Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Прямая кишка заболевания симптомы лечение

Прямая кишка и анатомия органа – часть пищеварительного тракта, предназначаемая для вывода проработанных продуктов (каловые массы). Начало прямого кишечника отмечается в пределах 3 позвонка, окончание органа – у анального отверстия. Длина прямой кишки – 15,5-18 см. У органа есть слизистый, подслизистый и мышечный слой.

В прямой кишке заканчивается пищеварительная функция с дальнейшим выводом испражнений наружу. Из-за своей основной функциональности, орган подвергается травмированиям и вспышкам заболеваний.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Прямая кишка

Распространенные патологии:

  • образование трещин;
  • полипоз;
  • проктит;
  • геморроидальное поражение;
  • язвенные болезни;
  • рак.

Практически все заболевания прямой кишки имеют одинаковую симптоматику, поэтому при возникновении любого недомогания необходима врачебная консультация. К примеру язвенная болезнь в прямой кишке имеет хроническую характерность. Во избежание возникновения заболевания необходима профилактика от запоров.

Чтобы предупредить болезни прямой кишки требуется регулярно опорожнять кишечник без запоров и диареи. Исключить чрезмерное употребление спиртного, ограничится с острыми и солеными блюдами, тяжелым физическим трудом.

Заболевание внутри прямой кишки и заднего прохода перед применением средств для терапии, необходимо продиагностироваться у проктолога. Врач осматривает беспокоящую часть тела, проводит пальцевый осмотр. Это обязательная процедура на которой можно выявить изменения структуры органа, инородное тело возникшее в кишечнике. Ректальный осмотр проводится перед назначением инструментального обследования.

Исследование пациентам проводится в положении на корточках, специалист смазывает палец лубрикантом и вводит в анальный канал пациента. Во время прощупывания оценивается слизистая, околоректальная клетчатка, лимфаузлы, простата (у мужчин).

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Осмотр при помощи ректороманоскопа
  • Ректороманоскопия – визуализация слизистой прямого кишечника с частью сигмовидной кишки. Оценивается сосудистый рисунок и его цветность, имеющиеся дефекты, опухоли, определяется ширина канала по разным уровням. Проводится осмотр складчатости кишечника, его подвижности. Исследование проводится специальным прибором – ректороманоскопом.
  • Аноскопия – специализированный осмотр анального прохода, при исследовании сигмовидной части органа мало эффективный.
  • Колоноскопия – аппаратная диагностика позволяющая выявить болезнь даже вначале ее зарождения. При помощи колоноскопии выполняется биопсия, удалятся полипы.
  • Ирригоскопия – рентгенологический метод обследования заключается в введении контрастного вещества в анальное отверстие через спринцовку, после чего делают снимок.
  • Ультразвуковое исследование – ректальный осмотр узи с применением датчика, используется для уточнения размеров патологического очага.
  • Профилометрия и сфинктерометрия – исследование замыкательных способностей сфинктера.
  • На основании визуального и инструментального осмотра с результатами анализов врач ставит диагноз и назначает схему лечения.

Раздражение язвами прямой кишки – это воспалительный процесс слизистых тканей. После заживления дефектов, остаются рубцевания, которые приводят к стенозу. Язвенная болезнь прямой кишки начинается из-за не своевременного лечения проктита (эрозивного) или не эффективной терапии.

Симптомы

При язве прямого кишечника наблюдаются:

  • тенезмы от прямой кишки;
  • повышение температуры;
  • ослабленность;
  • частые дефекации;
  • боли с зудом и раздражением в аноректальной области;
  • при ложных позывах наблюдаются слизистые выделения;
  • запущенная язва поражает кишечник насквозь, нарушая целостность органа, провоцируя перитонит.

Лечение

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Лечебная терапия проводится на стационарных условиях. В ходе лечения применяется:

  • диетическое питание с исключением раздражителей слизистых тканей;
  • назначение медикаментозных средств, направленных на устранение фактора, вызвавшего процесс обострения;
  • медикаментозные средства обезболивающего и регенерирующего воздействия в виде кремов, мазей, суппозиторий;

После проведения терапевтических манипуляций по заживлению язвенных образований назначается профилактика рубцов:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • гормональная терапия;
  • если имеет место стеноз, его расширяют бужами Гегара.

В некоторых случаях специалисты принимают решение для устранения рубцеваний оперативным методом. Операции применяются также при кишечной перфорации.

Полипы в прямой кишке симптомы

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Образования в кишечнике

В прямой кишке могут расти новообразования в виде полипов. Полипозом называется рост доброкачественных наростов на ножке. Заболевание чаще всего развивается по причинам генетической предрасположенности, хронических воспалений в слизистой кишечника, неправильного ведения образа жизни.

Несмотря на сложное строение органа прямой кишки, полипоз может поражать весь орган, расположение полипов в верхней области кишечника ни как не проявляется. Из-за отсутствия симптоматики полипоз трудно распознать, заболевание выявляется при диагностике другой патологии в кишечной флоре. Полипы прямой кишки обнаруживаются после того, как новообразование вырастет его невозможно не обнаружить при осмотре. Доброкачественное образование причиняет неудобство, может проявляться выделениями из заднего канала.

При лечении полипов их исследуют на злокачественность, если опухоль злокачественная, ее иссекают эндоскопом. Однако полипоз склонен к рецидивам, поэтому таких пациентов постоянно наблюдают проктологи.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Тяжесть в заднем проходе имеет причины образования полипов. Полипозом называются доброкачественные образования в слизистых слоях кишечника. Опухоль возникает на фоне генетической наследственности, вредного рациона, хронических запоров, острых инфекционных болезней, сидячей работы. При полипозе ощущаются боли внизу живота, наблюдаются слизевые выделения, понос с чередующимся запором,  излишнее чувство давления промежья в заднем проходе. При лечении прибегают к хирургической помощи методом удаления опухолей.

ЭМБРИОЛОГИЯ

Рис. 1. Схематическое изображение хвостового отдела зародыша человека на восьмой неделе развития (разделение клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку)

Рис. 1. Схематическое изображение хвостового отдела зародыша человека на восьмой неделе развития (разделение клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку): 1 — закладка яичника; 2 — мочеточник; 3 — сливающиеся концы парамезонефральных протоков; 4 — мезонефральный проток; 5 — закладка позвонков; 6 — спинная хорда; 7 — закладка спинного мозга; 8 — прямая кишка; 9 — клоакальная бухта; 10 — половой бугорок; 11 — лобковый симфиз; 12 — закладка мочевого пузыря; 13 — полость тела.

На 4—5-й нед. эмбрионального развития конечный отдел первичной кишки представляет собой веретенообразное расширение, называемое клоакой. В переднюю часть клоаки открывается выводной проток аллантоиса (urachus). На 5—9-й нед. происходят последовательные изменения в развитии клоаки. Клоачная перепонка, образующая вентральную стенку клоаки, отделяет полость клоаки от внешней среды и смещается в область будущей промежности.

На участке между протоком аллантоиса и первичной кишкой клоака делится во фронтальной плоскости перегородкой (septum urorectale) на переднюю часть — мочеполовой синус (sinus urogenitalis) и заднюю часть — прямокишечную (sinus anorectalis). Клоачная перепонка этой перегородкой также делится на мочеполовую и анальную части.

В дальнейшем из переднего отдела клоаки (мочеполового синуса) развиваются мочеполовые органы, а из заднего — П. к. В наружной эктодерме в окружности клоачной перепонки образуется ямка (proctodeum). В анальной части края ямки втягиваются внутрь и соединяются со встречным выпячиванием клоаки, после чего наступает прорыв клоачной перепонки и происходит соединение ампулярной и анальной частей П. к.

Парапроктит симптомы и лечение

Если у человека не был вылечен проктит, то воспаление переходит на околокишечную клетчатку, такая патология носит название парапроктит. По трещинкам в прямой кишке бактерии проникают в глубокие слои, включая стенки кишечника и околокищечную область. В клетчатке начинается гнойное воспаление, нарушающее функции всей прямой кишки.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Первые признаки
  • тяжесть в прямой кишке;
  • глубинные боли прямого кишечника;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушенный сон;
  • ослабленность;
  • отечность ягодичной области.

При диагностике, обследуется прямая кишка на заболевания, симптомы, лечение назначается проктологом. Самым страшным осложнением парапроктита является прорыв гнойника с выходом содержимого в брюшную полость, провоцируя перитонит. Также при парапроктите может начаться абсцесс. Лечение заболевания предусматривает хирургическое вмешательство, иные методы не эффективны.

Парапроктитом называют воспалительный процесс с гнойниками в жировой клетчатке прямого кишечника.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Проявления парапроктита
  • болезненность низа живота;
  • озноб с высокой температурой;
  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • краснота с отечностью кожных покровов анального канала;
  • задержки вывода урины и каловых масс.

При остром парапроктите инфекция проникает по криптам в заднем проходе. Воспаление прогрессирует как под слоем эпидермиса, так и в глубоких тканях в малом тазу. При хронической патологии из гнойников образуются свищи. Симптомы свищей: выделения слизи из прямой кишки (кровь с примесью гноя).

АНАТОМИЯ

Рис. 2. Схематическое изображение анатомических отделов прямой кишки на сагиттальном распиле таза

Рис. 2. Схематическое изображение анатомических отделов прямой кишки на сагиттальном распиле таза: 1 — надампулярная часть; 2 — ампула; 3 — область расположения заднепроходного канала и промежностной зоны сфинктеров; 4 — промежностный изгиб; 5 — крестцовый изгиб; 6 — брюшина (отсечена); 7 — брыжейка прямой кишки; 8 — мыс.

П. к. расположена в полости малого таза, сзади к ней прилежат крестец и копчик. Спереди от нее у мужчин находится перепончатая и начало губчатой части мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа, часть задней поверхности мочевого пузыря; у женщин — матка, ее шейка и задний свод влагалища, покрытый брюшиной.

Они отделены от П. к. фронтально расположенной прямокишечно-пузырной (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной (у женщин) перегородкой, к-рая связывает брюшину таза с сухожильным центром промежности (брюшинно-промежностная фасция, Т.). Верхняя граница П. к. проходит по верхнему краю III крестцового позвонка.

При операциях границу между сигмовидной кишкой и П. к. целесообразнее определять по мысу (promontorium). Длина П. к. от мыса до заднепроходного отверстия в среднем составляет 15—16 см (от III крестцового позвонка 12—15 см). Выделяют 3 части П. к.: надампулярную длиной 4—5 см; ампулу (ampulla recti) — 8—10 см;

заднепроходный (анальный) канал (canalis analis) с промежностной частью и с зоной сфинктеров— 2,5—4 см. Длина окружности ампулярной части П. к. равна 8—16 см. Ее просвет имеет форму фронтально расположенной щели, при заполнении приобретающей овальную форму с более длинным поперечным диаметром. Длина окружности анального канала составляет от 5 до 9 см.

Просвет его узкий. Различают два сагиттально расположенных изгиба: крестцовый (flexura sacralis) на границе надампулярной части и ампулы и промежностный (flexura perinealis) — на границе ампулы и анального канала (рис.2). В П. к. имеется несколько фронтально расположенных изгибов. Надампулярная часть П. к.

покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение) и часто имеет остроугольной формы брыжейку (mesorectum). Ампула П. к. покрыта брюшиной (см.) с трех сторон (мезоперитонеальное положение). У боковых ее стенок под брюшиной имеется рыхлая клетчатка. Нижний отдел П. к. расположен экстраперитонеально и брюшиной не покрыт.

У мужчин брюшина переходит на верхнюю поверхность семенных пузырьков и на задневерхнюю поверхность мочевого пузыря, у женщин— на влагалище и матку, образуя углубления: excavatio rectovesicalis (у мужчин) и excavatio rectouterina (у женщин). По бокам углубления имеются складки: у женщин прямо-кишечно-маточная (plica rectouterina), а у мужчин спереди между дном мочевого пузыря и П. к.

Рис. 3. Схематическое изображение прямой кишки (кишка вскрыта)

Рис. 3. Схематическое изображение прямой кишки (кишка вскрыта): 1 — одиночные лимфатические фолликулы; 2 — мышца, поднимающая задний проход; 3 — заднепроходные (анальные) столбы; 4 — геморроидальная зона; 5 — заднепроходный (анальный) канал; 6 — заднепроходные (анальные) пазухи; 7 — наружный сфинктер заднего прохода; 8 — внутренний сфинктер заднего прохода; 9 — ампула прямой кишки; 10 — поперечные складки; 11 — слизистая оболочка стенки; 12 — мышечная оболочка стенки прямой кишки; 13 — брюшина.

распил мужского таза
Рис. 101. Фронтальный распил мужского таза

(брюшина частично удалена, слизистая оболочка прямой кишки в ее нижнем отделе снята). Видны фрагменты костей таза, мышц, сигмовидной и прямой кишки, кровеносные и лимфатические сосуды.

Рис. 102. Сагиттальный распил мужского таза

(мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вскрыты, предстательная железа рассечена). Видны фрагменты позвоночника, сигмовидной и прямой кишки, кровеносные и лимфатические сосуды. 1—нижние брыжеечные лимфатические узлы; 2 — верхние прямокишечные артерия и вена; 3 — сигмовидная кишка; 4 и 15 — прямокишечное венозное сплетение; 5 — левые средние прямокишечные артерия и вена; 6 — поперечная складка; 7—внутренний подвздошный лимфатический узел; 8 — мышца, поднимающая задний проход; 9 — мышечная оболочка (круговой слой); 10 — мышечная оболочка (продольный слой); 11 — наружный сфинктер заднего прохода; 12 — внутренний сфинктер заднего прохода; 13 — задний проход; 14 — нижние прямокишечные артерия и вена; 16 — правые средние прямокишечные артерия и вена; 17—слизистая оболочка прямой кишки; 18 — прямая кишка; 19 — внутренняя подвздошная артерия; 20 — внутренняя подвздошная вена; 21 — крестцовый лимфатический узел; 22 — средняя крестцовая артерия; 23 — верхнее прямокишечное сплетение; 24 — крестцовое сплетение; 25 — среднее прямокишечное сплетение; 26 — заднепроходные анальные столбы; 27—предстательная железа; 28 — мочевой пузырь; 29 — нижнее подчревное сплетение.

Мышечная оболочка П. к. состоит из продольного и кругового слоев. Продольный слой поверхностный, сплошной, количественно преобладает над глубже лежащим круговым. В области анального канала П. к. круговой слой образует утолщение— внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani int.). Наружный сфинктер заднего прохода (т.

sphincter ani ext.) представляет собой кольцевидно вытянутую в переднезаднем направлении мышцу толщиной от 0,8 до 2 см. Он делится на 3 части: подкожную, поверхностную и глубокую. Волокна подкожной части (pars subcutanea) полуовалом охватывают задний проход, перекрещиваясь между собой спереди и сзади.

Поверхностная часть (pars superficialis), расположенная глубже, также охватывает задний проход с двух сторон. Глубокая часть (pars profund а) в виде высокого кольца охватывает анальный канал П. к. и нижний край более центрально расположенного внутреннего сфинктера заднего прохода. Продольный слой мышечной оболочки П. к.

переплетается с волокнами сфинктеров, часть его прикрепляется к коже и возвращается обратно к слизистой оболочке, образуя петли вокруг сфинктеров, что обеспечивает вворачивание слизистой оболочки после акта дефекации. Две мышцы промежности (правая и левая), поднимающие задний проход (mm. levatores ani), имеют вид незамкнутой спереди и сзади воронки, опущенной узким концом вниз.

Волокна этой мышцы вплетаются в продольный слой и круговой слой сфинктеров П. к. Они играют важную роль в акте дефекации (см. Дефекация, Задний проход). В надампулярной части и ампуле П. к. слизистая оболочка имеет поперечные складки (plicae transversales recti, рис. 3), в анальном канале продольно идущие заднепроходные анальные (морганиевы) столбы (columnae anales).

Число их в среднем 8—10. Анальные столбы достигают нижней части ампулы П. к., где идут вертикально вверх (цветные рисунки 101, 102). Длина их — 2—4 см, ширина—0,5— 1 см. Основу анальных столбов составляют гладкие мышечные клетки, соединительная ткань и венозные сплетения. Углубления между анальными столбами называются заднепроходными (анальными) пазухами — морганиевыми пазухами (sinus anales) — криптами.

Анальные столбы соединены между собой складками слизистой оболочки — заднепроходными (анальными) заслонками (valvulae anales). Ниже анальных пазух расположен круговой валик, соединяющий нижнюю часть анальных столбов, образованный выступающей частью внутреннего сфинктера и называемый заднепроходным (анальным) гребнем (pecten analis).

Выше него расположены основания анальных столбов с заслонками, которые образуют прямокишечно-заднепроходную (linea anocutanea), или зубчатую, линию. На уровне этой линии происходит переход цилиндрического эпителия слизистой оболочки в многослойный плоский эпителий. Ниже идет узкая (0,5—0,7 см) полоска истонченной кожи белого цвета — так наз.

Кровоснабжение. П. к. кровоснабжается пятью артериями: верхней прямокишечной (a. rectalis sup.), двумя средними прямокишечными (аа. rectales med.) и двумя нижними прямокишечными (аа. rectales inf.) артериями. Основной из них является верхняя прямокишечная артерия, к-рая делится на 3 ветви: правую, левую и заднюю.

Они, дихотомически разветвляясь, кровоснабжают П. к. и верхнюю половину анального канала. Средние прямокишечные артерии непостоянны, отходят от внутренних подвздошных артерий и их ветвей и участвуют в кровоснабжении ампулы. Нижние прямокишечные артерии — конечные ветви внутренней половой артерии — кровоснабжают наружный и внутренний сфинктеры П. к..

, анальный канал ниже анальных заслонок и кожу промежности. Венозный отток осуществляется из прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis), наиболее хорошо выраженного в подслизистой основе. Из него формируются основные вены П. к. На уровне анальных столбов венозное сплетение хорошо выражено.

Вены, входящие в его состав, расширены в диаметре; они носят название гломерул, клубочков, гломусов, кавернозных телец и залегают по всей окружности П. к. и связаны между собой анастомозами. Конечные ветви основных артериальных ветвей верхней прямокишечной артерии входят в эти венозные гломерулы не распадаясь на капилляры, образуя артериовенозные анастомозы;

это обусловливает возможность артериальных кровотечений из геморроидальных узлов. От каждой гломерулы вверх отходит по одной венозной ветви, которые, соединяясь, образуют верхнюю прямокишечную вену. Нижние отделы гломерул обычно заканчиваются слепо или переходят в ветви, впадающие в систему нижней прямокишечной вены.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Средние и нижние прямокишечные вены (vv. rectales med. et inf.) возникают из венозных сплетений П. к. и сопровождают одноименные артерии. Вены нижней половины П. к. впадают во внутренние подвздошные вены и несут кровь в нижнюю полую вену, минуя печень, а вены из верхней половины П. к. несут кровь в нижнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену (v. portae).

Геморрой причины и симптомы

Спазм анального сфинктера прямой кишки происходит из-за геморроя. Геморроидальное заболевание – это венозная патология расширенных сосудов в анальном канале. Чаще всего болезнь бывает хронического течения с периодическим обострением.

При геморрое в прямой кишке ощущаются зуд с жжением, болезненные дефекации, кровопотери, выпад части кишки из просвета анального канала. Основной причиной воспалительного процесса является сидячая работа. Однако  такие факторы как беременность, резкие переохлаждения, ношение тяжестей, регулярные запоры также негативны для здоровья прямой кишки – провоцируют возникновение геморроя.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью геморрой может спровоцировать возникновение полипоза, тромбоза, рака. В лечебных целях хорошо зарекомендовали себя средства народной медицины, приготовленные в домашних условиях.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Геморроидальные узлы
  • суппозитории;
  • составы в виде мазей;
  • отвары;
  • настои;
  • травяные ванночки;
  • компрессы.

Народные средства готовятся из природных компонентов. Более результативная схема терапии назначается врачом с применением традиционных методов, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

ГИСТОЛОГИЯ

Слизистая оболочка П. к. состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий, выстилающий слизистую оболочку ампулы П. к., однослойный цилиндрический, ниже переходящий в многослойный кубический, в заднепроходной части — в многослойный плоский. Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Геморроидальные узлы

Переход горизонтального положения
тела человека в глубокой древности в
вертикальное положение привел к
предпосылкам возникновения геморроя.
Достигнув 40—50-летнего
возраста, почти 50%людей
имеют геморроидальные узлы, которые,
однако, чаще всего не причиняют никаких
жалоб. А потому такое состояние не может
рассматриваться как заболевание.

Вертикальное положение тела значительно
повышает гидростатическое давление в
системе внутреннего венозного сплетения
прямой кишки, не имеющего клапанов, что
ведет к растяжению просвета сосудов,
разрушает эластичные элементы сосудистой
стенки. Taylorи Egbertманометрическими исследованиями
доказали, что если при горизонтальном
положении тела гидростатическое
давление во внутреннем венозном
сплетении прямой кишки составляет
только 20-25смводи.
ст., то в сидячем положении оно достигает
60— 70смводи. ст.

Формированию геморрроидальных узлов
способствуют постоянные запоры,
постоянные поносы, длительный кашель,
рвота, длительная и чрезмерная нагрузка
на брюшные мышцы (при определенных
видах спорта), суживающие пространство
процессы в малом тазу (опухоли,
беременности), портальная гипертония,
а также раковая инфильтрация стенки
прямой кишки.

Об этом следует помнить
и при кровотечении, исходящем из прямой
кишки, даже в том случае, если обнаружены
геморроидальные узлы, необходимо
произвести обследование, чтобы исключить
возможность рака прямой кишки. Нельзя
недооценивать важность специальных
исследований (пальцевое прямой кишки,
ректоскопия, колоноскопия и ир-ригоскопия),
которые следует продолжать до тех пор,
пока не будут исключены все подозрения
о наличии карциномы прямой кишки и
будет точно установлен источник
кровотечения.

В слишком уж большом
числе случаев в наши дни отмечается во
всем мире, что через несколько недель
или месяцев после операции по поводу
геморроидальных узлов выясняется, что
кровотечение было вовсе не отсюда, а
вызвано раковой опухолью. Эта опухоль
локализовыва-лась на более высоком
участке прямой кишки.

Сами по себе геморроидальные узлы не
являются показанием к операции.
Необходимость опера-

Тромбозом геморроидальных узлов называют осложнение запущенного геморроя. При своевременной медицинской диагностике и проведения эффективной терапии геморроидальной болезни вначале воспалительного процесса развитие тромбоза удается избежать.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Тромбообразование
  • 1 стадия – образовавшиеся сгустки мешают нормальной микроциркуляции в геморройных шишках (признак тромбоза 1 степени – маленькие узелки возле анального канала);
  • 2 стадия – проявляется воспалительный процесс с усиливающейся болью, повышением температуры (признак тромбоза 2 стадии – видимая отечность возле входа в прямую кишку);
  • 3 стадия – воспаление наблюдается в паху, нижней части вокруг прямой кишки, возможен тканевый некроз.

Из симптомов тромбоза пациенты жалуются на болезненность анальности, нарушенную дефекацию, стул с кровянистыми отторжениями, ложный посыл к опорожнению, газовое и каловое недержание, частые поносы или запоры. Для лечения на начальной степени тромбоза вводят в прямую кишку суппозитории, улучшающие микроциркуляцию. Средства направлены на снятие отечности, воспаления, заживление трещин.

ФИЗИОЛОГИЯ

Основное назначение П. к. — окончательное формирование, накопление и выведение из кишечника каловых масс. Верхний отдел (надампулярная часть и ампула) и нижний отдел П. к. (заднепроходной канал с промежностной частью и с зоной сфинктеров) имеют различное функциональное значение. Верхний отдел выполняет в основном резервуарную и эвакуаторную функции, нижний отдел осуществляет удержание каловых масс и произвольный контроль за актом дефекации (см.).

Резервуарная функция П. к. обусловлена способностью ее стенок изменять тонус при повышении в ней давления в момент поступления кишечного содержимого и тем самым поддерживать внутрикишечное давление до определенных пределов на одном уровне. Давление в П. к. в пе риоды между дефекациями у здоровых людей колеблется от 2 до 4 мм рт. ст.

Удержание каловых масс основано на деятельности запирательного аппарата П. к., мышцы к-рого постоянно находятся в состоянии тонического напряжения. Его уровень зависит от положения тела, величины внутрибрюшного давления, а также от колебаний давления в П.к. В момент ее наполнения возникает ректоанальный рефлекс, в результате к-рого внутренний сфинктер заднего прохода расслабляется, появляется возможность контакта кишечного содержимого со слизистой оболочкой анального канала, в к-ром расположена сенсорная зона.

Удержание каловых масс в этот момент обеспечивается вначале рефлекторным, а затем произвольным сокращением наружного сфинктера и мышц, поднимающих задний проход. Особое значение в удержании каловых масс имеет лонно-прямокишечная мышца, к-рая при сокращении изменяет угол между П. к. и анальным каналом и тем самым способствует герметизации его просвета.

В отличие от других отделов кишечника чувствительность П. к. к наполнению и увеличению внутрикишечного давления проявляется ощущением наполнения или позыва к дефекации, тогда как повышение давления в сигмовидной кишке воспринимается как дискомфорт.

По сравнению с другими отделами кишечника давление на уровне П. к. возрастает. В зоне проксимального края анального канала отмечается значительное увеличение внутриполостного давления, обусловленное деятельностью запирательного аппарата П. к.

В функции удержания П. к. участвуют как гладкие (внутренний сфинктер заднего прохода), так и поперечнополосатые мышцы, причем поперечнополосатые мышцы (наружный сфинктер заднего прохода) в отличие от других скелетных мышц находятся в состоянии постоянного высокого тонического напряжения, обеспечивая удержание каловых масс.

Слизистая оболочка П. к. обладает хорошей всасывательной способностью, на чем основан ректальный метод введения жидкостей, а также лекарственных средств.

Выпадение пролапс прямой кишки

Поднимая регулярно тяжесть провоцируется в прямой кишке геморрой, который вызывает осложнение – выпадение кишки в просвет анального канала. Выпад органа случается в детском и взрослом возрасте. У детей это обусловлено анатомической особенностью, мужчины страдают из-за тяжелых работ, женщины – по причине периода беременности и родов.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Степень заболевания
  1. Выпад при опорожнении.
  2. При опорожнении и физических нагрузках.
  3. При кашле, смехе, в сопровождении с недержанием каловых масс и урины.

Симптоматика данной патологии возникает неожиданно: ощущается инородное тело в прямом кишечнике, слизистые или кровяные выделения, боль в брюшной полости, запор, тяжесть дискомфорт в прямой кишке. Лечение данной патологии предусматривает операционный метод в комплексе с применением медикаментов.

Расширение сосудов прямой кишки приводит к сегментарному или полному выпадению органа в просвет анального канала. Данная патология встречается у пациентов после тяжелых физических нагрузок, родовой деятельности, заболеваний мочевого, полового тракта, ЖКТ, опухолевых процессов, травмирований органа, геморроя. У больных, на фоне заболеваний, со временем наблюдается спазм анального сфинктера прямой кишки, что является причиной выпадения.

Патология сопровождается тяжестью в аноректальной зоне, ложными позывами к опорожнению, болезненной дефекацией, слизистыми, гнойными выделениями, нарушенным оттоком урины. При лечении выпадения прибегают к подшиванию кишки, иссечению выпавшей части, пластической хирургии ануса или мышечной ткани.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рис. 4. Пружинный сфинктерометр Аминева

Рис. 4. Пружинный сфинктерометр Аминева: 1 — стержень с оливой; 2 — пружинный динамометр.

Функциональное состояние наружного сфинктера П. к. определяют с помощью сфинктерометрии. Простейшим по конструкции является пружинный сфинктерометр А. М. Аминева (рис. 4), оливу к-рого вводят в П. к. и при извлечения ее с помощью пружинного динамометра определяют в граммах силовое усилие сфинктера. Используют также более точные сфинктерометры, предложенные Л. С. Гельфенбейном, А. И. Тупиковой п др. Они основаны на применении пьезодатчиков и определяют усилия в разных сегментах сфинктера (см. Сфинктерометр).

Рис. 5. Механодилатометр Тупиковой: 1 — дилататор; 2 — пружинный динамометр.

Рис. 5. Механодилатометр Тупиковой: 1 — дилататор; 2 — пружинный динамометр.

В современных условиях для оценки состояния запирательного аппарата П. к. при различных нарушениях его функций важное значение приобретают электромиография (см.) и дилатометрия (см.). Первая из этих методик позволяет оценить сократительную способность наружного сфинктера заднего прохода в целом, а также его отдельных порций и сегментов, что позволяет установить локализацию поражения. Дилатометрия с помощью механодилатометра (рис. 5) дает представление об эластичности сфинктера.

В диагностике заболеваний П. к. важное значение имеют специальные методы исследования.

После осмотра области заднего прохода производят пальцевое исследование П. к. (см. Ректальное исследование). При выявлении пальцем изменений стенки анального канала и ампулы кишки (дефекты слизистой оболочки, новообразования, геморроидальные узлы и др.) иногда осматривают кишку с помощью ректального зеркала или аноскопа.

Анатомия прямой кишки (Парфёнов А.И. и др.)

Осмотр ректальным зеркалом лучше производить под местным или общим обезболиванием, т. к. нормально функционирующий сфинктер оказывает большое сопротивление, и растяжение его сопровождается значительными болевыми ощущениями. Это ограничивает диагностическое значение метода, тем более что есть более информативные способы исследования (аноскопия и особенно ректороманоскопия).

Рис. 6. Аноскоп: 1 — рукоятка; 2 — мандрен; 3 — конус.

Рис. 6. Аноскоп: 1 — рукоятка; 2 — мандрен; 3 — конус.

Аноскопию выполняют с помощью аноскопа — короткой цилиндрической трубки с рукояткой, имеющей боковое отверстие или скошенный срез по периферии (рис. 6). Основным методом, применяемым для осмотра П. к., является ректороманоскопия (см.). При рубцовых сужениях заднего прохода, органических стриктурах ампулы П. к. и деформациях ее после травм и операций применяют колоноскопию (см.).

Рентгенол. исследование П. к. показано в тех случаях, когда диагноз не удается установить с помощью других методов, а также для распознавания послеоперационных осложнений и лучевых повреждений, обусловленных лучевой терапией.

Для рентгенол, диагностики заболеваний П. к. применяют проктографию, париетографию (см.), а также селективную ангиографию — нижнюю мезентерикографию (см.) и фистулографию (см.).

Проктографию выполняют путем заполнения П. к. через клизму взвесью сульфата бария (снимки делают в двух проекциях). При этом можно получить данные, характеризующие опухолевые или воспалительные поражения П. к., а также ее функциональное состояние. Обязательным методом исследования П. к. является ирригоскопия (см.).

Уточнение состояния стенки П. к. и окружающих ее тканей и органов можно получить при париетографии. Ангиографию П. к. применяют чаще всего при сосудистых опухолях (гемангиомах). Фистулография при свищах П. к. требует специального оснащения в виде аноректальной линейки для маркировки верхней и нижней границы анального канала, специальных канюль с присосками для герметизации наружного отверстия свища и определения его хода по отношению к волокнам наружного сфинктера заднего прохода.

Большую роль рентгенол, исследование играет в диагностике пороков развития П. к., в частности аноректальной атрезия, а также свищевых форм атрезии.

Использование комплекса рентгенол. методик весьма эффективно в диагностике опухолей П. к., а также в определении их локализации, размеров, характера и формы роста. С помощью париетографии П. к. можно выявить степень распространения опухоли в окружающие органы и ткани. Важную роль играет рентгенол, исследование в распознавании малигнизации доброкачественных опухолей.

Рис. 7. Рентгенограмма таза при рубцовой стриктуре прямой кишки: стрелкой указано резкое симметричное сужение дистального отдела прямой кишки, вышележащий отдел расширен.

Рис. 7. Рентгенограмма таза при рубцовой стриктуре прямой кишки: стрелкой указано резкое симметричное сужение дистального отдела прямой кишки, вышележащий отдел расширен.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Рентгенол. исследование может быть применено для диагностики воспалительных заболеваний П. к. Рентгенол. картина проктита складывается из следующих симптомов: молниеносное или, наоборот, замедленное заполнение П. к. контрастной взвесью, мелкая зазубренность контуров, сглаженность изгибов, деформация, утолщение и сглаженность складок слизистой оболочки, наличие большого количества свободной слизи в П. к.

При неспецифическом язвенном колите П. к. выпрямляется, суживается, ее контуры и рельеф слизистой оболочки сглаживаются, складки деформируются, выявляются множественные поверхностные изъязвления. Рубцовая стриктура характеризуется значительным сужением, чаще анального канала и нижнеампулярного отдела П. к. Суженный участок кишки имеет неровные, но четкие контуры, выраженную границу с расположенным выше, обычно расширенным отделом кишки (рис.7).

Радиоизотопное исследование П. к. основано на изучении накопления в ней и выделения меченых соединений. Наиболее широко применяют методы исследования всасывательной и экскреторной функции (см. Всасывание, радиоизотопное исследование); полученные при этом данные могут быть использованы для оценки распространенности поражения слизистой оболочки П. к.

В диагностике заболеваний П. к. большое значение имеет морфол, исследование биопсийного материала, полученного с помощью инструментальных методов. Можно выделить два вида биопсии П. к. — поверхностную и глубокую. Поверхностную биопсию слизистой оболочки осуществляют с помощью специальных щипчиков, петель и других инструментов.

При этом удаляют для гистол. исследования участки ткани, располагающиеся на уровне слизистой оболочки и не достигающие мышечного слоя кишки. Остановка кровотечения при этом происходит самопроизвольно или наступает под действием лекарственных средств (нитрата серебра), или, чаще, благодаря применению электрокоагуляции.

Глубокую, или операционную, биопсию выполняют трансанально под местным или общим обезболиванием, захватывая глубокие слои стенки П. к. (подслизистый и мышечный). Такая биопсия бывает необходимой при эндофитных опухолях (при отрицательном результате поверхностной биопсии) и при мегаколон, когда необходимо исследование состояния интрамурального нервного аппарата.

Рак прямой кишки группа риска

Раковое образование возникает на почве не леченого воспалительного процесса. Сужение внутри прямой кишки происходит из-за роста опухоли. Образование возникает на почве имеющегося свища, трещинки, полипа, геморроидального узла.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Анатомия толстого кишечника
  • больные с генетической наследственностью;
  • дисбактериозом;
  • диабетом;
  • доброкачественными образованиями.

В группе риска люди, работающие с малоподвижным графиком, любители спиртного, никотина, наркотических средств. Раковый процесс на протяжении длительного времени не дает о себе знать, симптоматика проявляется на стадии метастазирования.

ПАТОЛОГИЯ

В патологии П. к. выделяют пороки развития, повреждения и заболевания.

Пороки развития

Частота пороков развития П. к. (аноректальных аномалий) составляет 1:1500—1:5000, в равной степени у мальчиков и девочек. По мнению Стефенса и Смита (F. D. Stephens, Е. D. Smith, 1971), пороки развития П. к. возникают в стадии разделения клоаки и формирования промежности между 4-й и 8-й нед. эмбрионального развития, причем в зависимости от пола эмбриона возникают различные варианты аномалий.

Предложено ок. 40 классификаций пороков развития П. к.; к числу наиболее полных относится классификация А. И. Ленюшкина (1976).

Атрезии

1. Атрезия анального канала и прямой кишки.

2. Атрезия анального канала.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

3. Атрезия прямой кишки.

1. В половую систему у девочек.

2. В мочевую систему у мальчиков.

3. На промежность.

B. Врожденная клоака.

Врожденные сужения (стенозы)

1. Заднего прохода и прямой кишки.

2. Заднего прохода.

3. Прямой кишки.

Врожденные свищи при нормально сформированном заднем проходе

Эктопия анального отверстия (ануса)

1. Промежностная (у мальчиков и девочек).

2. Вестибулярная.

Атрезии составляют наиболее многочисленную группу, на к-рую приходится 70—80% всех пороков развития П. к. Особенности их клин, проявлений, распознавания и лечения связаны с анатомической формой патологии.

Рис. 8. Рентгенограмма новорожденного в положении вниз головой при высокой атрезии прямой кишки (боковая проекция)

Рис. 8. Рентгенограмма новорожденного в положении вниз головой при высокой атрезии прямой кишки (боковая проекция): 1 — метка (мазок) контрастного вещества на коже промежности; 2 — газовый пузырь в слепом конце кишки (уровень атрезии определяется по расстоянию между меткой на коже промежности и газовым пузырем).

В подгруппе атрезий без свищей клин, картина определяется симптомами нарастающей низкой кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника), первые признаки к-рой появляются через 10—12 час. после рождения. Ребенок начинает тужиться, плохо спит; характерно отсутствие отхождения мекония. Со вторых суток возникает вздутие живота, рвота содержимым желудка, а затем с примесью кишечного содержимого.

Новорожденный отказывается от кормления. При отсутствии своевременной помощи явления непроходимости прогрессируют; заболевание осложняется аспирационной пневмонией, перфорацией кишечника и перитонитом. Для своевременного распознавания патологии необходим профилактический осмотр промежности в момент рождения ребенка, а тем более при отсутствии отхождения мекония в первые 6—10 час.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

место, где в норме должен быть задний проход, маркируют, напр., бариевой пастой; в положении ребенка головой вниз делают снимки в двух проекциях; по расстоянию между слепым концом кишки (газовый пузырь) и меткой на промежности судят о высоте атрезии (рис. 8). При расстоянии до 2 см говорят о низкой атрезии, а при большем расстоянии — о высокой; эти данные имеют решающее значение при выбора метода операции.

При атрезии со свищами (см. Кишечные свищи) заднепроходное отверстие на естественном месте отсутствует и кишечное содержимое выделяется через свищ, который может открываться в мочеполовую систему или на промежность. Если свищ короткий и достаточно широкий, у ребенка отмечается более или менее регулярный самостоятельный стул на протяжении первых месяцев жизни. При переходе на прикорм или искусственное вскармливание нарастают запоры, позднее развивается мегаколон (см.).

Свищ в половую систему при атрезии П. к. наблюдается только у девочек. Обычно он открывается в преддверие влагалища и наружное отверстие его локализуется в области ладьевидной ямки; реже наблюдается ректовагинальное соустье, открывающееся на задней стенке влагалища выше девственной плевы. При ректовестибулярных свищах атрезия П. к.

Свищ в мочевую систему при атрезия П. к. характерен для мальчиков. Он открывается в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь. Атрезия при этом всегда высокая. Преобладают свищи узкого диаметра; нормальное опорожнение кишечника при них практически невозможно, вследствие чего рано развивается непроходимость кишечника.

Рис. 9. Атрезия заднего прохода и прямой кишки у новорожденного мальчика: широкий свищ, открывающийся на мошонке (стрелкой указана введенная через наружное отверстие свища полиэтиленовая трубка).

Рис. 9. Атрезия заднего прохода и прямой кишки у новорожденного мальчика: широкий свищ, открывающийся на мошонке (стрелкой указана введенная через наружное отверстие свища полиэтиленовая трубка).

Свищ, открывающийся на промежность, встречается у мальчиков и у девочек. У девочек он бывает коротким и обычно широким. У мальчиков же протяженность и ширина свища сильно варьируют; наружное отверстие может открываться в непосредственной близости от нормального места расположения заднего прохода, а также на мошонке (рис.

Своеобразным пороком развития П. к. является врожденная клоака, когда единым отверстием на промежность открываются мочевой пузырь, прямая кишка и влагалище.

Лечение атрезий П. к. только оперативное. Операцию выполняют в первые часы жизни или в более поздние сроки. У новорожденных по жизненным показаниям оперативное вмешательство предпринимают при всех формах атрезии без свищей, а также при свище в мочевую систему. Детей более старшего возраста оперируют при широких промежностных свищах и свищах в половую систему.

Все корригирующие операции имеют единое название «проктопластика» (замещение атрезированной части вышележащим отде лом кишки), к-рая в зависимости от доступа может быть промежностной или комбинированной брюшно-промежностной. Принципиально первая показана при низкой атрезии, вторая — при высокой. Выбор вида проктопластики строго индивидуален, обусловлен конкретным анатомическим вариантом патологии.

Рис. 10. Схематическое изображение этапов промежностной проктопластики по Диффенбаху — Ленюшкину

Рис. 10. Схематическое изображение этапов промежностной проктопластики по Диффенбаху — Ленюшкину: а — крестообразный разрез кожи над зоной наружного сфинктера заднего прохода; б — выведение мобилизованной кишки на промежность; в — подшивание кожных лоскутов к стенке выведенной кишки (1 — стенка выведенной кишки, 2 — кожный лоскут, подшитый к стенке кишки); г — ступенчатое отсечение избытка выведенной кишки после нарастания кожной «муфты» (1 — кожная «муфта», 2 — линия отсечения избытка кишки с кожной «муфтой» до слизистой оболочки, 3 — линия пересечения слизистой оболочки); д — вид кишки после сшивания края «муфты» со слизистой оболочкой прямой кишки.

При низкой атрезии без свища выполняют промежностную проктопластику по Диффенбаху — Ленюшкину. Производят крестообразный небольшой разрез кожи в области нормального расположения заднего прохода (рис. 10, а). Четыре образовавшихся лоскута отводят в стороны. Отыскивают наружный сфинктер заднего прохода, в центральной части к-рого с помощью хирургического зажима проделывают канал.

Обнаруживают слепой конец кишки и осторожно мобилизуют его с расчетом свободного выведения наружу за пределы кожного разреза (рис. 10, б). Выведенную кишку за наружную оболочку подшивают к сфинктеру или мышцам диафрагмы таза узловыми кетгутовыми швами, а четыре кожных лоскута фиксируют к выступающей части кишки, к-рую оставляют свободно висящей (рис. 10, в).

Избыток выведенной кишки отсекают через 18—20 дней. За этот срок на ее культю нарастает своеобразная кожная «муфта», к-рую используют для окончательной анопластики. Циркулярный разрез по краю «муфты» производят до слизистого слоя выступающей культи, слизистую оболочку отсепаровывают вглубь на 1 — 1,5 см и там пересекают (рис. 10, г). Край слизистой оболочки узловыми швами сшивают с краем «муфты» (рис. 10, д).

Рис. 11. Схематическое изображение этапов промежностной проктопластики по Стоуну при атрезии прямой кишки с ректовестибулярным свищом

Рис. 11. Схематическое изображение этапов промежностной проктопластики по Стоуну при атрезии прямой кишки с ректовестибулярным свищом: а — разрез, окаймляющий свищевое отверстие (2) и овальный разрез на промежности с иссечением участка кожи (1); б — иссечение свищевого хода (1) и мобилизация кишки (2) с выведением ее на промежность вместе со свищом (5), который отсекают; в — ушивание дефекта на месте свища (1), формирование заднепроходного отверстия (2).

При атрезии П. к. с ректовестибулярным свищом наилучшей является проктопластика по Стоуну. Вначале делают разрез вокруг свищевого отверстия (рис. 11, а), по краю его слизистой оболочки, начинают мобилизацию свища и прилегающего участка кишки. Показателем достаточной мобилизации служит свободное выведение конца кишки в рану.

Затем овальным разрезом иссекают участок кожи в области нормального расположения анального отверстия. После раздвигания волокон наружного сфинктера заднего прохода инструмент проводят к ране половой щели, захватывают лонно-прямокишечную мышцу и оттягивают ее назад. Образуется канал, через который за нити-держалки конец мобилизованной кишки переводят на промежность, свищ резецируют (рис. 11, б).

Рис. 12. Схематическое изображение этапов интраректальной брюшно-промежностной проктопластики по Ромуальди — Ребейну — Ленюшкину при высокой атрезии прямой кишки с ректоуретральным и ректовагинальным свищами

Рис. 12. Схематическое изображение этапов интраректальной брюшно-промежностной проктопластики по Ромуальди — Ребейну — Ленюшкину при высокой атрезии прямой кишки с ректоуретральным и ректовагинальным свищами: а — начало демукозации дистального отдела пересеченной кишки (1 — проксимальный отдел пересеченной и перевязанной кишки, 2 — серозно-мышечный футляр дистального отдела кишки, 3 — отделенная слизистая оболочка кишки); б — перевязка отделенной слизистой оболочки кишки и пересечение ее на месте перехода в свищ (указано стрелкой) при ректоуретральном соустье (1 — мочевой пузырь, 2 — серозно-мышечный футляр кишки, 3 — уретра, 4 — мобилизованная слизистая оболочка дистального отдела кишки, переходящая в свищ); в — выворачивание мобилизованной слизистой оболочки кишки через наружное свищевое отверстие и перевязка со стороны промежности при ректовагинальном свище (1 — влагалище, 2 — шейка матки, 3 — серозно-мышечный футляр, 4 — мобилизованный свищ); г — встречная пальпация для определения хода аноректального канала (I — палец, введенный в серозно-мышечный футляр со стороны брюшной полости, 2 — палец на месте предполагаемого ануса, 3 — центр лонно-прямокишечной мышцы); д — низведение на промежность мобилизованной сигмовидной кишки через демукозированный цилиндр и центр лонно-прямокишечной мышцы (1 — демукозированный цилиндр, 2 — проксимальный отдел пересеченной сигмовидной кишки).

Методы терапии проктологических болезней

Результативность терапии зависит от точности диагноза. К примеру, инородное тело выявленное в кишечнике требует особой диагностики. К каждому заболеванию предусмотрен индивидуальный подход, профилактические меры и прием назначенных медикаментов.

При выявлении перианальной гематомы назначаются лекарственные препараты для внутреннего приема, курс терапии 90 дней. Иногда применяется хирургическая помощь для удаления гематомы, что значительно снижает болевые ощущения и сокращает длительность лечения. При ущемлении шишек геморроя, боль снимается холодными компрессами, в некоторых случаях узлы вырезают, перевязывают или иссекают.

При остром парапроктите предусмотрено вскрытие гнойника с дренированием. Курс лечения 14-21 день. После операции назначаются антибактериальные инъекции.

Зудящая симптоматика анального прохода случается из-за аллергии организма на медикамент, гигиеническое средство. Пациенты не должны расчесывать беспокоящую зону. Снять дискомфорт помогают горячие ванны, результативность терапии зависит от регулярности дефекаций.

Заболевания прямой кишки необходимо безотлагательно диагностировать у врача с проведением дальнейшей терапии, так как из-за простого запора можно спровоцировать серьезную патологию. Иногда осложнение не получается вылечить без применения хирургической помощи, одних лекарственных препаратов бывает недостаточно.

ОПЕРАЦИИ

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

За 3 дня до операции больному назначают бесшлаковую высококалорийную легкоусвояемую пищу. Ежедневно натощак дают выпить 40 мл 30% р-ра сульфата магния. За два дня до операции утром и вечером ставят очистительные клизмы. При явлениях частичной непроходимости и наличии каловых камней в толстой кишке назначают 15% р-р сульфата магния, отвар александрийского листа, вазелиновое масло, повторные очистительные клизмы.

В день операции туго бинтуют нижние конечности эластичными бинтами, катетеризируют мочевой пузырь.

Обезболивание

В подавляющем большинстве случаев операции на П. к. выполняют под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз), однако ряд оперативных вмешательств, сравнительно мало травматичных (напр., иссечение геморроидальных узлов, сфинктеротомия, иссечение трещины заднего прохода и др.) могут быть выполнены под местной инфильтрационной или перидуральной анестезией (см. Анестезия местная).

Рис. 18. Положение больного на операционном столе при операциях на прямой кишке.

Рис. 18. Положение больного на операционном столе при операциях на прямой кишке.

Большинство операций на П. к. выполняют в положении больного на спине с приподнятыми на специальных подставках ногами (рис. 18).

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки делится на два этапа — брюшной и промежностный, которые должны выполнять две бригады хирургов одновременно.

Рис. 19. Схематическое изображение некоторых этапов брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Рис. 19. Схематическое изображение некоторых этапов брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки: а — рассечение брюшины (1 — брюшина, 2 — брыжейка, 3 — сигмовидная кишка); б — отделение задней поверхности прямой кишки (1) от крестца (2); в— отделение передней поверхности прямой кишки (1) от мочевого пузыря (2); г — кисетный шов (1) вокруг анального отверстия (2), линия разреза (3) кожи и подкожной клетчатки; д — пересечение мышцы (I), поднимающей задний проход, вокруг прямой кишки (2), просвет которой зашит со стороны анального отверстия на валике (3).

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

При брюшном этапе операции после нижней срединной лапаротомии (см.) и ревизии органов брюшной полости рассекают брюшину вокруг сигмовидной кишки (рис. 19, а), нижнюю брыжеечную артерию или верхнюю прямокишечную артерию перевязывают и пересекают. Под контролем зрения выделяют переднюю стенку П. к., отслаивая влагалище или семенные пузырьки.

Пересекая боковые связки прямой кишки, выделяют ее боковые и заднюю стенки, сзади — до верхушки копчика (рис. 19, б), спереди — до средней трети влагалища или верхнего края предстательной железы (рис. 19, в). Пересекают сигмовидную кишку, оба конца ее ушивают и перитонизируют. Из проксимального конца сигмовидной кишки формируют одноствольный противоестественный задний проход (см. Anus praeternaturalis). Рану на передней брюшной стенке ушивают наглухо.

При промежностном этапе накладывают и завязывают кисетный шов вокруг заднего прохода. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий задний проход (рис. 19, г). Кожу и подкожную клетчатку отпрепаровывают. Обнажают и рассекают мышцу, поднимающую задний проход, по всей окружности П. к. (рис. 19, д).

Брюшно-анальная резекция прямой кишки может быть выполнена или с колостомией (см.), или с низведением сигмовидной кишки. Наложение колостомы показано у ослабленных, истощенных, а также тучных больных, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, короткой сигмовидной кишке, в случае массивного интраоперационного кровотечения, повреждении кишки во время ее выделения.

При выполнении операции с наложением колостомы сосудистую ножку сигмовидной кишки пересекают и перевязывают. Из проксимального конца кишки формируют одноствольный противоестественный задний проход.

При операции с низведением сигмовидной кишки необходимо убедиться в хорошем ее кровоснабжении и достаточной длине. Для этого необходимо сохранить проксимальную ветвь сигмовидной артерии. Признаками жизнеспособности кишки являются сохранение нормального ее цвета, отчетливая пульсация сосудов и интенсивное артериальное кровотечение из сосудов жировых подвесок при их отсечении.

Длину низводимого сегмента сигмовидной кишки определяют после мобилизации ее брыжейки и установления уровня ее кровоснабжения. Если жизнеспособная сигмовидная кишка доходит до середины бедренного треугольника, то низведение ее возможно. После низведения сигмовидной кишки производят пери-тонизацию дна малого таза. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.

Рис. 20. Схематическое изображение брюшно-анальной резекции прямой кишки (промежностный этап операции)

Рис. 20. Схематическое изображение брюшно-анальной резекции прямой кишки (промежностный этап операции): а — рассечение слизистой оболочки прямой кишки (1) на уровне зубчатой линии (2); б — выделение слизистой оболочки прямой кишки (указана стрелкой); в— рассечение копчиково-заднепроходной связки (указана стрелкой); г — низведение прямой (1) и сигмовидной (2) кишок через расширенное анальное отверстие (3).

Существуют два варианта промежностного этапа операции: с пересечением П. к. выше зубчатой линии анального канала и эвагинационный метод. Формирование анастомоза между низведенной кишкой и анальным каналом выполняют также в двух вариантах: первый вариант — так наз. бесшовный анастомоз, при к-ром низведенную кишку фиксируют к слизистой оболочке анального канала и отсекают на его уровне;

второй вариант — наложение анастомоза между низведенной кишкой и оставшимся участком П. к. (колоректальный анастомоз), накладываемый эвагинационным способом или с верхним краем анального канала (колоанальный анастомоз). Перианальную кожу области кожно-слизистой складки растягивают так, чтобы была видна зубчатая линия, на уровне к-рой слизистую оболочку П. к.

рассекают (рис. 20, а) и отсепаровывают кверху на 2—3 см (рис. 20, б). Расслаивают мышечную стенку кишки, пересекают копчиково-заднепроходную связку (рис. 20, в), проникают в клетчатку, выполняющую полость малого таза, производят мобилизацию П. к., стараясь не повредить мышцу, поднимающую задний проход, сохранение к-рой играет важную роль в восстановлении функции анального сфинктера и сохранении аноректального рефлекса.

Формирование анастомоза между низведенной кишкой и анальным каналом (бесшовный анастомоз) производят. путем отсечения ее выше области поражения, напр, опухоли, и фиксации к слизистой оболочке анального канала. При формировании колоанального анастомоза вначале накладывают первый (верхний) ряд швов между серозно-мышечной оболочкой низведенной кишки с мышечным слоем оставшегося участка П. к.

Для наложения колоректального анастомоза вначале мобилизуют П. к. со стороны брюшной полости до верхнего края анального канала. В просвет П. к. через анальное отверстие вводят мандрен от ректоскопа. Фиксируют кишку тесьмой ниже головки мандрена. Со стороны промежности медленно вытаскивают мандрен, пока сигмовидная кишка не вывернется и не появится из наружного отверстия анального канала.

После этого рассекают стенку вывернутой П. к. по окружности. Через вывернутую дистальную культю П. к. проводят оставшуюся проксимальную часть П. к. с опухолью и сигмовидную кишку на 4—5 см ниже уровня перианальной кожи. Культю П. к. сшивают с серозной оболочкой сигмовидной кишки двухрядным швом и вправляют анастомоз в полость малого таза.

Независимо от способа формирования анастомоза брюшно-анальную резекцию П. к. заканчивают дренированием полости малого таза со стороны промежности.

Рис. 21. Схематическое изображение некоторых этапов передней резекции прямой кишки (операция выполняется в положении больного на спине с приподнятыми ногами)

Рис. 21. Схематическое изображение некоторых этапов передней резекции прямой кишки (операция выполняется в положении больного на спине с приподнятыми ногами): а — прямая кишка (1) пережата ниже опухоли (2), сигмовидная кишка (3) отсекается выше опухоли; б — сшивается задняя стенка проксимального отдела сигмовидной кишки (1) с задней стенкой прямой кишки (2); в — ушита брюшина (1) дна таза, проведена фиксация брюшины к стенке сигмовидной кишки (2) выше анастомоза.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Передняя резекция прямой кишки. Производят лирообразный разрез брюшины вокруг сигмовидной и прямой кишок, перевязывают нижнюю брыжеечную артерию. Спереди П. к. отделяют от мочевого пузыря или матки, а сзади от передней поверхности крестца. Переднебоковые связки П. к. не рассекают. На П. к., на 3—5 см ниже опухоли, и на проксимальный участок сигмовидной кишки, выше опухоли, накладывают зажимы и сигмовидную кишку отсекают (рис. 21, а).

Заднюю стенку проксимальной части сигмовидной кишки и заднюю стенку П. к. сшивают. Сигмовидную кишку вместе с опухолью отсекают над линией задних швов анастомоза. Заканчивают наложение анастомоза (рис. 21, б) между прямой и сигмовидной кишкой двухрядным швом. Ретроректальное пространство дренируют через промежность.

Чрезбрюшинная резекция прямой и сигмовидной кишок с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода (операция Xартманна). Делают лирообразный разрез брюшины вокруг сигмовидной кишки. Перевязывают нижнюю брыжеечную артерию. Рассекают связки между кишкой и крестцом и боковыми стенками таза. Передне-боковые связки П. к. не пересекают.

Рис. 22. Схематическое изображение этапов чрезбрюшинной резекции прямой и сигмовидной кишок (операция Хартманна)

Рис. 22. Схематическое изображение этапов чрезбрюшинной резекции прямой и сигмовидной кишок (операция Хартманна): а — место пересечения прямой кишки (I) после Мобилизации сигмовидной кишки (2) и вскрытия тазовой брюшины (3); б — ушивание дистального отдела прямой кишки (1) двухрядным швом (2); в — пересечение сигмовидной кишки (1), брюшина тазового дна (2) ушита узловыми швами (3).

После выделения прямой кишки в тазу рассекают поперечно брыжейку сигмовидной кишки. На мобилизованную кишку накладывают два зажима и между ними пересекают кишку (рис. 22, а). Дистальный отрезок кишки ушивают двухрядным швом (рис. 22, б). Область культи П. к. дренируют через промежность, тазовую брюшину ушивают.

Рис. 23. Схематическое изображение основных этапов промежностной ампутации прямой кишки

Рис. 23. Схематическое изображение основных этапов промежностной ампутации прямой кишки: а — положение больного на операционном столе (черной линией показано место разреза кожи); б — удаление копчика и) и отслаивание прямой кишки (2) от крестца (3); в — выделение прямой кишки (1) от задней поверхности крестца (2), просвет прямой кишки со стороны анального отверстия ушит на валике (3); г — сшивание низведенного проксимального отдела прямой кишки (I) с кожей крестцовой области (2) с оставлением марлевого выпускника (3).

Лечение диетой

Лечение болезней прямой кишки обусловлено сбалансированным питанием, позволяющим отладить моторику, микрофлору кишечника, пополнить баланс организма полезными компонентами и витаминами. Необходима полноценная сбалансированная диета из белковой пищи, полезных углеводов и жиров.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Правильное питание
  • алкоголь;
  • газировка;
  • пряные, кислые, острые блюда;
  • приправы.

Эти продукты раздражающе действуют на ЖКТ с усилением притока крови к прямому кишечнику. При этом возникает отечность, усиливается зуд, кровопотери, обостряется геморрой, воспаляются трещинки. Количество запрещенных продуктов зависит от конкретики болезни кишечника. К примеру, пациент страдает запорами или наоборот, регулярной диареей. Пациентам с проктитом разрешено употребление каш, сваренных на воде, а больным с геморроем можно кушать каши на молоке.

Больным с продолжительными запорами рекомендованы продукты с большим количеством клетчатки (отруби, овсянка, фруктовые плоды, мореподукты, бобовые). В данном продуктовом наборе содержится много пищевых волокон для усиления впитывания жидкости и разбухания. От этого зависит нормальная перистальтика, легкое прохождение кала по толстому кишечнику, вывод токсинов, образовавшихся в органе.

Народные методы лечения

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Народная медицина

Любая болезнь кишки заднего прохода лечится как традиционными методами, так и народными. Народные средства для лечения заднепроходной кишки обусловлены внутренним и внешним применением. К лекарственным формам внутреннего приема относятся травяные отвары, настои из арума, ромашкового цвета, тысячелистника, крапивы, бузины, татарника.

Перед началом применения народных средств необходима врачебная консультация и точная диагностика заболевания. При правильном диагнозе специалист подберет действенные средства, которые не только облегчат состояние, но и устранят причину возникновения патологического процесса без вреда для организма.

Первые признаки

Сужение внутри прямой кишки происходит по причине образовавшейся опухоли. Новообразования в прямом кишечнике могут появиться в органе как мужского, так и женского организма. Первым признаком возникновения заболевания в органе является нарушенный стул, хотя чаще всего начальная симптоматика отсутствует.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Боли в низу живота
  • запоры чередуются с диареей;
  • появляется выделение слизи крови из прямой кишки (перед и после опорожнения);
  • дискомфорт с жжением и зудом в анальном канале;
  • чувство тяжести;
  • болезненные дефекации с частыми ложными позывами;
  • низкий гемоглобин;
  • рвота.

Перечень данных симптомов характерен как для геморроидальной болезни, так и для иных патологий прямой кишки. При раке начальной стадии наблюдается кровь из анального канала еще до опорожнения кишечника, а не как при других патологиях – после. Некоторые пациенты жалуются на гнойные примеси в каловых массах.

По сопутствующим признакам, распознается локализация опухолевого процесса прямой кишки. Чаще всего онкология начальной стадии распознается по ложным позывам в туалет с чувством раздутого живота. Когда новообразование разрастается, у больных может возникнуть кишечная непроходимость.

Стадии рака прямой кишки

Сужение прохода прямой кишки предупреждает о развитии ракового заболевания. Диагностируя пациентов, специалисты определяют стадию онкологического процесса. Каждая стадия распознается по локализации, размерах, характеру разрастания.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Стадии заболевания
  1. Новообразование с подслизистым или внутрислизистым расположением небольших размеров (до 3 сантиметров), подвижное, без метастазирования.
  2. Колоректальный рак с характерным разрастанием или язвами в прямом кишечнике с размерами до 5 сантиметров, опухоль не выходит за границы органа, распространяется не больше чем до половины кишки. Метастазирование наблюдается единичным (в лимфаузлах) или вовсе отсутствует.
  • Образование внутри прямой кишки отмечает в большей части кишечника, размеры опухолей превышают более 5,5 сантиметров, метастазирование наблюдается во всех соседствующих лимфаузлах.
  1. Огромно статично распадающаяся опухоль, прорастающая по всем оболчкам органов метастазами. Заболевание 4 стадии имеет опасный прогноз.

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Диагностировать рак прямой кишки может только опытный специалист. Пациентам проводится ректальный осмотр анального прохода, назначаются анализы, тестируются онкомаркеры, проводятся многочисленные исследовательские мероприятия по выявлению дефектов стенок кишки внутри. Для выявления локализации раковой опухоли в других органах проводится томография (компьютерная).

Прокталгия невралгия прямой кишки проктодиния

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Беспокоит болезнь

Прокталгией называется резкая болезненная симптоматика прямого кишечника переходящая в брюшную полость, копчик. Приступ появляется неожиданно, проходит через 15-40 минут самостоятельно. Боль не связана с органическим видоизменением органа, происходит из-за спазмирования мышц.

Точная причина возникновения проктолгии не выявлена, специалисты предполагают, что факторами для вспышки резкого ухудшения состояния являются психоэмоциональные сбои и тяжелая физическая нагрузка. При отсутствии возможных заболеваний на диагностике прямой кишки, ставится диагноз – первичная прокталгия (синдром).

Вторичная прокталгия вызывается болями, возникающими при выявленных проктологических заболеваниях (патология внутри прямой кишки).

Строение стенки у прямой кишки: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная оболочки. При заболевании органа невралгией, пациенты ощущают сильнейшую боль. Синдром случается первичным или вторичным. Первичный фактор связан с нарушением работы ЦНС, вторичный – органическими поражениями органа или соседствующих органов. Прокталгию наблюдают и как следствие мышечного спазмирования леваторами (копчиковые мышцы).

Симптомы

Среди признаков патологии отмечены следующие симптомы заболевания прокталгии прямой кишки:

  • сильная боль разной интенсивности и продолжительности;
  • болевая локализация не определяется;
  • синдром не часто сопровождает дефекацию, приступ может случиться и во сне;
  • если болей нет, может беспокоить аноректальная зона (умерено).

Лечение

Среди методик терапии определены:

  • новокаиновая блокада;
  • микроклизмирование новокаином;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массажи;
  • прием седативных лекарств;

Осложненная патология лечится по такой же схеме.

Эрозия прямой кишки эрозивный проктит

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Первые признаки

Мышцы внутри прямой кишки и оболочка подвержены возникновению процессов воспаления. Проктит диагностируется при болезненных позывах к дефекации с кровянисто-гнойными выделениями. Заболевание возникает на фоне, паразитарной инвазии, пищевого отравления, постоянных запоров, чрезмерного увлечения употребления острых, жирных, кислых блюд и алкоголя. Проктит возникает из-за механических травм, нарушенной секреции желудка.

Болезнь встречается острого и хронического течения. При остром проктите повышается температура, наблюдаются тенезмы, тяжесть с жжением в ректальной области.

Проктит бывает:

  • гнойно-катаральный;
  • полипозный;
  • язвенный;
  • катарально-геморрогический.

Хроническое заболевание возникает без выраженной узнаваемости. В анальном канале у пациентов может зудеть, симптоматика проявляется в результате развития патологического процесса. Атрофическая болезнь истончает кишечную слизистую, гипретрофическое заболевание отмечается утолщением и рыхлостью складок. Проктит опасен последствиями: рак, рубцы, свищи, воспаления ЖКТ.

Эрозией называются язвенные образования  на слизистых тканях органа. Эрозивный проктит возникает  на фоне проникновения инфекции и без нее.

Симптомы

Инородное тело образовавшееся в кишечнике в виде язвочки отмечается следующими симптомати:

  • дискомфорт с жжением, зудом, давящей болью;
  • частые дефекации;
  • диарея с примесью плазмы и слизи;
  • возникновение ложных позывов к опорожнению;
  • боль прямого кишечника, иррадирующая к копчику и промежью.

Лечение

Эрозии лечатся консервативными мерами, направленными на устранение причины, вызвавшей воспалительный процесс в кишке. Своевременное лечение позволяет предупредить переход патологии в язвенную болезнь прямой кишки. Обычно пациенты проходят стационарную терапию с применением диеты, приемом лекарств, постельным режимом, микроклизмированием, сидячими ванночками.

Лечение

Проктитом  называют полиэтиологическую патологию с хронической характерностью в сочетании  с воспаленностью слизистых тканей сигмовидного кишечника или околопараректальной клетчатке.

Симптомы

Воспаленная слизистая оболочка проявляется следующей симптоматикой:

  • боль, особенно проявляющаяся во время обострения болезни, хроническая стадия проктита отмечается болезненным синдромом тупого или ноющего характера, усиливающегося при дефекациях;
  • частый запор вначале заболевания, которые вызывают варикоз сосудов прямой кишки;
  • ложные желания к опорожнению;
  • слизисто-кровяные выделения.

Лечение

При проведении терапевтических мероприятий проктита применяется консервативная терапия:

  • диетическое питание с постельным режимом (нельзя сидеть на твердой поверхности);
  • медикаментозная терапия, направленная на устранение причины, вызвавшей возникновение проктита;
  • прием спазмолитических средств, купирующий болезненную симптоматику;
  • очистительное, лечебное клизмирование.

Вываливание заднепроходной кишки — ректальный пролапс

Слизистая внутри прямой кишки подвергается микроразрывам. Зачастую трещинки формируются при травмировании, расстройстве, запоре. Боль с жжением начинается через пару минут после нарушения целостности кожи и слизистой. В кале отмечаются следы крови, анальный сфинктер спазмирует.

Трещины заживают сами по себе. При продолжительных запорах, натуживаниях во время дефекации, геморроя, инфекционного воспаления происходит переход острого парапроктита в хронический. В данной ситуации, кромка трещинок становится плотной, пациенты жалуются на болезненную, зудящую симптоматику во время длительного сидения.

Выпячивание части прямой кишки – это выпадение органа в просвет анального канала. Длина выпавшего органа бывает от 1,5 до 32 сантиметров. Патология встречается не только у взрослых, но и у деток, старше трехлетнего возраста по причине анатомических особенностей. Взрослые пациенты страдают от данной патологии по причине тяжелого физического труда.

Симптомы

Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Дискомфорт в анусе
  • выпад органа случается внезапно из-за резкого внутрибрюшного давления, сильной физической нагрузки, кашле, натуживаниях;
  • сильный болевой синдром, иногда до потери сознания из-за болевого шока;
  • обычно смещение происходит постепенно, после дефекации больные вправляют ее самостоятельно;
  • со временем, орган выпадает не только при дефекации, но и без особых потуг (при кашле, чихании, физической нагрузке, поднятии тяжести).

Во время выпадения у людей чувствуется не только сильный болевой приступ во время опорожнения. Пациенты жалуются на потерю сил, учащенный посыл в туалет, слизистые и кровянистые выделения с калом, некроз на участке органа (фактор – постоянное вправление кишки).

Лечение

Чтобы не случилось некроза от постоянных вправлений, выпадение следует лечить оперативным методом. Для этого хирурги иссекают сегмент с дальнейшей пластикой в тазовом дне и заднепроходном канале. Профилактика прямой кишки заключается в правильном питании, применения слабительных при запорах, своевременном лечении воспалительных процессов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru