Деструктивный панкреатит мкб 10

Содержание
  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Содержание
  4. Названия
  5. Фарм Группа
  6. Развернуть
  7. Компоненты препарта
  8. Характеристика вещества
  9. Фармакологическое действие
  10. Показания к применению
  11. Противопоказания
  12. Побочные эффекты
  13. Способ применения и дозы
  14. Условия хранения
  15. Срок годности
  16. Фирмы производители (или дистрибьютеры) препарата
  17. Названия
  18. Описание
  19. Классификация
  20. Причины
  21. Патогенез
  22. Симптомы
  23. Возможные осложнения
  24. Диагностика
  25. Лечение
  26. Названия
  27. Латинское название
  28. Фарм Группа
  29. Развернуть
  30. Характеристика вещества
  31. Фармакодинамика
  32. Показания к применению
  33. Противопоказания
  34. Побочные эффекты
  35. Взаимодействие
  36. Способ применения и дозы
  37. Меры предосторожности применения
  38. Фармакодинамика
  39. Классификация панкреатита
  40. Нозологии
  41. Патогенез
  42. Осложнения деструктивного панкреатита
  43. Диагностика
  44. Способ применения и дозы
  45. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  46. Консультации врачей
  47. Анализы
  48. Хирургия
  49. Нехирургическое лечение
  50. Клиники для лечения с лучшими ценами

Описание

Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы. В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же чаще у лиц женского пола.

Панкреатит (лат. Pancreatitis, от -греч. πάγκρεας — поджелудочная железа -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание).

https://www.youtube.com/watch?v=https:S73Nt6MTmvw

Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, легкие,сердце, почки и печень. Острый панкреатит — это очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Временно приостановить развитие острого процесса (и спасти на время часть поджелудочной железы) можно путем охлаждения поджелудочной железы пластиковой бутылкой со льдом, поместив ее на живот – где болит сильнее всего. Но, как правило, в случае острого панкреатита обязательно требуется лечение в больнице под наблюдением врачей.

Симптомы

Симптомы острого деструктивного панкреатита появляются в скором времени после обильного застолья с большим количеством алкоголя и жирной жареной мясной пищей либо в ночное время.

Возникновение приступа острого панкреатита характеризуется:

  1. Появлением острой и нестерпимой боли вверху живота. Она может локализоваться в правой части живота – если поражена головка поджелудочной железы, в левой – если хвост, и в центре – если поражение затронуло тело поджелудочной железы. При тотально-субтотальном повреждении боли носят опоясывающий характер. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими препаратами.
  2. Возникновением тошноты и рвоты. Приступы рвоты носят затяжной и мучительный характер. Сначала – это съеденная ранее пища, затем – желчь. После приступа рвоты облегчение не наступает.
  3. Наличием признаков метеоризма и появлением диареи, что обусловлено недостатком ферментов, которые не попадают в кишечник для обеспечения процессов пищеварения.

В результате интоксикации происходит обезвоживание организма. Пациент ощущает сухость во рту. Далее с развитием болезни может наблюдаться:

  • Покраснение лица;
  • Повышение температуры;
  • Учащение пульса;
  • Одышка;
  • Появление синюшных пятен на животе и ягодицах в результате повреждения сосудов;
  • Пожелтение склер глаз и желтушный цвет лица в результате нарушения оттока жёлчи;
  • Возникновение чувства страха;
  • Потеря сознания.

Деструктивный панкреатит обрушивается на больного не сразу: как правило, человек, страдающий воспалением ПЖ, уже знаком с некоторыми из симптомов данного заболевания. Именно поэтому на начальном этапе не так просто определить, что является причиной беспокойства: панкреатит или же осложнённая форма этой болезни — панкреонекроз. Всё же существует ряд специфических признаков, которые указывают на то, что заболевание приобрело более серьёзный характер.

Специалисты выделяют триаду клинических проявлений, которые обычно сопровождают процесс отмирания клеток поджелудочной, — это сильная боль, рвота и диарея. Ошибочно полагать, что болевые ощущения при панкреатите и его более сложных формах локализуются только у правого подреберья. Нарушения в работе ПЖ могут сопровождаться болью справа, если поражению подверглась головка органа, слева, если очаги располагаются в хвосте, а также по центру, если воспалительный процесс затронул в основном тело поджелудочной.

Нередко боли носят иррадиирующий характер: их отдачу можно ощутить в область сердца, спины и даже плеча. Чаще всего они возникают вечером или в ночное время суток, при этом интенсивный болевой синдром может сохраняться довольно продолжительно, он незначительно утихает, если больной принимает положение лёжа и подгибает колени к животу и груди. В целом при панкреонекрозе болевые ощущения по своей выраженности могут быть разными:

  • в 6 % случаев это умеренная боль,
  • в 40 % — острая,
  • в 45 % — сильная и нестерпимая,
  • а в 10 % она становится причиной наступления шока.

Деструктивный панкреатит: что такое, лечение и прогноз

Вторым ярким симптомом начавшейся деструкции ПЖ выступает рвота, которая не приносит облегчения, а вместе с тем несёт особую опасность для организма, ведь она способна вызвать его обезвоживание. У отдельных пациентов наблюдается не только общее измождение, но и покраснение лица, что объясняется увеличением концентрации вазоактивных компонентов. И наоборот с наступлением состояния коллапса кожные покровы начинают заметно бледнеть.

Повышение уровня эластазы, которым сопровождается деструктивный панкреатит, провоцирует массовое разрушение кровеносных сосудов, результатом чего становятся кровотечения пищеварительных органов. Свидетельством этого нередко выступают сине-фиолетовые пятна, появляющиеся на поверхности кожных покровов ягодиц, передней брюшной стенки или в околопупочной области.

Третий признак усугубившегося течения заболевания — диарея, при панкреонекрозе она носит более выраженный характер, неустойчивый стул становится частым явлением, больного мучает вздутие, а также болевые ощущения, сопровождающие этот процесс.

По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей. Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.

Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.

Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея. Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.

Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром. 30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.

Клинические проявления острого и хронического панкреатита различаются. Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы, которые относят к хроническому панкреатиту. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита.

Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.

Содержание


Названия

 Название препарата: Панкрамин.


Фарм Группа

 • Другие желудочно-кишечные средства.
• БАДы — ферменты растительного или микробного происхождения.
• БАДы — белки, аминокислоты и их производные.


Увеличить Нозологии

 • E14 Сахарный диабет неуточненный.
• K85 Острый панкреатит.
• K86,1 Другие хронические панкреатиты.


Компоненты препарта

 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит комплекс белков и нуклеопротеидов, выделенных из поджелудочной железы крупного рогатого скота, 0,01 г; во флаконах по 20 шт.


Характеристика вещества

 Биологически активная добавка.


Фармакологическое действие

 Фармакологическое действие — нормализующее функции поджелудочной железы.
Повышает активность панкреатических ферментов, снижает уровень гликемии.


Показания к применению

 Нарушение функции поджелудочной железы при остром и хроническом панкреатите, сахарном диабете.


Противопоказания

 Нет.


Побочные эффекты

 Не выявлены.


Способ применения и дозы

 Внутрь, за 10–15 мин до еды, по 0,01–0,02 г 2–3 раза в сутки в течение 10–15 дней (повторный курс через 3–6 мес).


Условия хранения

 В сухом, защищенном от света месте, при температуре от 2 до 20 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.


Срок годности

 3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Фирмы производители (или дистрибьютеры) препарата

Клиника Института биорегуляции и геронтологии


Названия

 Хронический панкреатит.


Строение поджелудочной железы
Строение поджелудочной железы

Описание

 Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы.
В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же чаще у лиц женского пола.


Классификация

 Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний.
Марсельско-римская классификация хронического панкреатита:
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.
2. Хронический обструктивный панкреатит.
3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит.
4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы.
Классификация панкреатита по МКБ-10:
1. Алкогольный хронический панкреатит.
2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный.
3. Кисты поджелудочной железы.
4. Псевдокисты поджелудочной железы.
5. Другие уточненные заболевания поджелудочной железы: а) атрофия б) фиброз в) цирроз г) панкреатический инфантилизм д) асептический и жировой некроз е) панкреатическая стеаторея.


Камни в поджелудочной железе нередко являются причиной хронического панкреатита
Камни в поджелудочной железе нередко являются причиной хронического панкреатита

Причины

 Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют:
1. Белково-калорийная недостаточность.
2. Алкоголь и жирная пища.
3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне.
4. Острый панкреатит в анамнезе.
5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС).
6. Гиперлипидемия.
7. Гиперкальциемия.
8. Травмы поджелудочной железы.
9. Курение.
10. Дефицит антиоксидантов.
Выявлена так же генетическая предрасположенность к заболеванию, передающаяся аутосомно-доминантным типом наследования.


Патогенез

 При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.


УЗИ-диагностика хронического панкреатита
УЗИ-диагностика хронического панкреатита

Симптомы

 По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей.
Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.
Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.
Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея.
Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.
Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром.
30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.


Возможные осложнения

 Осложнения хронического панкреатита включает формирование абсцессов или псевдокист поджелудочной железы, развитие механической желтухи, хронической дуоденальной непроходимости, панкреатического асцита, присоединения инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, шока и рака поджелудочной железы.


Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Диагностика

 При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит.
Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией.
Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.
К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона.
На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков. Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике.
КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты.
Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.
Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз.
Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы.
Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи.
С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.


Лечение

 В период ремиссии хронического панкреатита показана диета и заместительная терапия.
Обострение хронического панкреатита требует назначения комплексного патогенетического и симптоматического лечения, включающее в себя парентеральное питание, инфузионную терапию, назначение спазмолитиков, обезболевающих и антисекреторных препаратов.
В первые 2-3 суток назначается полное голодание. Затем, при несильно выраженном болевом синдроме, переходят на питание согласно стола №5 с понижением жиров, жаренных блюд, копченостей, алкоголя, газированной воды. Питаться следует 5-6 раз в сутки.
С целью снижения желудочной секреции достаточно принимать ранитидин или фамодитин в дозе 40-60 мг/сутки.
Назначение соматостатина дает такие эффекты как снижение уровня гастрина, HCl, угнетение экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, снижение объема висцерального кровотока, давления в портальной системе, при этом не вызывая колебаний артериального давления в системном кровотоке.
В качестве инфузионной терапии используют плазму, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы.
Коррекция внешнесекреторной функции достигается путем назначения креона (панзинорма) по 1 дражже во время еды.
Показания к хирургическому лечению:
1. Формирование псевдокист.
2. Абсцесс поджелудочной железы.
3. Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение.


Названия

 Русское название: Панкреатин.
Английское название: Pancreatin.


Латинское название

 Pancreatinum ( Pancreatini).


Фарм Группа

 • Ферменты и антиферменты.


Увеличить Нозологии

 • E84,1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями.
• K29 Гастрит и дуоденит.
• K29,4 Хронический атрофический гастрит.
• K30 Диспепсия.
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
• K81 Холецистит.
• K86,0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
• K86,1 Другие хронические панкреатиты.
• K86,8,0* Гипофункция поджелудочной железы внешнесекреторная.
• K90 Нарушения всасывания в кишечнике.
• K91,1 Синдромы оперированного желудка.
• K91,5 Постхолецистэктомический синдром.
• K94* Диагностика заболеваний ЖКТ.
• R14 Метеоризм и родственные состояния.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Характеристика вещества

 Ферментный препарат из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. Аморфный мелкий порошок сероватого или желтоватого цвета с характерным запахом. Мало растворим в воде.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы.
Содержит экскреторные панкреатические ферменты: липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин, способствует расщеплению белков (до аминокислот), жиров (до глицерина и жирных кислот) и крахмала (до декстринов и моносахаров), нормализует процессы пищеварения. Ферменты, входящие в состав панкреатина, высвобождаются в щелочной среде тонкого кишечника, тд; защищены от действия желудочного сока оболочкой. Трипсин в верхнем участке тонкого кишечника ингибирует стимулированную секрецию поджелудочной железы, обусловливая обезболивающий эффект панкреатина.


Показания к применению

 Недостаточность пищеварения при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы: муковисцидоз. Хронический панкреатит. Панкреатэктомия. Диспепсии. Синдром Ремхельда. Метеоризм; нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника. Ускоренное прохождение пищи через кишечник. Погрешности в диете при приеме жирной. Непривычной или трудноперевариваемой пищи. При нервозности и тд;). Кишечные инфекции. Хронические заболевания в системе печени и желчных путей. Дегазация кишечника перед диагностическими исследованиями (рентгенологическими. УЗИ и тд;).


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч непереносимость свинины), острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.


Побочные эффекты

 Симптомы кишечной непроходимости (образование стриктур в илеоцекальном отделе и восходящей ободочной кишке) и аллергические реакции немедленного типа (при муковисцидозе, особенно у детей).


Взаимодействие

 Снижает всасывание железа (особенно при длительном применении).


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Не рекомендуется превышать суточную дозу, особенно больным муковисцидозом. При длительном применении следует назначать препараты железа.

Фармакодинамика

 • Ферменты и антиферменты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Фармакологическое действие – восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы. Содержит экскреторные панкреатические ферменты: липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин, способствует расщеплению белков (до аминокислот), жиров (до глицерина и жирных кислот) и крахмала (до декстринов и моносахаров), нормализует процессы пищеварения.

 • Другие желудочно-кишечные средства. • БАДы — ферменты растительного или микробного происхождения. • БАДы — белки, аминокислоты и их производные.

 Фармакологическое действие — нормализующее функции поджелудочной железы. Повышает активность панкреатических ферментов, снижает уровень гликемии.

Классификация панкреатита

По характеру и продолжительности воспалительного процесса различают острый и хронический панкреатит. В свою очередь острый панкреатит подразделяется на:

  • отечный (интрестициальный) острый панкреатит;
  • реактивный панкреатит;
  • стерильный острый панкреатит, который в свою очередь по локализации воспаления делится на:
  • головчатый; хвостовой,
  • смешанный.

По распространенности панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • и субтотальный.

Деструктивный панкреатит мкб 10

По форме некротического поражения панкреатит делится на:

  • жировой;
  • геморрагический;
  • смешанный;
  • инфекционный.

Хронический панкреатит делится по этиологической причине на:

  • алкогольный;
  • калькулезный;
  • наследственный;
  • лекарственный;
  • идиопатический (неизвестной этиологии).

По морфологическим признакам выделяют:

  • обструктивный;
  • гнойный;
  • кальцифицирующий;
  • инфильтративно-воспалительный;
  • фиброзно-склеротический хронический панкреатит.

На фоне интенсивности проявления симптоматических признаков патологии и степени ее развития, выделяются следующие формы панкреонекроза:

  1. Развитие токсемии, характеризующейся попаданием в состав крови токсических веществ, имеющих бактериальную среду.
  2. Образование абсцесса, формирующегося не только в области поджелудочной железы, но рядом располагающихся органах брюшной полости.
  3. Развитие гнойных изменений, образующихся, как в самом паренхиматозном органе, так и выходящих за пределы забрюшинной клетчатки.

Болезнь характеризуется тяжёлым течением и при неблагоприятных обстоятельствах может наступить смерть пациента. Это может произойти как в первые дни после начала приступа в результате отказа жизненно важных органов и систем организма («ранняя смерть»), либо на третьей-четвёртой неделе («поздняя смерть») – в результате возникновения гнойно-септических осложнений.

Выделяют следующие фазы развития заболевания:

  • ферментативную;
  • реактивную;
  • секвестрации.

Для каждой из них характерны специфические изменения в тканях и клинические симптомы.

На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.

Деструктивный панкреатит: что такое, лечение и прогноз

При активации липазы наблюдается некроз жировых клеток, а при усиленной выработке эластазы поражаются сосуды. Эта фаза панкреатита длится около 3 дней, после чего наступает светлый промежуток. Ферментативная стадия переходит в реактивную

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Эта фаза (промежуточная) характеризуется поступлением в кровоток ферментов и продуктов распада клеток, признаками поражения других органов и образованием инфильтрата вокруг поджелудочной железы. Реактивная фаза начинается со 2 недели развития острого панкреатита.

Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.

Начинается эта фаза с третьей недели с момента возникновения приступа и длится до нескольких месяцев. На этом этапе происходит образование свищей и кист без дальнейших осложнений (стерильный панкреонекроз), либо происходит дальнейшее усугубление ситуации, то есть развивается инфицированная форма панкреонекроза.

Это чрезвычайно опасная ситуация, когда возникают абсцессы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит и сепсис. На этой стадии очень велика вероятность летального исхода.

Обычно секвестрация развивается в соответствии с одним из тремя событий:

  • Перипанкреатический инфильтрат рассасывается, после чего наступает выздоровление пациента — такой благоприятный исход возможен лишь в том случае, если больной обратился за помощью своевременно (это 35 %);
  • Асептическая секвестрация продолжает прогрессировать: некротизированная область отторгается от тканей ПЖ, также возможно образование кисты, но без нагноений (такой расклад наблюдается у трети пациентов с диагнозом деструктивный панкреатит);
  • Скопление гнойного содержимого в органе, что чревато самыми плачевными последствиями (подобное случается у 30-35 % больных).

Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний. Марсельско-римская классификация хронического панкреатита: 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит. 2.

Хронический обструктивный панкреатит. 3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит. 4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы. Классификация панкреатита по МКБ-10: 1. Алкогольный хронический панкреатит. 2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный. 3.

Нозологии

• E84,1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями. • K29 Гастрит и дуоденит. • K29,4 Хронический атрофический гастрит. • K30 Диспепсия. • K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты. • K81 Холецистит. • K86,0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии. • K86,1 Другие хронические панкреатиты.

• K86,8,0* Гипофункция поджелудочной железы внешнесекреторная. • K90 Нарушения всасывания в кишечнике. • K91,1 Синдромы оперированного желудка. • K91,5 Постхолецистэктомический синдром. • K94* Диагностика заболеваний ЖКТ. • R14 Метеоризм и родственные состояния. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

 • E14 Сахарный диабет неуточненный. • K85 Острый панкреатит. • K86,1 Другие хронические панкреатиты.

Патогенез

При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.

Осложнения деструктивного панкреатита

Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнениями деструктивного панкреатита являются:

  • внутрибрюшное кровотечение;
  • переход заболевания в хроническую формы с ферментативной недостаточностью;
  • шок;
  • гиповолемия (снижение объема крови);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • анемия;
  • образование полости с капсулой;
  • абсцесс (полость с гноем);
  • фиброз (разрастание соединительной ткани);
  • флегмона (разлитое гнойное воспаление тканей);
  • закупорка сосудов (воротной вены) тромбом;
  • образование стрессовой язвы;
  • сепсис (заражение крови).

Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.

Диагностика

Острый деструктивный панкреатит не имеет чёткой клинической картины, его симптомы схожи с симптомами других форм. Вследствие этого необходимо проведение тщательного исследования и диагностики. При подозрении на острый панкреатит больного доставляют в стационар для проведения обследования и оказания экстренной помощи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Целью диагностики является:

  • Определение фазы заболевания и степени поражения организма;
  • Своевременное обнаружение осложнений;
  • Выявление причин заболевания.

С этой целью проводятся:

  • Лабораторные исследования крови и мочи;
  • УЗИ – для определения размеров поджелудочной железы, исследования её формы и контуров, выявление наличия жидкости в забрюшинном пространстве;
  • Рентгенологическое исследование – выявляет степень вздутия кишечника;
  • Диагностическая лапароскопия – для определения наличия кровяных скоплений в полости и кровоизлияний по бокам брюшины;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают выявить участки некроза, определить состояние других внутренних органов.

Даже высококвалифицированный доктор не сможет поставить точный диагноз лишь по результатам беседы с пациентом или по оценке имеющейся клинической картины. Любое заболевание требует определённых медицинских исследований, которые помогут с точностью установить природу патологического явления.

При наличии соответствующих симптомов можно лишь предположить, что у больного панкреатит, имеющий деструктивный характер, однако для того, чтобы подтвердить эти подозрения, понадобятся следующие методы диагностики:

  • Общие анализы крови и мочи, а также определение уровня диастазы в моче;
  • Биохимический анализ крови, необходимый для выяснения показателей амилазы, общего белка, липазы, креатинина, электролитов и билирубина;
  • Гемостазиограмма — определение свёртываемости крови, уровня фибриногена, протромбина и АЧТВ;
  • УЗИ брюшной полости, при котором повышенное внимание уделяется поджелудочной железе, а также тканям, её окружающим: устанавливается наличие отёчности и некротических очагов, исследуются контуры, структура, форма и размеры органа;
  • Фиброгастродуоденоскопия — эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние пищевода, желудка и тонкого кишечника, — необходим для исключения заболеваний данного органа, ведь симптомы расстройства ПЖ очень схожи с проявлениями патологий других органов пищеварительной системы;
  • Компьютерная томография — способ исследования, который подразумевает дополнительное использование рентгеновских лучей; в ходе этой процедуры картинка выходит не плоскостной, как при обычном рентгене, а объёмной, что позволяет выяснить детали и получить больше сведений о патологии;
  • Лапароскопия — малоинвазивная операция, которая проводится с использованием лапароскопа, присоединённого к видеокамере; в ходе выполнения брюшная полость надувается, наполняясь углекислым газом, за счёт чего хирурги получают доступ сквозь небольшой разрез ко всем необходимым органам; подобная диагностика имеет смысл для уточнения нюансов, которые в ходе исследования ПЖ по каким-либо причинам остались невыясненными.

При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит. Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией. Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.

К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона. На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков.

Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике. КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.

Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз. Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы. Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи. С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.

Способ применения и дозы

 Нарушение функции поджелудочной железы при остром и хроническом панкреатите, сахарном диабете.

Деструктивный панкреатит: что такое, лечение и прогноз

 Нет.

 Внутрь, за 10–15 мин до еды, по 0,01–0,02 г 2–3 раза в сутки в течение 10–15 дней (повторный курс через 3–6 мес).

Недостаточность пищеварения при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы: муковисцидоз. Хронический панкреатит. Панкреатэктомия. Диспепсии. Синдром Ремхельда. Метеоризм; нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника. Ускоренное прохождение пищи через кишечник.

 Гиперчувствительность (в тч непереносимость свинины), острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.

 Внутрь.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

 Не рекомендуется превышать суточную дозу, особенно больным муковисцидозом. При длительном применении следует назначать препараты железа.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация хирурга
любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники  

Анализы

Исследование функции щитовидной железы
любаяТрийодтиронин крови – 661 клиникаТироксин – 665 клиникТиреотропный гормон – 669 клиникТиреоглобулин – 565 клиникТ-uptake (тест погашенных тиреоидных гормонов) – 290 клиникТироксинсвязывающий глобулин – 63 клиникиСкрининг гормонов щитовидной железы – 230 клиникКомплексный анализ крови на гормоны щитовидной железы – 186 клиник  
Исследование функции надпочечников
любаяКортизол – 608 клиникРенин в крови – 405 клиникАльдостерон – 521 клиникаРенин Ангиотензин 1 – 94 клиникиСвободный кортизол в моче – 305 клиникНорадреналин – 38 клиникАдреналин – 37 клиникМетанефрины мочи – 134 клиникиНорметанефрины мочи – 88 клиникВанилилминдальная кислота в моче – 54 клиники5-оксииндолуксусная кислота в моче – 32 клиникиКатехоламины в крови – 295 клиникМетаболиты катехоламинов в моче – 230 клиникКатехоламины в моче – 335 клиникКатехоламины и их метаболиты в моче – 127 клиникАльдостерон-рениновое соотношение – 29 клиникАдреналин и норадреналин – 8 клиник  
Исследование на антитела
любаяАСЛ-О – 584 клиникиАнтитела к ds ДНК – 439 клиникАнтитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) – 296 клиникАнтинуклеарные антитела (ANA) – 310 клиникАнтитела к цитруллинированному виментину (MCV) – 273 клиникиАнтитела к нуклеосомам – 146 клиникАнтитела к C1q – 142 клиникиАнтинуклеарный фактор (АНФ) – 215 клиникАнтитела к миелопероксидазе (МРО) – 180 клиникАнтитела к протеиназе 3 (PR3) – 156 клиникАнтитела к Sm – 52 клиникиАнтитела к гистонам – 26 клиникАнтитела к Ro/SS-A – 43 клиникиАнтитела к LA/SS-B – 38 клиникАнтитела к Jo-1 – 39 клиникАнтитела к Scl-70 – 55 клиникАнтистрептолизин-О (АСЛ-О) hs – 10 клиникАнтицентромерные антитела (АЦА) – 16 клиник  
Гистологическое исследование операционного материала
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Хирургия

Эндоскопическое стентирование холедоха
Тимэктомия
любаястернотомия – 8 клиникторакоскопия – 5 клиник  
Сфинктеротомия
Резекция тонкой кишки
любаяСегментарная резекция тонкой кишки – 82 клиникиДивертикулэктомия тонкой кишки – 36 клиникЛапароскопическая резекция тонкой кишки – 20 клиник  
Резекции сигмовидной кишки
любаяСигмоидэктомия – 58 клиникОперация Гартмана – 31 клиникаПроктосигмоидэктомия – 13 клиник  
Резекции ободочной кишки
любаяТотальная колэктомия – 56 клиникГемиколэктомия левосторонняя – 83 клиникиГемиколэктомия правосторонняя – 90 клиникРезекция поперечно-ободочной кишки – 72 клиникиКолопроктэктомия – 11 клиник  
Операции при ЖКБ
любаяХоледохолитотомия – 23 клиникиХолецистэктомия из мини-доступа – 29 клиникОткрытая холецистэктомия – 116 клиникЛапароскопическая холецистэктомия – 146 клиникХолецистотомия – 17 клиникSILS-холецистэктомия – 16 клиник  
Операции на надпочечниках
любаяЛапароскопическое удаление надпочечника – 59 клиникУдаление надпочечника (адреналэктомия) – 60 клиникДвустороннее удаление надпочечников – 7 клиник  

Нехирургическое лечение

Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники  
Коды без услуг:
A20.09.001 Респираторная терапия
A14.30.014 Оценка интенсивности боли

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:93 в 4 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
ГКБ № 13 7(495) 674..показать 7(495) 674-51-00 Москва (м. Дубровка) 281730ք(80%*)
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru