Диффузные изменения панкреас что это

Что такое паренхима в области поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, который выполняет важные функции. Вырабатывает панкреатический сок, инсулин и глюкагон. Орган очень плотный и плохо поддается диагностике из-за особенностей расположения. Для того чтобы определить состояние поджелудочной железы часто назначается УЗИ.

В медицине термин паренхима обозначает внутреннюю структуру какого-либо органа, в нормальном состоянии она является однородной.

Что входит в понятие диффузии

Диффузные изменения поджелудочной железы отдельно не лечатся. Лечению подлежат только те нарушения, которые носят патологический характер. В таких случаях лечебные мероприятия для устранения диффузных изменений назначаются и выполняются в составе комплексной терапии основного заболевания, ставшего их причиной.

Как и основное лечение, диетический рацион при диффузных поджелудочных изменениях определяется первопричиной их появления. Наиболее высокие требования предъявляются к диете, если изменения развиваются на фоне диабета, панкреатита, других серьезных патологий.

Одновременно с этим наличие рассматриваемых диффузных изменений тоже требует соблюдения определенных правил питания:

  1. Абсолютно исключаются любые спиртсодержащие напитки, поскольку для поджелудочной железы алкоголь так же вреден, как для печени, и может значительно усугубить ситуацию.
  2. Рацион должен иметь низкую калорийность и основываться на употреблении растительной пищи, зерновых блюд, молочнокислой продукции, нежирной рыбы и мяса.
  3. К числу запрещенных относятся острые, соленые, другие агрессивные продукты, блюда и приправы, а также быстрые углеводы — сладости, выпечка, пакетированные соки и т. п.
  4. Блюда готовятся без жарки и использования жира.
  5. Питьевой режим должен быть умеренным и равномерным на протяжении дня.
  6. Питаться нужно дробно (часто и понемногу) и так, чтобы не допускать переедания или чрезмерной секреции желудочных ферментов.

Народные рецепты

Для нормализации состояния при наличии диффузных поджелудочных изменений очень эффективными считаются травяные настои, приготовленные по таким рецептам:

  1. Из ромашки и бессмертника — по 1 ст. л. каждой травы на 1 стакан закипевшей воды. Дать остыть, отфильтровать, пить по 2 ст. л. перед каждым приемом пищи. Курс — 21 день. Повторять можно до облегчения состояния с недельным перерывом.
  2. Из календулы, чистотела, тысячелистника — 1 ст. л. сбора на 1 стакан кипящей воды. Дать остыть, профильтровать, пить по схеме предыдущего рецепта, но на протяжении 30 дней.
  3. Из ромашки, мяты, подорожника, тысячелистника, зверобоя, сушеницы —  1 ст. л. сбора на 1 стакан кипящей воды. Дать остыть, профильтровать. Выпить  полученный настой за 3 раза в течение дня. Длительность приема не ограничена.
  4. Из японской софоры —1 ст. л. на 1 стакан кипятка, настаивать в термосе всю ночь.  Пить по 2 ч. л. перед каждым приемом пищи на протяжении 12 дней Повторять можно после недельного перерыва.

Изменения в тканях поджелудочной железы могут быть местными (локальными) и диффузными, распространенными на весь орган. Что такое диффузия, и каковы ее свойства, проходят еще в школе на уроках физики.

Диффузные изменения панкреас что это

Латинский термин «diffusion» означает распределение, рассеивание и характеризует процесс взаимного проникновения мельчайших частиц одной субстанции между частицами другой. Его завершением является равномерное выравнивание концентрации частиц по всему объему. Другими словами, одно вещество растворяется в другом – это и есть диффузия.

Примером диффузионного растворения может служить распространение ароматов или перемешивание жидкостей. Такое явление мы видим ежедневно, добавляя сахар в напитки, подсаливая суп или пользуясь освежителем воздуха.

В медицине диффузией называют взаимное проникновение и замену одних клеток тканей другими. Обнаруживаются диффузные изменения поджелудочной железы во время обследования, на УЗИ.

Что такое эхогенность поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование – распространенный метод диагностики, не требующий больших финансовых затрат. С его помощью можно диагностировать многие заболевания, узнать о состояние внутренних органов. Метод часто используют для обследований поджелудочной железы.

Многим известно, что ткани человеческого организма обладают разной плотностью, следовательно, ультразвук также по-разному отражает их. Чем выше плотность ткани, тем больше эхогенность, и наоборот – чем меньше плотность ткани, тем меньше эхогенность.

При диффузных изменениях поджелудочной железы плотность паренхимы увеличивается и повышается ее эхогенность. Плотность органа понижается в большинстве случаев из-за различных воспалительных изменений в организме, ведущих к отеку органа. Жидкость обладает меньшей плотностью, чем сама паренхима, поэтому эхоплотность понижается.

Причины появления

Диффузные изменения структуры поджелудочной железы возникают по разным причинам, но наиболее часто они являются следствием обменно-деструктивных процессов. Провоцирующими факторами становятся нарушение кровотока в области ЖКТ, болезни обмена веществ и органов пищеварения.

Развитию патологических изменений способствует также ряд других причин:

  • нерациональное и нерегулярное питание;
  • психоэмоциональное перенапряжение в течение длительного периода;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • нарушение функций пищеварительной системы;
  • некорректный прием некоторых лекарств.

Диффузные изменения панкреас что это

В старшем возрасте и при заболевании диабетом объем поджелудочной железы уменьшается и компенсируется жировыми клетками. В этом случае на УЗИ будут видны диффузные изменения в паренихме ПЖ на фоне повышенной эхогенности. Размеры органа при этом остаются в норме, и специального лечения не требуется.

Если здоровые клетки ПЖ замещаются соединительной тканью, что бывает при остром панкреатите, то размеры органа могут быть нормальными или несколько меньше нормы. Лечение необходимо только в случае подтверждения диагноза «панкреатит».

Сопутствующие симптомы

В зависимости от причин, способствовавших появлению диффузных изменений, выделяется ряд симптомов, которые могут беспокоить пациента, например:

  • тошнота и рвота;
  • скачки артериального давления;
  • повышение температуры тела;
  • проблемы со стулом;
  • вздутие живота;
  • ощущение дискомфорта в области желудка;
  • пациент постоянно ощущает усталость;
  • болевые приступы в зоне поджелудочной.

Часто диффузные изменения поджелудочной железы диагностируются совершенно неожиданно, во время планового осмотра и проходят абсолютно бессимптомно. При этом орган полностью справляется со своими функциями.

Механизм развития

Даже выраженные диффузные изменения – это не болезнь, а скорее симптом развивающегося патологического процесса. Их наличие обусловлено деформированием и уплотнением поджелудочной железы, возникшими на фоне воспаления, панкреофиброза или естественного старения организма. Однако в ряде случаев диффузия наблюдается у абсолютно здоровых пациентов, не имеющих заболеваний.

Существует несколько причин, вызывающих структурные преобразования в ПЖ:

  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • липоматоз;
  • фиброз.
Липоматоз поджелудочной

Ранние стадии липоматоза протекают бессимптомно, однако процесс образования липом является необратимым

Воспаление поджелудочной при панкреатите возникает из-за повреждения тканей ферментами, которые синтезируются самой железой. Большинство ферментов в норме являются инертными, и активируются только при попадании в 12-перстную кишку.

Спровоцировать панкреатит может нарушение оттока секреции, повышение давления внутри протоков, чрезмерно высокая активность ПЖ, рефлюкс (обратный ток содержимого 12-перстной кишки и желчи) в протоки ПЖ.

При прогрессировании панкреатита могут возникать осложнения – фиброз и склероз, при которых начинает разрастаться соединительная ткань. В случае замещения здоровых клеток паренхимы жировой тканью диагностируется липоматоз.

Дополнительная диагностика

При выявлении эхопризнаков патологии поджелудочной, врач обязательно назначается некоторые дополнительные методы обследования:

  • общий анализ крови;
  • МРТ или КТ;
  • ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта;
  • анализ мочи и так далее.

Виды и классификация

В пищеварительном тракте есть паренхиматозные и полые органы. К последним относится мочевой и желчный пузырь, желудок и кишечник. Поджелудочная железа – паренхиматозный орган, имеющий альвеолярно-трубчатую структуру и вырабатывающий ферменты и гормоны.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы равномерного характера свидетельствуют об отсутствии новообразований – кист, опухолей и кальцификатов. Степень изменений бывает различной, и могут наблюдаться другие характерные эхопризнаки.

Воспаление при панкреатите сопровождается отечностью и увеличением объема ПЖ. УЗИ при этом показывает пониженную эхогенность и плотность тканей органа. Хронический панкреатит нередко становится следствием острого воспаления, и в результате продолжительного течения заболевания в очагах воспаления могут возникать небольшие узелки.

Если плотность ткани и эхогенность снижена, а размеры ПЖ не изменены, то можно предположить наличие хронического панкреатита. Повышенная эхогенность при нормальном объеме органа свидетельствует о развитии липоматоза.

Диффузные изменения панкреас что это

К эхографическим признакам фиброза относится повышенная эхогенность и плотность ПЖ, а ее размер может быть нормальным или немного уменьшенным.

Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы появляются на фоне патологий желчного пузыря или 12-перстной кишки. Причиной в данном случае служит нарушение переваривания белков и жиров вследствие недостатка пищеварительных ферментов.

Поджелудочная железа имеет головку, перешеек, тело и хвост. Наиболее часто поражается головка и тело, на долю хвостовой части приходится лишь 25%. Здесь располагаются островки Лангеранса, синтезирующие гормоны, и крупные кровеносные сосуды. Диффузия этой области может быть связана с закупоркой селезеночной вены, что приводит к уплотнению либо расширению выводного протока.

Вылечить патологию хвоста достаточно сложно, и в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство по удалению хвоста. Однако при минимальных либо умеренных изменениях возможно лечение консервативными методами под регулярным врачебным контролем.

Диффузия ПЖ реактивного характера является вторичной патологией – реакцией организма на заболевание ЖКТ. Чаще всего это связано с поражениями печени и желчного пузыря.

Реактивные нарушения могут сопровождать вторичный панкреатит, возникший на фоне болезней других органов ЖКТ, систематического переедания и злоупотребления вредной (жирной, жареной, острой) пищей.

В отдельных случаях причиной реактивных изменений является врожденное нарушение синтеза ферментов, дефекты развития желчных путей и продолжительный прием некоторых лекарственных средств.

При фиброзе нормальные ткани паренхимы ПЖ замещаются прослойками или целыми очагами рубцовой ткани

Разновидности патологии

Симптоматика самих диффузных изменений поджелудочной железы может быть слабо выраженной или отсутствовать полностью, поскольку основные симптомы проявляются в зависимости от основного заболевания, вызвавшего такие трансформации. Но независимо от первопричины большинство патологических процессов в поджелудочной железе проявляются такой клинической картиной:

  • ощущение тяжести в желудке;
  • расстройства стула (диарея или запор);
  • отсутствие аппетита;
  • тошнотно-рвотный синдром;
  • боли разного характера и степени выраженности.

Остальные симптомы диффузных изменений, развивающиеся на фоне конкретных заболеваний, можно классифицировать следующим образом:

  1. При остром панкреатите — из-за значительных негативных процессов в самом органе появляются очень сильные боли под левым ребром, непреходящий тошнотно-рвотный синдром, тахикардия. Устранить подобные проявления можно только с помощью интенсивной терапии или оперативного вмешательства.
  2. При хроническом панкреатите — на начальной стадии повреждаются ткани железы, появляется отечность и незначительные петехии. Затем железа уменьшается, развивается фиброз (склероз) тканей, что значительно снижает ее функциональность и приводит к появлению выраженного болевого и тошнотно-рвотного синдрома, постоянной диарее, быстрой потере веса. Со временем развиваются аллергические реакции, нарушается секреция инсулина и возникает сахарный диабет. Аналогичные симптомы наблюдаются при фиброзе, не отягощенном панкреатитом.
  3. При диффузных изменениях, вызванных липоматозом поджелудочной железы — из-за замены клеток жировой тканью, которая не несет функциональной нагрузки, железа перестает вырабатывать необходимое количество веществ. Выраженность симптомов липоматоза зависит от степени поражения тканей — при незначительной они практически отсутствуют, а при прогрессирующей появляются сильные боли и нарушения деятельности пищеварительного тракта.

Диффузные изменения панкреас что это

При наличии указанных заболеваний поджелудочной железы развиваются ее хронические диффузные изменения, характеризующиеся равномерным поражением тканей. Кроме того, есть другие варианты развития таких нарушений:

  • диффузно-очаговые — появляются при наличии опухолей или конкрементов и проявляются локальными (очаговыми) поражениями тканей;
  • диффузно-фиброзные — образуются при рубцевании соединительной ткани с образованием фибромы, характеризуются повышенной плотностью определенных участков с уменьшением размеров органа в зависимости от степени поражения;
  • диффузно-дистрофические — это липодистрофия, которая развивается при замене здоровых клеток жировыми с потерей основных функций, при этом тяжесть проявлений зависит от размеров пораженного участка;
  • диффузно-паренхиматозные — это изменения паренхимы, при которых нормальные клетки тоже замещаются жировыми или соединительными, что ухудшает функциональные способности железы;
  • диффузно-хвостовые — наблюдаются при уплотнении или расширении хвоста железы.

Помимо этого встречаются реактивные диффузии, которые появляются как реакция поджелудочной железы на патологии других органов, в первую очередь пищеварительной системы, особенно печени или желчевыводящих путей. Такие патологии возникают из-за неправильного питания, аномалий в развитии, бесконтрольного приема лекарств, вредных привычек. Симптомы напоминают картину острого панкреатита и при этом сопровождаются симптоматикой основного заболевания.

  1. Незначительные нарушения. Они чаще всего возникают из-за стрессовых ситуаций. Нужно нормализовать питание, и тогда все проблемы пройдут.
  2. Умеренная стадия заболевания. Проявляются из-за проблем в пищеварении. Требуется обязательная диагностическая процедура при такой форме болезни.
  3. Невыраженные диффузные изменения. Они не оказывают отрицательного воздействия на функционирование органов и их работоспособность, но при сахарном диабете нередко способствуют повышению уровня сахара в крови. Первопричины таких изменений – сердечно сосудистые заболевания, болезни печени, пожилой возраст, генетическая предрасположенность и так далее.
  4. Выраженные диффузные изменения говорят о наличии воспалительных процессов в самом органе или являются симптомом других заболеваний. Пациент страдает от болевых ощущений в зоне живота и от проблем с пищеварением. Врач назначает дополнительные диагностические обследования, а затем необходимую терапию.
  5. Болезнь на хронической стадии. Чаще всего не имеет явной симптоматики. Провоцирует такую форму липоматоз у пациента.

Возможные проявления

Диффузные изменения структуры поджелудочной железы могут проявлять себя по-разному. Если говорить о первичных проявлениях, то можно выделить следующие симптомы:

  • снижение аппетита и, как следствие, уменьшение массы тела;
  • тошнота, отрыжка, изжога;
  • расстройства кишечника (проявляются запорами, диареей, вздутием живота и т.д.);
  • ощущение тяжести в эпигастральной области.
Боль в животе

Неприятные ощущения в эпигастральной области – главный признак нарушенной функциональности поджелудочной

Если у пациента отмечаются выраженные диффузные изменения, то клиническая картина имеет острый характер. То есть, у человека наблюдается постоянная тошнота, диарея, болезненные ощущения, отвращение от пищи и т.д. В данном случае больного необходимо незамедлительно госпитализировать и обеспечить его комплексным лечением.

Признаки диффузных изменений поджелудочной железы зависят от вида заболевания, вызвавшего их. Ведущими симптомами являются тяжесть и дискомфорт в животе, расстройство пищеварения (запоры, поносы и их чередование) и болезненность слева под ребрами. При остром панкреатите растет внутрипротоковое давление, и происходит деформация органа.

В ряде случаев пищеварительные ферменты выходят за пределы ПЖ и попадают в системный кровоток. Результат – интоксикация организма, которая проявляется резким снижением давления, тошнотой, переходящей в рвоту, и нарушением сердечного ритма. Такое состояние требует скорейшего лечения в стационаре.

При переходе острого панкреатита в хроническую стадию в поджелудочной железе возникает отечность и точечные кровоизлияния внутри паренхимы. По мере прогрессирования болезни орган уменьшается в объеме, и начинается рост соединительнотканных очагов. Итогом патологического процесса всегда является снижение синтеза ферментов.

Зачастую панкреатит протекает без выраженных симптомов или имеет смазанную клиническую картину. Однако рано или поздно наступает обострение, во время которого пациент испытывает резкую боль в животе, отдающую в спину или грудную клетку. Иногда проходит несколько лет с момента начала заболевания до появления первых признаков.

Аппарат МРТМРТ поджелудочной железы
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • сухость во рту;
  • отрыжка воздухом, тошнота и рвотные позывы;
  • боль в верхней трети живота после приема пищи;
  • постоянное ощущение тяжести в желудке;
  • вздутие живота, метеоризм, расстройство стула.

В дальнейшем состояние пациента может ухудшаться, и патологические изменения появляются в других органах ЖКТ – почках, печени, а также в эндокринных железах. Больной начинает терять в весе и часто простужается.

Фиброз поджелудочной сопровождается снижением выработки ферментов и гормонов, клиническая картина практически такая же, как при воспалении.

Основными симптомами сахарного диабета являются ощущение постоянной жажды и сухости во рту, зуд кожных покровов, обильное и частое мочеиспускание, повышенный аппетит и нервозность. Признаком диабета у детей может быть ночной диурез, которого раньше не было.

Питание и диета

Как детям, так и взрослым рекомендовано щадящее питание. Диета при диффузных изменениях поджелудочной железы зависит от уточненного диагноза, и может существенно отличаться. При панкреатите назначается диета № 5, разработанная специально для нормализации работы ЖКТ. Если диагностирован диабет 2-го типа, то используется диета № 9.

Чем и как лечить поджелудочную, врач расскажет после получения всех результатов обследования. Нужно помнить, что сами по себе диффузные изменения ПЖ не являются болезнью, но могут появляться даже из-за неправильного питания и чрезмерного употребления алкогольных напитков, жирных и жареных продуктов.

Общие принципы диеты таковы:

  • полный запрет на алкоголь;
  • основа питания – низкокалорийные блюда: овощи, каша и нежирные кисломолочные изделия;
  • кушать нужно часто и понемногу, чтобы не провоцировать обильное выделение ферментов и возникновение приступов панкреатита;
  • готовить продукты лучше на пару или запекать, варить.

Таким образом, если УЗИ показывает диффузные изменения в железе, но при этом отсутствуют боли и другие характерные симптомы, то оснований для тревоги нет. В противном случае врач направит на дообследование и назначит адекватное лечение. Будьте здоровы!

Аделина Павлова

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

  1. Рекомендуют избегать жирной пищи.
  2. Следует употреблять как можно больше свежих и натуральных продуктов питания.
  3. Рекомендуют дробное питание, до 5 приемов пищи в день.
  4. Небольшими порциями.
  5. Полностью исключают употребление алкогольных напитков.
  6. Запрещено употреблять газированные напитки и консервированные продукты питания.
  7. Стараются как можно меньше использовать специи и приправы.
  8. Ограничивают употребление сладкого и мучного.
  9. Избегают слишком холодной и горячей пищи.
  • Питание в период диффузных изменений корректируется согласно устанавливаемому диагнозу.
  • Лечение продолжительно и нуждается в неукоснительном следовании диетических рекомендаций.
  • В независимости от болезни, больному с такими изменениями следует помнить, что поджелудочная в принципе не воспринимает спиртное. Употребление алкоголя ведет к острым формам болезни и ухудшает общий тонус.
  • Необходимо соблюдать низкокалорийную диету, где главную роль играет растительная еда, каши и кисломолочка.
  • Следует целиком изъять копченое, соленья и специи, усиливающие вкусовые качества и аппетит.
  • Еда должна стать умеренной, предотвращать интенсивное выделение соков, поскольку это провоцирует приступы панкреатита.
  • Данный симптом может говорить о прогрессирующем сахарном диабете. Из меню также нужно совсем убрать легко усваиваемые углеводы: сладости, некоторые фрукты.
  • Диетическое питание должно включать зерновые культуры и овощные блюда. Пищу корректируют зависимо от болезни, приведшей к этим переменам внутри органа.

Запрещенная еда:

  • Алкоголь в любых дозах.
  • Острая, жирная, сладкая, соленая, жареная, копченая пища.
  • Сок в пакете, консервированные продукты, специи, колбасные изделия.

Разрешенная еда:

  • Овощные блюда и фрукты (прием цитрусовых следует уменьшить, поскольку они содержат большое количество сахара).
  • Нежирные виды мяса и рыбы.
  • Кисломолочные и молочные продукты.
  • Зерновые продукты, каши.

Прочие советы:

  • Порции следует делать маленькими;
  • Советуют есть часто, но понемногу.
  • Готовка пищи должна быть на пару;
  • Запрещают переедание.
  • Прием соленого ведет к отложению солей в тканях, потому ее целесообразно изъять из меню.

О том, что можно есть при панкреатите поджелудочной железы читайте здесь.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение часто сводится к симптоматической терапии. Врачом назначаются спазмолитические, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

При интоксикации организма в ход идут антибиотики и растворы, которые способствуют выводу токсичных веществ из организма пациента.

Липоматоз можно вылечить препаратами или использовать хирургическое вмешательство. В этом случае удаляют все жировые узлы.

При сахарном диабете назначают медикаменты, способствующие снижению количества глюкозы в крови, а в некоторых случаях необходимы инъекции инсулина.

Лечение панкреатита, в том числе диффузного, длится достаточно долго. Важно вовремя начать терапевтический курс, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. Помимо особой диеты пациентам назначают ряд лекарственных препаратов, способствующих выработке поджелудочного сока, снятию болевой симптоматики, избавляющих от спазмов. Лечение проводится под наблюдением врача и сопровождается регулярной сдачей анализов, в частности липазы и амилазы.

Профилактические меры

С помощью предупредительных мероприятий нельзя полностью исключить развитие диффузных изменений поджелудочной железы, если они появляются на фоне других заболеваний. Но можно значительно снизить их выраженность или не допустить трансформаций, связанных со старением или ухудшением состояния организма. Для этого необходимо придерживаться таких правил:

  1. Отказаться от курения, употребления спиртных напитков.
  2. Соблюдать режим питания, не переедать, принимать пищу часто и понемногу.
  3. Перейти на правильный, сбалансированный и здоровый рацион, исключающий прием вредной или тяжелой пищи.
  4. Постоянно употреблять травяные настои, приготовленные по приведенным выше рецептам народной медицины, используя разные сборы.
  5. Своевременно лечить все заболевания, особенно органов пищеварительной системы.
  6. Регулярно проходить профилактические осмотры.

Соблюдать такие рекомендации следует даже полностью здоровому человеку, чтобы избежать большинства заболеваний. При наличии поражений поджелудочной железы они должны стать нормой жизни.

Диффузные изменения поджелудочной железы часто являются естественным процессом и могут не причинять никакого дискомфорта. Но если они проявляются болевыми ощущениями или другими негативными симптомами, то обязательно требуют выявления причин с помощью грамотной диагностики, а также адекватного дальнейшего лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=rqrASgtq1Sc

В качестве профилактики рекомендуют:

  1. Следить за питанием – избегать жирной и сладкой пищи, а также сдобного теста и газированных напитков. Питаются свежими овощами, фруктами. Стараются готовить на пару.
  2. Забыть про сигареты и ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки.
  3. Укреплять иммунную систему: употреблять витаминные комплексы.
  4. Часто гулять на воздухе, вести физическую активность регулярно.
  5. Раз в год после достижения 35 летнего возраста проходите ультразвуковое обследование внутренних органов, находящихся в брюшной полости.
  6. Вовремя лечить инфекционные и воспалительные заболевания, в частности, касающиеся пищеварительной системы.

Важно в любом возрасте внимательно следить за состоянием собственного здоровья и здоровья своих детей. При появлении непонятной симптоматики, обращайтесь за профессиональной помощью к врачам. Заниматься самолечением не рекомендуется.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru