Фгдс с бдс что это такое

Общие сведения

Рак большого дуоденального сосочка – злокачественная неоплазия большого дуоденального (фатерова) соска, локализующегося в нисходящей части двенадцатиперстной кишки и представляющего собой соустье главного панкреатического протока и общего желчного протока. Составляет 40% от общего количества онкологических поражений пилородуоденальной зоны, 5% от общего числа неоплазий ЖКТ и 1-2% от общего количества раков различных локализаций.

Рак большого дуоденального сосочка является третьей по распространенности причиной возникновения механической желтухи. Обычно поражает пожилых пациентов, средний возраст больных составляет 54 года. Очень редко выявляется у детей. Женщины страдают реже мужчин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Рак большого дуоденального сосочка

Рак большого дуоденального сосочка

Проведение

Гастроэнтерология рассматривает процедуру как наиболее информативное исследование, исключить которое обычно нельзя. Гастроскопия ставит окончательный диагноз, результаты обследования важны. Рассматриваются:

  • Желудок.
  • Пищевод.
  • Двенадцатиперстная кишка.

Данные из организма пациента поставляет эндоскоп, демонстрирующий особенности состояния перечисленных органов. Проводится фиброгастродуоденоскопия путём введения зонда в пищевод пациента через ротовую полость, зонд-манипулятор обладает размерами 8-11 см. Оптическое оборудование даёт чёткое детализированное изображение, увеличивая, предоставляя к рассмотрению слизистые изучаемых органов.

Фиброгастродуоденоскопия человека

Фиброгастродуоденоскопия человека

Аппарат снабжён подсветкой, изображения визуализируются точно. Процедура не исключает дополнительных манипуляций, возможен забор материалов на биопсию при обнаружении подозрительного участка. Метод обеспечивает выполнение малоинвазивных хирургических операций, аппарат останавливает кровотечения, купируя повреждённые сосуды.

Оборудование облучает лазером, делает криодеструкцию, оказывая помощь немедленно. В конструкции предусмотрены щипцы малых размеров. Подвергая пациента обследованию, врач обнаруживает непроходимости, новообразования, язвы и эрозии. Находятся рубцовые образования, выпячивания, сужения. Проверяется работа клапанов желудка, состав сока – зонд забирает образец для исследования в лаборатории. Обнаруживаются бактериальные заболевания, тип возбудителя, характер язвы, её происхождение.

Показания

К ФГДС прибегают в плановом, срочном порядке. Планово duodenum skopeo выявляет проблемы слизистой, назначается для её детального рассмотрения. Проводят при регулярных болях, отрыжке, тошноте, проблемах с глотанием. Позволяет выяснить причину рвоты, дискомфорта, нежелания принимать пищу. Назначают обследование двенадцатиперстной кишки, прилегающих органов для поиска новообразований, контроля над их лечением.

Срочное проведение осуществляется при обнаружении, извлечении инородных тел, мелких новообразований с последующей отправкой материалов на биопсию. Реализуемо для наложения клипс при срочной остановке кровотечения, стенозе – с целью расширения пищевода.

Процедура успешно используется для диагностики, мелких манипуляций, ценность высока. Но назначают её выборочно.

Противопоказания

Фгдс с бдс что это такое

Дуоденофиброскопия переносится легко, но противопоказания, осложнения присутствуют. Возможно травмирование слизистой, инфицирование. При успешном лечении воспалений органов лекарствами проведение мероприятия откладывают. Можно проводить при беременности, с осторожностью, правильно. Эрозивный гастрит в остром протекании – повод отложить проведение процедуры.

Категорический отказ на ФГДС даётся при психических заболеваниях в тяжёлой форме, серьёзном сужении пищеварительного тракта, атеросклерозах. Невозможно осуществление при атеросклерозе, аневризме, лёгочной недостаточности. Опасно при увеличении щитовидной железы, проблемах мозгового кровообращения.

Эзофагогастродуоденоскопия проходит в отдельном кабинете, медицинский центр оснащает его оборудованием. Проходит за 12 – 15 минут без врачебных манипуляций, с осмотром. С манипуляциями, с биопсией занимает до получаса. Изучение проблемного участка сопровождается фотографированием, видеосъёмкой. Процедуру делают безболезненно, глотка обезболивается местной анестезией для подавления рвотного рефлекса.

Местная анестезия имеет преимущества при проведении процедуры, не требуя специализированного оборудования, проведение мероприятия возможно в больнице любого уровня. Но в медицине не применяют местную анестезию при аллергиях, длительности процедуры более 20 минут. Экстренное состояние исключает использование средств.

Перед ФГДС врач кладёт пациента на бок. Укладывают на левый бок, ноги необходимо согнуть. Глотка обрабатывается анестетиком, в рот вставляется загубник, избегая травмирования, риска повреждения аппарата. Эндоскоп смазывается специальным веществом для наилучшего скольжения. Пациенту необходимо сохранить ровное дыхание, расслабиться.

Гастродуоденоскопия начинается после действия наркоза, спустя 5 минут. Перед гастроскопией врач вводит аппарат, надавливая на язык, медленными движениями. Рассмотрение складок ткани обеспечивается подачей воздуха, расправлением. Пациент глотает, зонд движется глубже. Алгоритм изучения – от верхних отделов к нижним.

Обследуются все стенки желудка поэтапно, при обнаружении проблемных участков берётся образец, подаётся гемостатик во избежание кровотечения, серьёзного травмирования. Эндоскопический осмотр бдс вызывает выделение слюны, её удаляют слюноотсосом. По окончании обследования врач извлекает зонд – необходимо задержать дыхание.

Заполняется протокол обследования, пациент отправляется домой при местном обезболивании. Общая анестезия требует нахождения несколько часов в больнице под наблюдением. Перед процедурой у впечатлительных пациентов наблюдается волнение, может быть назначена инъекция успокаивающего средства. Но нельзя принимать успокаивающие таблетки, алкоголь накануне ФГДС самому!

Расшифровать результаты не сложно, врач работает с ними немедленно, диагностируя заболевание, текущее состояние органов пищеварения, факторы риска.

Причины рака фатерова сосочка

Причины возникновения опухоли точно не выяснены. Специалисты отмечают, что определенное значение имеет наследственная предрасположенность – заболевание нередко диагностируется в семьях, члены которой страдают семейным полипозом. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется генетическая мутация K-ras. Установлено, что неоплазия может развиться в результате малигнизации аденомы фатерова соска. В список факторов риска также включают хронический панкреатит и заболевания гепатобилиарной системы.

Источником рака большого дуоденального сосочка являются трансформировавшиеся клетки эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, панкреатического протока либо общего желчного протока. Для новообразования характерен медленный экзофитный рост. По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому, разрастание грибовидной формы или в виде соцветья цветной капусты. Реже выявляются эндофитные формы. При экзофитных формах рака большого дуоденального сосочка желтуха чаще ремиттирующая, при эндофитных – постоянная. Диаметр узла при его хирургическом удалении в среднем составляет 3 мм.

При микроскопическом исследовании выявляются клеточные скопления и отдельно лежащие эндокринные клетки веретенообразной, треугольной и цилиндрической формы. Число эндокринных клеток уменьшается по мере снижения уровня дифференцировки неоплазии. Обычно рак большого дуоденального сосочка прорастает общий желчный проток, возможно также поражение поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки, лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лимфогенные метастазы обнаруживаются у 21-51% больных. Отдаленные вторичные очаги выявляются достаточно редко. Обычно поражается печень, реже – кости, головной мозг, легкие и надпочечники.

Рак большого дуоденального сосочка может полностью обтурировать просвет желчного протока, реже выявляется стеноз. Даже при частичном сдавлении из-за отечности слизистой возникают грубые расстройства оттока желчи, становящиеся причиной развития механической желтухи. Появляется билиарная гипертензия, сопровождающаяся дилатацией желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Кишечная непроходимость развивается очень редко. При распространении процесса возможно прорастание стенки кишечника и распад неоплазии с развитием внутреннего кровотечения.

Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока. При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами. Пациенты жалуются на выраженный зуд. Интермиттирующий характер желтухи на поздних стадиях (выявляется в 51% случаев) обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, сопровождающегося временным восстановлением проходимости желчного протока.

При пальпации определяется гепатомегалия. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит. При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии. При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров. Нарушение проходимости общего желчного протока еще больше усугубляет расстройства всасывания жиров и ухудшает всасываемость витаминов. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной адинамии.

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы, сопровождающиеся вздутием и болями в животе. Каловые массы зловонные, глинисто-серые. В запущенных случаях может выявляться жировой кал. При появлении регионарных метастазов отмечается изменение характера болевого синдрома. На поздних стадиях определяются истощение и расстройства функций органов, пораженных отдаленными метастазами.

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований. При желтухе определяется высокий уровень билирубина с преобладанием прямой фракции, стеркобилин в кале отсутствует. На поздних стадиях рака большого дуоденального сосочка выявляется анемия.

Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы. Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка. В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию, рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования. Дифференциальный диагноз осуществляют с гепатитом, раком головки поджелудочной железы и раком желчных путей.

Основным способом лечения данной патологии является оперативное вмешательство, которое, в зависимости от распространенности процесса, может быть радикальным либо паллиативным. Группа паллиативных операций включает в себя около десяти различных вариантов анастомозов, позволяющих восстановить отток желчи в пищеварительный тракт либо (реже) предотвратить сдавление двенадцатиперстной кишки растущим раком большого дуоденального сосочка.

Радикальная операция является тяжелым и сложным вмешательством, поэтому проводится только после тщательного отбора пациентов в соответствии со стандартами, включающими в себя допустимую степень истощения, уровень белков в крови, определенные показатели пульса и жизненной емкости легких и т. д. Больным раком большого дуоденального сосочка проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. При наличии противопоказаний к радикальному вмешательству выполняют условно радикальные операции: папиллэктомию, дуоденэктомию либо экономную панкреатодуоденальную резекцию. Радиотерапия и химиопрепараты при раке большого дуоденального сосочка малоэффективны.

Клиническое течение рака большого дуоденального сосочка подразделяют на дожелтушный и желтушный периоды. Начало носит бессимптомный характер. Поскольку образование долго развивается и растет медленно, на ранних этапах явная симптоматика отсутствует. Его самые первые симптомы обнаруживаются тогда, когда опухоль увеличивается в размере или изъязвляется, развивается воспаление, отечность большого дуоденального соска. Такой предвестник, как болевой синдром в области правого подреберья, возникает позже.

Начальным видимым проявлением становится изменение цвета кожных покровов, что связано со сдавливанием пузырного протока и видно при первичном внешнем осмотре. Признаки желтухи на всем теле (в том числе коже и слизистых) заставляют заподозрить другие похожие патологии: холангит, холецистит (часто бывает у женщин). Чтобы отличить их, нужно тщательно изучить историю болезни.

Если желтушность появилась вследствие воспалительного процесса и отечности большого дуоденального сосочка, начинает болеть в правом подреберье, появляется температура. В области желчного пузыря пальпируется шишка (симптом Курвуазье), моча темнеет, а кал становится светлым. Обычно противовоспалительная терапия снимает отек, желтушность постепенно пропадает.

Если перекрывается вирсунгов проток поджелудочной железы, симптоматика напоминает панкреатит —- с характерными ощущениями жжения и сильной опоясывающей болью. Печень увеличивается, что определяется пальце-пальцевой перкуссией, болезненна при пальпации. В каловых массах обнаруживаются пятна жира, а при язвенных изменениях появляются следы крови.

К поздним жалобам больного относятся: слабость без физической нагрузки, интоксикация, которая выражается частым пульсом, субфебрилитетом, нарушением дыхания (одышкой), снижением веса, кахексией. Распад раковой опухоли большого сосочка приводит к кровотечению, которое смертельно опасно.

Этиология рака большого дуоденального сосочка изучена недостаточно. Есть предположение, что высокая онкопатогенность этой области связана с ее функциональными особенностями. Желчь и панкреатические ферменты, вызывающие появление онкологии, тут наиболее агрессивны.

К основным причинам возникновения онкообразования относят:

  •  Возраст — болеют пожилые люди, редко образуется у подростков.
  •  Наследственность. Заболевания, которые передаются по наследству и провоцируют малигнизацию (семейный полипоз), а также мутации гена, препятствующего нарушениям ДНК или способного запускать онкопроцесс (например, гена K-ras).
  •  Вредные привычки (курение, алкоголь). Чаще новообразование обнаруживается у мужчин, но женский алкоголизм тоже создает предрасположенность к формированию рака большого дуоденального сосочка.
  •  Нарушение питания. Голодание, диеты, которыми увлекаются девушки, приводят к авитаминозу и снижают естественную защиту слизистых и иммунитет.
  •  Гельминтозы (лямблиоз, шистосомоз). Гельминты травмируют клетки слизистой, что способствует малигнизации. Ими нельзя заразиться воздушно-капельным путем, но заразны испражнения человека, попадающие в сточные воды и на предметы быта, если заразившийся не соблюдает гигиену. При лямблиозе заражение происходит при купании в прудах, через животных. Лямблии, возбудители недуга, проникают в слизистый эпителий, выстилающий большой сосочек, холедох и желчный пузырь.
  •  Психосоматика — эмоциональные переживания, стрессы, переутомление.
  •  Облучение.
  •  Работа на химических производствах (воздействие асбеста, лакокрасочных материалов).

Подготовка

Подготовиться заранее необходимо, процедура требует предварительного выполнения ряда вещей. Несколько важных рекомендаций по питанию – диета исключает приём тяжёлой пищи за 3 дня. Исключают бобовые, сладости, острое. Нельзя кушать выпечку. При возможности биопсии не едят горячее. Врач предупредит о возможности заранее.

После 18 часов нельзя есть – отказываются от пищи с предыдущего дня, лёгкий ужин отменяется. Можно пить воду, чистить зубы, курить нельзя с утра. При необходимости готовиться к процедуре утром откладывают приём лекарств. За несколько дней отменяют приём активированного угля, препаратов железа – средства снимаются при подготовке к исследованию, мешая видимости. Утром не есть до ФГДС. Питание, соблюдение рекомендаций необходимо для чистоты желудка для ФГДС.

На исследование берут медицинские документы – направление, анализы по запросу врача. Берут полотенце, подстилку – простынь, подойдёт разовая пелёнка. Рекомендуется брать бахилы. Анализ проходит в отдельном кабинете, покой обеспечен. Предпочтительна лёгкая одежда, расстёгивающаяся без проблем. Протезы зубов, очки снимаются до процедуры.

Опасно ли?

Эндоскопия – не самая приятная, но легко переносимая процедура, паниковать не стоит. Исследование покажет двенадцатиперстный орган, кишка, желудок будут изучены детально. Дуоденоскопия точно выявляет диагноз, упрощает постановку, обеспечивает стопроцентную точность. От необходимости исследовать органы, провести осмотр, получить помощь отказываться не стоит.

Негативная плата за обследование в виде заражения не последует, метод не передаёт ВИЧ, гепатит, прочие инфекции. Осмотр больного заканчивается полной дезинфекцией оборудования в моечных машинах, разработанных для этой цели. Может среагировать слизистый покров, возникнуть отрыжка, тошнота, небольшие боли – временные явления, не требующие лечения. Простой метод снять дискомфорт, который принесла гастродуоденоскопия прополоскать рот, выпить воду небольшими глотками.

Обследование закончено – стоит день избегать тяжёлой, жирной пищи. Временная диета исключит вздутие, расстройства. Болей не будет. Статистика показывает – осложнения, заболевание после обследования наблюдаются менее чем в 1 проценте случаев. Показывать неблагоприятный исход организм станет сразу. Если задета оболочка, наблюдается инфицирование, температура повышается за часы, в норме после процедуры этого нет. Рвота, понос, боли – повод обратиться к врачу немедленно, диагностика двенадцати перстной кишки, желудка в норме не даёт таких симптомов.

И сдавать анализы, и проходить дуодено лучше в определённое время. Стоит пройти с утра, приготовиться будет проще. Правильная подготовка к мероприятию важна для успеха, способна облегчить работу врача, минимизировать риски для пациента. Готовиться к обследованию нужно за 3 дня.

Техника проведения специфична, готовясь к сдаче, разумно выбрать достойного исполнителя. Опыт, квалификация врача играют большую роль, профессионал предоставит точный результат, быстрее проведёт процедуру. Риск для пациента минимализируется, слизистый покров задет не будет. Врачи смогут рассматривать детальную картину, желудок и кишка детализируются в нюансах.

Новейшее оборудование важно, технологии увеличивают точность, комфорт проведения, позволяют осмотреть детально и двенадцатиперстный орган. Рекомендуют обследоваться в частных клиниках, где импортное оборудование, высококвалифицированный персонал, результат будет точнее, процесс – комфортнее. Обращение к частникам избавит от очередей, обеспечит точность результата.

После того, как процедура закончит проводиться, пациент отправляется домой. ФГДС проста и безопасна, точность результата приближается к ста процентам. Безболезненный подход даёт диагностировать десятки заболеваний желудка, прилегающих органов, позволяет оперативно оказать помощь малоинвазивным, неинвазивным методом.

Обращение, экстренная помощь, осмотр органов возможен для детей, беременных, пожилых людей. Противопоказания минимальны, носят временный характер, стойких запретов немного. Методика гарантирует точную диагностику, формирование грамотного курса лечения. Не стоит отказываться от методики точной диагностики, это единственный путь для излечения, победы над болезнью. Здоровье органов пищеварения – залог благополучия организма, комфортной жизни, позитивного настроения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru