Холецистэктомия лапароскопическая ход операции

Новейшие методы холецистэктомии

В отличие от традиционного хирургического вмешательства лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря является малоинвазивным методом. Хирург получает доступ к органам через 3–4 прокола передней брюшной стенки. Это стало возможным благодаря применению лапароскопа – жесткой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарь.

Лапароскопическое удаление желчного является более дорогостоящим методом лечения, чем полостная операция. Однако из-за меньшего риска и более короткого периода реабилитации процедура стала методом выбора. В 95% случаев малоинвазивное хирургическое вмешательство проходит удачно. При возникновении осложнений делается лапаротомия, так называют традиционное хирургическое вмешательство.

Лапаротомия или полостная операция ранее проводилась повсюду пока не была вытеснена лапароскопией. Однако в определенных случаях желчный пузырь удаляют традиционным методом. При проведении лапаротомии происходит более полная визуализация. Хирург имеет лучший доступ к билиарной зоне. Лапаротомия длится в течение 6-8 часов.

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (ЦНИИГ) разрабатывает мини-инвазивные способы удаления желчного пузыря. На сайте ЦНИИГ описана методика однопортовой лапароскопии.

Операция делается через прокол в пупке, через который вставляется сложный троакар с возможностью введения нескольких инструментов. После операции у пациента остается незаметный шрам. А реабилитация сокращается до одних суток. Однопортовую лапароскопию делают в отделении Высокотехнологичной хирургии ЦНИИГ и частных клиниках.

Больному после операции требуется время на восстановление.  Реабилитация после операции открытого типа длится дольше, нежели при проведении лапароскопического хирургического вмешательства.

После традиционной операции швы снимают на шестой или восьмой день. Прооперированный выписывается из стационара, в зависимости от того, какое у него состояние через десять дней или две недели. Довольно долго в этом случае восстанавливается общая трудоспособность — от одного до двух месяцев.

После операции лапароскопическим путем швы снимать, как правило, не требуется. Из стационара пациента выписывают на второй или четвертый день. Нормальная трудовая жизнь восстанавливается через две или три недели.

После хирургического вмешательства необходимо:

  • придерживаться  рекомендованной врачами диеты;
  • соблюдать общий комфортный для организма режим;
  • проводить курсы массажа;
  • применять безопасные желчегонные средства.

При отсутствии в организме желчного пузыря необходимо регулярно, четыре или пять раз в день, удалять из организма желчь! Этот процесс сопряжен с принятием пищи. Следовательно, питаться нужно не меньше, чем пять раз в день.

Тогда человеческий организм быстрее адаптируется к новому состоянию, и прооперированный сможет жить нормальной жизнью здорового человека.

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

75677475896749879999

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

  1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
  2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
  3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
  4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

  • Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
  • Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
  • Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
  • Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

4.7 Оперативные вмешательства при повреждении поджелудочной железы

Объем
оперативного вмешательства при травмах
поджелудочной же-лезы зависит от степени
и распространенности повреждения
органа. При ушибах и гематомах ткани
железы ограничиваются дренированием
сальни-ковой сумки. При неполных разрывах
осуществляют гемостаз, место повре-ждения
зашивают редкими узловыми швами с
последующим дренированием сальниковой
сумки.

При полных поперечных разрывах
в области хвоста же-лезы производят
дистальную резекцию с зашиванием культи
узловыми шва-ми и отдельной перевязкой
панкреатического протока. При полных
разрывах тела железы накладывают на
хвостовую часть панкреатоеюноанастомоз
на отключенной петле тонкой кишки, а
проксимальную культю зашивают или
накладывают панкреатоеюноанастомоз.
При обширных повреждениях в об-ласти
головки выполняют панкреатодуоденальную
резекцию.

Абсолютные и относительные показания: когда операция обязательна?

Показания:
почечная и печеночная колика, холецистит,
панкреатит, пе-ритонит, динамическая
кишечная непроходимость, облитерирующий
эндар-териит (начальная стадия), шок при
тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение
пациента на здоровом боку на валике.
Вкол иглы произво-дят в вершине угла,
образованного XII ребром и наружным краем
мышцы, выпрямляющей позвоночник;
перпендикулярно к поверхности тела
вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая
0,25 % раствор новокаина, иглу про-двигают
на такую глубину, чтобы возникло ощущение
проникновения ее конца через ретроренальную
фасцию в паранефральное клетчаточное
про-странство.

Наиболее
важным при ранении мочевого пузыря
считают отношение повреждения к брюшной
полости (внебрюшинное или внутрибрюшинное).
Суть операции при повреждении мочевого
пузыря состоит в восстановле-нии
целостности мочевого пузыря, отведении
из него мочи и дренирова-нии мочевых
затеков при их наличии.

Ранения
передней и боковой стенок легкодоступны
и ушиваются 2-х-рядными кетгутовыми
швами. Труднодоступные раны в области
дна и шейки мочевого пузыря ушивают
погружным швом со стороны его полос-ти.
К раневому отверстию снаружи подводят
дренажи. Концы дренажей в зависимости
от локализации или расположения мочевой
инфильтрации выводят через надлобковую
рану разрезом по Куприянову или через
запи-рательное отверстие по
Буяльскому-Мак-Уортеру.

При
внутрибрюшинном разрыве пузыря производят
нижнюю средин-ную лапаротомию. Находят
повреждение мочевого пузыря и ушивают
его одно- или 2-х-рядными кетгутовыми
швами с захватом в шов листка брю-шины.
После наложения цистостомы и подведения
в околопузырное про-странство дренажных
трубок операционную рану зашивают и
проверяют на герметичность.

При
обширных повреждениях, а также в случаях,
когда поврежден-ную стенку пузыря ушить
невозможно, выведение дренажей через
перед-нюю брюшную стенку не обеспечивает
достаточного дренирования около-пузырного
пространства. В этих случаях, а также
для вскрытия глубоких гнойников,
локализующихся вокруг основания мочевого
пузыря, прибега-ют к разрезу через
запирательное отверстие по
Буяльскому-Мак-Уортеру.

Больного укладывают на спину в положение,
как для промежностных опе-раций: с
раздвинутыми и согнутыми в коленных
суставах ногами. Прощу-пав под кожей
возвышение тонкой и длинной приводящей
мышц бедра, проводят послойный поперечный
разрез длиной 7–8 см по внутренней
по-верхности бедра, отступив на 3–4 см
книзу от бедренно-промежностной складки.

Тупо проникают к короткой приводящей
мышце с последующим ее поперечным
рассечением. Растягивая края раны
крючками, находят на-ружную запирательную
мышцу. Наружную запирательную мышцу и
ле-жащую под ней запирательную мембрану
рассекают вдоль нисходящей ветви
лобковой кости (во избежание ранения
запирательных сосудов и нервов).

Через
запирательное отверстие проникают в
полость таза, а имен-но в седалищно-прямокишечную
ямку. Далее рассекают мышцу, подни-мающую
задний проход, и проникают в околопузырную
клетчатку. Дрени-рование полости таза
по Буяльскому-Мак-Уортеру в классическом
вариан-те на практике применяют редко,
т. к.

почти всегда и плановые, и экстрен-ные
операции на мочевом пузыре начинают с
надлобкового доступа. По-этому наличие
раны над лобком позволяет захватить
проведенную со сто-роны бедра корнцангом
дренажную трубку и вывести ее наружу.
Исполь-зуя этот принцип, многие хирурги
и урологи вообще не делают разреза на
бедре, а под контролем пальца со стороны
надлобковой раны проводят корнцанг в
обратном направлении, т. е.

со стороны
полости таза через за-пирательное
отверстие на бедро, что технически
значительно проще и ме-нее травматично.
Кроме того, пациенту не нужно придавать
положение на столе, как для промежностных
операций, а достаточно только слегка
от-вести бедро. Для этого пальцем
нащупывают из полости таза запиратель-ное
отверстие и, скользя по пальцу, тупо
проникают корнцангом через мышцу,
поднимающую задний проход, далее по
нижневнутреннему краю отверстия через
запирательные мышцы и приводящие мышцы
бедра до кожи. Кожу рассекают над клювом
инструмента (длина разреза 1–2 см),
захватывают дренажную трубку и проводят
ее в таз.

Холецистэктомия лапароскопическая ход операции

Таким
же путем со стороны таза под контролем
пальца корнцанг можно вывести на
промежность (метод
Куприянова) или
параректально через седалищно-прямокишечную
ямку. Среди возможных осложнений
перечисленных методов дренирования
клетчаточных пространств таза сле-дует
указать на повреждение запирательных
сосудов и нерва при наруше-нии техники
операции, а также на недостаточно полное
дренирование, свя-занное с неправильной
установкой дренажных трубок.

Холецистэктомия делается в случае клинического проявления желчнокаменной болезни: остром и хроническом холецистите, повторяющихся коликах, панкреатите, холангите. В экстренных случаях, при перфорации, водянке, эмпиеме, желчный пузырь также удаляют. Операция показана, когда он перестает функционировать или заполнен камнями более чем на две трети.

Абсолютные Относительные
●        инфаркт миокарда;

●        рак;

●        последние недели беременности.

●        перитонит;

●        нарушения свертываемости крови;

●        беременность;

●        механическая желтуха, холангит;

●        острый панкреатит;

●        синдром Мириззи;

●        цирроз;

●        ожирение в 3-4 степени;

●        приступ острого холецистита, который продолжается более 72 часов.

При наличии относительных противопоказаний решение о проведении эктомии (удалении) принимается в каждом случае индивидуально и зависит о степени риска, наличия необходимого оборудования и квалификации хирурга.

Вызывает споры лапароскопия желчного пузыря, которая проходит в профилактических целях при бессимптомном течении желчнокаменной болезни. Ш.Шерлок и Дж. Дули в статье по гастроэнтерологии считают решение удалить желчный пузырь без серьезных показаний нецелесообразным. Возможность развития рака в далекой перспективе менее опасно, чем осложнения после эктомии.

Академик В.Т. Ивашкин в книге по практической гастроэнтерологии доказывает, что холецистэктомия может проводиться в качестве профилактики по строгим показаниям: кальцифицированном органе, при обнаружении крупных камней диаметром 3 см и более. Также операцию рекомендуют людям, которые проживают в местах, где нет скорой медицинской помощи. Лапароскопию желчного пузыря назначают пациентам с ЖКБ, которые готовятся к трансплантации.

Как для любого оперативного вмешательства, для проведения операции по удалению желчного пузыря существуют как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные показания:

  • острый холецистит на фоне желчекаменной болезни;
  • не поддающийся консервативному лечению хронический холецистит и его обострение;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • симптомная или бессимптомная желчнокаменная болезнь, то есть — наличие камней в желчных протоках;
  • развитие гангрены желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость, возникшая из-за наличия желчных камней.

Относительным показанием для удаления желчного пузыря признаётся установленный диагноз хронического калькулезного холецистита, если его симптоматика обусловлена камнеобразованием в желчном пузыре.

Холецистэктомия лапароскопическая ход операции

Важно при этом исключить заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами!

К таким заболеваниям относятся:

  • хронический панкреатит;
  • синдром раздраженной толстой кишки;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь мочевыводящих путей.

Типы выполняемых операций при данной патологии бывают:

  • открытый;
  • лапароскопический.

Для операции с лапароскопическим подходом нужны такие показания:

  • острый холецистит;
  • полипоз желчного пузыря;
  • хронический калькулёзный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря.

Лапароскопия принципиально отличается от открытой операции тем, что не делается полостной разрез тканей. Проводится только под общим наркозом.

Пошаговая техника лапароскопической операции в данном случае следующая:

  1. В области пупка и выше над ним делаются 3 или 4 разной величины прокола. Их них два имеют величину диаметра 10 мм, два совсем небольшие, диаметром 5 мм. Проколы делаются с помощью троакаров.
  2. Через одну трубку троакара в полость брюшины помещается видеокамера, подсоединенная к лапароскопу. Это позволяет наблюдать за ходом операции на экране монитора.
  3. Через остальные троакары хирург вводит ножницы, зажимы, инструмент для наложения клипс.
  4. На сосуды и желчный проток, соединенный с пузырем, накладываются зажимы в виде титановых клипс.
  5. Желчный пузырь отсоединяется от печени и через один из троакаров извлекается из брюшной полости. Если диаметр пузыря оказывается больше диаметра троакарной трубки, из него вначале вынимаются камни. Уменьшившийся в объёме пузырь удаляют из организма больного.
  6. Кровотечение из печени предотвращается с помощью ультразвука, лазера или коагуляции.
  7. Большие, по 10 мм, троакарные раны хирург зашивает растворяющимися нитями. Такие швы не требуют дальнейшей обработки.
  8. Малые, по 5 мм, троакарные отверстия заклеивают лейкопластырем.

Когда проводится лапароскопия,  ход операции отслеживается медиками на экране монитора. Снимается также видео, которое при необходимости можно всегда посмотреть позже. Для наглядности делается также фото операции с самыми важными моментами.

В пяти процентах случаев эндоскопическая операция при данной патологии является невозможной для выполнения.

В частности:

  • при аномальном строение желчевыводящих путей;
  • при остром воспалительном процессе;
  • при наличии спаек.

Лапороскопия имеет ряд плюсов:

  • послеоперационные боли крайне редки, чаще — их нет совсем;
  • практически отсутствуют послеоперационные рубцы;
  • операция мало травматичная для больного;
  • значительно ниже риск инфекционных осложнений;
  • у пациента очень малая кровопотеря в ходе операции, чем при операции открытого типа;
  • короткий период нахождения человека в больнице.

4.8 Принципы операции панкреатодуоденальной резекции

Панкреатодуоденальная
резекция – единственный радикальный
метод лечения рака головки поджелудочной
железы, преампулярной части обще-го
желчного протока и большого дуоденального
сосочка.

1.
Мобилизация 12-перстной кишки, головки
поджелудочной железы и дистальной части
желудка.

2.
Пересечение общего желчного протока и
12-перстной кишки.

Лапароскопы, введенные в брюшную полость

3.
Удаление поджелудочной железы, дистальной
части желудка и 12-перстной кишки.

4.
Создание анастомоза между общим желчным
протоком, протоком поджелудочной железы
и тощей кишкой; наложение анастомоза
между желудком и тощей кишкой.

Эта
операция является травматической и
сложной. Предусматривает ре-зекцию до
2/3 желудка, холецистэктомию, удаление
дистального отдела об-щего желчного
протока, головки поджелудочной железы
с пересечением ее по левому краю верхней
брыжеечной вены и всей 12-перстной кишки
с на-чальным отрезком тощей кишки, а
также регионарных лимфатических узлов.

После
удаления панкреатодуоденального
комплекса начальный отдел тощей кишки
последовательно анастомозируют с
культей поджелудочной железы
(панкреатоеюноанастомоз), общим печеночным
протоком (холедо-хоеюноанастомоз) и
желудком (гастроеюноанастомоз).

Новейшие методы холецистэктомии

Как и все органы, желчный пузырь выполняет в человеческом организме особую, предназначенную именно для него, функцию. В здоровом состоянии он принимает важное участие в процессе пищеварения. Когда пища, двигаясь по пищеварительному тракту, попадает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается.

Если в желчном пузыре происходят патологические изменения, он начинает приносит организму человека проблемы вместо пользы!

Больной желчный пузырь вызывает:

  • частые, порой постоянные боли;
  • расстройство всех желчных функций организма; отрицательно влияет на нормальное функционирование поджелудочной железы;
  • создает во внутренних органах хроническое вместилище инфекции.

В этом случае для излечения организма от образовавшейся патологии хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым!

Статистика говорит о том, что из ста процентов больных, перенесших подобную операцию, у почти 95 процентов пациентов после удаления желчного пузыря исчезли все болезненные симптомы.

С тех пор, как в 1882 году Лангенбух сделал первую операцию по эктомии желчного пузыря, она неизменно является самым важным методом излечения людей от заболеваний этого органа.

Вот некоторые цифры и факты, свидетельствующие о постоянном росте в мире этого заболевания:

  • в странах Европейского континента около 12 процентов людей имеют желчекаменную болезнь;
  • в странах Азии этот процент равен четырем;
  • в США 20 миллионов американцев страдают от образования в желчном пузыре камней;
  • хирурги Америки выполняют каждый год удаление желчного пузыря более 600 тысячам пациентов.

Открытая операция делается под общим наркозом. Она применима к большинству больных, страдающих желчекаменной болезнью. Выполняется по жизненным показаниям.

Описать ход операции можно следующим образом:

  1. В ходе операции хирург делает разрез величиной от 15 до 30 сантиметров по средней линии живота от пупка до грудины либо под правой реберной дугой.
  2. Благодаря этому желчный пузырь становится доступен. Врач отделяет его от жировой ткани и спаек, перевязывает хирургической нитью.
  3. Параллельно металлическими клипсами пережимаются подходящие к нему желчные протоки и кровеносные сосуды.
  4. Желчный пузырь отделяется хирургом от печени и удаляется из организма пациента.
  5. Производится остановка кровотечения из печени при помощи кетгута, лазера, ультразвука.
  6. Операционная рана зашивается шовным материалом.

Все этапы операции по удалению желчного пузыря длятся от получаса до полутора часов.

После операции необходимо точно соблюдать все врачебные рекомендации!    

Это поможет предотвратить возможные осложнения:

  • кровотечение из троакарной раны;
  • истечение крови из клипированной пузырной артерии;
  • открывшийся кровоток из ложа печени;
  • повреждение общего желчного протока;
  • пересечение или повреждение печеночной артерии;
  • истечение желчи из ложа печени;
  • желчеистечение из желчных протоков.

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
  2. Коагулограмму;
  3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
  4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
  5. ЭКГ;
  6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
  7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

gallbladder-ops-02

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

Перед плановой лапароскопической операцией проводят медикаментозное лечение сопутствующих патологий. При обострении осложнений, воспалительных процессах назначают курс антибиотиков. В рамках подготовки к удалению желчного при осложненной ЖКБ используют препараты с желчными кислотами для нормализации состава желчи. Лечение может предшествовать эктомии и затем продолжаться после нее, чтобы не допустить повторного появления камней в протоках.

Непосредственная подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает полное диагностическое обследование:

  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • ЭКГ.

Пациент принимает пищу вечером, перед операцией показан голод в течение 8-10 часов. Утром ему делают клизму. Если больной в состоянии обслуживать себя, он сам может подготовиться к хирургическому вмешательству и удалить волосы на животе.

Результаты исследований дают возможность хирургу подготовиться к работе. Перед холецистэктомией врачу необходимо иметь представление о расположении, количестве, размере камней, о сопутствующих патологических изменениях органов.

В редких случаях проводится лапароскопия камней желчного пузыря. Метод допускается при сохранении органом своих функций. В желчном пузыре может образоваться свищ, перфорация, велика вероятность рецидива желчнокаменной болезни. Удалить камни из желчного пузыря с помощью малоинвазивной операции, или лапароскопии, целесообразно в молодом возрасте.

Удаление камней методом лапароскопии происходит через один надрез. Хирург подтягивает орган к проколу и закрепляет. В органе делают небольшое отверстие, откачивают содержимое и промывают полость. Затем желчный пузырь ушивается и погружается обратно в брюшную полость. Лапароскопия камней не является панацеей. Хирургическое вмешательство может потребоваться снова из-за прогрессирования ЖКБ.

Послеоперационный период

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

374857398769875694969499

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимать больше 2-3 кг и не выполнять упражнения, требующие напряжения мышц живота. В этот период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия лапароскопическая ход операции

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Успех процедуры во многом зависит от технического оснащения операционной и мастерства хирурга. Процент смертности во время проведения холецистэктомии составляет 0,2%, тогда как показатель традиционного полостного вмешательства – около 0,5% для людей старше 60 лет. Риск возрастает в экстренных случаях.

Во время операции могут произойти следующие осложнения:

  • механическое и термическое повреждение печени, ее протоков, артерий и двенадцатиперстной кишки;
  • истечение желчи или выпадение конкрементов в брюшную полость;
  • оставление длинной культи пузырного протока;
  • кровотечения.

В послеоперационный период возможны инфекционно-воспалительные осложнения, обнаружение незамеченных конкрементов, появление грыжи. Большое значение имеет процесс заживления остатка протока. Хирург не отсекает его полностью у основания, так как это приведет к сужению печеночных путей. Если культя осталась слишком длинной, в ней могут образоваться камни.

В 10-20% случаев у пациентов после холецистэктомии образуется послеоперационная грыжа в месте прокола. Причиной служат дефекты при ушивании, некачественные материалы, попадание инфекции и врожденные особенности строения брюшины. Грыжа может стать последствием чрезмерной физической нагрузки в ранний послеоперационный период.

Одним из преимуществ малоинвазивного метода по сравнению с традиционным оперативным вмешательством является короткий срок реабилитации. В течение первых часов после выхода из наркоза пациенту показан полный покой. Не разрешается есть и пить. Если сильно мучает жажда, можно смачивать губы и полоскать рот.

Холецистэктомия лапароскопическая ход операции

После анестезии человек может чувствовать слабость, головокружение, тошноту, поэтому вставать и ходить разрешается на следующий день. По сравнению с полостной операцией болевой синдром выражен слабо и проходит в течение двух дней.

Принимать пищу можно на следующий день после холецистэктомии. Разрешаются протертые вегетарианские супы и каши. В течение первых двух недель показана лечебная диета №5а, затем переход на стол №5.

Уже на третий день после операции пациент возвращается к нормальной жизни. Однако следует избегать изнуряющих физических нагрузок и поднятия тяжестей. Не рекомендованы упражнения, где требуется напряжение мышц пресса. Лучший вариант – это прогулка на свежем воздухе. В течение месяца после лапароскопии рекомендован половой покой. Важно отказаться от курения и приема алкоголя.

В период заживления мест прокола необходимо ежедневно обрабатывать ранки. Одежда должна быть комфортной, не давящей на травмированные места.

У 50% пациентов, переживших лапароскопию, повторно проявляются симптомы заболеваний билиарной системы. Это состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Симптомы этого состояния:

  • боли с правой стороны живота;
  • расстройства кишечника: диарея и запоры, вздутие, метеоризм;
  • непереносимость жирной, молочной пищи;
  • тошнота, плохое самочувствие.

К причинам относят адаптацию пищеварительной системы, проявление сопутствующих патологий, неправильно поставленный диагноз, послеоперационные осложнения. Симптомы могут проявиться из-за новых конкрементов, образовавшихся в протоках.

Хирурги ввели в брюшную полость лапароскопы и смотрят в монитор

В первые две недели после операции пациенту назначают диету №5а, которая предусматривает механическое, термическое и химическое щажение билиарной зоны. Питание основывается на следующих принципах:

  • в день нужно есть не менее пяти раз через равные промежутки времени;
  • размер порций отвечает физиологическим потребностям человека, не допускается переедание или недоедание;
  • из способов приготовления блюд допустимы варка и готовка на пару, позже разрешается тушение и запекание.

Питание предполагает нормальное количество углеводов и белков и ограничивает объем жирной пищи. Температура еды и напитков должна быть комнатной или теплой. Холод может вызвать печеночную колику.

Механическое щажение печени означает, что пищу нужно перетирать, в том числе каши и супы. Через неделю достаточно измельчать только грубые овощи и мясо.

В состав лечебной диеты входят каши, супы на овощном бульоне, постное мясо и рыба, нежирные молочные и кисломолочные продукты. Важно употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Для разжижения желчи надо пить не менее полулитра жидкости. При готовке блюд с яйцами используют только белок. После лапароскопии может возникнуть непереносимость молока. Если с его употреблением возникает боль в подреберье и нарушение работы кишечника, то продукт лучше разбавлять или добавлять в некрепкий чай.

Особую роль в лечебном питании играют растительное и сливочное масло в небольших количествах. Эти продукты являются источником витаминов А, Е и обеспечивают организм легкоусвояемыми жирами.

Вид продукта
Мясо Говяжий, свиной, бараний, жирные сорта рыбы, красное мясо и кожа кур, субпродукты
Молоко Молочная и кисломолочная продукция с высоким показателем жирности
Морепродукты Жирная рыба, креветки, икра, мидии
Хлеб Ржаной и свежий хлеб, сдоба, десерты
Овощи и фрукты Шпинат, щавель, редис, репа, лук, чеснок, белокочанная капуста, кислые фрукты и ягоды
Напитки Кофе, крепкий чай, газированная вода, неразведенные соки, какао

6.1 Границы и этажи таза

Костную
основу таза составляют тазовые кости,
крестец и копчик. Впереди лобковые кости
соединяются лобковым симфизом (simphysis
pu-bica). Симфиз
укрепляется по верхнему краю верхней
лобковой связкой (lig.
pubicum superius),
по нижнему краю — дугообразной связкой
лобка (lig.
arcuatum pubis).

Беременная женщина сидит на окне

Подвздошные
кости с крестцом образуют крестцово-подвздошный
сустав (articulatio
sacroiliaca). Две
мощные связки, начинаясь от крестца,
прикрепляются к седалищной ости — lig.
sacrospinale,
и к седалищному бугру — lig.
sacrotuberale.
Они замыкают большую и малую седалищные
вырезки, образуя большое и малое
седалищные отверстия.

Пограничной
линией (linea
terminalis) таз
подразделяется на большой и малый таз
(pelvis
major et minor). Большой
таз образован сзади крестцом, с боков
— крыльями подвздошных костей. Малый
таз представляет собой полость
цилиндрической формы, имеющую верхнее
и нижнее отверстия. Верхнее отверстие
или верхняя апертура таза представлена
пограничной линией.

Дно
полости малого таза образуют мышцы и
фасции промежности, представленные
диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой.

Этажи
полости таза

Полость
таза принято условно делить на 3 этажа.
Брюшина отделяет верхний этаж полости
таза — брюшинную
полость таза
— от среднего этажа — подбрюшинной
полости таза.
Нижним этажом полости таза, или подкожной
полостью таза,
называют пространство, относящееся к
про-межности и лежащее между кожей и
диафрагмой таза.

Брюшинный
этаж таза представляет собой нижнюю
часть полости брюшины, содержит покрытые
брюшиной части тазовых органов: прямую
кишку, мочевой пузырь, у женщин — матку,
широкие маточные связки, маточные трубы,
яичники и верхнюю часть задней стенки
влагалища. В брюшинную полость таза
после опорожнения тазовых органов могут
спус-каться петли тонкой кишки, большой
сальник, а иногда и поперечная или
сигмовидная ободочные кишки, червеобразный
отросток.

Брюшина,
спускаясь с передней стенки живота на
мочевой пузырь, образует поперечную
пузырную складку (plica
vesicalis transversa).
При пустом мочевом пузыре поперечная
пузырная складка располагается на

уровне
верхнего края лобкового симфиза, а при
заполненном — на 4–6 см выше его.
Заполненный мочевой пузырь покрыт
брюшиной сверху, с боков и сзади. При
переходе брюшины с боковой поверхности
мочевого пузыря на стенку таза образуется
углубление брюшины — околопузырная
ямка (fossa
paravesicalis).
Дальнейший ход брюшины различается у
мужчин и женщин.

Девушке одевают кислородную маску

У
мужчин брюшина с задней поверхности
мочевого пузыря переходит на переднюю
поверхность прямой кишки, образуя
прямокишечно-пузырное уг-лубление
(excavatio
rectovesicalis).
С боков прямокишечно-пузырное углубле-ние
ограничено прямокишечно-пузырными
складками (plicae
rectovesicales),
образованными прохождением под брюшиной
прямокишечно-пузырной мышцы.

У
женщин брюшина с задней стенки мочевого
пузыря переходит на пу-зырную поверхность
матки в области ее перешейка, образуя
относительно не-глубокое пузырно-маточное
углубление (excavatio
vesicouterina).
Далее с пузырной поверхности матки
брюшина переходит на дно и кишечную
по-верхность матки, выстилает верхнюю
часть задней стенки свода влагали-ща и
переходит на прямую кишку, образуя
прямокишечно-маточное уг-лубление
(excavatio
rectouterina).

Подбрюшинный
этаж таза расположен между брюшиной и
диафраг-мой таза. Он содержит кровеносные
и лимфатические сосуды, лимфатиче-ские
узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых
органов — мочевого пу-зыря, прямой
кишки, тазовую часть мочеточника. У
женщин расположены влагалище и шейка
матки, у мужчин — предстательная железа,
тазовая часть семявыносящих протоков,
семенные пузырьки. Перечисленные ор-ганы
окружены жировой клетчаткой, разделенной
отрогами тазовой фас-ции на несколько
клетчаточных пространств.

Подкожный
этаж таза содержит заполненную жировой
клетчаткой се-далищно-прямокишечную
ямку (fossa
ischiorectalis) с
проходящими в ней внутренними половыми
сосудами и половым нервом, а также их
ветвями, части органов мочеполовой
системы, дистальную часть прямой кишки.
Седалищно-прямокишечная ямка ограничена
спереди поверхностной по-перечной
мышцей промежности, сзади — нижним
краем большой ягодич-ной мышцы, латерально
— запирательной фасцией, расположенной
на внутренней запирательной мышце, и
седалищным бугром, сверху и меди-ально
— нижней фасцией диафрагмы таза,
выстилающей нижнюю поверх-ность мышцы,
поднимающей задний проход.

Заключение

Удаление желчного через проколы занимает первое место среди хирургических способов лечения желчекаменной болезни. Высокотехнологичная аппаратура и профессионализм врачей сделали эту процедуру операцией одного дня с минимальным косметическим дефектом.

При клинических проявлениях ЖКБ лучше готовиться к операции. Хронический калькулезный холецистит может развиваться годами со слабовыраженными симптомами и стать причиной злокачественной опухоли. Чтобы подготовиться к хирургическому вмешательству, пациенту необходимо пройти полное обследование. Лечащий врач подробно расскажет, что такое лапароскопия при обнаружении камней в желчном пузыре, как она проводится, какое оборудование используется в клинике.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru