Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение

Лечение

Больного, с подозрением на острый деструктивный панкреатит обязательно доставляют в больницу. Тут пациенту рекомендуется:

  • полный покой;
  • проводят промывку желудка;
  • голодание на протяжении первых трех суток.

Сразу после госпитализации пациенту на живот кладут холодную грелку. Для вывода переизбытка ферментов из человеческого организма назначают внутривенное введение мочегонных средств.

https://www.youtube.com/watch?v=Tdx7evAVjqY

Если медикаментозное лечение не принесло результатов, врач назначает хирургическую операцию. Во время операции хирург проводит иссечение пораженных тканей поджелудочной железы. Остаются только здоровые участки поджелудочной железы, способные правильно функционировать. Для предотвращения инфекции доктор назначает курс антибиотикотерапии.

Очень важным фактором во время излечения от данной хвори также является диета и лечебное питание. Суть диеты: исключить из меню больного алкогольные напитки, жаренные и жирные продукты, а также копчения, острое и маринованное.

Чтоб сократить срок лечения рекомендуется прием свежих фруктов и овощей, а также кисломолочных продуктов.

Прогноз недуга

Деструктивный панкреатит считается одним из тяжелейших недугов брюшной полости. При данном недуге происходит нарушение процессов обмена в человеческом организме. Это приводит к нарушениям в работе клеток, которые начинают сами себя переваривать. То есть происходит отмирание клеток. Если не начать своевременное лечение данный недуг может привести к летальному исходу.

Панкреатит очень тяжело поддается лечению. Поэтому легче всего предупредить данный недуг — вести правильный способ жизни, избавиться от вредных привычек, не запускать сопутствующие инфекционные заболевания и оставаться здоровым.

Лечение деструктивного панкреатита проводится по нескольким направлениям:

  • Интенсивная терапия.
  • Экстракорпоральная детоксикация.
  • Блокада секреции поджелудочной железы.
  • Антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение обычно назначают в тех случаях, когда имеется некроз поджелудочной железы, перитонит, флегмоны, псевдокисты или другие серьезные осложнения. Преимущество отдается различным видам дренирования (наружное дренирование, чрезгастральное дренирование), возможно наложение чрескожных цисто-гастроанастомозов. При наличии флегмон забрюшинной клетчатки выполняется их дренирование с чрескожной секвестрэктомией.

При диагностике панкреонекроза лечение необходимо начинать незамедлительно. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии. В стационаре проводится комплексная терапия, направленная на подавление процессов в панкреасе и ее самопереваривание, ликвидацию симптомов токсемии, предупреждение развития гнойно-септических осложнений.

Консервативная терапия включает:

  • Обеспечение полного покоя (постельный режим) и лечебное голодание

Больному запрещаются любые физические нагрузки, прием пищи. Питание осуществляется парентерально, нутриентами в течение 5 – 7 дней. Пить разрешается без ограничений, желательно щелочные минеральные воды.

  • Подавление болевого синдрома

Купирование болей и расслабление сфинктера Одди достигается парентеральным введением спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин), ненаркотических анальгетиков (парацетамол, баралгин, анальгин), регионарной новокаиновой блокадой, внутривенными инфузиями 1000 – 2000 мл глюкозо-новокаиновой смеси.

  • Блокирование секреции панкреас, желудка и 12-перстной кишки

Для снижения секреторной активности поджелудки и инактивации протеаз вводятся внутривенно антиферментные средства (гордокс, контрикал, трасилол). Подавление желудочной секреции обеспечивается введением холинолитиков (атропин) и промыванием желудка холодными растворами. Также снижает желудочную секрецию омепразол, пантопразол – ингибиторы протоновой помпы.

Антибактериальные препараты при деструкции поджелудочной железы назначаются в профилактических целях при асептическом некрозе панкреас и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном некрозе поджелудочной железы. Из антибиотиков используют цефалоспорины (цефипим) с фторхинолонами (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом.

Для очищения кровяного русла от токсинов и агрессивных ферментов поджелудочной железы назначается массивная инфузионная терапия (глюкоза с инсулином, раствор Рингера, физиологический раствор). Для восполнения объема жидкости и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят коллоиды (реополиглюкин, альбумин).

Применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: лечебный плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который подавляет выделение желудочного сока и экзокринную и эндокринную функцию панкреас. Также препарат уменьшает кровоток во внутренних органах и предупреждает внутренние кровотечения.

При развитии панкреонекроза во многих случаях показана операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление оттока соков поджелудочной железы, удаления некротических очагов и воспалительно-геморрагического экссудата, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка внутрибрюшного кровотечения.

Проведение оперативного лечения откладывают на несколько дней (4 – 5 суток), до стихания острого процесса, восстановления гемодинамики и стабилизации состояния больного. Незамедлительное хирургическое лечение показано в случае субтотального и тотального некроза панкреас, гнойного перитонита, панкреатогенного абсцесса.

При инфицированном деструктивном поражении железы предпочтение отдают лапаротомическим операциям, которые обеспечивают широкий доступ в брюшную полость. Кроме того, во время операции зачастую приходится удалять соседние органы (желчный пузырь при деструктивном холецистите, селезенку). Нередко требуется проведение повторной операции вследствие продолжающегося саморазрушения поджелудочной железы.

При стерильном некрозе панкреас предпочтительнее проведение малоинвазивных хирургических вмешательств (лапароскопическая санация и дренаж брюшной полости, чрескожная пункция).

Деструктивный панкреатит

Лечение панкреонекроза проходит в стенах клинике. Исходя из степени его развития и сложности течения, терапия проходит консервативным и оперативным путем. Консервативный способ используется, когда болезнь имеет неосложненную форму. Лечение требует покоя больного, голодовки, очистки организма за счет очищения желудка и внедрения диуретического лекарства, которое ускоряет выведение токсических веществ, размещения на животе холодной грелки.

Лечение панкреатита деструктивного типа осуществляется назначением таких средств:

  • ингибиторов протеиназ;
  • антибактериальных препаратов;
  • наркотических и ненаркотических устраняющих боль медикаментов;
  • спазмолитиков;
  • антигистаминов;
  • противорвотных;
  • дезинтоксикационных, белковых, солевых растворов.

Лечение деструктивного панкреатита происходит исключительно в условиях стационара. В первую очередь больному назначают полный покой, промывание желудка и голодание на протяжении трех суток. Сразу после госпитализации пациенту укладывают на живот холодную грелку и вводят внутривенно мочегонные препараты, что позволяет вывести из организма переизбыток уже попавших в кровь ее ферментов. Если консервативное лечение пациента оказывается неэффективным, больному показано оперативное вмешательство.

Важным моментом в лечении болезни является диетическое питание. Диета при панкреатите направлена на исключение из рациона питания пациента алкоголя, жирных, жаренных, острых блюд, различных копченостей и маринадов. Восстановлению органа способствует употребление кисломолочной продукции, овощей и фруктов.

Помните, лечение деструктивного панкреатита – процесс сложный и трудоемкий, который нуждается в немедленной квалифицированной медицинской помощи и строгом выполнении больным всех назначений лечащего врача.

Механизм развития патологии

Поджелудочная железа, пораженная панкреонекрозом

В результате действия этиологического фактора значительно усиливается внешняя секреция поджелудки, ее протоки перерастягиваются, и отток панкреатических соков нарушается. Повышенное внутрипротоковое давление вызывает отек паренхимы органа, разрушение небольших участков железы (ацинусов) и усиление действия протеолитических ферментов, что и вызывает массивное повреждение (некроз) железы.

То есть орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется липаза, некротизируются жировые клетки, а в случае активации эластазы разрушается сосудистая стенка. Токсины (продукты распада тканей) и активизированные энзимы попадают в кровеносное русло за счет разрушения стенок сосудов и оказывают токсическое действие на все органы. Первыми поражаются печень и почки, сердце и головной мозг (развивается полиорганная недостаточность).

Развитие той или иной клинико-анатомической формы заболевания зависит от преобладания активности липазы и эластазы. Если в большей степени превышена активность липазы, разрушается жировая ткань железы, а затем некротизируются участки большого и малого сальника, брюшина, брыжейка и внутренние органы.

Если преобладают микроциркуляторные нарушения, происходит спазм сосудов органа, что вызывает его быстрый отек. За несколько часов токсемия вызывает парез стенок сосудов, их расширение и замедление движения крови в тканях органа. Эти процессы повышают тромбообразование, а затем приводят к развитию ишемического некроза.

Усиление действия эластазы способствует разрушению стенок сосудов в толще железы, а позднее в других органах. В результате железа пропитывается кровью, во внутренних органах и забрюшинной клетчатке развиваются кровоизлияния, в брюшной полости появляется выпот с кровью. Данная форма заболевания носит название геморрагического некроза железы.

При одинаковом уровне активности липазы и эластазы говорят о смешанной форме некроза.

В поджелудочной железе и во внутренних органах формируется абсцесс.

В поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке развиваются гнойные изменения.

Панкреонекроз и его виды

Панкреатит виды и развитие

Панкреонекрозом называют заболевание поджелудочной железы, при котором происходит отмирание ее клеток из-за развития воспалительного процесса в органе. Вследствие этого железа подвергается деструктивным (разрушительным) процессам и развивается полиорганная недостаточность. Некроз поджелудочной железы является скорее не осложнением острого панкреатита, а его стадией, и характеризуется тяжелым течением и бурным прогрессированием.

Классифицируется заболевание по следующим параметрам:

  1. В зависимости от распространенности деструктивного процесса:
    • ограниченный некроз (мелко-, средне- и крупноочаговый);
    • распространенный некроз (субтотальный – поражена почти вся железа, и тотальный – железа повреждена по всему объему).
  2. Присутствует или нет инфекция в поджелудочной железе:
    • инфицированный;
    • стерильный.
  3. В зависимости от течения болезни:
    • абортивный;
    • прогрессирующий.

В свою очередь, стерильный некроз поджелудочной железы разделяют на три клинико-анатомические формы:

  • жировой (развивается медленно, в 4 – 5-дневный период и имеет более хороший прогноз);
  • геморрагический панкреонекроз (быстро прогрессирует, сопровождается внутренним кровотечением);
  • смешанный некроз поджелудочной железы (встречается чаще других форм).

Причины возникновения и развития болезни

Что такое деструктивный тип панкреатита? Панкреонекроз – это воспаление поджелудочной железы, проявляемое отмиранием паренхимы органа без шансов на восстановление. По причине серьезного нарушения функционирования поджелудочной, изменения процессов обмена орган становится отечным, и приступает к расщеплению самой себя.

Зачастую деструктивный тип панкреатита формируется на фоне обычного панкреатита. Об ухудшении положения будут информировать определенные признаки. При болезни сильно изнывает нервная система. Фактором развития язвы желудка является хеликобактер пилори, а также курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы.

деструктивный панкреатит

Если своевременное лечение отсутствует, наблюдается стремительное появление деструктивной формы панкреатита. В такой ситуации болезненные нарушения стают непоправимые. Исходя из данных статистики, больные, которые страдают деструктивным панкреатитом, умирают в 25% ситуаций.

Гибель больного может случиться спустя 14-30 дней усугубляющегося панкреатита. Зачастую деструктивный тип фиксируется у пожилых лиц, на 2-й недели формирования иногда ведет к смерти.

приступ панкреатита

приступ панкреатита

Появление панкреатита деструктивной формы будет вызвано разнообразными факторами, главными из них считаются:

  • патологические явления в районе путей выведения желчи – панкреатит развивается вследствие закупоривания сфинктера Одди желчным конкрементом, из-за чего желчь переходит сквозь каналы в поджелудочный орган. Или же желчный конкремент закрывает каналы и энзимы железы, без возможности проникновения в кишечник, что ведет к активации в самой железе;
  • чрезмерный прием напитков, содержащих спирт – появляется у лиц, которые употребляют спиртные напитки от 5 до 15 лет, однако возможно возникновение приступа после единичного приема спиртного, сочетая с жирными и жареными блюдами.

Кроме того, существенное воздействие на появление болезни оказывают такие факторы:

  1. Формирование язвы в районе желудка и кишечника.
  2. Хирургическое лечение и травма брюшной полости.
  3. Прием жирного, острого продукта.
  4. Осложнения, которые вызваны переболевшим ранее заболеванием вирусного либо инфекционного течения.
  5. Прием медикаментов в большом количестве.
  6. Развитие инфаркта кишечника.

Появление деструктивной формы панкреатита ведет к распространению воспаления по всему животу, вследствие этого его относят к опасному болезненному явлению.

обращение к врачу при болях

обращение к врачу при болях

На протяжении заболевания поджелудочной железы – панкреонекроза, принято разделять 3 главные стадии, которые определяют перемены в органе и реакции организма на болезненное явление.

  1. Ферментативный этап — длительность ее в иногда составляет больше чем 72 часа. Проявляется развитием некротических нарушений в паренхиме железы. За данной стадией возможен светлый промежуток, характеризуещийся затуханием симптомов на определенный промежуток времени, что часто вводит в заблуждение пациентов и наталкивает на мысль о полной поправке.
  2. Реактивная стадия – длится около 2 недель. Протекает с появлением инфильтрата. Наблюдается активное прогрессирование некроза.
  3. На последнем этапе деструктивной формы панкреатита фиксируется 2 результата. Это будет поправка либо формирование гнойников. Результат такой стадии будет предопределен своевременным походом к медику и действенности подобранного плана лечения.

Заболевания также разделяют на 3 формы.

  1. Токсемия – ей свойственна активная производительность токсичных веществ в погибших тканях и распределения их по крови.
  2. Абсцесс – формирование гнойного процесса, вызванный некротическими тканями самим органом, захватывая соседние органы.
  3. Гнойные перемены и участки за пределами брюшной полости.
развитие деструктивного панкреатита

развитие деструктивного панкреатита

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru