Эластография печени подготовка к процедуре

Показания для исследования

Фибросканирование печени не требует никакой особой подготовки. Желательно за несколько дней до исследования исключить продукты, которые провоцируют повышенное газообразование в кишечнике: молоко, бобовые, томаты, черный хлеб, газированную воду и кондитерские изделия. За два-три часа до исследования нельзя ничего пить и есть, необходимо снять все металлические украшения.

Процедура в целом напоминает УЗИ. Исследование проводят натощак. Пациент ложится на спину, поднимает правую руку над головой. Доктор наносит на область правого подреберья специальный гель, который улучшает проводимость электромагнитных волн и размещает датчик, которым исследует область печени. Иногда пациент может чувствовать легкую вибрацию или покалывание в области, где находится датчик, однако чаще всего процедура проходит без неприятных ощущений.

Процедура занимает десять-пятнадцать минут. Затем компьютер обрабатывает результат и выдает его врачу. В отличие от биопсии пациенту не приходится проходить реабилитации, он может сразу вернуться к своим делам.

Медики советуют проходить эластографию в качестве профилактики всем пациентам старше 40 лет. Основные показания для процедуры:

  • Вирусные гепатиты В, С, D;
  • Радиоизотропные исследования железы;
  • Алкоголизм;
  • Жировая инфильтрация органа;
  • Аутоиммунные заболевания печени (например, первичный холангит);
  • Наследственные печеночные болезни (синдром Жильбера).

Поскольку эластография показывает то, насколько поражен орган, ее могут назначить при заболеваниях и состояниях, оказывающих влияние на работу печени:

  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Подозрение на цирроз;
  • Повышенный холестерин, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ;
  • Пониженные тромбоциты и лейкоциты.

Фибросканирование дает врачу большой объем информации, в том числе о темпах отмирания клеток паренхимы, чтобы выбрать оптимальное лечение и дать прогноз.

Понять сущность метода будет проще, если разобраться, что собой представляет фиброз печени. Этот орган очень часто называют природным фильтром человеческого организма. Защищая его от токсинов и излишков гормонов, печень становится уязвимой перед влиянием вирусов, лекарственных препаратов и прочих негативных факторов.

В результате ее клетки – гепатоциты – в прямом смысле умирают на этом «невидимом фронте». На их месте со временем образуются рубцы из соединительной ткани. Такое замещение в медицине называют фиброзом, и оно является признаком развития многих заболеваний.

Важно: до определенного момента этот процесс является обратимым вследствие регенеративных свойств печени. Но если вовремя не принять меры, фиброз перерастает в цирроз, и орган перестает выполнять свои важные функции.

Помимо печени на аппарате проводят обследование эндокринологических заболеваний. Эластометрия щитовидной железы определяет тканевый фиброз органа при диффузных переменах. Также определяются: наличие образований в разной степени, состояние регионарных лимфоузлов. Может проводиться пункция образований патологии. При этом риск осложнения болезней минимизируется, а результаты более точные.

Эластометрия поджелудочной железы помогает при диффузных изменениях паренхимы (панкреатите), изменений диффузии вследствие сахарного диабета (фиброзе), панкреостатозе. Дифференцированным методом диагностируется наличие как доброкачественных, так и злокачественных формирований.

Ультразвуковая эластография применима также для таких отраслей как:

  1. Урология – диагностирование предстательной железы, фиброзное определение паренхимы простаты, а также изменений фибры железы.
  2. Маммология – выявление фиброзного уровня при диффузных изменениях паренхимы молочных желез.
  3. Онкология – диагностирование и наличие образований рака, опухолей, диффузных изменений в тканях и органах.

Необходимо не принимать пищу минимум за 4 часа до исследования.

Чтобы сделать Фиброскан печени (эластометрию), запишитесь на приём в нашу клинику в Москве с помощью формы на сайте или позвонив по номеру 8-499-116-59-05. Записаться на фибросканирование можно ежедневно с 9 до 21. Клиника МедЭлит гарантирует оптимальные цены на эластометрию.

  • Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47
  • Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время
  • Ваше имя*                              Номер телефона *                     Удобное время для звонка   любоес 9 до 10с 10 до 12с 12 до 14с 14 до 16с 16 до 18с 18 до 21как можно быстрее Согласен с политикой конфиденциальности

Данное исследование проходят по показаниям специалиста. Чаще всего за проведением процедуры обращаются пациенты с подозрением на фиброз или другие проблемы с печенью и желчным пузырем. Конечно, сканирование имеет ряд противопоказаний. Его не рекомендуют проводить в таких случаях:

  1. Во время беременности. Специалистами и учеными пока не изучено до конца воздействие импульса на плод, поэтому во избежание осложнений, на период вынашивания малыша стоит забыть о фибросканировании.
  2. Если пациенты младше 18 лет, то проводить исследование противопоказано. Метод не прошел все исследования и сложно предугадать, как он скажется на детском организме.
  3. Нет смысла проводить сканирование при асците. Как и эластометрия печени, данный метод диагностики искажает результаты при наличии скопления жидкости в брюшной полости. При циррозе и гепатите также не всегда целесообразно проводить тест, поскольку пациенты часто страдают от асцитов.

Во всех остальных случаях можно смело проводить анализ без опасений. При сканировании абсолютно не играет роли наличие воспалений, аллергий, проблем с кровью и сосудами, хронические и острые заболевания.

Эластография печени подготовка к процедуре

Назначение фиброскопии и ограничения в обследовании

Представленная процедура имеет широкий спектр показаний. Как правило, она проводится при любых нарушениях, связанных с работой кишечника, а также при наличии признаков заболевания.

Симптомы болезней кишечника:

  • Постоянные запоры
  • Выделение слизистого вещества из анального отверстия
  • Кровотечения
  • Режущие боли
  • Диарея
  • Резкое снижение веса
  • Метеоризм
  • Снижение аппетита

Процедура фиброскопии, при наличии данных симптомов, может точно определить характер заболевания и причины его появления. Чаще всего, такое обследование проводится для диагностики заболевания толстой кишки, однако в определенных случаях может применяться при нарушениях в другой области кишечника.

Фиброскопия используется для диагностики таких болезней:

  • Кишечные инфекции с дальнейшим воспалением тканей
  • Язвенный колит
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли
  • Кишечная непроходимость
  • Синдром нарушенного всасывания

Эластография печени подготовка к процедуре

Помимо диагностики заболеваний, фиброскопию проводят в период диспансерного наблюдения за пациентом, в том числе после проведения хирургических операций на кишечнике. Также, процедура может быть задействована при профилактических обследованиях.

Эластометрия печени показана тем пациентам, которые уже имеют в своей истории заболевания печени. Так, Прямым показанием к фибросканированию является жировой гепатоз, гепатит и цирроз печени. Именно данные недуги требуют постоянного контроля течения недуга. При помощи фиброскана можно определить правильность назначенного лечения. И, в случае безрезультатности есть возможность своевременно подкорректировать медикаментозную терапию.

Врач может назначить данный вид исследования при определении в крови высокого уровня билирубина. При этом, высокий билирубин держится в организме длительный период времени. Такое явление указывает на наличие в печени патологических процессов. К показаниям фибросканирования стоит отметить и такие заболевания:

  • Токсические поражения печени;
  • Холангит;
  • Холестаз;
  • Цитолиз;
  • Холецистит.

Хоть такой вариант обследования относят к числу самых безопасных методов, фибросканирование имеет и ряд противопоказаний. На сегодняшний день эластометрия не проводилась на детском организме. Поэтому процедуру не проводят людям, младше восемнадцатилетнего возраста. Не конца изучено воздействие электрических импульсов на плод.

Поэтому процедуру не делают беременным женщинам. недостоверный результат может возникнуть в результате проведения фибросканирования у пациентов с асцитом. Очень часто жидкость в брюшине возникает при гепатите и циррозе. Во всех остальных случаях эластометрия поможет установить степень течения любого заболевания печени. И только так доктор сможет порекомендовать максимально правильное лечение.

Эластография печени подготовка к процедуре

Эластометрия печени – это безопасная и безболезненная диагностическая процедура. Помогает выявить структурные нарушения, приводящие к циррозу, уже на ранних стадиях. Основная задача – оценка степени замещения здоровых тканей фиброзными.

Встречается под разными названиями – непрямая эластомерия, эластография, фибросканирование. Ранее обследование выполняли с помощью биопсии, делая забор пункций для гистологического анализа.

Современный метод не причиняет больному значительного дискомфорта.

Что такое эластометрия печени, можно понять, если ознакомиться с нюансами фиброза. При заболеваниях, например, гепатите, циррозе, соединительная ткань (фиброзная) постепенно замещает здоровую. При обширном процессе орган не способен работать правильно, что приводит к осложнениям.

Определением стадии фиброза и занимается эластометрия. Фиброэластометрия печени проводится аппаратом, который называется Фиброскан. Прибор определяет плотность либо эластичность тканей кроветворного органа.

Измерения проводятся на разных участках печени – это позволяет обнаружить малейшие изменения в структуре. На экран поступают вибрационные импульсы, расшифровка которых и уточняет диагноз. Ранее для обследования применяли биопсию и биохимический анализ, которые не давали 100% точной картины.

Для изучения состояния тканей печени применяют 2 типа эластометрии:

  1. Динамический. Рекомендуют для оценки при подозрении на поражение, которое спровоцировали фармакологические препараты. Например, при онкологии больному проводят длительные курсы химической терапии. При этом возрастает нагрузка на печень. Плотность тканей снижается, и развивается фиброз. Диагностика позволяет своевременно выявить нарушения, отследить динамику и принять меры для защиты органа. Но подобная методика бесполезна, если пациент склонен к ожирению, так как данные эластометрии искажаются.
  2. Компрессионный. Метод сравнительного анализа структуры печени до и после сдавливания тканей. Помогает выявить уплотнения, опухоли. Но деформация участка непродолжительная, поэтому результат не всегда точен. Обследование должен проводить врач с опытом работы на Фиброскане. Но даже в этом случае присутствуют риски «проглядеть» доброкачественное новообразование, которое по плотности практически не отличается от здоровых участков. Способ болезненный.

Эластометрия печени (фибросканирование): особенности метода

При обследовании болезней печени более популярным способом считается звуковое исследование. С помощью УЗИ исследуются объемы печенки, положение желчных протоков.

Кроме того диагностируют структуру тканей, контуры и присутствие нарушений в организме. Исследование приобретенных данных правильнее спрогнозирует квалифицированный врач.

Владея информацией про показатели печени можно самостоятельно сопоставить их с итогами проведенной диагностики.

Раньше определить степень фиброза печени можно было только с помощью биопсии. Однако не всегда этот анализ соответствовал реальному состоянию печени. Сейчас есть новая методика — эластометрия печени. Этот не травмирующий пациента метод проводится при помощи аппарата Фиброскан и в течение десяти минут врач сможет установить степень поражения печени фиброзом.

Преимущества

Самыми главные плюсы этого обследования следующие:

  1. Без хирургического вмешательства. В отличие от биопсии, фибросканирование дает возможность не инвазивным методом определить точное заключение.
  2. Высокая достоверность итогов: 91-99%.
  3. Весь процесс протекает без затруднений и не потребует анестезии или же обезболивающих препаратов.
  4. Мгновенный итог. Сразу уже после распознавания, возможно, приобрести четкие сведения.
  5. Отсутствие осложнений. Изучение не обладает побочными явлениями и не влияет на здоровья, независимо от самочувствия пациента.
  • Эластометрию (фибросканирование) определяют в случаях, если признаки симптомов показывают на вероятность заболевания фиброзом печенки.
  • Избыточное образование соединительной ткани в органе вследствие усиленного ее разрастания, представляющие результат нескольких нарушений, от вирусных гепатитов до чрезмерного употребления спиртного.
  • Особенности процесса:
  • проведение не болезненно, и не поражает дерматологический покров;
  • без побочных влияний и патологий;
  • занимает минимум времени, а результат выдается сразу после проведения;
  • не потребует вспомогательного и заблаговременного обследования;
  • без лечения в стационаре;
  • точность проведения фиксирует болезнь на начальных этапах;
  • процедура не требует особых научно-технических умений врача;
  • диагностируемый спектр тканей во много раз обширнее, что нельзя сказать при биопсии;
  • с помощью этого метода можно обнаружить наименьшие отклонения в работе печени.

Следует знать, что многочисленные болезни печени характера требуют диагностики. А самым распространённым методом является биопсия. В каких случаях врач её назначает? Узнать о биопсии печени.

Показания

Пациентам, обратившимся к экспертам с сомненьем на заболевания печени, вместе с данной процедурой назначают спецкомплекс, содержащий тесты мочи и крови, гепатрофию, звуковое изучение печени, биохимическое исследование крови.

Основными показаниями к назначению процесса фибросканирования считаются вирусные гепатиты, в профилактических целях по выявлению и диагностике болезней печени у людей возрастной категории 40 лет и старше, избыточное отложение жира внутри или вне печеночных клеток, нарушения оттока желчи по внутри печеночным и вне печеночным желчевыводящим путям, хронический алкоголизм, быстро прогрессирующий гепатит.

  1. Эластометрию регулярно проводят у людей, страдающих от подобных затяжных патологий печени, как гепатит, цирроз, холецистит, перетяжки желчного пузыря, цитомегаловирусное заражение.
  2. Поскольку болезни печени, как и многочисленные прочие, проще предотвратить, нежели вылечивать, эксперты советуют прибегать к процедуре с целью профилактического осмотра один раз в году.
  3. Ключевые показания к эластометрии печени:
  1. при вирусных гепатитах различных групп;
  2. не алкогольный жировой гепатоз;
  3. алкогольный стеатогепатит;
  4. для профилактики заболеваний печени у лиц больше 40 лет;
  5. аутоиммунные гепатиты;
  6. подозрение на билиарный цирроз;
  7. наследственные гепатозы;
  8. необъяснимая желтуха;
  9. синдром Жильбера.

Противопоказания

Не советуют осуществлять процедуру:

  1. В период беременности. Экспертами и профессорами сейчас не исследовано до конца влияние ультразвука на плод, по этой причине во избежание развития патологий, на момент вынашивания ребенка нужно позабыть о данном виде диагностирования.
  2. Если больные моложе 18 лет, то осуществлять изучение вредно. Способ не прошел все изучения и трудно предвидеть, как его проведение отразится на организме детей.
  3. Не нужно осуществлять распознавание при накопление экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Как и эластометрия, при методе осмотра искривляет итоги именно из-за скопления жидкости. При циррозе иногда не рационально осуществлять анализ, так как больные зачастую страдают от асцитов.

Не все больные понимают понятие фибросканирование и пред подготовку к данной процедуре:

  1. Не советуют, есть за 4 часа до проведения мероприятия.
  2. В случае если не терпится перекусить — это не запрещается, но не рекомендовано употребление продуктов, которые повышают скопление газов. Так как больной будет чувствовать дискомфорт в период процедуры.
  3. Кроме того не нужно кушать еду, что способна спровоцировать изжогу.
  4. Диагностика совершенно не болезненна. В ходе осмотра следует лечь на спину и обнажить место живота.
  5. Затем эксперт укрепит прибор непосредственно в области печени.
  6. Далее больному нужно просто пару минут полежать.
  7. Весь процесс продолжается максимум до двадцати минут.
  8. Зависит от отличительных черт строения каждого организма, возрастной категории.
  9. После фиброскопии, эксперт выдает результаты исследований прямо на руки пациенту.

Как ведется осмотр?

Проводится процедура на устройстве «ФиброСкан». Аппарат достоверно изучит печенку и ее работоспособность. Установит насыщенность печеночной ткани. А также:

  1. Ультразвуковая эластометрия ведется через межреберные участки.
  2. «ФиброСкан» включает датчик с низкочастотными колебаниями.
  3. Они доходят до тканей и как результат, в печени возникают электромагнитные волны.
  4. Способ фибросканирования печени устанавливает скорость распределения ультра волн, что находится в зависимости от эластичности печеночных тканей.
  5. В ходе закрепляется соответствие численности здоровых и гибких гепатоцитов к не здоровым клеткам.
  6. Завершенный итог расценивается в кило паскалях и устанавливает этап нарушения согласно показателем шкалы от 0 до 4.
  7. Зона фокусирования измерителя «Фиброскана» до 6 см.

Помимо длины или ширины наблюдаемого органа, существенную значимость в осмотре представляют наружные данные: точность контуров, однотипность структуры.

Зачастую стандартными считаются четкие, прямые очертания данного органа по всей длине, с углами в области левосторонней доли сорока пяти и левой не больше семидесяти пяти градусов.

Поверхность должна оставаться прямой, по краях заостренной, а строение органа однородным.

Прежде чем определить конечный диагноз доктора стремятся осуществить множество аппаратных изучений для того, чтобы осознать основные черты печени и обнаружить присутствие патологий от общепризнанных мер. Пониженная гибкость органа позволяет судить о появлении фиброза.

Согласно итогам распознавания можно обнаружить такие стадии:

  • F0 — показывает на нормальную здоровую печень;
  • от F-1 до F-3 подчеркивает развитие фиброзного заболевания;
  • F 4 — разрушение печени.

В ходе изучения желчевыводящих протоков, как правило, предусматривают их диаметр, который не должен быть выше 6 — 9 миллиметров.

Превышение данного признака может указывать о застойных явлениях желчи. Кроме того в некоторых случаях прослеживаются сужения протоков, перетяжки или же кисты.

Даже незначительное несоответствие от обычных размеров и границ органа уже считается патологией и обозначает присутствие воспалительного процесса (стимулированного, к примеру, гепатитом), застоя или ранешней стадии цирроза. В случае если увеличение носит локальный характер, в таком случае это может указывать о возникновении опухоли, метастазов или же кист, спровоцированных паразитами.

Данное исследование применяется для определения степени фибротических изменений в клетках печени. Его проводят с помощью аппарата «Фиброскан» — отсюда второе название процедуры.

В отличие от стандартного УЗИ, здесь работают не со звуковыми волнами, а с электромагнитными излучениями. На основании скорости распространения импульса и сопротивления тканей врач определяет участки с пониженной плотностью. Это позволяет выявить малейшие изменения в структуре секреторного органа, даже если пациент еще ни на что не жалуется.

Эластометрия оказывается эффективной методикой для профилактических исследований пациентов из группы риска, ведь многие заболевания печени на ранних этапах протекают бессимптомно. Своевременная диагностика позволяет избежать оперативного лечения и серьезных осложнений и использовать в борьбе с недугом консервативные методы.

Эластометрия печени

Эластография печени назначается:

  • чтобы оценить уровень повреждения паренхимы;
  • для контроля заболевания (фиброз развивается или регрессирует);
  • чтобы выбрать грамотную схему лечения;
  • чтобы составить прогноз болезни.

Фибросканирование производят специальным прибором, который называется фиброскан. Такой метод исследования еще называют эластометрией. Стоит отметить, что только такой вариант диагностики позволяет полностью проследить развитие и степени фиброза. Фиброскан работает на основе определения скорости электронных импульсов, которые пропускаются через печень. В случае невысокой, низкой скорости прохождения импульсов, можно говорить о выраженной стадии фиброза.

Данную процедуру стоит проводить несколько раз, с разных позиций измерений. На основании полученных данный вычисляется средняя скорость прохождения, которая и считается показателем. Фибросканирование печени достаточно безобидная и простая процедура. Исследование проясняет всю картину состояния, и позволяет контролировать течение того, или иного заболевания печени.

Говоря о достоинствах такого метода диагностики заболеваний печени, стоит повести параллели с биопсией. До недавнего времени именно последний вариант считался самым достоверным и правильным. Но, при проведении биопсии происходит исследование всего лишь отдельного участка органа. В то время, как эластометрия показывает состояние всего органа.

Хоть биопсия и считается безопасным вариантом исследования, все же, требуется проникновение инструмента через кожные покровы — защитный барьер организма. Это может вызвать кровотечение. Помимо этого, при биопсии пациент должен обязательно пребывать в стационаре поликлиники для присмотра. Немаловажной при этом является и профессиональная подготовка персонала, проводящего процедуру. Так, можно выделить такие преимущества фибросканирования:

  • Полноценное исследование всего органа полностью;
  • Отсутствие травмирования слизистых оболочек;
  • Быстрота проведения процедуры;
  • Отсутствие необходимость пребывания в стационаре;
  • Абсолютная безболезненность.

Подготовка к процедуре

Сила отражения волны датчика зависит от плотности тканей: чем плотность ниже, тем лучше состояние печени. При фиброзе орган становится более плотным, сильнее отражает излучение. Чем запущеннее фиброз, тем показатели в килопаскалях (кПа) будут выше.

Данные обследования расшифровываются по шкале Метавир:

  • F0 (⪯ 6.2 кПа) — патологических изменений нет;
  • F1 (6.2 — 8.3 кПа) — фиброз в начальной стадии;
  • F2 (8.3 — 10.8 кПа) — средняя степень;
  • F3 (10.8 — 14 кПа) — выраженный фиброз;
  • F4 (≥14 кПа) — цирроз печени (практически все клетки замещены соединительной тканью).

Результаты F1-F3 указывают на сниженную эластичность тканей, и чаще всего это связано с вирусными гепатитами B и C. В таком случае нужно сразу провести дополнительные исследования и начать лечение, чтобы не допустить тотального рубцевания железы. В среднем патология начальной стадии развивается до выраженной формы в течение двух лет.

Эластография, в отличие от других инвазивных исследований, может проводиться при воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях кровообращения, аллергических проявлениях. Но есть ряд противопоказаний, которые связаны с возможными искажениями результатов и малой изученностью реакций на электромагнитные волны:

  • возраст до 18 лет — из-за непредсказуемости реакций;
  • беременность — из-за малой изученности влияния электромагнитных волн;
  • кардиостимулятор — излучение может сбить настройки сердечного аппарата;
  • высокая степень ожирения;
  • брюшная водянка — свободная жидкость в брюшной полости может искажать данные.

Эластометрия не вызывает болезненных ощущений, для ее проведения не требуется анестезия, не нарушается целостность кожных покровов и внутренних тканей. Она не дает осложнений, проводить обследование можно несколько раз в году, чтобы отследить таким образом динамику течения болезни.

Строгих поведенческих правил при подготовке к процедуре не потребуется. Нет необходимости задолго до обследования отказываться от приема пищи. Достаточно соблюдать несложную диету с вечера, утром, не позднее чем за 4 часа до обследования можно позволить себе легкий завтрак.

Лекарства, принимаемые по назначению врача, не оказывают влияния на результаты обследования.

Подействовать на точность показаний сверхчувствительных приборов может только излишнее газообразование, метеоризм кишечника. Поэтому нельзя употреблять за 12 часов перед эластометрией следующие продукты:

  • Жирное, жареное, острое.
  • Консервы.
  • Фаст-фуд.
  • Газированные напитки.

Вызвать метеоризм кишечника могут молоко и молочные продукты, бобовые культуры, томаты, свежий хлеб.

Перед процедурой нужно снять ремень с металлической пряжкой, удалить пирсинг из пупка, если такой имеется. Эти предметы могут повлиять на точность результатов.

Состояние печени измеряют в нескольких точках (10-20), эластичность оценивают в килоПаскалях (кПа) Оценку результатов эластометрии проводят по шкале Метавир. Она устанавливает пять степеней состояния печени – от 0 до 4.

0-стадия (меньше 6,2 кПа) – Печень здорова.

F1(6,2-8,3 кПа) – Начальная стадия фиброза печени. Первые признаки разрушения клеток. Если вовремя начать лечение, орган восстановится.

F2 (8,3-10,8 кПа) – Умеренное проявление фиброза. Количество поврежденных тканей растет. Лечение сложное, длительное.

F3 (10,8-14 кПа) – Существенные нарушения здоровья, хронический гепатит, ярко выраженный фиброз. Признаки отмирания участков печени. Болезнь без лечения прогрессирует.

F4 (больше 14 кПа) – Цирроз печени. Подавляющее большинство клеток-гепатоцитов заменены соединительной тканью. Рекомендована операция по пересадке донорского органа. Прогноз неблагоприятный. Возможен летальный исход.

Если показатель по шкале Метавир равен хотя бы F1, больной должен проходить эластографию не реже одного раза в год.

Эластография печени подготовка к процедуре

Обычно на переход от стадии к стадии требуется несколько лет. Но чем выше стадия болезни, тем быстрее она прогрессирует. На результат лечения влияют возраст пациента, наличие отягощающих факторов – алкоголизм, ожирение, сахарный диабет, ослабленный иммунитет.

Печень — очень важный орган, который выполняет большое количество функций: участвует в переваривании жиров, синтезирует белки и ферменты, факторы свертываемости крови, участвует в хранении питательных веществ, расщепляет и выводит алкоголь и другие токсические вещества. При этом печень очень уязвима для вирусных инфекций, лекарств и прочих факторов внешней среды.

При повреждении печени ее клетки — гепатоциты — постепенно отмирают. Некротизированные участки замещаются соединительной тканью — этот процесс называют фиброзом. До определенного времени фиброз обратим, однако затем он переходит в цирроз, орган перестает выполнять свои функции. Пациент испытывает сильные страдания и скорее всего, чтобы вылечиться, ему потребуется пересадка.

Чтобы избежать этого, необходимо диагностировать и лечить заболевания печени уже на ранних стадиях. Долгое время единственным методом диагностики фиброза была биопсия — инвазивная процедура, при которой брюшную стенку прокалывают специальной иглой и забирают ткани, которые затем изучают под микроскопом.

Для того чтобы провести биопсию, пациента приходится госпитализировать в стационар. Кроме того, процедура проводится под местной анестезией. что влечет за собой осложнения и противопоказания. К тому же само исследование небезопасно — в тридцати процентах случаев она вызывает сильную боль, может стать причиной кровотечения и даже смерти.

Новый метод — эластометрия — позволяет оценить состояние органа без нарушения целостности передней брюшной стенки и без осложнений.

Эластометрия (эластография, фиброметрия) печени — это метод ультразвукового сканирования, который отличается высокой точностью и позволяет оценить структурные изменения органа и сохранность нормальной анатомической структуры.

ценность данной процедуры — возможность определить степень фиброза без проведения биопсии. Еще несколько лет назад, биопсия была единственным методом оценки степени фиброза.

Однако данное исследование имеет множество возможных осложнений и считается последним этапом диагностики.  Эластометрия печени безопасна для пациента.

Ее можно проводить сразу же после посещения врача для оценки функционального состояния органа.

Обследование печени

Любой воспалительный процесс в печени может привести к ее фиброзу, снижению и полной потери функции. Чтобы предотвратить это, необходимо вовремя начать специальное лечение. Однако выбрать правильную терапию невозможно, без соответствующей диагностики.

Чтобы точно знать тип патологического процесса и функциональную активность органа, следует выполнить следующие исследования.

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимические исследования маркеров печеночной активности.
  3. Ультразвуковое сканирование.
  4. Эластометрия.
  5. Фибротест.
  6. Магнитно-резонансная томография с контрастом.
  7. Биопсия.

Не всегда есть необходимость проводить все эти исследования. В большинстве случаев, достаточно комбинации 3-5. Вид, а также кратность исследований определяется патологическим процессом.

Готовиться к исследованию следует за несколько дней — отказ от некоторых видов пищи, алкоголя, замена некоторых лекарственных средств.

В назначенный день, необходимо прийти на исследование натощак. С собой лучше захватить полотенце или одноразовые салфетки. Во время процедуры, человек лежит на спине и на левом боку. В это время по коже водят датчиком со специальным гелем на нем. Врач получает картинку на экран аппарата.

После диагностики человек вытирает остатки геля и ожидает до 20 минут — получение результата.

Эластография — современный метод диагностики фиброза. По сравнению с другими обследованиями он имеет ряд преимуществ.

  1. Непрямая оценка. Датчик ставится на кожу и проводится исследование. Нет никакого вмешательства во внутреннюю среду организма. Даже для проведения обычных анализов крови необходимо нарушить целостность кожных покровов и сосуда.
  2. Чувствительность. Эластометрия более информативна, чем процедура ультразвукового сканирования.
  3. Мгновенные результаты. Получить заключение можно уже через 20 минут после завершения процедуры.
  4. Высокая диагностическая ценность. Результаты фиброметрии отвечают аналогичным, полученным при биопсии.

Фиброскан

Отдельно выделяют преимущества ультразвукового сканирования перед биопсией печени:

  1. Неинвазивность. После выполнения процедуры эластографии не возникает таких осложнений, как кровотечение, тромбоз и нагноение околопеченочной клетчатки.
  2. Отсутствие дополнительного лекарственного воздействия. Биопсия выполняется под общим наркозом.  Фибросканирование печени — безболезненная процедура, которая выполняется в полном сознании.
  3. Быстрая оценка результата. Заключение гистологии после биопсии можно получить через 12-14 дней. Результат эластометрии — через 15-20 минут.
  4. Стоимость. Эластометрия печени в разы дешевле биопсии.

К основным недостаткам эластографии относят:

  1. Невозможность выявить источник фиброза.
  2. Малая чувствительность метода при выявлении начальных стадий фиброзирования.
  3. Невозможность определить активность воспалительного процесса.

Подготовка к эластографии такая же, как и к обычному узи печени. Они включает несколько этапов:

  1. Отказ от лекарственных средств, которые метаболизируются печенью. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости заменить препараты на те, которые выводятся через почки или кишечник.
  2. Отказ от алкоголя за 3 дня до исследования.
  3. Исключение продуктов питания, которые могут привести к метеоризму.
  4. Выполнение процедуры утром натощак, либо не есть 8 часов до исследования.

Результаты анализа пациент получает сразу, через 15-20 минут после выполнения фиброметрии. Учитывается давление и сила, с которыми волны проходят через ткань печени.

Показатель Фиброза Полученный результат (кПа) Заключение
F0 До 6.2 Фиброзные изменения отсутствуют
F1 6.2 — 8.2 Начальные изменения; единичные очаги фиброза
F2 8.3 — 10.8 Умеренно выраженный фиброз
F3 10.9 — 14.0 Выраженный фиброз, очаги цирроза
F4 Более 14 Сформированный цирроз

Окончательное заключения о состояние печени может сделать только лечащий врач, исходя из данных инструментальных исследований (эластографии), лабораторных анализов и клинической картины заболевания.

Существует несколько заболеваний, при которых выполнение эластографии является обязательным. К таким относятся:

  1. Гепатиты любой этиологии с любым вариантом течения.
  2. Неалкогольный жировой гепатоз или подозрение на него.
  3. Алкогольный гепатоз.
  4. Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать печень (узелковый периартериит, системная красная волчанка и т.д.).
  5. Генетическая патология (гемохроматозы, гликогенозы, патологии накопления микроэлементов).
  6. Диагностированный цирроз.

Эластометрия печени (фибросканирование): особенности метода

Специалисты выделяют следующие плюсы современного диагностирования:

  • эластометрия может проводиться без госпитализации — амбулаторно;
  • безболезненна, поэтому отпадает потребность в анестезии;
  • не предполагает хирургического вмешательства, не повреждает ткани, не требует реабилитации;
  • подходит даже при заболеваниях органа на поздней стадии (если нет асцита — скопления жидкости в брюшине);
  • исследуется вся площадь железы;
  • гарантия точного результата (при повторном анализе возможно отклонение на 3%);
  • не требует подготовки;
  • занимает не более 10 минут;
  • нет осложнений и побочных эффектов;
  • заключение выдается сразу после процедуры;
  • с помощью фиброскана печени можно безошибочно оценивать эффективность терапии и при необходимости корректировать схему.

Несмотря на большой перечень плюсов, у процедуры существуют недостатки:

  1. исследование не дает информации о некрозе тканей;
  2. возможно искажение результатов;
  3. сложная дифференциация начальной стадии фиброза и его отсутствия.

Если сравнивать с биопсией, которая тоже проводится для оценки состояния тканей, то эластометрия безопаснее и информативнее. Во-первых, она позволяет обследовать орган полностью, а не отдельный участок по биоматериалу. Во-вторых, исключены риски кровотечения и инфицирования. В-третьих, биопсия проводится исключительно в стационарных условиях.

  • нет необходимости в госпитализации, исследование проводят в амбулаторных условиях;
  • нет необходимости в реабилитации, пациент после исследования может вернуться к своим делам;
  • процедура безболезненна, не требует использования анестетиков, присутствия анестезиолога;
  • отсутствуют осложнения и противопоказания, связанные с использованием анестетиков;
  • исследование проводят без повреждений кожных покровов, нет риска кровотечения и инфекции;
  • заключение дает аппарат, нет влияния человеческого фактора и уровня квалификации врача на точность результата;
  • исследование занимает от пяти до десяти минут, пациент получает на руки результаты сразу после окончания процедуры;
  • исследование не требует особой подготовки;
  • фибросканирование можно используют при диагностике любых заболеваний печени.

аппарат для фибросканирования

Кроме того, следует помнить, что при пункционной игольной биопсии исследуется небольшой участок ткани, который взяли на пробу. Из-за этого вероятность ошибочного диагноза при ней составляет от двадцати пяти до тридцати процентов. При эластометрии врач оценивает структуру органа в целом, позволяет обнаружить измененные участки.

Как и любой метод, фибросканирование имеет недостатки:

  • не позволяет оценить некротические изменения в тканях;
  • иногда бывает тяжело различить начальные стадии фиброза и его отсутствие;
  • возможно искажение результата у некоторых категорий пациентов.

В целом, эластометрия — эффективная альтернатива биопсии, которая позволяет врачу сориентироваться, назначить необходимые исследования и правильное лечение. Недостатки этого метода полностью компенсируются его безболезненностью и отсутствием осложнений.

Суть процесса фибросканирования или эластометрии заключается в том, чтобы обследовать плотность и эластичность тканей печени с помощью аппарата Fibroskan.

Фиброскан — это специальное устройство, которое оценивает «твердость» (или жесткость) тканей печени.

Описание действия аппарата:

  1. Определяет твердость печени путем сканирования скорости вибрационной волны (также называемой «сдвиговой волной»), генерируемой на коже. Скорость сдвиговой волны определяется измерением времени, в течение которого волна вибрации перемещается на определенную глубину внутри печени.
  2. Графическое изображение этого процесса выводится на экран.
  3. Поскольку волокнистая ткань более жёсткая, чем здоровая печень, степень фиброза печени может быть выявлена исходя из жесткости печени. Чтобы повысить надежность теста, с результатами, выраженными в килопаскалях (кПа), принимается не менее 10 достоверных показаний с показателем успеха не менее 60% и межквартильным диапазоном ≤30% от среднего значения.

Фибросканер

Fibroskan может сканировать не только плотность ткани, но и выявляет очаги, в которых наблюдается сниженная эластичность. Это возможно благодаря технологии VCTE (экспериментальная эластография с контролируемой вибрацией), разработанной французской компанией.

Виды процедуры

На текущий момент выделяют два вида эластографии печени:

  1. Эластография методом сдвиговой волны. Проводит анализ сдвиговых волн, возникающих в результате смещения тканей под воздействием направленной ультразвуковой волны или внешней силы.
  2. Методика непрямой эластографии. Используется для диагностики степени пораженности печени фиброзом и выявить область замены здоровых тканей на соединительные и фибротические.

Проведение эластографии со сдвиговой волной можно увидеть на видео, подготовленным каналом «Philips Healthcare».

Показания и подготовка к эластографии печени

Фибросканирование назначают при подозрении на фиброзные изменения в структуре печени.

Ситуация, когда специалист назначает сканирование зачастую связана с такими симптомами:

  • заметным пожелтением склер глаз и кожных покровов;
  • увеличении селезенки, появлении подкожного венозного сплетения — «голова медузы» на передней стенке живота;
  • положительном результате анализа полимеразной цепной реакции неуточненного гепатита С или В;
  • повышением печёночных ферментов в биохимическом анализе крови: щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ;
  • проявлением в крови пациента антител против собственных гепатоцитов;
  • появившимися симптомами жирового гепатоза;
  • проявлениями алкогольного поражения печени;
  • подозрениях на генетические заболевания, болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова, синдрома Жильбера, гемохроматоза;
  • воспалением желчных путей;
  • случаями, когда анализ показал повышенный уровень билирубина.

Противопоказаний к процедуре немного, исследование советуют не проводить:

  • пациентам, у которых выявлено сильное ожирение, поскольку процедура не даст точных результатов;
  • детям и подросткам не достигшим восемнадцати лет;
  • беременным женщинам;
  • пациентам с асцитом или наличием жидкости в брюшной полости, что может также сказаться на точности результатов;
  • больным с кардиостимуляторами.

Несколько дней до процедуры пациентам лучше подготовиться к процедуре и не есть продукты, провоцирующие излишнее газообразование:

  • газировки;
  • бобовые;
  • чёрный хлеб;
  • молоко.

Это делается для повышения точности обследования.

Фиброметрию печени назначают в следующих случаях:

  • хронические гепатиты В и С;
  • желтуха неясного происхождения;
  • жировое перерождение печени;
  • длительно повышенный уровень билирубина в крови;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ранее выявленный фиброз или цирроз печени;
  • злокачественные опухоли;
  • некоторые наследственные заболевания, такие как гепатоцеребральная дистрофия;
  • токсическое поражение печени, в том числе вызванное приемом некоторых лекарств.

1) Эластографию не проводят детям до 18 лет и беременным женщинам, потому что влияние волн на детский организм и плаценту ещё недостаточно изучено. Если потенциальная польза обследования превосходит возможный риск, врач может принять решение о назначении фибросканирования.

Схематичное изображение печени

2) При выраженном ожирении невозможно получить точные результаты.

3) Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) влияет на прохождение волн и дает смазанную картину.

При компрессионном исследовании датчиком или другим предметом слегка надавливают на печень. Компьютер сравнивает показатели жесткости органа до и после сжатия. Иногда применяется давление сфокусированного УЗ-луча. Этот вид эластографии называют виртуальной пальпацией.

Врач наблюдает на экране исследуемую область в реальном времени. В режиме цветового картирования на экране жесткие области окрашены в синий и серый цвета, мягкие – в красный и зеленый.

Недостаток этого метода в том, что в поле зрения попадает всего 3 кубических сантиметра органа в направлении луча. Передвигая датчик, врач проверяет показатели упругости в 10-15 точках. Это дает более полную картину, но значительный объем органа остается неисследованным.

Ультразвуковое исследование печени

Динамическое фибрсканирование находит проблемные области во всем органе. Аппарат пропускает через печень низкочастотные волны в поперечном направлении, перпендикулярно движению ультразвуковой волны. Поперечные волны сдвигают ультразвуковой сигнал, и датчик улавливает степень смещения. При эластографии печени сдвиговой волной врач сначала оценивает состояние органа в целом, потом более подробно рассматривает проблемные участки.

Эластография печени — это новейший способ диагностики, при котором оценивается эластичность тканей, данное исследование позволяет точно определить стадию развития фиброза органа. Иногда врачи называют такой способ диагностики виртуальной пальпацией, потому что с помощью ультразвукового датчика удается «прощупывать» органы человеческого тела.

Суть технологии

Эластография является безопасной альтернативой биопсии печени.

При таком обследовании из органа с помощью специальной иглы извлекается фрагмент тканей — биоптат, который исследуется под микроскопом.

Биопсия связана с рисками, прежде всего, с травмированием органа. Процедура имеет ряд противопоказаний. Кроме того, она сопровождается психологическим и физическим дискомфортом для пациента.

доктор анализирует результаты

При помощи нетравмирующей соноэластографии можно сканировать орган новейшим аппаратом Фиброскан. В течение нескольких минут он позволяет полностью рассмотреть орган и установить степень развития фиброза у пациента. При этом анализируется такой показатель, как эластичность печени. Она измеряется в Па и кПА.

Все измерения проводятся в точках, что дает возможность исследовать болшую часть органа. Биологические ткани печени отличаются неравномерностью коэффициента упругости. Таким образом, отраженная звуковая волна будет иметь разную длину, что и фиксируется специальным оборудованием.

Для оценки состояния печени проводят компрессионную и динамическую эластографию в режиме фактичного времени. Динамическая процедура позволяет обнаружить необходимые значения в точно заданной области органа. Так можно «закрепить» обнаруженный патологический участок ткани. При компрессионной диагностике измеряется показатель плотности ткани и уровень цветового сопряжения.

Фиброэластография печени позволяет оценить состояние крупнейшей железы человеческого тела. Субъективные факторы при такой диагностике отсутствуют, т. к. весь комплекс обследований выполняет компьютер. Изменения в структуре тканей этого органа отображаются в режиме существующего времени в виде качественного цветного изображения.

Соответственно, более мягкие ткани будут выглядеть на экране в виде красных и зеленых участков, а твердые — синих или серых. В ходе эластографии удается точно определить степень деформации разных участков печени путем их сопоставления по цветовой шкале жесткости.

Эти расчеты проводятся только с помощью компьютерного оборудования со специальной программой. Она позволяет максимально точно выделить зону поражения и выявить все возможные зоны разрушенных тканей.

Метод эластографии подходит для диагностики тяжелых поражений печени, когда другие способы определения состояния ее тканей не дают необходимого результата. С помощью передовой диагностики удается повысить точность диагноза до 90%.

Расшифровка результатов такого обследования зависит от того, какая причина вызвала фиброзное поражение печени. Оценивать изменения можно только в комплексе с результатами других анализов. Сделать полную диагностику органа способен лишь специалист, имеющий большой опыт проведения исследования подобного типа.

Метод эластометрии в первую очередь постоянно необходим при зависимости от спиртного, а также пациентам, регулярно употребляющим лекарства, которые негативно влияют на печень.

Избыточный вес может исказить показания фиброскана

Выявляют фиброзные образования в печени, используя датчик ультразвука, поэтому нередко процедуру сравнивают с уже привычным УЗИ.

Нет смысла проводить фибросканирование печени пациентам с сильным ожирением и при наличии асцита — свободной жидкости в брюшной полости. Данные эластометрии будут искажены и не дадут возможности оценить изменения.

Эластометрия показана пациентам с подозрением на сложные заболевания печени. Фибросканированием можно выявить:

  • гепатит;
  • фиброз;
  • цирроз;
  • рак печени;
  • другие болезни.

Фибросканирование не проводят:

  • беременным женщинам;
  • больных асцитом (брюшной водянкой);
  • при ожирении;
  • если стоит кардиостимулятор, настройки которого могут сбиться под воздействием ультразвуковых волн.

Врачи рекомендуют по возможности сделать эластометрию людям старше 40 лет, так как с возрастом риск возникновения заболевания возрастает.

Эластометрию назначают в целях профилактики больным сахарным диабетом, тем, у кого повышен уровень холестерина в крови или в анализах обнаружено высокое содержание билирубина.

Как проводится и сколько длится процедура

Все исследование длится от 7 до 15 минут. Алгоритм проведения следующий:

  1. Обследование проходят на пустой желудок.
  2. Пациент раздевается до пояса.
  3. Ложится на кушетку в положение на спине.
  4. Правую руку поднимает и заводит за голову.
  5. На правое подреберье наносят прозрачный гель, который препятствует отражению звуковой волны.
  6. Врач при легком надавливании направляет сканер через межреберные пространства и посылает ультразвуковые импульсы к органу.
  7. Датчик обследует печень участок за участком, фокусируясь в радиусе 5-6 см.
  8. Показания сканера проходят электронную обработку, выводятся на монитор компьютера.
  9. Результат обследования распечатывается на бумажном носителе.
  10. Врач расшифровывает показания, устанавливает диагноз.

Во время обследования в очень редких случаях пациенты ощущают легкое покалывание или незначительную вибрацию в месте соприкосновения сканера с кожей.

После процедуры обследуемый вытирает гель бумажной салфеткой, одевается и может приступать к повседневным обязанностям, жить обычной жизнью.

Для получения максимально точных результатов от пациента требуется правильная подготовка к процедуре. Она включает в себя следующие предписания:

  • за 3 часа до исследования ничего не есть, процедуру нужно проходить на голодный желудок;
  • за пару дней нужно исключить из меню сладости, газированные напитки, черный хлеб, бобовые, помидоры, молоко, чтобы не возникло вздутия живота;
  • удалить все металлические предметы из области исследования (ремень, пирсинг), чтобы не искажать результаты;
  • препараты, назначенные врачом, не отменяют.

Пациент укладывается на спину, правую руку отводит за голову. Врач наносит в область правого подреберья проводящий гель и прикладывает датчик с короткими электромагнитными импульсами. Пациент может ощущать их легкой вибрацией или покалыванием. Аппарат считывает скорость распространения импульса по отражению волны и автоматически обрабатывает результаты.

Пациент ложится спиной на кушетку, слегка выгнувшись вправо, оголяет живот и нижнюю часть грудной клетки, правую руку отводит за голову. Врач наносит на область печени гель, который нужен, чтобы между излучателем и кожей не было воздуха. Затем доктор приставляет датчик к межреберному промежутку и ведет вдоль него, слегка надавливая.

При компрессионном виде исследования возможен небольшой дискомфорт от нажима датчиком. Вся процедура занимает в среднем 10 минут. От врача зависит только выбор точек обследования, вычисления проводит компьютер. Результаты распечатывают и сразу после процедуры отдают пациенту.

Вытерев гель, пациент может одеваться и идти домой. Сразу после выхода из медицинского учреждения можно возвращаться к привычному образу жизни: заканчивают действие те немногие ограничения, которых приходилось придерживаться перед обследованием.

  1. Когда пациент лежит на спине, ультразвуковой зонд помещается на кожу поверх области печени. Как правило, датчик размещается справа в середине подмышечной линии.
  2. Перед процедурой врач наносит на кожу специальный гель, чтобы усилить проводимость электромагнитных волн.
  3. Пациент чувствует мягкий «щелчок» каждый раз, когда вибрационная волна генерируется зондом.

Обычно анализ занимает около 10 минут и не вызывает дискомфорта у пациента.

Эластография и эластометрия: в чем разница

Это практически идентичные исследования, которые проводятся на одном и том же аппарате. Непрямая эластометрия нужна, чтобы оценить соотношение здоровых гепатоцитов к патологическим тканям. Она позволяет видеть динамику фиброза.

Эластография более информативна: она дает возможность оценить тяжесть воспаления, фазу хронического процесса, стадию рубцевания тканей.

Есть две разновидности данной процедуры:

  • динамическая эластрография (так называемый слепой метод), когда выявляется патологический участок и оценивается степень фиброза;
  • статическая (компрессионная) — получение ультразвуковой картинки и цветной карты со значениями плотности тканей (достигается за счет легкого надавливания датчиком на исследуемую область). На ней синие участки обозначают мягкие, здоровые ткани, красные — плотные, с признаками фиброза).

Эластография печени – исследование, которое медики используют для оценки фиброза печени, ведь если фиброз лечить неправильно или недостаточно, может развиться цирроз, который вылечить довольно сложно и практически невозможно.

Ни для кого не секрет летального осложнения от данного заболевания – цирроз может привести к первичному раку печени. Не пугайтесь, ведь врачи могут называть один и тот же термин различными названиями, такими, как:

  • эластометрия;
  • эластография;
  • фибросканирование.

Сегодня благодаря эластографии можно поставить правильный диагноз, так как при помощи эластографии часто ставили диагноз и стадию ошибочную. По гистологической диагностике биоптата, который взят из данного органа при помощи требуемых пункционных игл (местная анестезия), устанавливается индексация фиброза.

По уровню заболевания фиброз печени определяется следующим образом: 0-4 балла по Метавиру, следовательно при 0 – фиброз отсутствует и 4 – у пациента обнаружен цирроз.

Патологоанатом-врач берет маленькие участки печеночных тканей, который просто не может соответствовать правильному состоянию всего органа.

По оценке степени данного заболевания может быть только субъективный анализ и дальнейший диагноз напрямую зависит от степени квалификации и опытности врача, то есть, обследование и заключения патологоанатома можно оспорить.

Биопсия имеет некоторые ограничения в получении данных – физиологически направленная непереносимость больного.

К какому врачу обратиться для назначения эластографии, где делать и сколько стоит?

Цена эластометрии зависит от региона и уровня клиники. Дороже всего процедура обойдется в столичных центрах:

  • Москва — от 1500 до 6000 рублей (средний уровень — 4200 рублей);
  • Санкт-Петербург — от 800 до 4200 рублей (2200 рублей в среднем по городу).
  • В регионах стоимость эластометрии держится в пределах 1500-1700 рублей.

Таким образом, цена эластографии минимум в 2 раза выше классического УЗИ. Но современная электромагнитная методика оказывается более информативной и точной (от 90 до 99%). Благодаря ей можно не просто выявить проблемы печени на этапе зарождения, а сделать это быстро и безопасно для организма, в отличие от биопсии.

Решения о необходимости обследования печени принимает гепатолог. Он же при необходимости назначит эластографию. К сожалению, на текущий момент немногие больницы могут похвастаться современным оборудованием.

Для ультразвукового обследования печени, скорее всего, придётся обратиться в частные клиники и медицинские центры. После получения результатов, необходимо обратиться за расшифровкой и получением диагноза к лечащему врачу.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 8000 руб. «Медэлит»
Челябинск от 1250 руб. «Клиника профессора Кинзерского»
Краснодар от 3000 руб. «Клиника Екатерининская»
Загрузка ...

 Загрузка …

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru