Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Делать или не делать операцию?

В организме человека нет «лишних» органов. Исходя из этого соображения, многие люди до последнего отказываются от операции при камнях в желчном пузыре, надеясь на чудо. Но наличие конкрементов в течение многих лет делает орган функционально бесполезным.

Многих людей с хроническим холециститом и конкрементами пугает необходимость соблюдать диету после операции по удалению желчного пузыря в течение нескольких месяцев или даже лет. Но и с камнями есть всё подряд не получится — прием жирных, острых, жареных блюд приводит к болевому синдрому и угрозе появления осложнений.

Желчнокаменная болезнь сопровождается хроническим воспалительным процессом стенок органов и нарушением кровоснабжения, которое часто приводит к развитию гнойного холецистита и повышению риска прободение желчного пузыря с прогрессированием перитонита. Многие из осложнений напрямую угрожают жизни человека.

При закупорке протоков конкрементами отток желчи замедляется или полностью прекращается, в результате возникает активный застойный процесс с размножением инфекционных возбудителей. Стенки желчного пузыря начинают отмирать, видоизменяются, становятся восприимчивыми к неблагоприятным воздействиям, что рано или поздно приведет к формированию свищей и прободению стенок органа. Но с помощью своевременно проведенной лапароскопии желчного пузыря подобных осложнений можно легко избежать.

Хирургический метод устранения камней

Желчный пузырь — орган, расположенный в правой верхней части брюшной области. Выполняет функции депонирования (накопительный процесс) и выведения желчной жидкости. Участвует в пищеварительных процессах в организме.

Желчь вырабатывается в печени. При патологических процессах, образовании конкрементов (камней) в желчном пузыре требуется хирургическое вмешательство для удаления органа. У женщин желчнокаменная болезнь регистрируется чаще, чем у мужчин.

Современная медицина предлагает разные способы удаления органа. Процедура с минимальным воздействием на внутренние органы носит название лапароскопия. Человек может вести обычный образ жизни после операции, соблюдая некоторые ограничения.

Желчный пузырь восприимчив к воспалительным процессам, неправильному питанию (ожирение — серьёзный фактор заболеваний органа). Холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), полипы на желчном пузыре ухудшают самочувствие. Отмечаются симптомы тошноты, рвоты, острые боли в районе правого подреберья, повышается температура тела, спазмы в животе после обеда, кожный зуд.

Болезнь отрицательно влияет на организм. Диагнозы являются показанием к удалению ЖП (желчный пузырь), потому что функционирование органа является ограниченным.

Он не участвует в пищеварительном процессе, фактически не работает. Во время прогрессирования заболевания желчного пузыря организм постепенно приспосабливается обходиться без него.

За функцию выделения желчи начинают отвечать другие органы.

Оперативное выявление болезни и своевременное удаление желчного пузыря способствует быстрому реабилитационному периоду без осложнений. Хирургическим методом убираются камни с желчного пузыря.

Воспалительные процессы, оставленные без внимания, подвергают риску прогрессирования заболеваний соседних органов. Могут возникнуть воспаление поджелудочной железы (панкреатит), гастрит, язвенный колит двенадцатиперстной кишки и желудка.

Постоперационный период в этом случае займёт дольше времени на восстановление здоровья пациента.

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

  • Моча (общий и биохимический анализы);
  • Анализ на гепатит;
  • Исследование крови на ВИЧ;
  • Общий анализ крови;
  • Определение группы крови;
  • Резус-фактора;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Флюорографию;
  • Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов.

Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Проведение холецистэктомии

  • Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
  • Применяют общий наркоз.
  • Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
  • Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
  • Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
  • С помощью приборов перекрывается проток органа.
  • Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
  • На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
  • Методом лапароскопии удаляют камни из желчного пузыря через прокол.
  • После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Для человека будет лучше, если операция пройдет быстро, так действие наркоза на организм займёт меньше времени. Ориентировочно процедура удаления идёт около 1 часа. Точно сказать, сколько часов займёт операция, хирург сказать не сможет. Иногда операция длится до 6 часов.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

  1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
  2. Комплекция человека.
  3. Конкременты в желчном пузыре.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача.

Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты.

Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

  • На второй день разрешается пить лёгкие пресные бульоны, диетический творог, йогурты. Затем меню можно разнообразить разрешёнными продуктами питания. Рекомендуется сделать питание дробным. Есть часто, маленькими порциями. Пища должна быть щадящая для желудка. Соблюдение диеты — важное правило для реабилитационного периода после удаления ЖП. Пациенту рекомендуется следить за набором веса и избегать перееданий.
  • Нельзя употреблять в еду: жирные блюда, острую, пряную пищу, колбасы, маринованные овощи, грибы, кондитерские изделия с добавлением какао, белый хлеб, бобовые, газированные напитки, квас, алкоголь. Следует отказаться от курения.
  • Первый месяц следует ограничить физические нагрузки на организм, строго придерживаться диетического меню, следить за самочувствием после приёма пищи. Не рекомендуется ездить на транспорте и дорогах, где сильно трясёт. Запрещено посещать бани, бассейны, солярии, вести активный образ жизни, половые отношения в течение 90 дней после удаления органа.
  • Пациенту назначается комплексное лечение для реабилитации после холецистэктомии. Это медикаментозные средства, специальная гимнастика и методы массажных упражнений, диетическое меню.
  • Важно соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации лечащего врача, так как желчь выделяется сразу в кишечник, то нарушение диеты грозит ухудшением самочувствия, чревато серьёзными осложнениями.
  • Через 6 месяцев организм восстанавливается.

Операция не представляет серьёзных последствий для организма и жизни человека, так как выполняется лапароскопически, является малотравматичной. Но могут возникнуть следующие послеоперационные последствия:

  • Прогрессирование хронических болезней;
  • Опасно образование внутрибрюшной гематомы;
  • Перитонит;
  • Появились сгустки крови в каловых массах;
  • Развитие кисты в ложе ЖП;
  • Может жечь в области живота;
  • Появляется шишка или уплотнение на месте шва;
  • Проблемы с кишечником (нарушение стула, метеоризм);
  • Першение в горле, кашель;
  • Рецидивы печёночной колики;
  • Образование камней в желчных путях.

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо соблюдать назначенные рекомендации врача, придерживаться диеты. При обнаружении тревожных признаков срочно обращаться к врачу.

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

  • Беременность. Первый и последний триместр.
  • Приступы острого холецистита.
  • Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
  • Грыжи большого размера.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
  • Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
  • Синдром Мириззи.
  • Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Особенности удаления камней желчного пузыря в ходе лапароскопии

Лапароскопия желчного — это удаление желчного пузыря через небольшие проколы. Операция считается малоинвазивной, так как предполагает минимальное повреждение здоровых тканей и отсутствие обильной кровопотери. Еще не так давно при необходимости проводить оперативное лечение желчнокаменной болезни делали полостную операцию по удалению желчного пузыря с использованием скальпеля и стандартных хирургических инструментов. Современная эндоскопия облегчила и работу врачам, и обезопасила даже сложные хирургические вмешательства для самих пациентов.

Малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря лапароскопией проводится с использованием лапароскопа и дополнительных микрохирургических инструментов. Их вводит хирург в брюшную полость через несколько проколов. Лапароскоп оснащен видеокамерой, которая подает изображение на монитор компьютера. Благодаря этому хирург и его ассистенты могут видеть, что происходит внутри органа и проводить операцию под визуальным контролем.

Отверстие в брюшной стенке делают с помощью троакара. Он состоит из полой трубки и стилета. Когда хирург троакаром прокалывает брюшную стенку, он извлекает стилет, а саму трубку оставляет. Для эффективной работы внутри брюшины специалисту необходимо создать дополнительное свободное пространство и улучшить тем самым обзор. Поэтому в ходе лапароскопии желчного пузыря используют инсуффлятор для подачи газа в брюшную полость.

Лапароскопия желчного используется уже много лет, и за это время этот метод операции подтвердил высокую безопасность и эффективность.

Основные преимущества операции на желчном пузыре в ходе лапароскопии:

  • минимальная травматичность тканей передней брюшной стенки;
  • сокращение продолжительности реабилитационного периода до 1-2 недель;
  • высокая эффективность в сочетании с минимальным риском появления осложнений;
  • минимизация риска образования послеоперационной грыжи;
  • укорочение периода пребывания в стационаре до 1-4 дней;
  • отсутствие заметных шрамов на теле, проведение операции через 4 небольших прокола длиной до 1 см в области брюшной стенки;
  • уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Классическая полостная операция сопровождается обильной кровопотерей. Хирург делает большой разрез длиной в 20 см. Из-за кровотечения и наличия швов состояние больного после операции достаточно тяжелое. Он с трудом возвращается к привычной физической нагрузке. Из стационара таких пациентов выписывают только через несколько недель.

Желчный пузырь человека расположен на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка и заполнен желчью. В своей узкой части переходит в выводной пузырный проток, где находится сфинктер, который отвечает за ток желчи туда и обратно. Пузырный желчный проток соединяется с печеночным протоком в воротах печени, именно здесь они образуют общий желчный проток, который переходит в проток поджелудочной железы и через сфинктер Одди открывается в двенадцатиперстную кишку.

Длина желчного пузыря взрослого человека составляет 8-14 см, ширина — 3-5 см. Орган имеет дно, тело и шейку. Главная функция желчного пузыря — накопление желчи и ее постепенная подача в двенадцатиперстную кишку.

Операция на желчном пузыре проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Во время хирургического вмешательства пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Сначала анестезиолог усыпляет пациента с помощью масочного наркоза, а затем делает прокол в трахее и вставляет трубку, через которую и будет подаваться наркотический газ. При наличии противопоказаний к применению эндотрахеального наркоза подача препарата возможно через вену.

Накануне операции по удалению желчного пузыря с пациентом общается анестезиолог. Можно задать специалисту важные вопросы, чтобы зря не тревожиться перед хирургическим вмешательством. Анестезиолог при выборе типа наркоза учитывает хронические заболевания, возможные риски и противопоказания. Очень важно заранее предупреждать врача о жалобах, ухудшении самочувствия и приеме медикаментов.

Технически этап операции может пройти превосходно, но если врач неправильно подобрал дозировку наркотического препарата, возможны серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

По степени травматичности лапароскопия желчного и лапароскопия одних только конкрементов практически равны. Часто после первой операции все равно приходится удалять больной орган через несколько лет.

Камни образуются вследствие нескольких причин, в результате нарушения метаболизма, застоя желчи в течение длительного времени, и они с большой вероятностью появятся снова. Да и оставлять функционально бесполезный орган нет никакого смысла. В противном случае это приведет к появлению новых заболеваний пищеварительной системы.

Обычно послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопией длится 7-14 дней. Продолжительность восстановления зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и сложности проведенного хирургического вмешательства. По окончании операции анестезиолог пытается «разбудить» пациента, прекращая подачу наркотической газовой смеси.

В течение 4-6 часов рекомендуется соблюдать постельный режим. По прошествии этого времени разрешается садиться в кровати, вставать, ходить по коридору хирургического отделения. Можно пить негазированную минеральную воду. Есть в день проведения лапароскопии желчного запрещается.

На вторые сутки послеоперационного периода после лапароскопии желчного пузыря больной может употреблять легкие продукты в потертом виде. Запрещены мясные и жирные блюда. Можно съесть протертую овсяную кашу на воде, творог, выпить некрепкий бульон. Питаться в первые дни после лапароскопической операции необходимо как можно чаще, но небольшими порциями.

Умеренные физические нагрузки после удаления желчного пузыря лапароскопией разрешаются уже на 2-3 день восстановительного периода. Для профилактики осложнений запрещается поднимать тяжелые предметы в течение 2-3 недель, но на практике лучше увеличить этот срок до 2-х месяцев. Пока не будут сняты швы и полностью не заживет кожа в области проколов нельзя посещать общественные бассейны, принимать горячую ванну, ходить в солярий и бани.

Несмотря на минимальные повреждения передней брюшной стенки во время лапароскопического удаления желчного пузыря, в течение первой недели больной может жаловаться на боли в области проколов, тяжесть в правом подреберье и над ключицей. При соблюдении диеты и врачебных рекомендаций по ограничению физических нагрузок дискомфортные ощущения обычно исчезают через 2-3 дня после хирургического вмешательства.

Боль после лапароскопии желчного пузыря может быть результатом развития постхолецистэктомического синдрома. Он возникает из-за перенесенной операции и временного нарушения функций желчевыделительной системы.

Основные признаки постхолецистэктомического синдрома:

  • боль в области правого подреберья и живота, которая сильнее дискомфортных ощущений, возникающих в первые дни после лапароскопии;
  • тошнота и рвота;
  • постоянное вздутие живота;
  • отрыжка с привкусом горечи;
  • диарея;
  • снижение веса;
  • физическая слабость.

Главная причина развития болевого синдрома после оперативного вмешательства — спазм сфинктера Одди, который находится в месте впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Со временем проявления постхолецистэктомического синдрома сглаживаются и совсем исчезают. Но продолжительность болей зависит во многом от настроя больного и строгости соблюдения диеты в первые 2-3 месяца восстановительного периода.

Для купирования неприятных ощущений специалисты назначают анальгетики и спазмолитики. Первое время больным рекомендуется кроме соблюдения диеты принимать препараты, которые помогают переваривать пищу. Если боль после холецистэктомии связана с нарушением проходимости желчных протоков, проводится эндоскопическая сфинктеропластика.

Больничный лист после удаления желчного пузыря лапароскопией выдают на весь период пребывания в стационаре и восстановления после оперативного вмешательства в течение 10-12 дней. Суммарно этот срок составляет 13-19 дней. Возможно продление больничного листа при ухудшении самочувствия пациента и появлении нежелательных последствий для здоровья.

Осложнения после любой операции, в том числе лапароскопической, возможны. Риск появления неблагоприятных последствий для здоровья повышается при низкой квалификации хирурга и ошибках анестезиолога. Важно соблюдать все врачебные назначения, избегать травмирующих ситуаций.

Возможные осложнения лапароскопии желчного пузыря:

  • Кровотечения. При лапароскопическом удалении желчного пузыря так или иначе происходит повреждение кровеносных сосудов. Кровотечение можно остановить с помощью электрокоагуляции и ушивания проколов в области передней брюшной стенки. При невозможности прекращения кровопотери лапароскопию продолжают открытым способом.
  • Гнойные осложнения. Нагноение тканей в области проколов брюшной стенки встречаются крайне редко, преимущественно — у пациентов со сниженным иммунитетом и эндокринными заболеваниями. При любых инфекционных осложнениях назначают антибиотики, гнойники вскрывают.
  • Травмы желчных протоков. Это усложнение является показанием для продолжения холецистэктомии открытым способом. Даже незначительное количество желчи в брюшной полости приводит к развитию серьезного воспалительного процесса. Поэтому хирург должен тщательно промыть брюшную полость антисептиками, и это удобнее всего делать в ходе полостной операции.
  • Травмы внутренних органов. Во время лапароскопии желчного пузыря возможно повреждение печени. это сопровождается незначительной кровопотерей. Остановить кровотечение можно с помощью электрокоагуляции сосудов.
  • Образование подкожной эмфиземы в результате скопления газа. Если троакар попадает не в полость живота, а под кожные покровы, и врач продолжает накачивать брюшину газом, в месте прокола появляется припухлость. Она не угрожает здоровью и жизни больного. Чаще всего газ рассасывается самостоятельно. В редких случаях его приходится удалять с использованием специальной иглы.
  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

Подготовка к оперативному вмешательству

  1. Анализы крови и мочи — за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
  2. Флюорография;
  3. Исследование гемостаза;
  4. Определение групповой и резус-принадлежности;
  5. Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
  6. ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
  7. Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства — пузырь, протоки, печень;
  8. Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы — холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

При поступлении в стационар большинство пациентов уже имеют на руках необходимые анализы, что ускоряет и облегчает дальнейшую подготовку. В больнице больной беседует с анестезиологом и хирургом, которые определяются с типом анестезиологического пособия, объясняют характер предстоящего вмешательства, еще раз уточняют наличие возможных препятствий к оперативному лечению.

Каждый пациент после беседы со специалистами подписывает личное согласие на лапароскопию, будучи оповещенным о возможных осложнениях и негативных последствиях. Если на подготовительном этапе возникают какие-либо вопросы к врачам, то не нужно стесняться их задавать, стоит заранее выяснить все волнующие моменты, чтобы операция и подготовка шли спокойно и по намеченному плану.

Больные, имеющие ряд сопутствующих заболеваний, проходят лечение до стабилизации состояния. Кроверазжижающие препараты и средства, меняющие свертываемость крови, отменяются. Перечень лекарств, которые можно продолжать принимать при планировании и проведении лапароскопии желчного пузыря, уточняет лечащий врач.

Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания — одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.

После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.

В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.

Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.

Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскопия

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Для проведения лапароскопии хирург должен располагать данными о количестве, размерах камней, их локализации, положении, размерах и толщине стенок желчного пузыря, а также иметь общую информацию о состоянии пациента. С этой целью проводится предоперационное обследование, которое может включать:

  • рентген с контрастным веществом (холецистография);
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭГДС (видеогастроскопия);
  • общий анализ мочи;
  • общеклиническое, биохимическое и микробиологическое исследование крови;
  • коагулограмму крови (показатель свертываемости).

Операция лапароскопии проводится в условиях стационара. Вопрос о возможности приема назначенных для постоянного использования лекарственных препаратов решается врачом, прием антикоагулянтов нужно прекратить за 2 суток до проведения холецистэктомии.

За сутки до оперативного вмешательства пациенту назначают разгрузочную диету. Последний прием пищи ― за 12 часов до операции, для очистки кишечника пациенту ставят клизму: накануне вечером и утром в день операции. За несколько часов до ее начала проводится промедикация успокоительными средствами.

Одним из таких методов является лапароскопический, который позволяет устранить патологический процесс, а также удалить какой-то орган, не оставляя на теле больного глубоких шрамов и порезов.

Данная статья поможет разобраться, как проходит подготовка к операции по удалению желчного пузыря, лапароскопия и какие показания существуют для проведения этой процедуры.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается сразу после того, как врач определит необходимость назначения операции, проведет все клинические анализы и диагностику, устранит риск возникновения побочных действий.

586978596879586989

Лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая процедура, имеющая множество преимуществ перед полостной операцией – начиная от малого числа побочных действий, быстрого восстановления пациента и заканчивая малым повреждением тканей и органов, благодаря которым больным не надо терпеть недели боли. Однако, как и все процедуры, эта манипуляция имеет ряд показаний и противопоказаний, определяющих категорию лиц, которым возможно сделать данный вид вмешательства.

Основными показаниями для проведения лапароскопии являются такие заболевания внутренних органов, как:

  • Хроническое воспаление желчного пузыря калькулезного типа.
  • Желчнокаменная болезнь, с нарушением проводимости и оттока желчи.
  • Острый холецистит в первые двое суток после начала болезни.
  • Полипы и кисты на желчном пузыре.
  • Новообразования желчного пузыря доброкачественного генеза.
  • Неэффективность лечения с помощью консервативных способов.
  • Появление желтухи механического генеза.

https://www.youtube.com/watch?v=WkNfhHDG3Uo

Кроме явных показаний, данная патология имеет множество противопоказаний для проведения операции. Осложнения возможны после лапароскопических операций при этих ситуациях, поэтому стоит полностью отказаться от процедуры или дождаться устранения противопоказания и нормализации состояния, когда симптомы пройдут.

Основные противопоказания к лапароскопическим вмешательствам:

  • Патологии сердечной и дыхательной системы, несущие опасность для проведения оперативного вмешательства.
  • Последний триместр вынашивания ребёнка.
  • Острые воспаления желудка и поджелудочной железы.
  • Абсцессы в брюшной полости.
  • Нарушения эндокринной системы – ожирение, сахарный диабет.
  • Перитонит.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Наличие в организме кардиостимулятора.
  • Злокачественные опухоли.
  • Свищи в ЖВП.

Как видно, лапароскопическое вмешательство, наряду с высокими преимуществами, ограничивает круг лиц, способных подвергаться данной процедуре. Только врач, после полного обследования, сможет определить, какой вид вмешательства необходим человеку и возможно ли его проведение на данном этапе болезни, симптомы которой запрещают холецистэктомию.

Подготовка

В настоящее время самым распространённым способом холецистэктомии является лапароскопическое. Лапароскопия желчного пузыря – хоть и малоинвазивная, но достаточно сложная процедура, имеющая множество подвохов и требующая специальных навыков и классификации врача.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря является обязательным действием, обеспечивающим безопасное проведение и хороший исход процедуры. Правильно проведенная подготовка к удалению органа – залог благоприятного течения и быстрого восстановления организма человека.

Прежде чем назначить холецистэктомию, как подготовиться к операции, должен рассказать специалист, чтобы подготовить пациента морально и физически. Кроме того, к операции лапароскопия допускаются только после полной диагностики организма больного и выявления приоритетных проблем.

Если у пациента обнаружены камни в желчном пузыре, специалист должен выявить, не возникли ли вследствие этого побочные эффекты, такие как острые патологии, являющиеся ограничением к процедуре.

Как проходит та или иная операция

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопией проходит под общим наркозом. Как только пациент перестает контролировать свое состояние, врач вводит в желудок зонд для удаления лишней жидкости и газов, чтобы предупредить возникновение рвоты и случайной асфиксии. Во время оперативного вмешательства пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Только после подключения больного к аппарату искусственной вентиляции хирург приступает к удалению желчного пузыря. Троакар с камерой и источником дополнительного света вводят через небольшой надрез в области складки пупка после заполнения брюшной полости специальным газом. Дополнительно хирург вводит еще несколько троакаров в области правого подреберья, с помощью которых можно использовать инструменты для непосредственного удаления органа.

В дальнейшем ход операции зависит от состояния желчного пузыря и протоков. При наличии спаек хирург их рассекает. Если орган сильно напряжен и наполнен жидкостью, перед его удалением необходимость снять напряжение. Для этого врач удаляет часть жидкости, а затем накладывает зажим на пузырь и перерезает желчный проток. Выделив пузырную артерию, ее зажимают и также перерезают, а затем тщательно зашивают просвет сосуда.

После этого хирург начинает отделять желчный пузырь. Для уменьшения кровопотери сосуды прижигают электрическим током. Как только пузырь будет выделен из печеночного ложа, его извлекают через прокол в области пупка.

При обнаружении массивных спаек лапароскопия желчного пузыря может быть переведена в лапаротомию. Любые противопоказания для использования микрохирургических инструментов, возникающие во время оперативного вмешательства, являются поводом для продолжения работы хирурга через лапаротомический доступ (полостная операция).

Лапароскопическая операция завершается осмотром брюшной полости, коагуляцией кровоточащих сосудов и антисептической обработкой внутреннего операционного поля. После промывки тканей антисептиком жидкость отсасывают, а небольшие проколы ушивают или заклеивают. В один из них вставляют трубку для обеспечения качественного дренажа. Она остается внутри на 1-2 дня.

Средняя продолжительность лапароскопии желчного пузыря 40-60 минут. Но операция может продолжаться 1,5-3 часа, в зависимости от сложности клинического случая. Обычно хирурги уже после подготовки и проведения обследования знают, сколько будет идти операция по удалению желчного пузыря при оперировании конкретного пациента.

  • общий анализ крови и мочи, биохимия крови, определение уровня глюкозы, билирубина, щелочной фосфатазы и общего белка;
  • кровь на распространенные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • мазки на флору.

После проведения комплексного обследования врач внимательно изучает результаты диагностики, выявляет возможные противопоказания к лапароскопической операции. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если по данным анализов отсутствуют признаки острого воспалительного процесса.

Дополнительно назначают консультации терапевта и других профильных специалистов, если у пациента имеются хронические заболевания, требующие врачебного контроля. Особого внимания заслуживают больные, которые применяют лекарственные препараты в течение нескольких недель, месяцев или лет. Если эти средства влияют на работу свертывающей системы крови, их необходимо отменить за несколько недель до лапароскопии желчного пузыря.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Вечером перед операцией последний прием пищи проходит не позднее 18 часов. Пить разрешается до 22 часов. Для очищения кишечника назначают слабительное средство, а утром проводят клизмирование.

Подготовка к операции включает в себя обследование и необходимые анализы, благодаря которым специалисты смогут увидеть общую картину болезни и решить, каким способом ее устранять. Пациенту сообщается, что нельзя в этот день принимать пищу и пить, а вечером перед днем операции нужно съесть что-то легкое и сделать очистительную клизму.

Сколько по времени длится лапароскопическая холецистэктомия? Обычно ее длительность варьируется от 20 минут до 2 часов и зависит от нескольких факторов, таких как:

  • физиологические особенности пациента;
  • аномальные процессы в желчном пузыре;
  • осложнения, возникшие в процессе операции;
  • опыт оперирующего хирурга.

Выполняется операция под общим наркозом. Сначала специальной иглой вводят некоторое количество углекислого газа в брюшную полость, что позволяет создать необходимое место для манипуляций. После этого хирург пользуется троакарами (трубки, оснащенные клапанами, для прокола стенки живота и обеспечения возможности спокойно пользоваться инструментарием).

Непосредственное удаление желчного пузыря выполняется через то отверстие, которое было сделано в верхней части живота, в редких случаях его удаляют через небольшой разрез возле пупка. Обычно через отверстие в 10-13 мм можно провести удаление. Даже если желчный пузырь с камнями, их можно раздробить. После процедуры в большинстве случаев ставится дренаж для выведения из организма лишней жидкости.

При открытой холецистэктомии операционное поле имеет гораздо большую площадь. Разрез длиной около 15 см делается под правыми ребрами, после чего отодвигаются и приподнимаются ткани и мышцы для доступа к печени и желчному пузырю. Сколько длится само удаление, зависит от тех же факторов, что и при лапароскопии.

Сколько лежать в больнице, решает врач, руководствуясь сложностью проведенной операции, ее последствиями, возрастом пациента, сопутствующими патологиями.

Лапароскопия желчного пузыря, как и любая операция, осуществляемая путем разъединения тканей (разрезов, проколов), проходит в операционном блоке с высоким уровнем стерильности помещения. Она проводится с применением анестезии, интенсивность которой на протяжении всей процедуры контролируется врачом-анестезиологом.

В ходе операции хирург может смотреть за процессом её проведения через лапароскоп.

Подготовка пациента

Для того чтобы подготовиться к операции, пациент должен сдать следующие анализы:

  • общий, биохимический анализ крови, определение её группы и резус-фактора (если не сделано ранее);
  • мазок на флору из влагалища для женщин;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмму (анализ показателей свертываемости крови);
  • кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Из дополнительных обследований врачом назначаются:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование) желчного пузыря. Позволяет оценить степень воспаления органа и его месторасположение.
  2. Электрокардиограмма. Диагностирует патологии сердца и его сосудов, что позволяет назначить подходящую схему анестезии, а в случае проблем с сердечно-сосудистой системой — перенести или отменить операцию.
  3. Ретроградная холангиопанкреатография. Это сочетание эндоскопии и рентгенографии с введением контрастного вещества. Применяется в запущенных стадиях желчекаменной болезни и позволяет проанализировать состояние не только оперируемого органа, но и его протоков. Диагностика выявляет локализацию воспалительного процесса, количество и размер конкрементов.

Перед лапароскопией больному необходимо:

  • не употреблять пищу за 18 часов до операции, а воду — за 12;
  • применить слабительные препараты и/или поставить клизму за 12 часов до хирургического вмешательства;
  • накануне операции совершить гигиенические процедуры (принять душ);
  • непосредственно перед лапароскопией снять с себя все лишнее, например, украшения, зубные протезы (если есть).

По времени операция длится от 40 минут до полутора часов. В среднем лапароскопия желчного пузыря занимает 1 ч. Длительность операции зависит от квалификации хирурга и количества камней: чем их больше, тем дольше будут удалять орган или изымать конкременты.

Правильное питание

При проведении лапароскопии используется только общий наркоз, так как в процессе хирургических манипуляций оперируемого подключают к системе ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Существуют две разновидности общего наркоза для лапароскопии:

  1. Эндотрахеальный. При использовании данного вида медикаментозного сна анестетик в газообразном или парообразном состоянии подается по резиновой или пластиковой трубке непосредственно в дыхательные пути.
  2. Внутривенный. Применяется в том случае, если у пациента существуют проблемы с органами дыхания (например, бронхиальная астма), так как снижает риск раздражения горла и бронхов.

Техника проведения

Лапароскопическую операцию на желчный пузырь проводят следующим образом:

  1. Пациента просят полностью раздеться в комнате, предваряющей оперблок, и лечь на операционный стол.
  2. Больного накрывают стерильной простыней, оголяя нижнюю часть туловища.
  3. Весь живот оперируемого смазывается обеззараживающим составом.
  4. Параллельно пациента готовит анестезиолог, внутривенно и/или через маску вводя первую небольшую дозу анестезии.
  5. Человек входит в бессознательное состояние, что позволяет врачу эндотрахеально ввести трубку аппарата для подачи основного наркоза.
  6. В желудок вводится зонд, в течение всей операции откачивающий лишнюю жидкость и газы, которые могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.
  7. Больному устанавливают систему ИВЛ, настраивают необходимую интенсивность искусственного дыхания.
  8. Над пупком делается первый крестообразный надрез, в который с помощью гибкой трубки подают углекислый газ. Это позволяет поднять брюшную стенку и обеспечить свободное операционное пространство.
  9. Затем делают остальные три разреза в правой области живота, в которые вставляются троакары-манипуляторы.
  10. В зависимости от вида лапароскопии, врач приступает к изъятию камней или к удалению органа, временно пережимая желчный проток и прижигая повреждаемые кровеносные сосуды. Все действия проводятся троакарами, которыми управляет хирург.
  11. Во время лапароскопии вынужденно разрушенные соединительные ткани удаляются, а лишние жидкости отсасываются.
  12. При холецистэктомии удаленный орган вытягивают через один из проколов, при необходимости разрезая рану на 2–3 см длиннее, и утилизируют в соответствии с протоколом.
  13. В конце операции врач осматривает брюшную полость на предмет неустраненного кровотечения, если все в порядке, вводит раствор антисептика и выкачивает углекислый газ. Анестезиолог ослабляет подачу наркоза.
  14. После этого медперсонал зашивает проколы, в один из надрезов вводят дренажную трубку. Дренаж откачивает лишнюю жидкость и сукровицу в пластиковую емкость из брюшной полости в течение 1–2 дней после операции, потом его вынимают на перевязке.
  15. Пациента отключают от ИВЛ, следя за восстановлением функции дыхания, параллельно убирают трубку подачи наркоза.
  16. Зашитые разрезы обеззараживают и заклеивают повязкой пластырного типа.
  17. Прооперированного увозят в палату, где пациент будет приходить в себя после медикаментозного сна.

Возможные осложнения после операции

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

На следующий день разрешается употреблять легкую пищу, например, куриный бульон или обезжиренный творог. На вторые сутки допускается расширить рацион, перейдя на обычное питание и исключив трудноперевариваемые и острые продукты. Как правило, меню больничных столовых является наиболее подходящим для пациента, перенесшего лапароскопию.

В течение 1–2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные болевые ощущение обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через несколько суток, в основном обезболивать пациента не приходится.

Если боль после лапароскопии желчного пузыря не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=JkaCA3shHmc

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7–10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в это время нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Через некоторое время после ликвидации ЖКБ (желчекаменной болезни) могут возникать следующие осложнения:

  • желчеистечение в брюшную полость из плохо ушитой культи пузырного протока, ложа печени или холедоха;
  • перитонит;
  • воспаление тканей вокруг пупка (омфалит).

Такие осложнения встречаются достаточно редко, так как лапароскопические операции проводят врачи высокой квалификации, которые по большей части соблюдают все меры предосторожности. Если отечность и боли не проходят в течение недели после лапароскопии — стоит немедленно обратиться к специалисту.

Существуют некоторые негативные последствия операции, которые связаны с удалением желчного пузыря:

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • урчание в животе;
  • метеоризм;
  • понос;
  • изжога;
  • отрыжка горьким;
  • желтуха и повышение температуры тела (редко).

Подобные симптомы будут часто проявляться в первые месяцы после холецистэктомии, однако через 1–2 года почти полностью прекратятся. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому организм способен адаптироваться к его отсутствию.

Пользователь Таня Коптилова рассказывает о последствиях проведения лапароскопической операции желчного пузыря.

Реабилитация

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Для правильной реабилитации прооперированному следует:

  • в течение одного месяца или минимум 2 недель после операции соблюдать половой покой;
  • первые 90 дней не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц — больше 5 кг;
  • выполнять легкие физические упражнения, начиная с 30-го дня после операции, чтобы наладить работу ЖКТ;
  • время от времени массажировать область печени, чтобы исключить застой желчи в ней;
  • на постоянной основе принимать Омега-3 и 6 (рыбий жир) для профилактики повторного появления камней в желчном пузыре.

После удаления желчного пузыря принимать пищу следует 4–5 раз в день небольшими порциями. Это снижает нагрузку на кишечно-желудочный тракт и облегчает пищеварительный процесс.

После операции лапароскопии желчного пузыря пациенту 2–3 месяца необходимо строго соблюдать специальную диету. Продукты должны быть сварены или приготовлены на пару, жареные блюда категорически запрещаются. Из рациона следует исключить жирные, острые, копченые блюда, крепкие бульоны.

Меню должно включать постные супчики, нежирный куриный бульон, каши, отварное мясо и рыба, творог. Важно соблюдение питьевого режима: за сутки следует выпивать около 1,5 л жидкости. Есть следует часто, небольшими порциями.

В период реабилитации необходимо ограничить физическую активность: занятия на тренажерах, бег, подъем тяжестей больше 4 кг запрещен. Если работа пациента связана с высокой физической нагрузкой, он имеет право, предоставив в отдел кадров медицинскую справку, требовать временного перевода на легкий труд.

Подробнее о режиме питания после удаления желчного пузыря на данном видео.

Лапароскопию желчного пузыря можно сделать в городской или районной больнице, специализированных медицинских центрах или клиниках. Стоимость холецистэктомии составляет от 14 до 90 тысяч рублей. Эта цифра зависит от сложности операции, технического оснащения медицинского учреждения, уровня квалификации персонала и условий содержания пациентов.

Уже в первые сутки после вмешательства больной может активизироваться физически, нет нужды в постельном режиме. Отсутствие боли и спазма мышц живота дает возможность избежать применения наркотических анальгетиков. Перистальтика кишечника восстанавливается в первые часы после лапароскопии, максимум — к концу первых суток.

Удаление желчного пузыря

Ранняя активизация и восстановление работы кишечника препятствует развитию застойной пневмонии и расстройств стула. Антибиотики назначаются только тогда, когда операция проводилась по поводу острого воспаления пузыря либо в процессе лапароскопии была нарушена герметичность органа. При неосложненном течении послеоперационного этапа нет нужды в инфузионной терапии.

Реабилитация после лапароскопии длится не более двух недель. В большинстве случаев на 3-4 день пациент может покинуть стационар, реже выписка происходит к концу первой недели. К обычной жизни, работе, занятиям спортом можно возвращаться спустя неделю-две после операции. К этому сроку заживают лапароскопические отверстия, и риск осложнений сводится к нулю.

Осложнения при лапароскопии желчного пузыря хоть и редко, но все же случаются. Среди них наиболее частыми считаются кровотечения, повреждения печеночных и общего желчного протока, прободение стенок желудка либо тонкого кишечника, инфекционно-воспалительные процессы.

Среди наиболее серьезных осложнений послеоперационного периода отмечают истечение желчи, которое возможно при недостаточно тщательном клипировании пузырного протока. При диагностике желчеистечения устанавливаются дренажи, и больной наблюдается. Возможна повторная операция при подозрении на перитонит или повреждение печеночных желчных ходов.

Принимать пищу после лапароскопии разрешается со вторых суток, в первый послеоперационный день лучше ограничиться жидкостью, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не «смазать» симптоматику возможных осложнений. Диета после лапароскопии исключает употребление жирных, жареных блюд, копченостей, газированных напитков.

4859849389

К слову, диетическое питание касается не только раннего послеоперационного периода, ведь человеку всю оставшуюся жизнь придется жить без резервуара желчи. Печень продолжит ее вырабатывать, но накопления при этом не будет происходить, поэтому целесообразно придерживаться простых правил — дробное питание небольшими порциями до 5-7 раз в день, отказ от жирных, жареных и копченых блюд, излишков алкоголя и крепкого кофе, консервов, маринадов, выпечки.

Занятия спортом следует возобновлять не ранее, чем через месяц после лапароскопии, начиная с минимальных нагрузок. Нужно также ограничить поднятие тяжестей — не больше пяти килограммов первые полгода. До месяца после вмешательства стоит исключать половую жизнь.

Платное лечение тоже возможно, при этом цена определяет скорее комфортность пребывания пациента в клинике, нежели опытность и квалификацию хирурга. Стоимость операции зависит от уровня клиники: в научно-исследовательских и частных центрах она составляет в среднем 50-90 тысяч рублей, в обычных городских больницах — около 10-15 тысяч.

Отзывы пациентов, перенесших лапароскопические вмешательства на желчном пузыре, в большинстве своем положительны благодаря быстрому восстановлению и выписке из стационара. С незначительными неудобствами в виде неинтенсивных болей и необходимости соблюдения диеты пациенты с успехом справляются.

Важно избегать любого переутомления. Соблюдение диеты обязательно для всех людей, перенесших лапароскопию желчного пузыря. Но это вовсе не значит, что рацион должен быть скучным и разнообразным. Наоборот, питаться необходимо полноценно, как можно чаще, но небольшими порциями — чтобы объем одного приема пищи не превышал 80-100 г.

5968405986940586989

Рекомендуется выполнять следующие правила:

  • 2-4 недели после лапароскопии желчного запрещены интимные контакты;
  • в рационе должны присутствовать разрешенные фрукты, овощи, сухофрукты и продукты, которые предупреждают появление запоров;
  • начинать активную физическую деятельность рекомендуется с ежедневной ходьбы и выполнения специальной восстановительной зарядки, но она разрешена только через 2-4 недели после хирургического вмешательства;
  • первые три месяца после операции нельзя поднимать грузы более 3-х кг;
  • лечебный стол №5 назначают на 3-6 месяцев после лапароскопии.

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии очень важна для полноценного восстановления всех нарушенных функций. Вам придется потратить достаточно времени на изучение информации о правилах поведения в восстановительном периоде, значимости соблюдения пищевых ограничений и не совершить ошибки, которые могут привести к отсроченным осложнениям в будущем.

Органосохраняющие операции

Повышение температуры телаТемпература после удаления желчного пузыря лапароскопией
  • Более жидкая консистенция желчи.
  • Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
  • Активное размножение вредоносных бактерий.
  • Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
  • Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

  • Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
  • Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
  • Сохраненная сократительная способность органа.
  • Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
  • Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
  • Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.
Камни желчного пузыря

Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Техника лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопия желчного пузыря с целью диагностики выполняется для:

  • уточнения диагноза заболевания печени;
  • выяснения причины асцита (скопление жидкости в полости брюшины);
  • подтверждения или опровержения наличия новообразования или определения его природы.

Прямыми показаниями к холецистэктомии служат:

  • наличие в желчном пузыре конкрементов размерами больше 2,5–3 см;
  • выраженная симптоматика заболевания ― частые приступы колики;
  • острый холецистит, развившийся из-за желчнокаменной болезни (не позже первых 2 суток от начала приступа);
  • закупорка (обструкция) желчевыводящих путей;
  • полипозные разрастания эпителия желчного пузыря;
  • холестероз, кальциноз (отложение холестерина или обызвествление стенок органа);

При некоторых состояниях и заболеваниях операция лапароскопии противопоказана. Список ограничений включает:

  • первый и последний триместры беременности;
  • наличие злокачественных новообразований в зоне оперативного вмешательства;
  • нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
  • анатомические аномалии желчевыводящих путей, затрудняющие проведение операции;
  • наличие солевых конкрементов во внутрипеченочных желчных протоках;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • острый холецистит, развившийся на фоне желчнокаменной болезни (после 3 суток от начала приступа)
  • сочетание холецистита и панкреатита в острой форме;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ожирение 2,3 степени;
  • инфекционные и воспалительные заболевания кожи с локализацией на передней брюшной стенке;
  • невправимые грыжи, расположенные в верхней части брюшной полости;
  • наличие спаек, затрудняющих доступ к операционной зоне;
  • операции на органах брюшной полости, перенесенные за последние 0,5 года.

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

  • Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
  • Острым холециститом с конкрементами или без них;
  • Холестерозом пузыря;
  • Полипозом;
  • Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
  2. Тяжелые расстройства свертывания крови;
  3. Беременность большого срока;
  4. Доказанный рак пузыря или протоков;
  5. Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
  6. Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Лапароскопия не рекомендуется больным с имплантированным кардиостимулятором, она не производится при гангренозных формах холецистита, а также при формировании свищей между желчевыводящими путями и кишечником.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

  • Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
  • Острое воспаление поджелудочной железы;
  • «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
  • Цирроз печени;
  • Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
  • Ожирение крайней степени;
  • Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

8596840956894859

техника лапароскопического удаления желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря включает в несколько этапов:

  • Введение в брюшную полость газа.
  • Введение эндоскопического инструментария через проколы (троакары с ножами, щипцами), осмотр структур оперируемой области.
  • Выделение пузыря, протоков, сосудов и их пересечение, отделение пузыря от ложа в печени.
  • Извлечение отделенного органа наружу, ушивание кожных проколов.

Операция проводится под общим наркозом, в желудок устанавливается зонд, а для профилактики инфекционных осложнений непосредственно перед вмешательством вводят антибиотики (чаще цефалоспорины).

Для выполнения операции пациента укладывают на спину с разведенными руками, оперирующий хирург становится слева от него или между разведенными в стороны ногами (французская поза). Классически используют 4 троакара, в технически сложных случаях может потребоваться пятый, а при простых неосложненных холецистэктомиях для улучшения косметического результата хирург может ограничиться тремя.

Для обеспечения обзора органов в оперируемой области в живот вводится углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку, а затем — троакары (полые металлические трубки с манипуляторами, камерой, световодом).

4898456084958649859

места введения троакаров при лапароскопической операции

Первый троакар с видеокамерой вводится в околопупочной области по средней линии, с его помощью врач осматривает органы. Второй троакар проходит в эпигастрии, максимально близко к нижнему краю грудины. Третий и четвертый троакары носят дополнительный характер, их вводят по среднеключичной и передней подмышечной линиям ниже правой реберной дуги. Пятый троакар применяют при необходимости отодвинуть печень и помещают его в левом подреберье.

После установки инструментария хирург осматривает печень и зону желчного пузыря, выделяет последний, при необходимости рассекая спайки коагулятором. Чтобы отодвинуть печень может быть введен ретрактор через пятый прокол брюшной стенки.

Рассечение брюшины производят дистальнее по отношению к общему желчному протоку, что предупреждает травмирование печеночных ходов, затем смещают клетчатку и брюшину к печеночно-двенадцатиперстной связке, открывая пузырный проток и артерию, которые очищаются от жира и соединительной ткани и готовятся к пересечению и перевязке.

Чрезвычайно важно аккуратно выделить область шейки желчного пузыря без повреждения печеночных артерий и протоков. Для этого отделяют пузырь по всей его окружности, не рассекая проток. Хирург следует двум главным правилам: не пересекать ни одну трубчатую структуру этой зоны, пока точно не будет установлено, что она собой представляет, и убедиться, что к выделенному пузырю идут два образования — собственный проток и питающая артерия.

На пузырный проток перед пересечением помещаются металлические клипсы соответствующего размера, а затем он отрезается ножницами. Пузырь помещается в пластиковую емкость, доставленную в живот через пупочный троакар, а затем извлекается наружу.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится по тем же принципам, что и обычное удаление органа. Если конкременты находятся в пузыре, то их удаляют вместе с органом. При обструкции общего желчного протока применяют холедохоскоп и дренажи для очищения протоков. Операция сложная и требует от хирурга умения накладывать эндохирургические швы.

В части случаев прямо во время лапароскопии возникает необходимость в переходе к открытой операции. Она может быть вызвана:

  1. Неясной анатомией в оперируемой области;
  2. Невозможностью выделить элементы пузыря, протоки и сосуды из-за сильного спаечного поражения;
  3. Обнаружением в ходе операции онкологической патологии, требующей расширенного доступа;
  4. Развитием осложнений во время лапароскопии (травмирование структур пузыря, печени, кровотечение и др.).

Показания и противопоказания к операции

  • инфекционно-воспалительные осложнения желчнокаменной болезни в остром периоде, формирование абсцесса;
  • беременность, ранний послеродовый период;
  • проведенные в прошлом оперативные вмешательства на органах брюшной полости с помощью открытой лапаротомии;
  • внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
  • злокачественные новообразования в пораженном органе;
  • развитие острого панкреатита, механической желтухи вследствие закупорки желчевыводящих путей конкрементами;
  • 3-4 степень ожирения;
  • выраженные рубцовые деформации в области желчного пузыря и печеночно-кишечной связки;
  • нарушение функции свертывающей системы крови;
  • образование свищей между кишечником и желчевыводящими путями, перфорация стенки желчного пузыря;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, наличие кардиостимулятора.

Показания для переведения лапароскопии в открытую холецистэктомию:

  • выраженный спаечный процесс в области желчного пузыря и окружающих тканей, сильный отек;
  • кровотечение, которое не удается остановить во время лапароскопического вмешательства;
  • подозрение на наличие злокачественной опухоли в области протоков и желчного пузыря;
  • образование свища между кишечником и желчным пузырем;
  • травмы желчевыводящих протоков;
  • серьезные повреждения внутренних органов, высокий риск развития инфекционных и других осложнений.

Решение о переводе лапароскопии в открытую холецистэктомию принимает хирург, действуя в интересах пациента. Если здоровью больного что-то угрожает, врач обнаруживает какие-либо противопоказания к операции через проколы брюшной стенки, специалист имеет право провести открытое хирургическое вмешательство.

Где провести операцию?

Лапароскопия желчного пузыря проводится в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии. Подобные операции проходят по показаниям бесплатно в рамках ОМС. Но в большинстве случаев пациенты обращаются в частные медицинские центры или все равно несут определенные материальные издержки, находясь в стационаре государственных учреждений.

Одним из сложных состояний для консервативного лечения является желчнокаменная болезнь.

458674857684758

При больших размерах конкрементов вывести их естественным путём не представляется возможным, поэтому приходится делать операцию. «Золотым стандартом» подобной терапии сейчас считается лапароскопия.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru