Гепатомегалия у ребенка 6 лет

Увеличение печени у ребенка по УЗИ: для каких заболеваний характерно, признаки

Увеличение фильтрующего кровь органа выявляется с самого момента появления малыша на свет. Это связано с нарушением обменных процессов. Со временем орган приходит в норму естественным образом. Причиной гепатомегалии у ребенка становятся врожденные заболевания, связанные:

  1. с нарушением выработки ферментов (болезнь Гоше, амилоидоз)
  2. липидного обмена (болезнь Вильсона-Коновалова)
  3. избытком в крови пигмента порфина.

Увеличение паренхимы у малыша провоцируется воспалениями на фоне инфицирования:

  • цитомегаловирусом;
  • гепатитом, возможный путь передачи от беременной матери плоду;
  • возбудителями краснухи, герпеса;
  • глистами паразитами, вызывающими токсоплазмоз.
  • Почему еще может увеличиваться печень:
  • из-за физиологических изменений сосудистой системы и тканей;
  • затруднений утилизации желчи, застоя ее в протоках;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • развития новообразований доброкачественного и патологического характера.

Одним из факторов увеличения долей органа становится нерациональное питание: избыток жиров и углеводов при недостатке белков провоцируют сбой обмена веществ.

Комплексная терапия включает три основных направления:

  1. устранение причины гепатомегалии;
  2. укрепление иммунитета;
  3. переход на сбалансированную диету.

В зависимости от диагноза, ребенку назначаются антибиотики или противовирусные препараты. При поражении печени паразитами назначаются препараты, их изгоняющие. Они естественным путём выйдут по желчным каналам.

Гепатопротекторы, которые обязательно нужны ребенку в период восстановления органа, обеспечивающие защиту на клеточном уровне. Это следующие препараты на основе природных компонентов: Гепатомин, Карсил, Легалон, Овесол, Уросульфак, Эссенциале.

Для улучшения общего состояния организма ребенку назначают витаминные комплексы, добавляют в диету больше овощей и фруктов. Специальная диета предполагает отказ детей сознательного возраста от жирной, соленой, кислой пищи.

Если увеличение долей диагностировано у малыша, находящегося на грудном вскармливании, корректируется питание мамы. Переход на отварную и тушеную пищу с большим содержанием белка и клетчатки помогает восстановить работу печени.

сливочное масло;

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчености;
  • маринады;
  • чипсы;
  • соленья;
  • помидоры;
  • сладости.

– воспалительные процессы: врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмос, герпес и т.д.), абсцесс печени, обструкция, интоксикация, гепатиты А, В, С;

– нарушение обмена веществ, вследствие неправильного питания или генетических нарушений: порфирии, гликогенозы, амилоидоз, мукополисахаридозы и т.д.;

– доброкачественное увеличение клеток печени: гепатит, гипервитаминоз (избыток витамина А), сепсис;

– первичное повреждение печени: врождённый фиброз, мультикистоз, билиарный цирроз и т.д.;

Гепатомегалия у ребенка 6 лет

– инфильтративные поражения печени: злокачественная опухоль, лейкоз, лимфома, метастазы, гистиоцитоз, экстрамедуллярное кроветворение;

– нарушение оттока крови и желчи: непроходимость желчных протоков, стеноз или тромбоз вен, атрезия желчных протоков, сердечная недостаточность, тромбоз, цирроз печени, болезнь Вильсона;

В развивающемся организме ребенка постоянно происходят перемены, растут кости, мышцы, органы. Не является исключением и печень, однако ее увеличение – гепатомегалия не всегда является признаком возрастной нормы. Причины увеличения печени у детей могут быть связаны с рядом заболеваний.

Печень выполняет в организме множество жизненно важных функций. Принципиально важно осуществлять врачебный контроль за развитием ребенка, проводить ультразвуковое исследование, чтобы как можно раньше выявить патологические изменения органа, своевременно провести лечение.

Возраст ребенка Длина печени в мм Ширина печени в мм Толщина печени в мм
новорожденный              42               22              18
5 месяцев              55               31              19
1 год              70               37              26
5 лет              79               43              28
11 лет              98               51,5              33
16 лет            107               53              35
 
Рост в см
       Размеры правой доли в мм        Размеры левой доли в мм
Вертикальный размер Передне-задний размер Вертикальный размер Передне-задний размер
 60 — 69       48,3 — 59        51,3 – 61,5        21,9 – 36,4      29,2 – 36,5
 70 — 79        53   —  66        53,7 – 64,4        24,4 — 40,7      30,0 – 36,5
 80 — 89       67,5 — 79        61,2 – 70,5        32,5 – 48,1      32,3 – 40,7
 90 — 99       74    —  85,3        66,7 – 80,4        40,3 – 55,5      32,5 – 43,6
100 — 109       79,5 – 92,6        68,3 – 81,3        47,5 – 63,8      33,3 — 43
110 — 119       75,2 —  97,5        74,0 —  86,5        57,2 – 73      35,2 – 45,8
120 — 129       88,5 – 102,2        81,0 – 92,7         61,2 — 79      36,5 – 47,8
130 — 139       87,5 – 104,8        82,4 – 99,3         67,2 – 81,7      39,2 – 49,2
140 — 149       97,3 – 112,5        85,5 – 106,8         61,1 – 83,6      42,2 – 55,3
150 — 159      101,8 – 125,5        93,2 – 108,5         66,8 – 87,2      42,6 – 58,4
160 — 169      105,5 – 127,6      101,3 – 118,7         64,9 – 93,5      47,8 – 53,8
170 и      107,5 – 128,7      105,0 – 125,7         70     — 93, 7       47,9 – 61,4

Обычно УЗИ органов брюшной полости делают детям по достижении 2 лет. В более ранние сроки, в том числе младенцам исследование проводят при наличии показаний: травм живота, нарушения пищеварения, вздутия живота и расстройства стула, желтушности кожи, невыясненной причине повышения температуры тела, подозрении на паразитарную инфекцию, гепатит, врожденные аномалии.

Все причины, по которым происходит гепатомегалия у ребенка, можно разделить на 2 группы:

  1. Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размерВременного характера.
  2. Связанные с патологией печени и других органов.

Временное увеличение возникает как защитная реакция организма при повышенной нагрузке на печеночные клетки при острых инфекционных заболеваниях, после длительного медикаментозного лечения (антибиотиками, гормонами), после оперативных вмешательств под наркозом. Такая гепатомегалия считается физиологической, она выражена умеренно, проходит по мере выздоровления ребенка и характерна для детей младшей возрастной группы.

К причинам патологического увеличения печени относятся:

  1. Воспалительные болезни печеночной паренхимы различного характера. Сюда относятся все виды гепатита, в том числе вирусный, паразитарные инфекции печени (эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз), абсцесс печени.
  2. Токсическое поражение органа при различных химических отравлениях, передозировке медикаментов.
  3. Травмы печени.
  4. Врожденные аномалии долей, желчных ходов, сосудов.
  5. Наследственные болезни печени.
  6. Жировой гепатоз, цирроз.
  7. Тромбоз печеночных сосудов.
  8. Болезни, связанные с нарушением различного вида обмена – белкового, жирового, порфиринового, углеводного, обмена меди.
  9. Болезни крови – анемии, гемолитическая желтуха, гемохроматоз, эритремия, лейкемия.
  10. Первичные печеночные опухоли, кисты.
  11. Метастазы злокачественных опухолей других органов.
  12. Сердечная недостаточность, застой крови – при врожденных или приобретенных пороках, миокардите.

Выделяют также ложную гепатомегалию. По сути это не увеличение, а смещение органа вниз за счет давления диафрагмы при болезнях легких (пневмонии, плеврита, астмы, эмфиземы). В таких случаях она будет выступать из-под края реберной дуги, создавая впечатление увеличения, но на УЗИ размеры органа нормальные.

Чаще всего печень бывает увеличена у ребенка в возрасте до 5 лет. В этот период допустима возрастная физиологическая гепатомегалия, связанная с ростом организма, формированием иммунной системы.

При таком увеличении во время пальпации можно лишь определить край печени, слегка выступающий из-под реберной дуги, он мягкий, безболезненный. На УЗИ такое увеличение эквивалентно нескольким миллиметрам.

Если увеличение органа диагностируется у детей 7 лет и старше, такая ситуация требует всестороннего обследования и выяснения причины.

При физиологическом увеличении печени, как правило, других внешних признаков не наблюдается. Если же увеличение патологическое, сопровождающееся нарушением функции печеночных клеток, оттока желчи, кровообращения, могут развиться такие симптомы:

  • боли и чувство тяжести в животе;
  • ощущение привкуса горечи во рту;
  • тошнота, изжога;
  • неприятный запах изо рта;
  • Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размеробщая слабость, вялость, плохой аппетит;
  • увеличение размера живота;
  • желтушность склер, слизистых оболочек, кожных покровов;
  • появление сети извитых вен на коже живота в зоне пупка – так называемых сосудистых звездочек.

Когда ребенок начинает ходить, активно контактировать с окружающей средой, велика вероятность паразитарной инвазии с поражением печени.  В более старшем возрасте начинаются контакты с коллективом детей в детсадах, школах, возникают инфекционные заболевания – корь, краснуха, грипп и другие инфекции, часто сопровождающиеся гепатомегалией.

Состояние, на фоне которого у ребенка увеличена печень, называют гепатомегалией. Как правило, у детей до 7-летнего возраста увеличение носит временную природу, а в старшем возрасте развивается вследствие заболеваний печени и др. внутренних органов.

В первой ситуации медикаментозное лечение не проводится, фиксируется умеренная гепатомегалия, рекомендуется врачебный контроль посредством УЗИ и других инструментальных методов исследования. При патологической гепатомегалии требуется установить точную причину разрастания тканей паренхимы. Проводится глубокая диагностика, назначается комплексное лечение.

Размеры печени — нормы

Существует 3 общепринятых параметра, которые используются во врачебной практике для определения размеров печени: правая доля, проходящая по околососковой линии (1), а также слева (2) и вдоль (3) косых и срединных линий грудины. К нормативам размеров печени относят следующие показатели:

  • Возраст {amp}lt; 3 лет: 1 — 5 см, 2 – 4 см, 3 – менее 3 см.
  • Возраст {amp}lt; 7 лет: 1 – менее 6 см, 2 – 5см, 3 – менее 4 см.
  • Возраст {amp}lt; 12 лет: 1 – менее 8 см, 2 – 7 см, 3 – менее 6 см.
  • Возраст {amp}gt; 12 лет: 1 – 10 см, 2 – 9 см, 3 – 8 см.
  • Изменения по достижению возраста 15 лет: рост правой доли может ограничиваться 10 см, левой – 5,5.
  • Изменения по достижению 18 лет: рост правой части может достигать 12 см, левой – 6.

В возрасте 5-6 лет печень может выходить из реберной дуги. Норма выступа составляет не более 1 см. Превышения указанных норм могут говорить о наличии патологии.

Установленные размерные нормы для тела и хвоста поджелудочной железы. Измерения приведены в мм:

  • От рождения до 1 месяца – 10 — 14, 6 — 8, 10 — 14;
  • Начиная от одного года до 5 лет — 16 — 19, 10 — 12, 18 — 22;
  • От 6 лет до десятилетия – 17 — 21, 10 — 13, 18 — 22;
  • В возрасте от 11 до совершеннолетия – 20 — 25, 11 — 14, 20 — 24.

Отдельная группа сформирована у новорожденных и детей, не достигших возрастного порога в 1 год. При исследовании указанной категорий обнаружение выхода органа за реберную дугу может считаться вариантом нормы. Патология начинается в случае превышения выхода минимум на 2 см.

Нормы размеров здоровой печени разнятся по возрасту исследуемого пациента. Для новорожденного и детей до 1 года нормальные показатели таковы:

  • правая доля печени достигает до 60 мм;
  • левая – до 40 мм;
  • просвет воротной вены – до 5 мм.

Ежегодно вышеуказанные показатели имеют планомерное увеличение: правая доля на 6 мм, а левая – на 2 мм. В возрасте до 6-7 лет в норме проявляется умеренная гепатомегалия. У детей нижняя граница печени в норме выходит из-под правого реберного края на определенное расстояние:

  • до полугода – на 2-3 см;
  • с полугода до двух лет – на 1,5 см;
  • с двух до пяти-семи лет – на 0,5-1 см.

В первые месяцы жизни ребенка обычно обнаруживаются врожденные и приобретенные заболевания. В возрасте до 7 лет выявить патологию сложнее, ведь в этот период наблюдается умеренная гепатомегалия у здоровых детей.

У новорожденных увеличение печени нередко сопровождается желтухой, но она самостоятельно проходит в течение двух недель. На состояние печени грудничка значительно влияет здоровье матери на протяжении беременности. Нередко сказываются перенесенные матерью заболевания и прием ею лекарственных средств.

Тем не менее, чаще увеличенная печень диагностируется у деток 7-летнего возраста. В этот период развития происходят наиболее значимые изменения печени. Уделите пристальное внимание ребенку, особенно если он на что-то жалуется, чтобы своевременно отреагировать на симптоматику.

Размеры печени принято определять по трем параметрам: справа по околососковой линии, слева по косой линии и по срединной линии груди. Как проходят линии видно на рисунке. Нормальные размеры печени у здорового ребенка таковы:

  • До 3 лет — справа по околососковой линии — 5 см, по срединной линии — 4 сантиметра, а по левой косой линии — не более 3 сантиметров.
  • До 7 лет — справа по околососковой линии — не более 6 сантиметров, по срединной грудинной линии — 5 сантиметров, по левой косой — не более 4 сантиметров.
  • До 12 лет — справа по околососковой линии — не более 8 сантиметров, по срединной линии — 7 сантиметров, по левой косой — 6 сантиметров.
  • Старше 12 лет — справа по околососковой линии — 10 сантиметров, по срединной линии — 9 сантиметров, по косой левой линии — 8 сантиметров.

У здорового ребенка в норме печень не должна быть увеличена. Также она не должна выходить за пределы реберной дуги.

У детей 5-6 лет выход печени за пределы реберной дуги может также присутствовать, однако, он не должен в норме превышать 1 сантиметра. Любые отклонения от вышеуказанных норм считаются увеличением печени и могут говорить о возможных патологиях.

Существует много различных методик, позволяющих определять гепатомегалию. Печень измеряют по:

  • ширине правой и левой дольки;
  • длине и ширине всего органа;
  • расстоянию между пупочной и околососковой линий.

Для удобства оптимальные значения сведены в специальные таблицы по возрастам, ими пользуются врачи-диагносты во всем мире. Чаще оценивается размер двух анатомических частей органа: правой и левой доли. Правая имеет узкий хвостик, левая напоминает по форме квадрат.

Отправной точкой для составления таблиц берется годовалый возраст. Размер правой доли: не более 6 см, левой – 3,3 см. Если в возрасте трех лет правая доля ребенка достигает 7,2 сантиметра, а левая – 3,7, малыш развивается нормально. Растет орган медленно, совсем немного увеличивается в ширину и длину.

В год правая доля вырастает до шести миллиметров, левая всего на два. Например, малыш 3 лет: левая доля: 60 6х2=72 мм, правая: 33 2х2 =37 мм. Аналогичный расчет производится до 18 лет включительно. До 4 лет печень ребенка растет равномерно, по проекции она не выходит за границы ребер.

Физиологические отклонения размера здорового органа характерны для детей, в возрасте от 5 лет. Это связано с активным ростом, а не с патологическими процессами или заболеваний. Если гепатомегалия выявляется у школьников, есть повод для беспокойства.

Очень часто дети проходят УЗИ только в период школьных медицинских осмотров. Если выявляется увеличение долей от табличных размеров до 2 см, ребенку назначаются дополнительные исследования, чтобы установить причину гепатомегалии. А именно:

  • печеночные пробы – они показывают, в каком объеме вырабатываются ферменты, участвующие в обмене веществ;
  • биохимический анализ крови: при воспалении печени наблюдается отклонение от нормы определенных параметров;
  • анализ СОЭ, по скорости осаждения эритроцитов врач определит, есть ли воспалительный процесс в организме;
  • анализ на наличие возбудителей заболеваний: вирусов, паразитов.

Врач, наблюдающий ребенка, оценивает его общее состояние, составляет анамнез. Если выявляется патология, начинается лечение. Иногда достаточно изменить систему питания для возвращения печени в нормальные границы, характерные возрасту.

Симптоматика причинно-следственные связи патологий

Самостоятельное исследования ребенка со стороны родителей может быть неэффективным: для обнаружения патологий необходимо привлечение профессионалов. Однако каждая мама может взять на вооружение ряд признаков, которые прямо или косвенно указывают на наличие проблем со здоровьем малыша:

  • Частые жалобы со стороны ребенка на тяжесть в животе (разной степени). Первым шагом исследования станет легкая пальпация верхней части живота – в случае наличия проблем, во время процесса у ребенка будут болезненные ощущения.
  • Насыщение кожи ребенка и глазных яблок желтым цветом.
  • Потеря аппетита, периодическая тошнота и рвота. Дополнительно могут возникнуть проблемы со стулом, в том числе, частая диарея.
  • Стул меняет оттенок – становится значительно светлее (иногда практически белым). Моча – наоборот, существенно темнеет.
  • В случае постановки ребенку диагноза «желтуха», необходимо отсчитывать период болезни. Если через 2 недели не наблюдается улучшений, и кожа ребенка по-прежнему имеет желтоватый оттенок, необходимо обратиться к специалистам для проверки печени.
  • Наличие горького запаха изо рта (в некоторых случаях может не проявляться).

Самостоятельное выявление причин увеличенной печени у ребенка невозможно. Необходима консультация профильного специалиста. Для родителей крайне важной может быть информация о проблемах, на фоне которых у ребенка обыкновенно развивается гепатомегалия:

  • наличие воспалительных процессов различной этимологии в организме ребенка;
  • проблемы обменных процессов;
  • негативное влияние на печень из-за применения лекарственных препаратов;
  • наличие ТОРЧ-инфекций (с рождения);
  • некорректный отток желчи из организма;
  • наличие опухолей.

В случае обнаружения у грудничков и у детей старшего возраста ряда симптомов, сопровождающих гепатомегалию, необходима врачебная помощь. К симптомам относятся: умеренное повышение температуры, появление сосудистых сеточек на груди, пожелтение слизистой глаза, появление каких-либо воспалений и высыпаний на коже, постоянная тошнота и потеря веса.

В этих случаях необходима консультация гепатологов, или гастроэнтерологов.

Для составления полной клинической картины может потребоваться сдача ряда анализов и проведение ультразвукового исследования.

На первом приеме проводится пальпация живота, а также осмотр его окружности. Выявляется наличие венозных сеток, а также фиксируется симптоматика со слов родителей. Следующим этапом является направление на общее исследование крови и УЗИ.

В качестве дополнительных мер, по усмотрению врача, могут потребоваться: исследования на выявление паразитов, различные иммунологические обследования, рентгенограмма, онкомаркеры и так далее.

Увеличенная печень у ребенка

Наличие на руках результатов всех анализов позволит врачу поставить диагноз, выявив истинную причину, из-за которой увеличена печень у ребенка. Следующим шагом является формирование комплекса лечения, целью которого станет устранение причин заболевания и устранение патологии.

Во время диагностирования потребуется проведение ряда действий:

  • Проведение внешнего осмотра врачом. Во время обследования выявляется состояние и цвет кожного покрова, а также состояние живота (через произведение пальпации).
  • Далее проводится исследование крови. Помимо общего анализа необходимы результаты биохимии и свертываемости крови. В некоторых случаях требуются печеночные пробы.
  • Дополнительно ребенок должен пройти УЗИ. Выявление ряда эхопризнаков, косвенно указывающих на наличие патологий, позволяет врачу сформировать окончательный диагноз. Во время исследования внимание также акцентируется на наличии/отсутствии каких-либо образований в органе, а также на структурных изменениях.

Следующим после постановки диагноза шагом является формирование курса лечения. Обыкновенно оно состоит из медикаментозной части и лечебной диеты. Назначения лекарственных препаратов находится в полномочии лечащего врача. Выбор препаратов происходит исходя из особенностей патологий, симптоматики и возраста пациента.

Составляющие лечения:

  • Гепатопротекторы: преимущества назначаются при выявлении гепатитов, желчекаменной болезни, циррозов, различных поражений и при ряде патологий. К назначаемым препаратам относятся: галстена, хепель, эссенциале, холензим, лив 52, гепадиф.
  • В случае выявления гепатита, в обязательном порядке производится назначение противовирусных препаратов: роферон, виферон, интрон А, пегасис.
  • При наличии воспалительных процессов, а также жалоб пациента на сильные боли, могут быть назначены противовоспалительные средства: ибупрофен, нурофен, диклофенак. В случае выявления серьезных воспалений, могут быть рассмотрены следующие препараты — преднизолон, дексаметазон.
  • При выявлении разрастания тканей, назначается купренил.
  • В случае наличия проблем с оттоком желчи, могут быть назначены ношпа и папаверин.

Дополнительно рассматривается вариант назначения лекарственных препаратов, направленных на улучшение показателей обмена веществ, а также жаропонижающие, группы антибиотиков и адсорбенты. Еще одной мерой может стать физиолечение, благодаря которому ускоряется регенерация тканей и улучшается общее состояние пациента:

  • УВЧ-терапия.
  • Электрофорез.
  • Магнитотерапия.
  • ЛТ.
  • Озонотерапия.
  • Парафинотерапия.

В случае обнаружения злокачественных опухолей, дополнительно может потребоваться прохождение курса химиотерапии. Подбор терапии осуществляется с учетом особенностей состояния пациента и его возраста (меры в 2 года значительно отличаются от допустимого лечения младенцев).

Поводом для хирургического вмешательства являются тяжелые состояния больного. В случае серьезного поражения печени применяются резекции, трансплантация и стентирование протоков. Устранение кист проводится лапароскопическим путем – наиболее безопасным методом, позволяющим не затрагивать здоровые ткани, после которого пациенту необходим минимальный период реабилитации.

Клиническая картина долгое время может иметь бессимптомное течение. Часто гепатолиенальный синдром встречается у детей первых трех лет жизни и обусловлен инфекционными процессами.

Главный симптом – непосредственно увеличение селезенки и печени. Увеличение органов имеет разную степень. Оно может быть незначительное, что редко выявляется, поскольку не тревожит пациента и не проявляется яркой клинической симптоматикой.

Умеренная гепатоспленомегалия и резко выраженная вызывают ряд симптомов, с которыми родители обращаются к врачу. К ним относятся следующие:

  • увеличение печени и селезенки, выявляемое при физикальном обследовании;
  • появление болей в правом и левом подреберьях;
  • тянущие боли;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • носовые кровотечения;
  • желтуха (иктеричность кожных покровов, изменение цвета мочи);
  • асцит.

Выделяют три степени изменений органов.

Легкая Умеренная Резко выраженная
Незначительное увеличение печени, край которой выступает из-под реберной дуги не более чем на 2 см. Селезенка пальпируется в левом подреберье. При этой степени край печени выступает из-под реберной дуги в пределах 4 см. Селезенка пальпируется и выступает – до 2 см.  

Печень выступает из-под реберного края более чем на 4 см, селезенка – более чем на 2 см.

Кроме того, по течению гепатоспленомегалия классифицируется как:

  1. Острая (не более одного месяца);
  2. Подострая (до трех месяцев);
  3. Хроническая.

Гепатоспленомегалия – не самостоятельное заболевание, поэтому лечение, в первую очередь, должно быть симптоматическим, а после проведения тщательного обследования – этиопатогенетическим, направленным на конкретную причину, повлекшую за собой увеличение органов.

Немедикаментозное Медикаментозное
1. Соблюдение рациональной диеты. В питании ребенка исключают жареную, жирную и канцерогенную пищу. В рационе используют фрукты, овощи, рыбу и мясо, яйца, нежирную молочную продукцию;

2. Обильное питье не менее 2 л в сутки.

1. Противовирусные средства;

2. Антибактериальные препараты;

3. Гормональная терапия;

4. Витаминотерапия;

5. Иммуномодуляторы;

6. Гепатопротекторы;

7. Проведение внутривенной инфузионной терапии для устранения явлений интоксикации;

8. Противоглистные лекарственные препараты;

9. Спазмолитическая, обезболивающая терапия (НПВС, наркотические анальгетики);

10. Форсированный диурез при тяжелой печеночной недостаточности (фуросемид).

Медикаментозное лечение назначается исключительно после проведения диагностических процедур и строго по показаниям врача.

Кроме того, небольшой процент составляют хирургические вмешательства. Проведение операции пациенту показано при развитии гнойных абсцессов в печени с целью их дренирования, при патологии желчевыводящей системы, требующей хирургического лечения.

Гепатоспленомегалия у детей без установленной этиологии и другой симптоматики на момент обследования требует амбулаторного наблюдения.

В случае же появления дополнительных симптомов и сохранения увеличения органов на протяжении более 3 месяцев необходима госпитализация ребенка в стационар.

Какими симптомами сопровождается гепатомегалия у детей, напрямую зависит от причины, которая её спровоцировала. Понять, что у малыша увеличена печень, можно по следующим признакам:

  • постоянная усталость;
  • малыш перестаёт бодро реагировать на то, что его окружает;
  • аномальная свёртываемость крови;
  • снижение аппетита или же его полное отсутствие;
  • желтушность кожи;
  • асцит;
  • часто гепатомегалия сопровождается и кишечными расстройствами – диареей, запорами и прочее;
  • характерный признак – образование на поверхности живота ребёнка капиллярных «звёздочек»;
  • малыш может жаловаться, что у него в ротовой полости появился горький привкус;
  • болевые ощущения в правой части живота.

При выражении данных признаков важно как можно скорее посетить квалифицированного доктора, чтобы он смог выяснить и устранить причину такого состояния у ребёнка.

Признаки увеличения печени зависят от типичных особенностей патологии, которые его вызвали. В тяжелых случаях явным симптомом гепатомегалии становится заметное выбухание в правом подреберье, затрагивающее область передней брюшной стенки. При наличии у ребенка одного или даже ряда признаков, сопровождающих гепатомегалию, необходимо срочно обратиться к врачу.

Гепатомегалия у ребенка 6 лет
При подозрении на гепатомегалию необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, особенно внимательно нужно следить за состоянием грудного ребенка

О чем говорят отклонения от нормы?

Увеличенная печень — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какой-либо болезни. Сам симптом в медицине именуют гепатомегалией. Не каждое увеличение следует рассматривать как тревожный симптом. Если ребенку еще нет семи лет, если у него размеры увеличены незначительно, врачи не считают такое состояние требующим медицинского вмешательства.

Если размеры печени увеличены значительно или гепатомегалия впервые выявлена уже после семилетнего возраста, этот симптом будет расцениваться, как патологический, и все усилия доктора направят на поиск истинной причины увеличения печени.

Жизненно важный орган может «подрасти» в размерах из-за врожденных патологий:

  • внутриутробные инфекции;
  • вирусные заболевания, которые оказали влияние на плод во время беременности (в первую очередь краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус);
  • врожденное отсутствие или заращение желчных протоков (артрезия);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, в ходе которых развивается та или иная степень сердечной недостаточности;
  • гемолитическая болезнь, которая произошла с плодом во время беременности по причине резус-конфликта с матерью, а также болезнь, которая «стартовала» после появления ребенка на свет по той же причине (обычно случается с резус-положительными малышами, рожденными от резус-отрицательных матерей);
  • многочисленные кисты;
  • наследственные болезни кровообращения и сосудов, при которых сосуды патологически расширяются, что сопровождается спонтанными кровотечениями.

Печень может увеличиться и по иным причинам, которые не являются врожденными:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирусный гепатит;
  • сильное токсическое отравление ядами или химикатами;
  • воспаление желчного пузыря;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • ожирение и заболевания обмена веществ;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания и заболевания крови (лимфома, лейкоз и т. д. ).

К увеличению размеров печени могут привести нарушения принципа сбалансированности детского питания, особенно если в рационе малыша преобладают углеводы и жиры, а белков недостаточно. Если патология имеет врожденные причины, то ее обычно удается установить еще в первый год жизни малыша, ведь педиатр на осмотре не сможет не заметить превышения размеров печени при пальпации. Патологические изменения приобретенного характера обычно диагностируются позже, ближе к 5-7 годам.

Гепатомегалия — синдром, который нельзя игнорировать, ведь от того, насколько быстро и правильно ребенку будет оказана квалифицированная помощь, зависит не только здоровье крохи в будущем, но и его жизнь.

Диагностические методы

При обращении в медицинское учреждение, первое, что сделает специалист – это проведёт осмотр малыша и пропальпирует зону правого подреберья. Кроме этого, он оценивает состояние кожного покрова. Чтобы оценить, насколько сильно поражена печень, назначают некоторые лабораторные исследования, в частности следующие:

  • биохимия крови;
  • печёночные пробы;
  • коагулограмма;
  • иммунограмма;
  • анализ на онкомаркеры;
  • анализы на выявление в организме паразитов.

Кроме этого, проводится также и инструментальная диагностика:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография.

Данный синдром является лишь проявлением патологии печени. Для этиологического лечения заболевания требуется точный диагноз, а для этого необходимо проведение ряда диагностических мер. Наиболее используемые из них:

  • сбор анамнеза и жалоб маленького пациента;
  • осмотр – пальпация, перкуссия и визуальная оценка состояния кожных покровов;
  • общие анализы мочи и кала;
  • коагулограмма (проверка свертываемости крови);
  • общий и биохимический анализ крови (с показателями АЛТ и АСТ);
  • УЗИ печени (ультразвуковое исследование);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • рентгенографическое исследование;
  • иммунограмма (оценка состояния иммунной системы);
  • генетический анализ на врожденные патологии;
  • биопсия (наиболее достоверный метод);
  • сцинтиграфия (современный способ исследования с помощью введения изотопов).
Гепатомегалия у ребенка 6 лет
Размеры внутренних органов ребенка можно хорошо рассмотреть при помощи ультразвукового исследования

Разберемся в этом вопросе подробнее.

Размер печени складывается из нескольких параметров, включая показатели справа по околососковой, по срединной и по левой косой линии. Нормы в зависимости от возраста ребенка:

  1. До 3 лет. Справа — 5 см, по срединной линии — 4 см и по левой — не более 3 см;
  2. До 7 лет. Справа — 6 см, по срединной линии — 5 см, слева — не более 4 см;
  3. До 12 лет — 8/ 7/ 6 см;
  4. Старше 12 — 10/ 9/ 8 см.

Здоровым орган признается при отсутствии признаков его увеличения. Он должен находиться в пределах реберной дуги, а не за ее границами. Это не относится к новорожденным до года. Их печень бывает немного увеличенной, что не относится к патологическому процессу.

Симптоматика причинно-следственные связи патологий

Понятно, что родители не могут самостоятельно измерить печень малыша, чтобы понять, есть ли у него отклонения от нормы. Но заподозрить неладное, может любая мама по ряду признаков, которые косвенно могут указывать на проблемы с печенью:

  • ребенок часто жалуется на тяжесть в животе, при этом верхняя часть живота справа несколько болезненна при легком нажатии рукой;
  • кожа имеет желтый или желтоватый оттенок, желтеют глазные яблоки;
  • у малыша появляются проблемы с питанием — отсутствие аппетита, тошнота и рвота, нестабильность стула, частые диареи;
  • каловые массы становятся очень светлыми, порой почти белыми, а моча, наоборот, темнеет;
  • затянувшаяся желтушка новорожденных (если после выписки из роддома прошло уже более двух недель, а ребенок все еще остается желтым, это повод проверить печень);
  • характерный горьковатый запах изо рта (не обязательный признак! ).

Куда обращаться?

Если родители заподозрили у ребенка проблемы с печенью, следует обязательно посетить с ребенком педиатра. Конечно, такой специалист, как гепатолог, сможет разобраться в проблеме значительно быстрее, но врачей такой редкой и узкой специализации в России не так много, и они принимают далеко не в каждой поликлинике.

Если есть возможность посетить такого доктора, то лучше это сделать. Если гепатолога нет, помогут педиатр и гастроэнтеролог. В таком дуэте два специалиста обязательно найдут патологические причины, если они есть, и смогут назначить адекватное лечение. Затягивать с началом обследования категорически запрещено. Любые неполадки в работе печени, а увеличение тоже считается неполадкой, увеличивают вероятной интоксикации. Ведь естественный, природой созданный «фильтр» организма — печень — действует не в полной мере.

На УЗИ можно увидеть не только точные размеры печени (вплоть до миллиметров), но и возможные изменения в ее тканях, нарушения в правой или левой доле.

Если диагност указывает на увеличение, то педиатр назначит ребенку общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала на яйца паразитов и желчь, биохимическое лабораторное исследование крови, компьютерную томографию, реже — МРТ. Если будут найдены опухоли и новообразования, ребенка госпитализируют для того, чтобы под наркозом с применением лапароскопа взять образцы тканей печени на биопсию.

Профилактика

Забота о здоровье ребенка начинается с питания будущей мамы, защиты ее от всевозможных заболеваний инфекционной и вирусной природы. Когда ребенок начнет питаться самостоятельно, с возраста 2 лет у него в рационе не должно быть слишком жирной пищи. Необходимо соблюдать баланс углеводов и белков.

В самостоятельном возрасте детей-школьников важно оберегать от привычек есть вредную еду:

  • бутерброды;
  • фастфуд;
  • чипсы;
  • сдобу;
  • сладости.

Все это приводит к нарушению липидного обмена, спровоцирует увеличение органа. Физическая активность и рациональное питание – вот главные профилактические меры, которые обеспечивают ребенку родители.

Прогноз и профилактика взаимосвязаны: если у ребенка диагностировано ожирение, в будущем возможно развитие патологий. Печень – фильтрующий кровь орган. Важно обезопасить ребенка от токсических веществ. Это медпрепараты, токсические компоненты бытовой химии, моющих средств. Свободный доступ малышей к ним необходимо исключить, чтобы избежать токсических изменений печени.

Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, вирусов, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохе будут минимальными.

У ребенка 2 лет, как и у чада в 3-4 года и старше не должно быть на столе обилия жирной и углеводной пищи, особенно при малоподвижном образе жизни. К ожирению печени может привести и увлечение фастфудом в более старшем возрасте — в 8-10 лет, и это будет довольно опасно, поскольку физиологическим такое увеличение никогда считаться не будет. Совет один — нужно внимательно относиться к питанию ребенка.

Достаточно часто родители по совету знакомых и родственников принимают сами и дают детям «для очистки печенки» некие отвары, таблетки и порошки. Сейчас на таких псевдолекарствах выстроен большой и прибыльный бизнес. Никакие отвары и пилюли давать ребенку для профилактики проблем с печенью нельзя! Если есть проблемы — нужно идти к врачу. Если нет — достаточно здорового питания, активного досуга, занятий спортом, чтобы ничего «чистить» не понадобилось.

Все о размерах печени смотрите в следующем учебном видеоролике.

План профилактических мероприятий направлен на устранение причин, вызывающих гепатомегалию. При своевременной диагностике и выполнении всех назначений прогноз, как правило, благоприятен вне зависимости от патологии, спровоцировавшей увеличение печени. Родителям можно предложить ряд превентивных мер, помогающих предотвратить развитие заболеваний печени:

  • малышу необходима своевременная диагностика, научитесь самостоятельно проводить пальпацию;
  • самолечение может быть опасно, поэтому всегда обращайтесь к специалисту;
  • питание должно быть качественным и полезным, а также своевременным и дозированным;
  • ребенку крайне необходим полноценный отдых и отсутствие стрессов;
  • полезны не тяжелые физические нагрузки: зарядка, спортивные секции.

Подготовка к профилактике заболеваний печени должна начинаться во время планирования беременности. Для этого будущая мама обязана пройти ряд обследований, и только после подтверждения со стороны врача отсутствия каких-либо проблем со здоровьем, начинать планирование беременности.

Роженица должна полностью исключить из своей жизни вредные привычки, а также постоянно контролировать состояние своего здоровья у соответствующих специалистов. Минимальным контрольным набором являются анализы и УЗИ. Самостоятельное лечение должно полностью быть исключено.

В случае, если мать является носительницей вирусного гепатита, необходим постоянный контроль организма посредством анализов (уровень антител и вирусная нагрузка). В период после рождения также потребуется соблюдение превентивных мер, позволяющих оградить ребенка от заражения.

К другим профилактическим мерам можно отнести следующие:

  • Проходить дважды в год профилактики аскаридоза и энтеробиоза.
  • Формировать и постоянно контролировать режима дня.
  • Тщательно следить за группами препаратов (соблюдать возрастной режим).
  • Контролировать дозировку, избегая ее увеличения.
  • Создавать безопасную обстановку для роста ребенка.
  • Контролировать рацион: делать акцент на натуральную пищу.

Больная печень у ребенка является показанием к соблюдению диеты № 5. Необходим строгий контроль: не поддаваться на просьбы ребенка о приобретении чего-нибудь вкусного. Из рациона исключается сладкое, газированные напитки, жирные продукты, соусы, молочные продукты с повышенным процентом содержания жира.

Питание необходимо делить на пять приемов по небольшим порциям. Предпочтение следует отдавать отварным, печеным блюдам, либо пище, приготовленной на пару.

Патология печени – крайне частое явление. Ее диагностирование бывает проблематичным из-за невозможности объяснить проблему со стороны ребенка. В случае появления каких-либо подозрений, необходимо обращение к специалистам.

Заболевание, невзирая на причины увеличения печени у ребенка, не является преградой для нормальной жизни. Малыш не должен быть огражден от внешнего мира. Необходимо создать условия для его нормального развития и проводить больше времени на природе.

Профилактические мероприятия гепатолиенального синдрома неспецифичны. К ним относят:

  • контроль родителями состояния здоровья ребенка;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • ведение здорового образа жизни;
  • профилактика сезонных заболеваний (ОРВИ, грипп);
  • продолжительные прогулки на свежем воздухе;
  • рациональное питание;
  • проведение процедур, направленных на повышение иммунитета;
  • раннее обращение к врачу и лечение заболеваний у ребенка;
  • ограничение эмоциональных нагрузок.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru