Функциональный запор у взрослых

Диагностика заболевания

Запоры – патологическое состояние, при котором отсутствует своевременное опорожнение толстой кишки более 3 суток.

В виде запоров проявляется нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, сопровождаемое затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 100 г) и повышенной твердости кала.

До 60% взрослого населения страдают запорами, чаще болеют женщины. Частота стула у здоровых людей индивидуальна и колеблется в широких пределах (от 1 до 3 раз в день до 2-3 раз в неделю). К запорам следует относить случаи урежения привычного для каждого пациента ритма опорожнения толстой кишки.

Причины запоров

Причинами нарушений кишечного транзита могут быть при заболеваниях кишечника (первичные запоры):

  1. « привычный» функциональный запор:
    • резкое ослабление рефлекса на дефекацию (ректальный запор –дисхезия);
    • замедление кишечного пассажа как проявление нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки (кологенный запор).
  1. органические запоры:
    • заболевания и аномалии строения кишечника: удлиненная сигмовидная кишка (долихосигма),
    • дивертикулы сигмовидной кишки,
    • полипы и опухоли кишечника,
    • хронический геморрой,
    • трещины заднего прохода,
    • опущение промежности и выпадение слизистой оболочки прямой кишки,
    • удлиненная толстая кишка (мегаколон),
    • спаечный процесс брюшной полости после перенесенных операций.

Функциональный запор у взрослых

При внекишечных причинах (вторичные запоры) могут проявляться при:

  • заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-перстной кишки, хроническом холецистите и желчно-каменной болезни),
  • гинекологических заболеваниях,
  • болезнях почек (нефролитиаз),
  • болезнях поражения мышц (диафрагмы, брюшной стенки, заднего прохода),
  • миопатия, склеродермия,
  • эндокринных заболеваниях – запоры при сахарном диабете, гипотиреозе, избыточной массе тела,
  • заболеваниях нервной системы, пояснично-крестцового отдела позвоночника,
  • паркинсонизме (психогенный запор),
  • лекарственные запоры — при применении антацидов, препаратов кальция, железа, снижающих артериальное давление, антидепрессантов, мочегонных, седативных препаратов, отравлении свинцом.

Чаще в практике врача встречается запоры, имеющие несколько причин.

Предрасполагающими факторами могут быть:

  • нерегулярный и редкий прием пищи с преобладанием рафинированных углеводов,
  • недостаток грубой пищи с высоким содержанием клетчатки (пищевые волокна – отруби, овощи, фрукты),
  • малая физическая активность,
  • профессиональные факторы (командировки, работа в ночное время),
  • частое употребление слабительных средств.

Развитие запора может быть связано с вялостью кишки и спазмом нижних ее отделов, и как следствие, нарушением соотношения тормозящих и стимулирующих гормонов, влияющих на моторику толстой кишки, повышение порога возбудимости рецепторов слизистой оболочки прямой кишки и ослабление или исчезновения позыва на дефекацию.

Наличие хронических запоров сопровождается болями и вздутиями в животе, развитием дисбактериоза, нарушениями обменных процессов в организме, токсическим отравлением и нарушением иммунитета и т. п.

Всем, кто имеет хронические запоры, необходимо обратиться к гастроэнтерологу для решения двух основных задач:

  1. установление причины запоров и
  2. проведения индивидуального лечения.

Если у Вас более 3 месяцев запоры – это сигнал для обследования, при котором исключаются серьезные заболевания, требующие иногда и хирургического лечения, и устанавливается причина возникших запоров.

После установления причины запоров врач назначит индивидуальное комплексное лечение включающее в себя:

  • индивидуальное питание,
  • водный режим,
  • медикаментозную терапию основных причин запоров,
  • индивидуальный подбор слабительных средств в зависимости от причины и возраста пациента,
  • фитотерапию,
  • и при необходимости длительную поддерживающую терапию.

К сожалению, из-за несбалансированного питания, быстрого ритма жизни и недостатка физической активности современные люди часто испытывают трудности с дефекацией. Но многие не обращают на это внимания, потому что симптомы запора проявляются у них недостаточно выражено.

Где та грань, после которой необходимо принимать меры по устранению проблемы? Чтобы понять это, выясним, когда задержка стула является вполне нормальным явлением, а в каких случаях симптомы свидетельствуют о запоре.

Нормальная дефекация – это важный показатель состояния здоровья человека. Физиологические нормы частоты дефекации являются примерными, поскольку они во многом зависят от индивидуальных особенностей организма, а также от питания. Вот показатели, находящиеся в пределах нормы:

  • опорожнение кишечника у здорового человека должно происходить от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю;
  • количество кала должно составлять в среднем 100–200 граммов в сутки, минимальная норма – 40 граммов;
  • форма кала колбасовидная (в виде цилиндра);
  • мягкая консистенция (нормальное содержание воды в кале – 70 %).

Часто трудно сказать, являются ли отклонения от данных показателей сигналом о проблеме. Так, например, здоровые люди могут ходить в туалет 2–3 раза в неделю и не испытывать при этом никакого дискомфорта. Для них такая частота дефекаций является нормальной, а прочие неприятные признаки запора отсутствуют.

О запоре допустимо говорить при наличии следующих признаков:

  • акт дефекации реже 3 раз в 7 дней;
  • кал выглядит как небольшие, сухие, плотные шарики или комки (так называемый «овечий кал»);
  • масса кала менее 40 граммов;
  • процесс опорожнения кишечника сопровождается долгим натуживанием.

При запоре многие люди испытывают следующие субъективные ощущения:

  • боль при дефекации;
  • метеоризм, вздутие с ощущением распирания в области живота;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • ощущение закупорки (пробки) в прямой кишке после дефекации.

Как врачи определяют, носит ли запор постоянный характер или представляет собой случайное временное явление? Если обнаружено два и более перечисленных признаков и субъективных ощущений, допустимо говорить о запоре. Также при запорах могут отмечаться потеря аппетита, тошнота, неприятный запах изо рта, изжога, головная боль, налет на языке, головокружение, бессонница.

Хронический запор возникает, когда патологическое состояние дисфункции кишечника в силу различных причин (например, при игнорировании проблемы задержки стула) длится в течение долгого времени.

Международная группа экспертов («Римские критерии 3»)* в 2006 г. установила, что диагноз хронический запор у взрослых следует ставить при наличии 2 или более следующих симптомов, существующих в течение по меньшей мере 12 недель за последние 12 месяцев:

  • натуживание во время не менее 25 % актов дефекаций;
  • фрагментированный (бобовидный) или твердый стул в результате не менее 25 % актов дефекаций;
  • ощущение неполного опорожнения прямой кишки в результате не менее 25 % актов дефекаций;
  • ощущение аноректальной обструкции (блокады) во время не менее 25 % актов дефекаций;
  • мануальная помощь при осуществлении не менее 25 % актов дефекаций;
  • менее 3 дефекаций в неделю;
  • отсутствие поноса и достаточного количества критериев, на основе которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника.

Чем опасен запор?

Функциональный запор у взрослых

Запор способен существенно влиять на качество жизни человека. Помимо постоянных неприятных ощущений, которые мешают сосредоточиваться на ежедневных делах и расслабляться, существуют следующие опасности:

  • близкие последствия запоров состоят в том, что повышается риск интоксикации (отравления) организма не выведенными вредными веществами, появления нарушений функций желудка и кишечника, других органов пищеварительной системы, развитие дисбактериоза и др.;
  • отдаленные последствия заключаются в том, что запор может провоцировать геморрой, воспаление и непроходимость кишечника, вызывать кровотечения при дефекации, появление полипов и новообразований в прямой кишке и др.

Как бы то ни было, если вы обнаружили у себя или близких признаки запора, необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет достоверно диагностировать расстройство и назначить лечение. Однако это не значит, что дискомфорт нужно терпеть.

Вы можете облегчить свое состояние с помощью современного слабительного препарата, такого как микроклизма МИКРОЛАКС®. Она избавляет от симптомов запора через 5–15 минут, действует местно (непосредственно на каловые массы), не влияет на вышележащие отделы ЖКТ и подходит даже детям с 0 лет и беременным женщинам.

 Диагноз хронического функционального запора устанавливается на основании жалоб, анамнеза и проведения объективного обследования.

Согласно Римским критериям III пересмотра, для постановки
диагноза функционального запора необходимо появление за 6 месяцев и
наличие на протяжении 3 месяцев, предшествующих постановке диагноза не
менее двух симптомов из нижеперечисленных:

  • натуживание при акте дефекации по меньшей мере в четверти всех д
  • стул твердый или фрагментированный по меньшей мере в 25% дефекаций
  • ощущение неполного опорожнения кишечника во время 25% дефекаций
  • ощущение аноректальной обструкции в 25% дефекаций
  • необходимость мануальных манипуляций для осуществления дефекации в 25% дефекаций
  • менее трех дефекаций в неделю
  • жидкий стул только после приема слабительных
  • Нет достаточных критериев для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника (СРК) [2].

Римские критерии IV пересмотра оставили указанные признаки
функционального запора практически без изменений, лишь добавив, что при
оценке консистенции стула (2-й признак) следует ориентироваться на
Бристольскую Шкалу Формы Стула (Bristol Stool Form Scale), в которой
запору соответствуют 1-й и 2-й типы консистенции стула («отдельные
твердые комочки кала в виде «орешков» и «кал нормальной формы, но с
твердыми комочками») [3].

Специфическая лабораторная диагностика при данной нозологии не проводится.

Функциональный запор – это болезненная дефекация, она сопровождается напряжением и чувством тяжести в животе, ощущением неполного опорожнения. Чаще всего запоры появляются из-за расстройства моторики кишечника.

Согласно международной классификации болезней, общие нарушения кишечника, куда входят и функциональные запоры, по МКБ-10 имеют код К59. Но в данной классификации есть подразделения. Поэтому если говорить об уточненном диагнозе, то функциональный запор по МКБ-10 идет под кодовым номером К59.0.

Норма дефекации (по возрастам)

Нормы дефекации в зависимости от возраста различные.

У детей до года кал должен быть мягкий, кашицеобразный. Если ребенок находится на грудном типе вскармливания, то практически до введения прикорма опорожнение кишечника происходит после каждого кормления.

У младенцев может быть поставлен диагноз псевдозапор, при нем отсутствие стула связано с тем, что у матери мало молока, или если ребенок много срыгивает. При высокой температуре у малышей тоже может развиться запор, так как она приводит к обезвоживанию каловых масс. Могут наблюдаться временные проблемы с дефекацией из-за недостатка витамина Д в организме или его излишка в рационе.

Если ребенок на искусственном или смешанном типе кормления – то стул наблюдается до 2 раз в сутки. После введения прикорма у всех деток количество дефекаций примерно 2 раза в сутки.

У детей до 3 лет опорожнение кишечника должно быть не менее 6 – 7 раз в неделю, нормой для детей постарше считается дефекация не реже трех раз в неделю, у взрослых – не реже двух раз в течение 7 дней.

Список сокращений

КЦЖК – короткоцепочные жирные кислоты

ПЭГ – полиэтиленгликоль

СРК – синдром раздраженного кишечника

1.
Pare P, Ferrazzi S, Thompson WG, Irvine EJ, Rance L. An epidemiological
survey of constipation in canada: definitions, rates, demographics, and
predictors of health care seeking. Am J Gastroenterol. 2001 Nov; 96
(11): 3130-7.

2. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional Bowel Disorders. Gastroenterology, 2016; 130: 1480-1491.

3. Lacy B.E., Mearin F., Lin Chang et al. Bowel disorders.
Gastroenterology 2016; 150 (6):
1393-1407.           

4. Tariq SH.Constipation in long-term care. Am Med Dir Assoc. 2007 May; 8(4):209-18.

5. Bharucha AE Constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007; 21(4):709-31.

6. Wald A, Scarpignato C, Mueller-Lissner S, Kamm MA, Hinkel U,
Helfrich I, Schuijt C, Mandel KG. A multinational survey of prevalence
and patterns of laxative use among adults with self-defined
constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Oct 1;28(7):917-30.

Функциональный запор у взрослых

7. Wald А, Sigurdsson L.,/ Best Practice {amp}amp; Research Clinical Gastroenterology 25 (2011) 19–27.

8. Yost KJ, Haan MN, Levine RA, et al. Comparing SF-36 scores across
three groups of women with different health profiles. Qual Life Res
2005; 14:1251–61.

9. Chatoor D, Emmnauel A. Constipation and evacuation disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009; 23(4):517-30.

10. Rao S.S. Constipation: Evaluation and Treatment of Colonic and
Anorectal Motility Disorders//Gastrointest Endoscopy Clin N Am 19 (2009)
117–139.

11.Rao SSC, Hatfield R, Soffer E, et al. Manometric Tests of
Anorectal Function in Healthy Adults. Am J Gastroenterol 1999;94:773–83.

12. Rao SS, Patel RS. How useful are manometric tests of anorectal
function in the management of defecation disorders? Am J Gastroenterol
1997;92:469–75.

13. Whitehead WE, Wald A, Diamant NE, et al. Functional disorders of the anus and rectum. Gut 1999;45 (Suppl. 2):II55–9.

14. Savoye-Collet C, Koning E, Dacher J. Radiologic evaluation of
pelvic floor disorders. Gastroenterol Clin North
Am. 2008;37:553–6.

15. Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, et al. Magnetic resonance
imaging of anatomic and dynamic defects of the pelvic floor in
defecatory disorders. Am Gastroenterol. 2003;98:399–411.

16. G.Lindberg, S.Hamid, P. Malfertheiner et al.,World
Gastroenterology Organisation Global Guidelines Constipation: a global
perspective November 2010.
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/constipation].

Функциональный запор у взрослых

17. Ford A, Moayyedi P., Lacy B.E. et al. American College of
Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome
and chronic idiopathic constipation. Am.J.Gastroenterol. 2014; 109,
suppl.1:S2-S26.

18. Fleming V, Wade WE. A review of laxative therapies for treatment
of chronic constipation in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2010
Dec;8(6):514-50.

19. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R.L. Lactulose
versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation (Review of the
Cochrane Collaboration). The Cochrane Library. 2011. Issue 1.

20. Tack J., M?ller-Lissner S. Treatment of chronic constipation:
current pharmacologic approaches and future directions.
Clin.Gastroenterol.Hepatol. 2009; 7: 502-508.

21. Petticrew M., Rodgers M., Booth A. Effectiveness of laxatives in adults. Qual. Health Care. 2001; 10: 268-273.

22. Dupont C., Leluyer B., Maamri N. et al. Double-blind randomized
еvaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene glycol
4000 versus lactulose in constipated children. J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr. 2005; 41: P.625-633.

23. Migeon –Duballet I., Chabin M., Gautier A. et al. Long-tеrm
efficacy and cost-effectiveness of polyethylene glycol 3350 plus
electrolytes in chronic constipation: a retrospective study in a
disabled population. Curr. Med. Res. Opin. 2006; 22: 1227-1235.

24. Сorazziary E., Badialy D., Bazzocchi G. et al. Long-term
efficacy, safety and tolerability of low doses of isosmotic polyethylene
glycol electrolyte balanced solution [PMF-100] in the treatment of
functional chronic constipation. Gut 2000; 46: 522-526.

25. Loening-Baucke V., Pashankar D. A randomized, prospective study
of polyethylene glycol 3350 without electrolytes and milk of magnesia
for children with constipation and fecal incontinence. Pediatrics. 2006;
118: 528-535.

26. Denis Ph., Lerebours E. Study of the long-term tolerance of
Forlax in 16 patients treated for an average of 17 months for chronic
constipation // Medicine {amp}amp; Chirurgie Digestives. 1996; 25 (5): 7-16.

27. Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А., Гончаренко А.Ю. и др.
Ретроспективная оценка эффекта последействия полиэтиленгликоля при
лечении хронического запора. Врач. 2013; 3: 58-62.

28. Буторова Л.И. Профилактика и лечение хронического запора
комплексными пребиотическими препаратами. – Санкт-Петербург, 2013 – 19
с.

29. Bosshard W., Dreher R.,
Schnegg J., Bula C. The treatment of chronic constipation in elderly
people: an update. Drugs Aging 2004; 21: 911-930.      
 

30. Stanghellini V, Vandeplassche L, Kerstens R. Best response
distribution of 12-week treatment with prucalopride (RESOLOR) in
patients with chronic constipation: combined results of three
randomised, double-blind, placebo-controlled phase III trials. Gut 2011;
60; suppl. 1: A159-A160.

31. Camilleri M et al. Clinical trial: the efficacy of open-label
prucalopride treatment in patients with chronic constipation – follow-up
of patients from the pivotal studies. Aliment Pharmacol. Ther.2010;
32(9): 1113-23

32. Terment C.A., Bastawrous A.L., Morin N.A. et al. Practice
parameters for the evaluation and management of constipation. Dis Colon
Rectum. 2007; 50: 2013-2022.

Симптомы

Выделяют два подвида функционального запора: спастический и атонический. Первый проявляется в качестве спазмов кишечника на почве невралгии. Реже причиной являются проблемы эндокринной системы или геморрой. Атонические запоры свойственны малоактивным людям, при плохом питании или недостаточном насыщении водой.

Симптомами заболевания являются:

  • твердая консистенция кала;
  • незначительная масса испражнений;
  • чрезмерное напряжение в ходе дефекации;
  • появление пустых позывов.

Функциональный запор у детей проявляется длительным отсутствием опорожнения. До года сутки уже считаются значительным сроком. Для детей после года отсутствие стула более двух дней обычно свидетельствует о наличии заболевания.

Функциональный запор у взрослых

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

  • анализ кала;
  • выявление анамнеза;
  • ректальное исследование;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия.

В различных классификациях запор может регистрироваться в разных случаях: от отсутствия кала в течение 48 часов у взрослого до допустимого срока в несколько суток без дефекации у грудничка. В большинстве случаев для диагностики запора должны присутствовать следующие признаки:

  • дефекация у взрослых с регулярностью реже 3 раз за неделю;
  • опорожнение кишечника у новорожденного, вскармливаемого грудным молоком, реже 2-х раз в день (в сочетании с иными признаками запора), при вскармливании смесями-заменителями – реже 1 раза в сутки;
  • стул у ребенка от 1 до 3 лет реже 5 раз в 7 дней, у детей старшего возраста – реже 3-х;
  • длительное натуживание в процессе дефекации, необходимость прилагать усилия для опорожнения кишечника;
  • каловые массы выглядят сухими, плотными комками с массой до 40 г (у взрослых).

Запоры могут сопровождаться такими ощущениями, как:

  • субъективно ощущаемое неполное очищение кишечника после посещения туалета;
  • ощущение распирания, вздутия живота, особенно в нижней части;
  • болезненность процесса дефекации;
  • ощущение «пробки» в полости прямой кишки после дефекации и т. п.

Помимо основной симптоматики запоры могут сопровождаться тошнотой, снижением аппетита, головной болью, изжогой, неприятным запахом изо рта, проявлениями бессонницы, может отмечаться налет на поверхности языка и т. д.

Как лечить запор если он постоянно возникает или беспокоит время от времени? Начнём с того, что зачастую запор возникает от малоподвижного образа жизни, от ожирения и в связи с некоторыми болезнями.

Но какая бы причина не послужила возникновению этого неприятного, дискомфортного явления от него необходимо избавляться.

Наши рекомендации помогут вам устранить запор и в дальнейшем вы уже будете в курсе, как с ним справляться.

Причиной запора обычно становится длительное пребывание кала в толстой кишке и чрезмерное поглощение воды кишечником в результате чего фекалии становятся твердыми и сухими. В большинстве случаев запоры не связаны с конкретными заболеваниями и поэтому достаточно трудно определить точную причину его появления.

Следующие факторы могут способствовать возникновению запора:

  • Питание с недостаточным количеством клетчатки — полное отсутствие или малое количество овощей, фруктов и круп в рационе;
  • Изменение привычного режима или образа жизни, например, изменение привычного рациона питания;
  • Подавление позывов к дефекации (игнорирование желания «сходить в туалет»);
  • Сидячий образ жизни, низкие физические нагрузки или их отсутствие;
  • Недостаточное потребление жидкости;
  • Повышенная температура тела (лихорадка);
  • Недостаточная или избыточная масса тела;
  • Тревога или депрессия;
  • Психиатрические проблемы, например, вызванные сексуальным насилием, насилием в любой форме или травмами.

Лекарства могут стать причиной запора

Иногда лекарства, которые вы принимаете могут вызывать побочные эффекты в виде запора. Ниже перечислены общие виды лекарств, которые могут вызвать запор:

  • Антациды (лекарственные средства для лечения желудочных расстройств);
  • Антидепрессанты;
  • Противоэпилептические препараты;
  • Нейролептики (препараты для лечения шизофрении и других психических заболеваний);
  • Добавки кальция;
  • Опиаты (обезболивающие препараты), такие как кодеин и морфин;
  • Диуретики (мочегонные средства);
  • Препараты железа.

Если ваш запор вызван лекарственными средствами, состояние обычно облегчается после того, как вы перестаете принимать эти препараты. Тем не менее, вы не должны прекращать прием любых прописанных лекарств, если ваш врач не рекомендует вам этого делать. Поговорите с вашим лечащим врачом в случае, если вы испытываете запор из-за принимаемого лекарства. Он может помочь найти альтернативу.

40% беременных женщин страдают запорами как правило на ранних стадиях беременности.

Организм женщины во время беременности вырабатывает больше женского гормона прогестерона, который действует как мышечный релаксант, от чего и происходит запор.

Мышцы кишечника в обычном состоянии волнообразно сокращаются, что дает возможность проталкивать каловые массы, но так как под действием прогестерона они расслаблены, мышцам кишечника достаточно трудно выполнять свою задачу.

В редких случаях, запор может быть признаком основного заболевания. Сюда можно отнести:

  • Синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • Сахарный диабет;
  • Гиперкальциемия (слишком много кальция в крови);
  • Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы);
  • Мышечная дистрофия — генетическое заболевание, вызывающее атрофию мышц;
  • Рассеянный склероз — заболевание, поражающее нервную систему;
  • Болезнь Паркинсона — состояние мозга, влияющее на координацию движений тела;
  • Травмы спинного мозга;
  • Анальная трещина — небольшой разрыв кожи внутри ануса;
  • Воспалительное заболевание кишечника;
  • Рак прямой или толстой кишки.

Некачественное питание, различные фобии, страхи и некоторые заболевания могут стать причиной запора у ребенка

Запоры у младенцев и детей постарше случаются довольно часто. Считается, что каждый третий ребенок время от времени страдает запорами. Плохое питание, страх сходить в туалет и некоторые заболевания могут стать причиной запора.

Плохое питание

При перееданиях и недостаточном количестве жидкости дети могут страдать запорами. У детей, в рационе которых присутствует чересчур много молока также имеют повышенные шансы получить запор. Как взрослым, так и детям необходимо иметь в рационе достаточное количество клетчатки во избежание проблем ЖКТ.

Убедитесь, что ваш ребенок не испытывает чувство страха и стресс при посещении туалета. Очень важно также, чтобы ваш ребенок пытался делать все самостоятельно во время похода в туалет. Постоянное навязывание помощи с вашей стороны при посещении туалета вашим ребенком, может заставить его чувствовать тревогу и способно стать причиной запора.

Некоторые дети могут чувствовать тревогу и испытывать стресс при пользовании туалетом. У них могут развиться фобии или может возникнуть чувство, что они не могут пользоваться туалетом в школе.

Этот страх или фобия может возникнуть в результате болевых ощущений во время прохождения кала.

Игнорирование желания сходить в туалет и удерживание позывов к дефекации из-за страха испытать боль и дискомфорт, может привести к постоянным запорам, в следствии чего состояние ребенка будет только ухудшаться.

В редких случаях, запор у младенцев и детей постарше может быть признаком следующих основных заболеваний:

  • Болезнь Гиршпрунга — врожденная аномалия толстой кишки, затрудняющая прохождение кала;
  • Аноректальные мальформации — анус и прямая кишка ребенка сформирована неправильно;
  • Аномалии спинного мозга — включают такие заболевания, как расщелина позвоночника и ДЦП;
  • Кистозный фиброз — генетическое заболевание, которое заставляет организм вырабатывать густую и липкую слизь, которая может привести к запорам.

Во время запора человек опорожняет кишечник реже обычного и ему достаточно проблематично «сходить в туалет», т.к. прохождение кала затруднено. Частота дефекации при нормальном кишечнике варьируется от человека к человеку.

Для некоторых взрослых людей является нормой сходить в туалет несколько раз в сутки, тогда как для других нормальным считается опорожнять кишечник раз в три или четыре дня. Некоторые младенцы ходят «по большому» несколько раз в день, в то время как другие — несколько раз в неделю.

Симптомы запора

Нарушение привычного режима опорожнения кишечника с уменьшением количества «походов в туалет» у вас или вашего ребенка могут быть признаком запора.

Возможно вам приходится тужиться во время дефекации, а после, у вас также может возникать ощущение неполного опорожнения кишечника.

Ваш стул может быть чрезмерно сухим, жестким и бугорчатым, а также непомерно большим или слишком маленьким. Все это явные симптомы запора.

При редких или нерегулярных сокращениях кишечника, ребенок также может испытывать следующие симптомы при запоре:

  • Потеря аппетита;
  • Недостаток энергии;
  • Раздражительность;
  • Зловонные газы и стул;
  • Боль и дискомфорт в животе;
  • Плохое самочувствие.

Как лечить запор

Вы можете самостоятельно лечить запор просто изменив свой образ жизни и ваш рацион. Поговорим о методах лечения запора. Однако, следует понимать, что, если некоторое время спустя ваши усилия не увенчаются успехом, вам стоит посетить врача.

Больше двигайтесь

Первая действенная рекомендация – возьмите за правило начинать свой день с утренней зарядки. Делайте упражнения, направленные на напряжение и расслабление брюшного пресса, а также повороты и наклоны туловища в разные стороны.

Данные упражнения не только укрепят и подтянут мышцы пресса и спины, но также помогут укрепить мускулатуру толстой кишки. После зарядки по возможности принимайте контрастный душ – благодаря ему кровообращение и все процессы в организме улучшаются.

Улучшите свой рацион

Полноценное питание с обилием клетчатки поможет вам устранить запор и избежать его появления вновь

  • Больше свежих фруктов и овощей. Включите в свой рацион побольше свежих и самое главное сырых фруктов и овощей, а также сухофруктов (см. Сухофрукты: изюм, чернослив, курага и инжир от запора). Получая больше клетчатки ваш кишечник будет с лёгкостью опорожняться, микрофлора улучшиться, а питательные вещества будут в разы лучше усваиваться. Также рекомендуется выпивать 1 стакан в день свежевыжатого капустного или яблочного сока.
  • Особый обед. Замените ваш обычный обед на особое блюдо. В него входит: 3 ч. ложки мёда, 2 ст. ложки воды, 6 ч. ложек овсяной муки, 2 средних яблока натёртых на крупной тёрке, 3 ч. ложки измельчённых грецких орехов и сок, отжатый из половинки лимона. Всё смешайте и кушайте на здоровье в обеденное время.
  • Особый ужин. Ужинать обязательно следует за 2,5 — 3 часа до сна. Вечером можно съесть несколько варёных или запечённых овощей и немного творога. Также можно поужинать рыбой или любыми орехами. Особо хочется сконцентрировать ваше внимание на том, что вам необходимо приучить себя тщательно пережёвывать пищу, а не глотать большими кусками.

Термины и определения

Первичный
(функциональный) запор – заболевание функциональной природы, при
котором отсутствуют органические (структурные) изменения.

Вторичный запор – симптом, который служит проявлением другого заболевания.

«Симптомы тревоги» («красные флаги») – симптомы, свидетельствующие о
серьезном органическом заболевании и исключающие его функциональную
природу. К ним относятся лихорадка, примесь крови в стуле,
немотивированное похудание (пболее чем на 10% от первоначальной массы
тела), лабораторные изменения *анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ).

По мнению большинства врачей общей практики, запор – это урежение актов дефекации (например, менее четырех в неделю;
по мнению пациентов, запор – это не только урежение дефекации, но целый
комплекс симптомов, включающих в себя изменение консистенции каловых
масс (твердый, фрагментированный стул), чувство неполного опорожнения
кишечника, а также необходимость в избыточном натуживании для совершения
дефекации [1].

Приложение В. Информация для пациентов

Запор
представляет собой уменьшение частоты опорожнения кишечника (реже 3 раз
в неделю) с формированием кала более твердой консистенции (с твердыми
комочками или «овечий кал»). Поскольку запор может встречаться при
различных заболеваниях, необходимо применение различных инструментальных
методов исследования для исключения органических (вторичных) запоров.

При отсутствии признаков органических заболеваний кишечника или других
причин запоров (эндокринные, неврологические заболевания и др.) делают
заключение о наличии у пациента функциональных запоров. Причиной их
развития служат малое содержание растительной клетчатки в пищевом
рационе, недостаточное употребление воды, низкая физическая активность.

Способы лечения у детей

Причинами возникновения запоров может служить целый ряд факторов как медицинского, так и социального характера. С временными запорами сталкивается практически каждый человек при изменении режима питания, дисбалансе рациона, заболеваниях или приеме медикаментов, путешествиях и т. д. Функциональный запор – частый спутник периода гестации: физиологические изменения в организме беременных приводят к затруднению передвижения каловых масс и опорожнению кишечника.

  • Наиболее распространенные причины запоров – недостаточное потребление жидкости, рацион питания с низким содержанием пищевых волокон, нерегулярное питание, недостаток физической активности. Недостаточность грубой клетчатки в потребляемых продуктах приводит к ухудшению перистальтики (сокращения мускулатуры кишечника), что препятствуют передвижению каловых масс и опорожнению. Клетчатка (растительные волокна), способствующая увеличению объема кала и облегчению его продвижения, содержится в овощах, фруктах, крупах и зерновых грубого помола и т. д. При недостатке подобных продуктов и избытке легкоусвояемых веществ, особенно из высокоуглеводных продуктов (белого хлеба, выпечки, сладостей), скорость и сила сокращения мышечных волокон снижается. Особенно опасно в качестве провокации запоров сочетание дисбаланса рациона, пониженного употребления жидкости и малой физической активности.
  • Образ жизни и вырабатываемые привычки также могут становиться причиной развития хронического запора. Акт дефекации – процесс частично управляемый, мышечным усилием его можно отложить на некоторое время. Попытки оттягивать момент утренней дефекации, возникающей в ответ на повышение давления каловых масс на стенки кишечника после подъема с кровати становятся причиной запоров, так как при регулярном откладывании посещения туалета после сна прямой кишке для формирования позыва будет требоваться все более сильный раздражитель, то есть все большее количество каловых масс в полости кишечника.
  • Психогенные факторы, к которым относятся депрессивные состояния, перенапряжение, нарушение режима сна, отдыха, конфликты, страхи, а также смена обстановки в разных возрастных группах обуславливают до трети всех случаев хронических запоров. Дискомфортное состояние сбивает режим дефекации, нарушая привычный распорядок опорожнения кишечника.
  • Прием лекарственных препаратов и пищевых добавок в некоторых случаях вызывает побочный эффект в виде запоров. При назначении препаратов с закрепляющим эффектом или влияющих на тонус кишечника необходимо заранее предпринять профилактические меры.
    К группам лекарственных средств, способных вызвать запоры, относят НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен), спазмолитические медикаменты, обезболивающие, противоязвенные средства, абсорбенты, системные и кишечные антибиотики, антидепрессанты, противоэпилептические, антифунгицидные, противотуберкулезные и иные. Незначительное количество лекарств обладают способностью быстро нарушать функцию опорожнения кишечника, в большинстве случаев для развития запора необходим длительный курс терапии.
    Стоит помнить, что длительный или регулярный прием слабительных препаратов также становится причиной снижения тонуса мускулатуры кишечника и нарушение баланса кишечной флоры, что приводит к вторичному запору.

К иным причинам возникновения запоров относят:

  • заболевания кишечника воспалительной, сосудистой (сопровождающейся нарушением кровообращения в тканях) этиологии;
  • заболевания органов пищеварения, дисфункции желез внутренней секреции;
  • непроходимость кишечника из-за механических препятствий (опухолей, полипов, аномального строения);
  • мышечную атрофию, иннервацию мускульных тканей тазовой области, часто вследствие травм спинного мозга;
  • болевой синдром при дефекации при геморроидальных узлах, трещинах слизистой прямой кишки, ануса, спазме анального сфинктера и т. д.

В развитии запоров причиной также может являться длительная интоксикация (отравление организма некоторыми соединениями ртути, свинца и т. д.)

Дети грудничкового периода могут страдать запорами из-за незрелости нервной системы, адаптации органов пищеварения. Раннее введение прикорма, несоблюдение рекомендаций по вводу продуктов, недостаточное потребление жидкости, особенно в жаркое время года или при избыточном укутывании, мышечная дистония, нехватка витамина D, неправильный перевод на искусственное вскармливание, замена смеси, пищевые аллергии, ферментные недостаточности и прочие причины также могут спровоцировать запоры.

Психогенная этиология запоров в раннем детском возрасте может быть обусловлена несвоевременным приучением к горшку, насильным удерживанием, наказаниями за недержания, а также началом посещения детских дошкольных учреждений, связанным со стрессом, изменением режима дня, питания, необходимостью посещать общие туалетные комнаты.

Функциональный запор у детей может быть спровоцирован различными причинами.

У грудничков причины запоров:

  • нарушение моторики кишечника;
  • недоношенность, из-за чего наблюдается задержка выработки кишечных ферментов;
  • гипоксия плода;
  • поражение ЦНС;
  • рахит;
  • преждевременное введение прикорма;
  • неправильное питание мамы, которая кормит ребенка грудью;
  • перевод малыша с грудного типа вскармливания на искусственное;
  • замена одной молочной смеси другой;
  • дефицит железа.

Причиной функционального запора у детей раннего возраста, младшего школьного возраста и дошкольников может быть:

  • подавление рефлекса дефекации;
  • неврозы, связанные с расставаниями с родителями;
  • анальные трещины и страх боли, которая может быть при опорожнении кишечника.

Следует принять во внимание, что задержки стула могут быть из-за нарушения работы щитовидной железы.

Причиной функционального запора у детей может быть длительный прием медикаментов. Некоторые из них тормозят работу участков головного мозга, которые отвечают за опорожнение кишечника, приводят к выведению калия из организма, который стабилизирует продвижение по толстой кишке каловых масс.

Причинами функционального запора у взрослых могут быть:

  • сахарный диабет;
  • функциональные нарушения деятельности щитовидной железы;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия;
  • ишемический колит;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • неврологические заболевания;
  • стрессы;
  • подавление позывов к опорожнению;
  • интоксикация организма солями тяжелых металлов;
  • голодные диеты;
  • преобладание в пище сладких и жирных продуктов;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • сидячий образ жизни;
  • злоупотребление слабительными препаратами, вследствие чего возникает «синдром ленивого кишечника»;
  • злоупотребление антибиотиками, противовоспалительными препаратами, антидепрессантами.

При лечении функциональных запоров большое значение имеет диетотерапия. В рационе больного должны преобладать продукты, которые увеличивают объем кала, а также повышают скорость его эвакуации. К таким продуктам относятся:

  • фрукты и ягоды (вишня, малина, яблоки, сливы, шиповник);
  • отруби;
  • водоросли;
  • чернослив;
  • грибы;
  • бобовые;
  • тыква, огурец, кабачок, репа, редис.

Не стоит употреблять в пищу: белый хлеб, манку, рис, сдобу, а также копченые, жирные, соленые блюда.

При запорах следует выпивать в день не менее 1,5 литров простой воды.

Врач при необходимости может подобрать слабительные средства, которые делят на 4 группы, в зависимости от механизма действия:

  1. Препараты, которые не перевариваются, они набухают в кишечнике и способствуют эвакуации кала: семя льна, лекарственные препараты на основе подорожника.
  2. Средства, которые удерживают воду в кишечнике, вследствие чего увеличивается объем каловых масс, к ним относят «Форлакс», «Фортранс».
  3. Медикаменты на основе лактулозы – «Дюфалак», «Нормазе». В кишечнике препарат становятся почвой для размножения микроорганизмов, которые расщепляют лактулозу, усиливают моторику, увеличивают объем кала и ускоряют его выведение из организма.
  4. Препараты, которые усиливают моторику кишечника, в их состав входит сенна («Сенадексен», «Сенаде», «Бисакодил»). Эффект наступает через 7-8 часов после приема.

Если запоры мучают продолжительное время, а слабительные средства не действуют, это может свидетельствовать о тяжелой патологии органов ЖКТ. Самолечение в такой ситуации опасно. Курс лечения должен проходить в стационаре под наблюдением специалистов.

Для лечения функциональных запоров у детей рекомендуется использовать следующие препараты и средства:

  1. Слабительные средства «Дюфалак» и «Сенаде», которые детям дают в гораздо меньших дозах, чем взрослым. Подбирать дозировку должен только врач.
  2. Микроклизма «Микролакс» – очень удобное слабительное быстрого действия, оно предназначено для введения в прямую кишку. Препарат безопасен для младенцев и практически не имеет побочных эффектов.
  3. Легкий массаж живота выполнять следует круговыми движениями по часовой стрелке.
  4. Правильное питание (овощи, фрукты, супы, кисломолочные продукты, полужидкие каши, оливковое масло).

Лечение функциональных запоров у детей опирается на иные принципы, так как назначение слабительных препаратов запрещено. Маленьким детям ставят клизмы с кипяченой водой для ослабления кишечника и разжижения кала. Для увеличения эффекта можно добавить глицерин. Двух чайных ложек на стакан достаточно для облегчения процесса дефекации.

Функциональный запор у взрослых

Вазелиновое масло внутрь хорошо действует на устранение спазмов и разжижение твердого стула. Грудным детям дают пол чайной ложки в интервалах между питанием, в 1-3 года дозу увеличивают до двух ложек, к семилетнему возрасту – до трех ложек. Функциональный запор у детей часто сопровождается коликами, при которых рекомендуют принимать ромашку, фенхель или укропную воду.

Причины запоров

По статистике каждый второй человек хоть раз в жизни испытал на себе такую неприятность как запор. Чтобы разобраться с понятием «запор», необходимо знать, как функционирует толстый кишечник в норме.

Большинство людей (примерно две трети) опорожняются ежедневно. Пятая часть всего населения Земли посещает туалет «для серьезных дел» дважды в сутки, ну а оставшиеся люди – около трех раз в день. Так что же считается нормой?

1.2. Этиология и патогенез

Причину возникновения запора удается выяснить далеко не у всех
пациентов, даже при длительном наблюдении за больным [4]. Однако, с
учетом оценки времени транзита содержимого по кишечнику, а также
состояния мышц тазового дна могут быть выделены группы больных
страдающих хроническим запором, с преимущественно следующими механизмами
его формирования:

  • запор, связанный с замедлением транзита
  • запор, связанный с нарушением акта дефекации (диссинергичная дефекация)
  • запор с нормальным транзитом (синдром раздраженного кишечника с запором) [5].

1.3. Эпидемиология

Симптомы запора, такие как уменьшение количества
дефекаций в единицу времени, изменение консистенции каловых масс до
твердой или комковатой, необходимость в дополнительном натуживании,
ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота встречаются у
12-19% взрослого населения таких стран как Соединенные Штаты Америки,
Великобритания, Германия, Франция, Италия, Бразилия и Северная Корея.
Приводятся также данные о том, что у лиц старше 60 лет запор встречается
чаще – в 36% случаев [6].

Качество жизни пациентов, страдающих хроническим запором, сравнимо с
качеством жизни больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией и
депрессией [7, 8].

Особенности лечения грудничков

Если у младенца возник запор, следует обязательно обратиться к педиатру, чтобы установить настоящую причину недуга.

Следует придерживаться следующих клинических рекомендаций при функциональном запоре у детей (младенцев):

  • если ребенок на грудном типе вскармливания, маме следует придерживаться строгой диеты;
  • кроме молока, нужно давать пить жидкость ребенку в течение дня, чтобы не допустить затвердение кала;
  • рекомендуется давать смеси, которые содержат живые бактерии и лактулозу;
  • после 6 месяцев детям можно давать отвар из чернослива;
  • из каш лучше всего подходят гречневая и овсяная, они хорошо стимулируют работу желудка и кишечника;
  • можно ставить газоотводную трубочку или глицериновую свечку, эффект наступает уже через несколько минут.
  • если не болит животик, то можно сделать массаж и гимнастику.

Профилактика

Профилактика
запоров предполагает применение комплекса мер, включающих в себя
рациональный режим питания с употреблением продуктов, богатых
балластными веществами (пищевыми волокнами), прием достаточного
количества жидкости, высокую физическую активность.

Задержку стула лучше предотвратить, чем лечить, так как закреп опасен для всего организма. Прежде всего, нужно откорректировать питание. Отказаться от еды перед сном. Для поддержания тонуса брюшных мышц необходима физическая активность. Легкая зарядка с утра взбодрит и поможет избежать проблем с пищеварением. Можно делать специальные упражнения, направленные на напряжение и расслабление мышц живота.

Стресс влияет на организм. Если не удается избежать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, нужно научиться справляться с проблемами с минимальными потерями. Возможно, потребуется помощь психолога.

Задержка стула вызывает серьезные последствия и изменения в организме. Не стоит пренебрегать симптомом, даже если он не сильно беспокоит и проявляется не часто. Иногда причины патологии могут быть настолько опасными, что при несвоевременном вмешательстве доктора приводят к летальному исходу. При малейших подозрениях на заболевания органов желудочно-кишечного тракта нужно обращаться к врачу.

Для профилактики запоров нужно придерживаться следующих правил:

  • употреблять больше жидкости;
  • не употреблять вредные продукты (фастфуд, чипсы, газированные напитки, сладости, сдобу, жирное мясо, крепкий черный чай, копченые продукты, острые блюда);
  • в ежедневном рационе должны присутствовать фрукты, овощи, гречневая или овсяная каша, хлеб с отрубями, чернослив, ягоды, зеленый чай.
  • вести активный образ жизни, можно заняться легкими видами спорта, гимнастикой, пешими прогулками;
  • принимать витаминные комплексы;
  • избегать стрессов.

Функциональный запор – это серьезная причина обратиться к врачу, так как задержка опорожнения может свидетельствовать о патологиях внутренних органов (непроходимость кишечника, опухоли, эндокринные нарушения). Слабительные средства оказывают помощь, но не устраняют истинную причину. Кроме того, не стоит злоупотреблять ими, так как это только усугубит ситуацию.

2.1. Жалобы и анамнез

Сбор жалоб и анамнеза – основной необходимый и, в подавляющем
большинстве случаев, достаточный метод установления диагноза
хронического запора. Необходимо выяснить наличие следующих признаков:

  1. Количество актов дефекации в течение недели
  2. Определение консистенции стула (наличие комков и/или твердых испражнений)
  3. Наличие примесей в кале (кровь, слизь, непереваренные фрагменты пищи)
  4. Качество дефекации (ощущение препятствия или затруднения при ее совершении)
  5. Необходимость в чрезмерном натуживании при дефекации
  6. Неудовлетворенность дефекацией (чувство неполного опорожнения кишечника)
  7. Необходимость специфических манипуляций для облегчения дефекации (мануальное опорожнение кишки)
  8. Наличие сопутствующих жалоб:
    • Вздутие живота
    • Боль в животе
    • Общая слабость
    • Недомогание
    • Похудание
  9. На протяжении какого времени беспокоят вышеперечисленные симптомы. Быстрое или постепенное появление симптомов
  10. Прием слабительных – кратность применения и дозы, применение очистительных клизм
  11. Перенесенные и сопутствующие заболевания
  12. Прием лекарственных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний
  13. Хирургические вмешательства (в том числе гинекологические и урологические)

Функциональный запор у взрослых

Рекомендуется заполнение пациентом опросника, включающего вышеуказанные пункты, на протяжении недели.

2.2. Физикальное обследование

            Рекомендуется:

  1. Оценить общее состояние больного
  2. Провести поверхностную и глубокую пальпацию живота
  3. Оценить психоневрологический статус
  4. Провести обследование аноректальной области с целью выявления:
  • перианальных экскориаций
  • геморроя
  • рубцов
  • пролапса
  • Ректоцеле
  • анальной трещины
  • объемных образований
  • изменений тонус сфинктера
  • наличие крови в кале

2.4.Инструментальные исследования

Рекомендуется назначать дополнительные инструментальные исследования в случаях:

  1. отсутствия улучшения на фоне лечения (включая изменение образа жизни, применение слабительных и энтерокинетиков);
  2. наличия «симптомов тревоги»

При отсутствии уменьшения выраженности симптомов на фоне
адекватной терапии, например, назначения энтерокинетиков рекомендуется
проводить поэтапное дополнительное инструментальное обследование,
включающее в себя на 1 этапе: исследование времени транзита содержимого
по толстой кишке (метод рентгеноконтрастных маркеров), тест изгнания
баллона и аноректальную манометрию, а на 2 этапе: дефекографию и
электромиографию сфинктеров.

  • Рентгенологический метод исследования времени транзита содержимого
    по толстой кишке (метод рентгеноконтрастных маркеров) рекомендуется для
    верификации нарушений транзита по толстой кишке и определения
    преимущественного патофизиологического механизма развития запора. Однако
    требуется дальнейшая стандартизация результатов [10 ].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2.)

  • Тест изгнания баллона рекомендуется для выявления нарушения
    синхронной деятельности мышц аноректальной зоны, участвующих в акте
    дефекации (диссинергия мышц тазового дна). [10,11].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).

  • Аноректальная манометрия рекомендуется для проведения
    дифференциального диагноза между нарушением эвакуации, гипо- и
    гиперчувствительностью аноректальной области, болезнью Гиршспрунга.
     [11, 12]..

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru