Симптомы и лечение энтерита у взрослого и ребенка

Что такое энтерит?

Энтерит — это группа воспалительных заболеваний, которые поражают слизистую оболочку тонкого кишечника. Такая патология диагностируется как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев энтерит развивается как результат инфицирования кишечника гельминтами, бактериями и простейшими.

С учетом характера течения воспалительного процесса выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Чаще всего хронический энтерит — последствие плохо пролеченного энтерита в острой форме. Характерное проявление заболевания — расстройство стула, который становится слишком жидким. Больной может жаловаться на метеоризм, болевые ощущения в области пупка и урчание в животе. Со временем состояние сильно ухудшается, и человек начинает терять вес.

При переходе заболевания в осложненную форму могут развиваться гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения.

Для вирусного энтерита код по МКБ-10 — А08 — вирусные и другие уточненные кишечные инфекции.

Классификация

Выделяется несколько видов энтерита с учетом причины его возникновения:

  1. Вирусный. Патологию вызывают различные агенты, которые проникают в организм человека и провоцируют воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Такой вид заболевания развивается под воздействием стрептококков, вирусов кишечного типа и паратифозных микроорганизмов.
  2. Алиментарный. Причиной развития такой патологии считается употребление большого количества острой или грубой пищи, специй и горячительных напитков, которые раздражают слизистую кишечника. Спровоцировать алиментарный энтерит могут переохлаждение организма и употребление холодных блюд.
  3. Аллергический. Такой вид заболевания вызывают аллергены, продукты или медикаментозные средства при повышенной чувствительности организма к определенным компонентам.
  4. Токсический. Заболевание у взрослых прогрессирует как результат отравления растительными и химическими ядами, которые попадают в организм человека с продуктами питания.

Характер поражения органа классифицируется по следующим формам:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

По особенностям строения и работы ферментов энтерит подразделяется на два вида:

  • атрофический с очаговыми или тотальными изменениями;
  • неатрофический.

У взрослых заболевание может протекать в следующих формах:

  1. Острая. Диагностируется достаточно часто. Медицинская практика показывает, что на фоне острого течения болезни может развиваться еще несколько расстройств. Основными причинами развития такой формы патологии служат кишечные вирусные инфекции и болезнетворные бактерии.
  2. Хроническая. Характеризуется чередованием периодов стихания и рецидивов появления тех или иных симптомов.

Симптомы и лечение энтерита у взрослого и ребенка

В зависимости от локализации воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте выделяют:

  • дуоденит — у больного поражается двенадцатиперстная кишка;
  • еюнит — болезнь протекает в тощей кишке;
  • илеит — воспаляется подвздошная кишка;
  • гастроэнтерит — у больного поражается желудок одновременно с тонким кишечником;
  • энтероколит — развивается при поражении толстого и тонкого кишечника.

Если у человека, помимо толстого и тонкого кишечника, поражается желудок, ему ставится диагноз «гастроэнтероколит».

Чем опасен

При острой форме энтерита пациент подвергается риску обезвоживания по причине сильной рвоты, диареи и усиленного потоотделения. При отсутствии эффективного лечения возможно развитие гиповолемического шока, который нарушает работу печени, сердца и почек.

При нарушении нормальной работы тонкой кишки ухудшается процесс всасывания в кровь пищевых масс. Следствием этого становится возникновение синдрома мальабсорбции, то есть малокровия, нейропатии, авитаминоза и истощения организма.

Энтерит – воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся дистрофическими изменениями в данном органе. Конечным результатом энтерита является склероз и атрофия тонкой кишки.

Энтерит также является собирательным наименованием нескольких заболеваний и патологических процессов, которые отличаются преимущественно локализацией болезни.

Симптомы и лечение энтерита у взрослого и ребенка

Так, например, воспаление двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкой кишки, называется – дуоденит, воспаление тощей кишки – еюнит, а подвздошной – илеит. Тем не менее, чаще всего энтерит сочетается с более локальными заболеваниями – колитом и гастритом, из-за чего многие пациенты имеют диагноз – «энтероколит» или «гастроэнтероколит».

Основные симптомы энтерита – боли и урчание в животе, понос, повышенное газообразование (метеоризм), тошнота.

Основные причины энтерита – инфицирование кишечника, пищевые и лекарственные отравления, нарушения нормального состояния, баланса микрофлоры в органе (дисбактериоз).

Развитие энтерита

Перед рассмотрением вопроса о развитии энтерита, обратимся слегка в анатомию человека, после чего будет легче понять, что, где и откуда.

Кишечник состоит из 2х основных частей – тонкой кишки и толстой кишки, между которыми находится слизистая мембрана, не позволяющая переработанной пище возвращаться обратно. Кишечник следует сразу же, за желудком.

Начинается кишечник с тонкой кишки, толстая идет следом за ней.

Функцией кишечника является переваривание поступающих в организм продуктов питания, однако, в тонкой кишке производится основной процесс переваривания пищи, включающий в себя всасывание и превращение питательных веществ, которые затем через стенки кишки попадают в кровеносное русло и распространяются по всему организму, в то время как в толстой кишке пища перерабатывается окончательно, после чего она выходит из организма в виде каловых масс.

Участие в переваривании пищи также берет микрофлора кишечника, которая состоит и нескольких сотен различных микроорганизмов (микробов). Наибольшие популяции в микрофлоры кишечника составляют бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка, бактероиды, различные грибы, простейшие и другие.

Симптомы и лечение энтерита у взрослого и ребенка

Некоторые ученые утверждают, что общий вес микроорганизмов в человеке, участвующих в переваривании пищи составляет около 1,5 кг!

Кроме полезных представителей микрофлоры, в кишечнике обычно присутствуют и условно-патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие. Эти бактерии при нормальном здоровье и состоянии человека контролируются иммунной системой и основной микрофлорой кишечника. Но, если в организме из-за различных неблагоприятных условий происходит сбой, условно-патогенная инфекция начинает резко размножатся и подавлять полезную микрофлору, что в конечном итоге приводит к началу воспалительного процесса.

Очень часто, патологический процесс затрагивает весь кишечник, вызывая развитие энтероколита или гастроэнтероколита (в сочетании с желудком).

Спусковым механизмом сбоя в работе желудочно-кишечного тракта могут стать стрессы, отравления, нарушения кровоснабжения кишечника, прием антибиотиков или гормональных препаратов и т.д., что подробнее мы узнаем в пункте «причины энтерита».

Статистика энтерита

Интересным фактом является то, что энтерит у собак и котов встречается не реже, а во многих случаях и чаще, нежели энтерит у человека, что говорит о достаточно большом распространении данного заболевания.

Более того, энтерит у человека может привести в большинстве случаев лишь к нарушениям функций пищеварения, но энтерит у собак приводит к гибели от 5 до 50% животных, процент гибели щенков особенно высок — до 90%.

Энтерит – МКБ

МКБ-10: A02-A09, K50-K55;МКБ-9: 005, 008, 009, 555-558.

Виды энтерита

Острый энтерит – характеризуется острым началом с ярко-выраженной симптоматикой – поносом, болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. В кишке в это время происходит развитие отека. Иногда сопровождается формированием язв и кровоизлияний. Наиболее частыми причинами является отравления пищей, алкоголем.

Хронический энтерит – характеризуется снижением клинических проявлений, свойственной острой стадии болезни с периодическими обострениями.

По локализации

  • Дуоденит — воспалительный процесс развивается в двенадцатиперстной кишке (начальный отдел тонкой кишки, следующий сразу за желудком);
  • Эюнит – воспалительный процесс развивается в тощей кишке (средний отдел тонкой кишки);
  • Илеит – воспалительный процесс развивается в подвздошной кишке (последний отдел тонкой кишки, после которого следует толстая кишка).
  • Тотальный энтерит – воспаление затрагивает всю тонкую кишку

Еще по локализации:

  • Энтерит – воспалительный процесс распространяется только в пределах тонкой кишки;
  • Гастроэнтерит – воспалительный процесс распространяется на желудок и тонкую кишку;
  • Энтероколит – воспалительный процесс распространяется на весь кишечник – тонкую и толстую кишку;
  • Гастроэнтероколит – воспалительный процесс распространяется на желудок, тонкую и толстую кишку;
  • Инфекционный энтерит – развитие болезни обусловлено инфицирование вирусной, бактериальной, грибковой и другими видами инфекции;
  • Токсический энтерит – развитие болезни обусловлено отравлением организма химическими веществами, металлами, радиацией, лекарственными препаратами, продуктами питания;
  • Ишемический энтерит – развитие болезни обусловлено нарушением кровоснабжения тонкой кишки (при атеросклерозе и др.), в т.ч. из-за аномалий в развитии данного органа;
  • Аллергический энтерит – развитие болезни обусловлено аллергической реакцией организма на попадание в организм какого-либо аллергена (продуктов питания и веществ, на которые у человека присутствует аллергия).

Для более точного понимания, всю вышеуказанную информацию можно классифицировать. Энтерит может проявляться в различных формах и вариациях:

  • острый энтерит и хронический энтерит;
  • энтерит с конкретной причиной или идиопатический;
  • энтерит бактериальный, вирусный или паразитарный;
  • химический, радиационный, медикаментозный и хирургический энтерит;
  • ятрогенный или оказициональный энтерит;
  • энтерит легкой степени, средней или тяжелой;
  • с осложнениями или без.

Для назначения правильного лечения необходимо знать особенности течения при легкой, средней и тяжелой степени.

Острый и хронический энтерит протекает по-разному. Острый энтерит легкой степени вызывает такие симптомы:

  • диарея до 5-и раз в день;
  • общая слабость;
  • легкая степень обезвоживания ({amp}lt;3% потери жидкости) без видимых симптомов;
  • масса тела не изменяется;
  • тургор кожи в норме;
  • сердечно-сосудистая система не страдает, пульс и давление в норме.

Острый энтерит средней степени тяжести проявляется прогрессирующим обезвоживанием, диареей до 10-и раз в день, потеря жидкости до 6-и процентов. Больной жалуется на чувство жажды и общую слабость. Кожа бледная, но складка кожи сглаживается в пределах 2-х секунд. У детей может наблюдаться потеря аппетита, помутнение сознания.

Острый энтерит тяжелой формы характеризуется серьезным опасным для здоровья обезвоживанием, острый энтерит обладает выраженными симптомами – более 6% потери жидкости и диареей чаще 10-и раз в сутки, в конечном счете, вид стула приобретает белесый слизистый цвет, отсутствие кала. Такие симптомы характерны для холеры.

  • синевато-серый оттенок кожи;
  • кожная складка не расправляется;
  • глаза впалые;
  • без сознания или в коме.

Такое состояние требует немедленной реанимации и инфузионной терапии для восполнения потери жидкости и солей.

Хронический энтерит легкой степени отличается преобладанием местных симптомов над общими. Симптомы смазаны и могут игнорироваться больным. При средней и тяжелой степени начинаются проблемы с общим метаболизмом, состояние больного ухудшается, и воспаление тонкого кишечника уходит на второй план.

Парвовирусный энтерит у человека чаще всего принимает острый характер течения, в патологический процесс вовлекается желудок и толстый кишечник.

Хронический тип заболевания диагностируется несколько реже.

Развитию острого энтерита способствуют раздражители, поступающие с пищей либо выделяемые кишечными стенками.

Воспалительный процесс может быть спровоцирован активной жизнедеятельностью вирусов, бактерий и гельминтов.

Наиболее распространенными причинами инфекционного энтерита считаются паратифозные бактерии, кишечная палочка и стафилококк.

Вирусные формы заболевания у детей практически не отличаются от таковых у взрослых.

Развитию острого воспалительного процесса в тонком кишечнике нередко способствует ротавирусная инфекция, которую ошибочно называют кишечным гриппом.

Алиментарный энтерит связан с приемом большого количества грубой и острой пищи, а также алкогольных напитков, повреждающих слизистые оболочки кишечника.

Симптомы воспаления могут появиться на фоне переохлаждения организма и употребления холодных блюд.

Токсические формы заболевания отличаются тяжелым характером течения.

Они могут быть спровоцированы отравлением тяжелыми металлами, грибами и ботулотоксинами, проникающими в пищеварительную систему вместе с некачественными продуктами.

Аллергический энтерит связан с неадекватной реакцией организма на введение в рацион непривычных ему продуктов или прием лекарственных препаратов.

Парвовирусный энтерит широко распространен не только у людей, он нередко обнаруживается у кошек, собак, кроликов и домашней птицы.

Диета при энтерите

В рацион должны входить продукты, богатые белками, витаминами и солями.

К ним относятся: нежирное мясо, кисломолочные изделия, говяжья печень, овощи и фрукты.

Лечащий врач может назначить препараты, направленные на восстановление микрофлоры кишечника, метаболических процессов и состава крови.

Противодиарейные средства позволяют нормализовать стул.

Для предотвращения обострений при хроническом энтерите используется строгая диета, исключающая молочные продукты, жирную и жареную пищу, простые углеводы (шоколад, сдобные и кондитерские изделия).

Питание должно обеспечивать потребность организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах.

Очень важно своевременно устранять заболевания пищеварительной системы, соблюдать основные правила личной гигиены.

Нельзя употреблять в пищу неизвестные грибы и экзотическую пищу, способную привести к развитию токсических форм воспаления.

При хроническом энтерите назначается диетическое питание (диета № 4). Пища должна быть богата белками, с ограниченным содержанием жиров и углеводов. Противопоказана грубая, острая и кислая пища, способная оказывать раздражающее воздействие на слизистую пищеварительного тракта. Исключают также продукты с большим содержанием клетчатки и молоко.

В процессе лечения энтерита происходит постепенное увеличение количества жиров и углеводов. В период ремиссии рекомендуется сбалансированная диета, с содержанием в достаточных количествах всех необходимых веществ, витаминов и минералов.Недостаточность пищеварительных ферментов корректируется с помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата и фестала

Лечение энтерита народными средствами

Лечение острого энтерита у детей и взрослых осуществляется в стационаре. Острая токсическая форма заболевания лечится в гастроэнтерологическом отделении, инфекционные энтериты – в инфекционном боксе. Лечение вирусных, короновирусных энтеритов и других форм заболевания проводится на основе результатов анализов и индивидуальных особенностей организма.

Больным назначается диетическое питание, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, обильное питье, с принятием мер гидратационной терапии при необходимости, постельный режим, общеукрепляющее и симптоматическое лечение. При развитии тяжелой формы дисбактериоза производится медикаментозная коррекция кишечной флоры, а диарея купируется вяжущими средствами. При нарушениях белкового обмена производится введение полипептидных растворов.

Острый энтерит, как правило, лечится около недели, после снижения острых симптомов заболевания пациент выписывается из стационара.

Лечение хронического энтерита

При обострениях хронического энтерита лечение проводится в условиях стационара. Абсорбция стимулируется нитратосодержащими препаратами продолжительного действия – нитронг, сустак и др. Функциональность клеточных мембран в кишечном эпителии восстанавливается протективными средствами – эссенциале, карсил и пр.

Для подавления избыточной моторики кишечника назначается имодиум. При возникновении тяжелых диарей назначаются антисептики, вяжущие средства, адсорбирующие и обволакивающие препараты. Для этих целей могут применяться отвары ромашки, зверобоя, шалфея, плодов черники, черемухи и ольховые шишки. Дисбактериоз корректируется с помощью эубиотиков и пробиотиков.

После выявления заболевания пациенту обязательно назначается лечение с учетом его формы и стадии запущенности воспалительного процесса.

При острой форме энтерита лечение проводится в стационарных условиях. Пациенту следует соблюдать постельный режим, употреблять как можно больше жидкости и придерживаться диетического питания. Проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия, назначаются лекарственные препараты.

При инфекционном энтерите лечиться больному придется в инфекционном отделении.

При хроническом энтерите лечение должно начинаться с пересмотра рациона.

При отсутствии терапии это заболевание может привести к вымыванию кальция, являющемуся основной причиной возникновения остеопороза.

Хронический энтерит считается одной из причин ухудшения состояния кожи, волос и ногтей.

Легкие формы воспаления могут способствовать застою каловых масс.

Заболевание отличается волнообразным характером течения, периоды обострения сменяются временным улучшением состояния.

Прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятным, однако тяжелые формы заболевания могут приводить к ослаблению перистальтики кишечника.

  • Токсический или острый энтерит лечится в стационарных условиях.
  • При инфекционных формах заболевания пациентов помещают в соответствующие отделения больниц.

Лечение хронического энтерита алиментарного и аллергического генеза может осуществляться в санаторно-курортных условиях.

Стандартный терапевтический курс включает специальную диету, физиотерапевтические процедуры, гидроколонотерапию.

Длительность лечения составляет 2-4 недели, за это время организм полностью очищается от патогенных микроорганизмов и токсинов.

Помощь пациенту с хроническим энтеритом заключается в обеспечении требуемого качества жизни, создании психоэмоционального и физического комфорта.

Что такое энтерит: симптомы и методы лечения у взрослых

При тяжелых формах заболевания показано соблюдение постельного режима и специальной диеты.

Лечение энтерита должно начинаться только после постановки окончательного диагноза.

Лечение народными средствами подразумевает применение отваров лекарственных растений, свежих овощей и фруктов.

При хроническом энтерите, сопровождающемся диареей, можно использовать зеленые яблоки.

  • Плоды натирают на терке и съедают по 200-300 г 5 раз в день.
  • 20 г цветков календулы заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение 2 часов и принимают 3 раза в день.

Это средство устраняет признаки воспаления, очищает организм от шлаков и токсинов.

Антисептическим и заживляющим действием обладает настой, приготовленный из ромашки, календулы и тысячелистника.

Для приготовления следующего препарата потребуются листья ежевики и цветки календулы, которые берутся в равных частях.

  • 2 ст. л. сбора заливают 300 мл кипятка, прогревают на водяной бане в течение получаса, охлаждают и процеживают. Принимают по 100 мл 3 раза в сутки.

Плоды черемухи заливают кипятком, варят на медленном огне, не доводя до кипения. Ягоды можно употреблять в сыром виде.

Как лечить энтерит? Лечение энтерита в домашних условиях без тщательной диагностики и определения причины врачи проводить настоятельно не рекомендуют, поэтому, это первый важный пункт – обращение к гастроэнтерологу.

1. Госпитализация.2. Диета.3. Медикаментозное лечение:3.1. Купирование инфекции;3.2. Нормализация микрофлоры кишечника;3.3. Симптоматическая терапия.4. Хирургическое лечение.

1. Госпитализация

Госпитализации подлежат лица с диагнозом «острый энтерит». В случае инфекционной этиологии заболевания, пациенты могут быть изолированы в инфекционный бокс.

  • Питание при энтерите должно быть щадящим – максимально измельченным, и подаваться только в теплом виде.
  • Способ готовки — на пару, варка или тушение.
  • Питание дробное – 5-6 раз в день.

Систему лечебного питания при энтерите разработал М.И. Певзнер, и называется эта диета – диета №4 (при острой фазе или в стадии обострения болезни) и диета №2 (фаза выздоровления).

Что можно есть при энтерите? овсянка, рис, гречка, вчерашний хлеб, супы на обезжиренном бульоне, овощи и зелень только в вареном виде, нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, курица, индюшка, плотва, окунь, лещ, треска, судак, минтай, щука, хек), ограниченное количество кисломолочной продукции (нежирный творог или сыр), яйца (не более 2х, всмятку или в виде омлета на пару), сливочное масло (не более 30 г в день), протертые сырые яблоки, груши, смородина, брусника, черника, земляника, зеленый чай, кофе, какао на воде, отвары из шиповника, сухофруктов, айвы.

Настоятельно рекомендуется обильное питье – до 2 л в сутки, поскольку частый понос приводит организм к его быстрому обезвоживанию со всеми выходящими последствиями.

Что нельзя есть при энтерите? Перловку, пшено, ячневую крупу, макаронные изделия, свежий хлеб, сдобу, жирные мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, сало, баранина, кролик, сельдь, лосось), яйца (сырые, сваренные вкрутую и жареные), бобовые (горох, фасоль, бобы, соя), свежие овощи, жирную молочную продукцию, арбуз, дыню, чернослив, пищу быстрого приготовления, покупные соки, крепкий кофе, какао на жирном молоке, газировки, варенье, мёд.

Также при энтерите необходимо воздержаться от жирного, острого, пряного, жаренного, копченостей, соленья, консервы, очень соленого.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу!

Важно! Перед применением народных средств против колита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Ромашка. Добавьте 3 ст. ложки ромашки аптечной в 700 мл кипятка, накройте средство и дайте ему настояться около часа, после процедите и для улучшения вкусовых качеств добавьте 100 г натурального мёда. Выпить это народное средство от энтерита и других видов болезней ЖКТ инфекционного характера нужно за 3 раза, за 30 минут до еды. Курс терапии – до 45 дней, после сделайте 14 дневной перерыв и при необходимости повторите курс.

Существует симптоматическое и патогенетическое лечение энтерита. Для синдрома без ясных причин возникновения используется симптоматическое лечение.

В первую очередь энтерит характеризуется диареей, которая приводит к обезвоживанию организма. Для ее купирования назначают инфузии внутривенные с физиологическим раствором, глюкозой, необходимыми солями.

После установления причины воспаления тонкого кишечника, назначается специальное лечение.

Для бактериальной этиологии применяются антибиотики и антибактериальные препараты.

Перед этим необходимо составить антибиотикограмму, чтобы определить, к каким медикаментам чувствительны те или иные возбудители. Для грамм отрицательных микроорганизмов подходящими антибактериальными средствами выступают:

  • фторкинолоны;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • тетрациклины;
  • метронидазол.

Вирусный энтерит чаще всего лечится только симптоматически, плюс повышается иммунный ответ. Паразитарный энтерит имеет общее лечение состоящее из мебендазола или альбендазола, некоторые паразиты нечувствительны к этим препаратам, поэтому применяется специфическое лечение энтерита.

В зависимости от течения, острый это или хронический энетреит, устанавливается различный по длительности курс лечения. Если при этом страдают функции печени и поджелудочной железы, назначаются гепатопротекторы и ферменты:

  • Силимарин;
  • урсодезоксихолевая кислота;
  • Эсенциале;
  • ферменты – липаза, амилаза, панкреатин и другие.

Хронический энтерит аутоиммунного происхождения лечится стероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками, месалазином. Эти препараты угнетают иммунный ответ и тем самым снижают активность заболевания. Но и побочные эффекты при продолжительном применении снижают иммунитет всего организма и приводят к нарушению функций костного мозга, сердца, центральной нервной системы. Также глюкокортикоиды негативно сказываются на слизистой желудочно-кишечного тракта, приводя к хроническому гастриту и язвенной болезни.

Исходя из примеров лечения в зависимости от причины, можно создать представление о сложности терапии при энтерите, так как страдает помимо функции пищеварения, печень, поджелудочная железа и другие органы. Также энтерит имеет большой список причин, общая терапия не может исправить их все, поэтому необходима тщательная диагностика, прежде чем назначать конкретное лечение энтерита.

Прогноз и возможные осложнения

При выраженной потере жидкости последствием патологии может стать острая сосудистая недостаточность.

Характерные признаки обезвоживания:

  • постоянная жажда;
  • слабость и усталость;
  • проблемы с диурезом;
  • темная урина с сильным запахом;
  • головокружения.

При переходе энтерита в тяжелую форму высока опасность развития кишечного кровотечения, некротических изменений и перфорации воспаленного органа. При аллергическом или токсическом заболевании возможно поражение других органов. Кроме того, могут отмечаться аномальные изменения в сердце, печени и почках.

При адекватной терапии при легком и среднетяжелом течении острого энтерита справиться с заболеванием удается за несколько дней. Тяжелая форма патологии трудно поддается лечению, высока опасность развития осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=F8fiDaNXIBY

Отсутствие лечебных мероприятий при хроническом заболевании может закончиться летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru