.
КТ органов брюшной полости. Опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка), выраженное расширение Вирсунгова протока с атрофией тела и хвоста поджелудочной железы (синяя стрелка)

КТ органов брюшной полости. Опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка), выраженное расширение Вирсунгова протока с атрофией тела и хвоста поджелудочной железы (синяя стрелка)

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Общие сведения

В понятие “рак поджелудочной железы” входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Боль

первые признаки рака поджелужочной железы

Боль в верхней части живота может появиться в сроки от нескольких месяцев до года до проявления поздних признаков рака поджелудочной железы.

Такие боли имеют тенденцию к усилению в ночное время и в горизонтальном положении тела на спине и ослабляются при наклоне туловища вперёд. Характерна иррадиация («отдача») боли в спину.

Ранние боли при раке поджелудочной железы обычно вызваны сдавлением опухолью нервных элементов в месте её возникновения или повышением давления в протоках и ткани поджелудочной железы и не являются признаком неоперабельности злокачественной опухоли – то есть могут возникать на такой стадии, когда радикальная операция вполне осуществима.

Как уже упоминалось выше, подобные боли характерны не только для рака поджелудочной железы, но и для иных патологий поджелудочной железы, печени и других органов пищеварения. Поэтому эпигастральные боли, длящиеся неделю и более, должны являться причиной тщательного обследования больного.

Рак поджелудочной железы далеко не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Боль может отсутствовать даже в терминальных стадиях.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся:

Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Говоря о панкреатическом раке вообще, можно сказать, что это полиэтиологическое заболевание. В роли его причин способно выступать множество разнонаправленных факторов. Какими бы они не оказались, последствия патологического влияния на ткани поджелудочной железы заканчиваются поражением клеточной ДНК.

Как результат – мутация генов эпителиальных, железистых или эндокринных клеток, ответственных за запуск их апоптоза (программированной гибели). В конечном итоге, клетки приобретают аномальные свойства, становятся абсолютно не похожими на здоровые, утрачивают способность выполнять свои функции и начинают бесконтрольно делиться до тех пор, пока жив организм.

Запустить такие мутации генетического клеточного материала способны:

  • Хронический панкреатит. Практически у всех больных раком поджелудочной железы в анамнезе имеется это заболевание. Длительное существование воспалительного процесса сопровождается образованием большого количества свободных радикалов и других продуктов перекисного окисления липидов. Накапливаясь в тканях, они способны вызывать повреждение генетического материала тканей поджелудочной железы;

  • Генетическая предрасположенность и врожденные мутации генов р53 и K-ras;

  • Курение. Замечена связь злостного табакокурения с частотой возникновения раковой трансформации панкреатических клеток;

  • Преобладание в рационе мясной пищи на протяжении длительного времени. Такой характер питания отмечают около 80% больных;

  • Онкогенные вирусы. Их роль в зарождении мутаций точно не установлена и находится на стадии изучения;

  • Химические и физические канцерогены. Они могут поступать в организм из окружающей среды с воздухом, продуктами питания и водой. Как правило, канцерогены представлены пестицидами, гербицидами, частицами бытовой химии, производными бензидина, ионизирующей радиацией и солями тяжелых металлов;

  • Влияние алкоголя. Прямой взаимосвязи между раком поджелудочной железы и злоупотреблением алкогольными напитками не установлено. Но если учесть, что алкоголь выступает в роли одного из главных виновников хронического панкреатита, то опосредованное влияние на возникновение ракового поражения панкреатических тканей может считаться вполне доказанным.

Дискомфорт в эпигастральной области

https://www.youtube.com/watch?v=xq2klV54SeU

Под этим термином подразумеваются неприятные ощущения в верхней (подложечной) части живота, сопровождающиеся следующими симптомами:

  • чувством переполнения желудка в самом начале приёма пищи;
  • вздутием живота – чувством распирания;
  • отрыжкой.

Следствием такого состояния является снижение аппетита и потеря веса.

Эпигастральный дискомфорт характерен для подавляющего большинства патологий органов пищеварения в том числе и не опасных для жизни, поэтому врач часто не связывает подобную симптоматику с новообразованием поджелудочной железы.

Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Острый панкреатит и сахарный диабет

Рост опухоли может привести к нарушению оттока панкреатического сока и запуску процесса аутолиза (самопереваривания тканей поджелудочной железы собственными ферментами) – причине развития приступа острого панкреатита. Если панкреатическая атака возникает, как «гром среди ясного неба», то есть не связана с факторами риска развития панкреатита (злоупотреблением спиртным, перееданием, наличием болезни жёлчных путей и другими), то такой симптом крайне подозрителен на раковую опухоль поджелудочной железы.

То же касается и инсулинозависимого сахарного диабета: внезапное развитие этого заболевания при отсутствии иных провоцирующих факторов может объясняться поражением опухолью островков Лангерганса – клеточных структур, располагающихся в поджелудочной железе и продуцирующих инсулин. Диабет обычно развивается при поражении хвоста поджелудочной железы, поскольку именно в этой области сосредоточены островки Лангерганса.

Кожные проявления рака поджелудочной железы

Несмотря на редкость перечисленных ниже кожных симптомов, они также достойны упоминания. Сочетаться с раком поджелудочной железы могут следующие заболевания кожи:

  • многоочаговый ретикулогистиоцитоз;
  • ферментативный панникулит;
  • некролитическая мигрирующая эритема.

Многоочаговый ретикулогистиоцитоз проявляется в виде красновато-коричневых узелков в области суставов, развивающихся на фоне артрита. Поражаются симметричные суставы, болезнь начинается с кистей рук (сыпь наблюдается на их тыльной стороне и особенно выражена около ногтей). В половине случаев аналогичные высыпания наблюдаются на слизистых оболочках.

Ферментативный панникулит проявляется в виде твёрдых болезненных тёмных узлов в области голеней и тыльной стороны стоп. Через некоторое время кожные образования размягчаются и прорываются с выделением некротизированных жировых масс коричневого или кремового цвета и последующим образованием вдавленных рубцов.

Средний срок жизни при раке поджелудочной железы

Проявления некролитической мигрирующей эритемы – болезненные, зудящие красные шелушащиеся пятна в паховой области, подколенных ямках, носогубных складках, трансформирующиеся в волдыри, которые окружают пузырьки, наполненные жидкостью. У трети больных аналогичные поражения возникают в области красной каймы губ и языка.

При подтверждённом лабораторными исследованиями диагнозе одного из перечисленных кожных заболеваний требуется тщательное обследование поджелудочной железы на предмет наличия злокачественной опухоли.

Нередко ранний рак протекает бессимптомно, а перечисленные признаки могут впервые проявиться лишь на более поздних стадиях.

Осложнения

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются:

  • сахарным диабетом
  • синдромом мальабсорбции
  • расстройствами системы циркуляции желчи
  • трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы.

Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Диагностика рака поджелудочной железы

Показания к инструментальной диагностике:

  • наличие симптомов, подозрительных на рак поджелудочной железы;
  • принадлежность к группам риска.

К наиболее доступным и распространённым инструментальным методам относятся эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и обычное (трансабдоминальное) УЗИ, однако они зачастую не слишком информативны.

К более информативным методам относится компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ), эндо-УЗИ (ультразвуковое исследование через стенку желудка). Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), несмотря на высокую точность результата, используется редко, поскольку сопряжена с высоким риском тяжёлых осложнений.

Под контролем эндо-УЗИ берётся и биопсия – небольшой образец ткани поджелудочной железы из очага поражения для гистологического исследования, позволяющего определить характер этого поражения.

рак поджелудочной железы

Перечисленные методы применяются для выявления опухоли и оценки возможности проведения радикальной операции.

Если появились подозрения на рак поджелудочной железы, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гастроэнтерологу, имеющему дополнительную онкологическую специализацию. Диагностику и лечение целесообразнее проводить в специализированных онкологических центрах.

https://www.youtube.com/watch?v=R0f6hn6Ka9M

Для диагностики используются:

  • Ультразвуковое исследование. Его проведение подразумевает осмотр всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Особенно детальное внимание уделяется поджелудочной железе. Одним из залогов информативности УЗИ в диагностике рака считается строгое соблюдение правил подготовки. Ведь орган расположен достаточно глубоко и плохо поддается изучению из-за скопления газов в поперечной ободочной кишке;

  • Томографическое исследование. Из этой группы диагностических методов используются компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Предпочтение должно отдаваться второму исследованию, так как оно лучше визуализирует мягкотканные структуры, к которым относится поджелудочная железа. Метод на сегодня стал золотым стандартом диагностики ракового поражения на ранних стадиях. Позволяет также определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и других органах;

  • Анализ крови на онкомаркеры. В основе этого метода диагностики лежит иммунно-гистохимическое определение в крови концентрации специфических белковых молекул и антигенов, которые продуцируются раковыми опухолями поджелудочной железы. К ним относятся онкомаркеры: СА 19-9 и СЕА или раковый эмбриональный антиген. Их нормы устанавливает конкретная лаборатория, проводящая анализ, в зависимости от используемых реактивов. Норма обязательно указывается рядом с результатом полученного показателя;

  • ЭРХПГ – сокращенная аббревиатура от полного названия метода эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Такой способ диагностики не может установить диагноз рака поджелудочной железы. Но он используется для исключения наличия камней в желчных протоках, которые также могут быть причиной появления механической желтухи. А она относится к одному из главных симптомов ракового процесса в головке органа;

  • Биопсия поджелудочной железы. Единственным достоверным способом постановки диагноза рака может быть гистологическое исследование патологически измененного участка. Выполнение такого диагностического приема сопряжено с большим риском и техническими трудностями. Биопсия всегда проводится под визуальным контролем. При этом продвижение тонкой иглы, которой последовательно прокалываются все ткани, контролируется под монитором магнитно-резонансного томографа, ультразвука или диагностической лапароскопической операции. Последний способ наиболее приемлем.

Лечение

Первичная опухоль обычно нечувствительна к лучевой и химиотерапии, поэтому радикальное лечение включает операцию – полное или частичное иссечение поджелудочной железы, иссечение селезёнки, двенадцатиперстной кишки, жёлчного протока.

Для подавления метастазов, более чувствительных к консервативному лечению, до или после радикальной операции применяется химиотерапия, иногда в комбинации с лучевым лечением.

Если радикальная операция невозможна, применяется паллиативное (для повышения качества оставшейся жизни) лечение, в том числе и хирургическое, направленное на отведение жёлчи и восстановление пищеварительных функций.

0 стадия рака поджелудочной железы

Комплексный лечебный подход при раке поджелудочной железы предполагает:

  1. Оперативное лечение. Операбельным считается рак 1-2, а в некоторых случаях и 3 стадии, когда удаление опухоли технически выполнимо, а возраст и общее состояние больного позволяет перенести такое травматичное вмешательство.

      Среди выполняемых операций выделяют:

    • ПДР (панкреатодуоденальная резекция в классическом варианте). Показана при локализации рака в головке и приближенных к ней участках тела поджелудочной железы. При этом одновременно производится лимфодиссекция регионарных лимфатических коллекторов. Во время операции удаляются головка и тело поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, часть холедоха и желудка. После удаления единого блока с лимфоузлами восстанавливается проходимость желудочно-кишечной трубки путем анастомоза. К отключенной по Ру петле тонкой кишки подшиваются холедох и панкреатический проток. Операция крайне травматична, сопровождается большим количеством осложнений и высокой летальностью;

    • Резекция хвоста поджелудочной железы. Менее тяжелая операция, чем ПДР. Она выполняется у больных с локализацией опухоли в хвосте органа. Вмешательство предполагает удаление дистальной части поджелудочной железы вместе с селезенкой и лимфатическими узлами;

    • Панкреатэктомия и расширенная резекция поджелудочной железы. Первое вмешательство выполняется крайне редко, а второе может предполагать ПДР либо резекцию хвоста в сочетании с резекцией других органов при их прорастании опухолью.

  2. Химиотерапия. Предполагает введение химиотерапевтических средств, обладающих токсическим действием в отношении опухолевых клеток. Метод часто комбинируют с оперативным лечением или используют в качестве самостоятельного при неоперабельных формах рака.

  3. Лучевая терапия. В терапии рака поджелудочной железы используется крайне редко. Предполагает целенаправленное чрезкожное подведение к опухоли высоких доз ионизирующего излучения;

  4. Паллиативное и симптоматическое лечение. Включает в себя оперативные вмешательства, восстанавливающие проходимость желудка, двенадцатиперстной кишки и желчных путей. При этом манипуляции с опухолью не проводятся. Симптоматическая терапия предполагает введение обезболивающих и детоксикационных препаратов.

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Первичная профилактика включает следующие мероприятия:

  • предупреждение сахарного диабета второго типа и панкреатитов:
    • сбалансированное дробное питание, разумное ограничение жиров, сладостей, мучного, очищенного риса, фастфуда;
    • недопущение переедания;
    • ограничение спиртного в рационе;
    • избегание психоэмоциональных стрессов;
    • своевременное лечение заболеваний жёлчевыводящей системы;
  • снижение ежедневного количества выкуриваемых сигарет, а в идеале – полный отказ от табакокурения.

Вторичная профилактика:

  • адекватное лечение хронических панкреатитов и сахарного диабета;
  • выявление и диспансерное наблюдение лиц, входящих в группы риска.

Регулярному наблюдению гастроэнтеролога подлежат больные сахарным диабетом и панкреатитами, а также заядлые курильщики с возраста 50-55 лет. Диспансеризация лиц, входящих в группу риска по наследственным опухолевым синдромам, должна проводиться с более юного возраста.

Все лица, (в том числе не входящие в группы риска), страдающие дольше одной недели неопределёнными болями в подложечной области или испытывающие эпигастральный дискомфорт, а также с признаками желтухи должны проходить полное исследование для выявления причин недомогания и исключения рака поджелудочной железы.

первые признаки рака поджелужочной железы

Такой подход позволит повысить вероятность выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях и, соответственно, эффективность лечения этой коварной опухоли.

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Стадирование рака поджелудочной железы

Согласно классификации по TNM выделяют следующие стадии:

  • 0 (TisN0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы эпителия; метастазов нет;
  • IA (T1N0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы, её максимальный размер не более двух см; метастазов нет;
  • IB (T2N0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы, её максимальный размер более двух см; метастазов нет;
  • IIA (T3N0M0) – первичная опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения крупных кровеносных сосудов; метастазов нет;
  • IIB (T1-2-3N1M0) – первичная опухоль любого размера, не выходит или выходит за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения крупных кровеносных сосудов; имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; отдалённых метастазов нет;
  • III (T4N0-1M0) – первичная опухоль выходит за пределы поджелудочной железы c вовлечением крупных кровеносных сосудов; регионарные метастазы имеются или отсутствуют; отдалённых метастазов нет;
  • IV (T1-2-3-4N0-1M0-1) – первичная опухоль любого размера и распространения; имеются регионарные и отдалённые метастазы.

Описание нередко дополняется другими параметрами, включающими степень дифференцировки (злокачественности) опухоли, степень поражения брюшины и жёлчевыводящих путей. Такая классификация необходима для выбора тактики лечения.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Выживаемость зависит от стадии опухоли и, следовательно, возможности радикального лечения. После радикальных операций пятилетняя выживаемость больных достигает 20-25%.

Кроме того, прогноз зависит от гистологического типа опухоли – её микроскопической разновидности. Существуют менее и более злокачественные опухоли. Последние быстро растут и метастазируют, имеют тенденцию к рецидивам, плохо реагируют на лечение. Так, пятилетняя выживаемость после радикальной операции по поводу протоковой аденокарциномы может не достигать и 1%, а после аналогичного лечения по поводу муцинозной цистаденокарциномы – 45-65%.

первые признаки рака поджелужочной железы

В целом, прогноз неблагоприятный – если рассматривать все случаи (опухоли с различным гистотипом и степенью распространённости), пятилетняя выживаемость составляет менее 2-5%. Причины – поздняя диагностика, свойственная большинству злокачественных опухолей поджелудочной железы резистентность к консервативным методам лечения, раннее метастазирование.

Качество жизни после радикальных операций имеет обратную зависимость от их объёма. При полном удалении поджелудочной железы больному необходима пожизненная заместительная терапия инсулином и панкреатическими ферментами, причём такое лечение не всегда позволяет достичь удовлетворительного качества жизни. То же касается и удаления части тонкого кишечника и жёлчевыводящих путей. Несмотря на реконструктивные операции больной может остаться инвалидом.

Чем меньше объём операции, тем выше качество жизни.

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru