Дегтеобразный стул бывает при кровотечении. Дегтеобразный стул

Почему появляется мелена

Главная причина, как уже говорилось ранее, заключается именно в кровотечении, но вызывать его могут различные заболевания внутренних органов.

Они могут быть обусловлены:

  • варикозным расширением вен этой части пищеварительного канала;
  • рефлюкс-эзофагитом (воспалением слизистой пищевода, вызванным рефлекторным выбросом содержимого желудка в пищевод);
  • раком пищевода.

Как правило, мелену вызывают такие заболевания, как:

  • пептическая язва;
  • острая стадия эрозии желудка;
  • синдром Маллори-Вейсса (характеризуется поверхностными разрывами слизистой пищевода и желудка в результате рецидивирующей рвоты);
  • рак желудка;
  • (опухоль желудка, образующаяся в основном из тканей гладкой мускулатуры органа);
  • аномальное развитие сосудов желудка (редко);
  • геморрагический ангиоматоз, который еще называют наследственной геморрагической телеангиэктазией (наследственная болезнь, при которой на различных участках кожи и на слизистых оболочках рта, губ и внутренних органов образуются кровоточащие опухоли).

Они начинаются из-за:

  • пептической язвы;
  • аорто-двенадцатиперстного свища;
  • дивертикула двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли поджелудочной железы, прорастающей в ткани кишки;
  • гемофилии.

Причины черного стула

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из тонкой кишки. Его может вызвать:

  • лейомиома;
  • (врожденная аномалия развития тонкого кишечника).

Такие кровотечения обусловлены:

  • поражением печени;
  • гемофилией;
  • тромбоцитопенией.
  • употребление большого количества аспирина;
  • антикоагулянтов;
  • гормонов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов.

Помимо этого дегтеобразный кал может появиться при лечении препаратами железа, частым употреблением активированного угля и большого количества лакрицы и красного вина.

Наряду с этим привести к изменению консистенции и цвета каловых масс может простой гастрит. При нем это явление не такое уж и частое, но в определенных случаях именно он становится причиной (когда начали образовываться язвы, а слизистая оболочка желудка подверглась воспалительным процессам). Поскольку гастрит может принять эрозивную форму, то слизистая начнет не только воспаляться, но и покрываться микроскопическими трещинками, которые с течением времени будут увеличиваться в размерах и начнут кровоточить.

При гастрите стенки желудка постепенно начинают травмироваться и кровоточить

Еще причиной черного дегтеобразного стула могут стать . Они считаются признаками предракового состояния, поэтому их лечение следует начинать незамедлительно после того, как полипы были выявлены.

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении. Дегтеобразный стул

Дегтеобразный стул как проявление кровотечения

Внутреннее кровотечение может возникнуть в различных отделах ЖКТ в результате язвенных поражений и других заболеваний. Определить причину можно только при эндоскопическом обследовании. Основные причины:

  • . Гастрит не так часто приводит к дегтеобразному калу, однако в некоторых случаях он может быть причиной, если слизистая желудка сильно воспалена или уже начали образовываться язвы. Гастрит может иметь и эрозивную форму, при которой возможен черный кал и рвота с кровью. При эрозивном гастрите слизистая не просто воспалена, на ней образуются небольшие повреждения и трещинки, которые со временем начинают кровоточить.
  • Расширенные вены пищевода. Варикоз может встречаться и в области пищевода. Кровоток нарушается, вены становятся больше, набухают и легко повреждаются пищей. Кровь скапливается в желудке, попадает в кишечник и в результате образуется черный зловонный кал.
  • . Рак сопровождается образованием злокачественных опухолей, которые выступают в просвет кишки и во время прохождения пищи по кишечнику задеваются, повреждаются и кровоточат. При этом черный стул сопровождается сильными болями. Это заболевание требует обязательного хирургического лечения.
  • . Наиболее частая причина мелены. Язва желудка представляет собой небольшую ранку на поверхности слизистой оболочки. В некоторых случаях язв может быть несколько. Они повреждаются, кровоточат, кровь вместе с желудочным соком и пищей попадает в кишечник, что и приводит к образованию черного кала. Причиной кровоточащих язв чаще всего является бактерия Хеликобактер Пилори, а также злоупотребление алкоголем.
  • Дивертикулит. Сами по себе дивертикулы, или небольшие выпячивания на стенке толстой кишки, уже являются патологией. Они образуются из-за повышенного давления в полости кишки. Дивертикулы могут воспаляться и даже прорываться, что называется дивертикулитом. Прорыв дивертикул сопровождается болями и черным стулом.
  • и геморрой. Как правило, прорыв геморроя и обострение анальной трещины сопровождаются выделением некоторого количества алой крови сразу до или во время дефекации.
  • . При полипах в полости кишки часто можно наблюдать прожилки крови в кале, но при сильном их повреждении может появляться и черный дегтеобразный стул. Полипы являются предраковым состоянием и требуют немедленного лечения.

Причины мелены

При первых признаках дегтеобразного стула (мелены) человеку необходимо проанализировать возможные причины этого явления. Основными факторами, способными вызвать окрашивание фекалий в черный цвет, считаются:

  1. 1.
    Пища.
  2. 2.
    Лекарства.
  3. 3.
    Болезни.

Влияние пищи

Частичное окрашивание кала в виде черных точек связано с неполным перевариванием пищи. Подобное явление вызывают:

  • Малина.
  • Киви.
  • Хурма.
  • Виноград.
  • Бананы.
  • Смородина.

Различные группы лекарственных средств могут провоцировать появление черных каловых масс. К ним относятся:

  1. 1.
    Препараты железа, назначаемые при анемии, – Тардиферон, Ферро-Фольгамма, Феррум-Лек, Гемофер, Сорбифер Дурулес.
  2. 2.
    Комплексы витаминов – Витрум.
  3. 3.
    Лекарства, включающие висмут, – Викалин, Новбисмол, Де-Нол, Викаир.
  4. 4.
    Сорбенты – активированный уголь и другие содержащие его препараты.
  5. 5.
    Средства на основе салицилата – ацетилсалициловая кислота, аспирин. Длительное их использование способно вызвать внутреннее кровотечение, характеризующееся черным стулом.
  6. 6.
    Антибиотики, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Заболевания

Наличие черного кала может быть симптомом серьезных патологий в организме. В этом случае мелена возникает внезапно и сопровождается дополнительными признаками:

  • Головокружением.
  • Общей слабостью.
  • Обморочными состояниями.
  • Спутанностью сознания.
  • Бледностью кожных покровов.
  • Ухудшением общего самочувствия.
  • Тошнотой.
  • Рвотой.
  • Болью в желудке.
  • Холодным потом.
  • Повышением температуры тела.

Диарея темного тона развивается по тем же причинам, что и оформленный стул. Отличием является неспособность пищеварительного тракта выводить вредные вещества. Это реакция организма на изменение диеты или отравление спиртными напитками. Подобная картина проходит самостоятельно через небольшой промежуток времени.

Внезапное появление дегтеобразного жидкого стула часто становится симптомом внутрибрюшного кровотечения, причиной которому служат:

  • Язвенные эрозии и варикозное расширение вен в месте размещения патологии.
  • Заболевания кишечника и развитие в нем новообразований.
  • Болезни желчевыводящих путей.
  • Полипы различных отделов кишечника и их повреждения.
  • Инфекции вирусной и бактериальной природы.

Диарея темного цвета – также симптом обострения имеющихся заболеваний:

  • Гепатита.
  • Язвы.
  • Рака.
  • Внутренних кровотечений после полостных операций.

При этом симптом может сопровождаться:

  • Головокружением.
  • Темной или алой рвотой.
  • Снижением артериального давления.
  • Бледностью.
  • Тухлой отрыжкой.
  • Выраженной болью в животе.

Длительность такого состояния более 2 дней является поводом для обращения к врачу.

Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови. Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ.

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении. Дегтеобразный стул

Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке. Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин.

  • Гастрит. Мелена часто обнаруживается при эрозивном варианте острого гастрита, который проявляется обширными поверхностными поражениями слизистой оболочки органа. Кровотечение возникает на фоне сильной боли в эпигастральной области, тошноты и рвоты, изменений характера и частоты стула. Состояние развивается после отравления химическими веществами, приема раздражающих слизистую лекарственных препаратов.
  • Язвенная болезнь. При глубоком поражении язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки сосуды разрушаются, возникает геморрагия. Кровотечения могут быть незначительными или массивными с признаками мелены. Патогномоничным признаком, указывающим на наличие язвы, является уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома после начавшейся геморрагии.
  • Синдром Меллори-Вейса. Развернутая клиническая картина расстройства чаще развивается на фоне повторяющейся рвоты, интенсивного кашля, неукротимой икоты. Для заболевания более характерна многократная рвота с примесями алой крови, но иногда кровь скапливается в желудке и подвергается разрушению соляной кислотой, что обусловливает появление дегтеобразных испражнений через 6-8 часов после первых симптомов.
  • Рак желудка. Для опухолей желудка патогномонично сочетание рвоты «кофейной гущей» и мелены. Состояние появляется на поздних стадиях развития новообразования, когда опухолевая ткань прорастает глубоко в стенку органа и разрушает кровеносные сосуды. Типичным является упорный болевой синдром, частая тошнота, рвота после приема пищи, симптомы раковой интоксикации (похудание, общая слабость, отсутствие аппетита).
  • Эрозивный бульбит. Геморрагия и мелена чаще наблюдаются при остром варианте поражения луковицы 12-перстной кишки. Другие симптомы — тупые эпигастральные боли, периодическая тошнота и рвота, неустойчивость стула со склонностью к запорам — малоспецифичны и встречаются при любых поражениях верхних отделов пищеварительной системы. Кровотечение может провоцироваться химическими повреждениями, приемом НПВС.
  • Окклюзия мезентериальных артерий. Вследствие тромбоза и эмболии сосудов происходит резкое прекращение кровоснабжения кишечника с ишемическими и деструктивными изменениями в его стенке. Первым признаком окклюзии являются сильнейшие боли в животе, сопровождаемые рефлекторной многократной рвотой с примесями желчи. Окраска и консистенция каловых масс изменяются через несколько часов после появления симптоматики.
  • Некротический энтероколит новорожденных. Заболевание манифестирует преимущественно у недоношенных детей на 1-2 неделе после родов. Мелена развивается вследствие обширных ишемических и некротических изменений в стене кишечника, обусловленных внутриутробной гипоксией или асфиксией в процессе родов. Болезнь протекает очень тяжело, кровотечения из ЖКТ осложняются ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью.

Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза. Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом:

  • Геморрагическая лихорадка. Вирусное поражение органов ретикулоэндотелиальной системы обусловливает выраженную нехватку тромбоцитов, которая, сочетаясь с патологическими изменениями сосудистой стенки, провоцирует мелену, гематурию, носовые кровотечения. Кроме выделения черного кала определяется геморрагическая сыпь на коже и слизистых. В тяжелых ситуациях возможно развитие гиповолемического шока.
  • Брюшной тиф. На стадии некротических изменений и очищения брюшнотифозных язв кишечника могут возникать кровотечения из поврежденных кишечных артерий. Такое осложнение обычно встречается на 3-4 неделе брюшного тифа при типичной стадийности процесса. Также характерно несоответствие изменений пульса и степени повышения температуры тела — ЧСС нормальной частоты при высокой фебрильной лихорадке.
  • Лихорадка денге. Мелена выявляется при геморрагической форме инфекционного процесса. На начальных этапах пациенты жалуются на повышение температуры тела, недомогание. Спонтанные кровотечения из пищеварительного тракта отмечаются спустя 2-3 дня от появления симптомов, обусловлены преимущественным поражением капилляров в сочетании с изменениями реологических свойств крови, снижением количества факторов свертывания.

Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями.

  • Гемофилия. Массивные кровотечения, проявляющиеся меленой, наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой формах патологии, при которых уровень факторов свертывания составляет не более 5% от нормы. В большинстве случаев манифестация гемофилии происходит в раннем детском возрасте. Основной симптом, который встречается у 80% пациентов, — кровоизлияния в полость суставов, также характерны обширные гематомы после удара, гематурия.
  • Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Окрашивание кровью каловых масс свидетельствует о тяжелом течении процесса с диффузным поражением мелких сосудов пищеварительного тракта. При этом заболевании кроме мелены зачастую беспричинно начинаются носовые кровотечения, которые крайне трудно остановить. Характерным признаком являются геморрагические телеангиэктазии на коже лица, слизистой оболочке губ и щек.
  • Тромбоцитопении. Геморрагический синдром провоцируется резким снижением количества тромбоцитов, которое может иметь аутоиммунную природу или развивается вторично по отношению к другим гематологическим расстройствам. Больные жалуются на беспричинное появление синяков и гематом, выделение крови из носовых ходов. Для тромбоцитопений типично сочетание мелены и болей в левом подреберье, что обусловлено увеличением селезенки.

Влияние пищи

Другие симптомы и последствия заболевания

На цвет кала влияет и пища

Черный кал не сопровождается другими симптомами только в том случае, если он вызван физиологическими причинами. Если причина кроется в кровотечении, вызванном каким-либо заболеванием, обязательно проявятся и другие признаки, которые могут предшествовать мелене или же появляться уже после нее. Сопутствующие симптомы:

  1. Слабость, обмороки. При потере крови начинается анемия и слабость. Если кровопотеря невелика, слабость будет несильной, но любой, даже кратковременный обморок – это сигнал к срочным действиям. Необходимо вызвать скорую и госпитализировать больного.
  2. и рвота. При желудочном кровотечении может возникать тошнота и даже рвота с кровью. Рвота также может выглядеть черной, напоминающей кофейную гущу. Часто эти признаки указывают на обострение эрозивного гастрита.
  3. . Если кровотечение связано с опухолями, полипами или язвой, возникают сильные боли в животе, рези и колики. Не рекомендуется снимать их обезболивающими до приезда скорой помощи, чтобы не смазать клиническую картину.
  4. Жар, шум в ушах. Это признаки слабости из-за потери крови. Также могут появляться мушки перед глазами и головокружение.
  5. Усиленный пульс и пониженное артериальное давление. Эти признаки говорят о большой потери крови и геморрагическом шоке. Обычно после этого следует длительный обморок.

Точно определить последствия мелены сложно. Они зависят от своевременной помощи, правильной постановки диагноза и самого заболевания. Конечно, самым страшным последствием является смерть, а также инвалидность в результате иссечения части органа, большая потеря крови, тяжелая анемия.

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении. Дегтеобразный стул

Черный стул появляется не сразу после начала кровотечения, а лишь через 8-12 часов, когда кровь пройдет весь кишечник. К тому моменту, когда обнаружится дегтеобразный стул, уже необходимо вызывать скорую без промедления, поскольку за это время организм уже ослаб, могут проявляться признаки анемии: побледнение кожи, слабость, сонливость, озноб. Если эти симптомы предшествую мелене, желательно обратиться к врачу еще до появления черного стула.

Небольшое кровотечение обычно проявляется четко оформленным калом твердой консистенции, тогда как при обширной кровопотере стул, как правило, жидкий и зловонный. Если больной страдает хроническими запорами, мелена проявится только спустя двое суток после попадания крови в пищеварительный тракт.

В зависимости от тяжести кровопотери у пациента могут наблюдаться те или иные симптомы геморрагического шока, а именно:

  • летающие мушки перед глазами;
  • бледность кожи;
  • шум в ушах;
  • повышенная потливость (пот холодный);
  • тахикардия;
  • одышка;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления;
  • кратковременные потери сознания;
  • спазм периферических сосудов.

Зачастую большинство этих симптомов, так или иначе, предшествует мелене. Потеря крови в размере до 500 мл обычно не сопровождается никакими клиническими признаками. Значительное кровотечение с потерей более 1000 мл приводит к изменению артериального давления и пульса. Геморрагический шок начинается после потери 2000 мл крови. Тогда пациент начинает испытывать вышеописанные симптомы вплоть до постепенного уменьшения периферических рефлексов и их полного отсутствия.

Клиника в первую очередь будет зависеть от объёма кровопотери, а также основной причины. В некоторых случаях даже небольшие язвенные дефекты слизистой желудочно-кишечного тракта могут никак себя не проявлять длительное время, но однажды способны вызывать сильное кровотечение. Чем больше объём потерянной крови, тем более жидким становится стул и тем быстрее он появляется.

Потеря крови до 100 миллилитров может никак внешне не проявляться, стул темнеет спустя 8 часов. Более сильные кровотечения (500-1000 мл) приводят к появлению мелены через 1-2 часа или раньше, что будет зависеть от скорости пассажа кишечного содержимого. Помимо основных признаков болезни (боли в животе, тошнота, рвота с примесью крови) появляются симптомы острой кровопотери:

  • слабость, бледность;
  • головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах;
  • снижение артериального давления вплоть до коллапса (обморок), учащение пульса, одышка;
  • озноб, сонливость;
  • тошнота, цианоз.

Рекомендуем почитать:

Непереваренная пища в кале у ребенка: почему появляется и что означает?

Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях. При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

Мелена у новорожденных

Мелена это симптом, характерный как для взрослых, так и в некоторых случаях для детей. У новорожденных это явление практически всегда возникает внезапно, чем изрядно пугает родителей.

У младенцев и грудничков существует 2 разновидности проявления этого симптома:

  • Симптоматическая мелена, характеризующаяся быстрым началом и сложным течением. При ней дегтеобразный характер каловых масс является сигналом наличия у ребенка сложной первичной болезни (гемофилии, сепсиса или др.).
  • Идиопатическая. При таком типе наблюдается обособленное кровотечение в кишечнике. Оно легче поддается лечению, поэтому мелена проходит относительно быстро.

Также мелена новорожденных бывает ложной и истиной. Истинная появляется как ответ на нарушение свертываемости крови. Также она возникает из-за небольшого, но постоянного кровотечения из пупочной раны и при кровоизлияниях в кожу или конъюнктиву ребенка.

Ложная возникает в том случае, если малыш проглотил некоторое количество материнской крови в процессе родов. Кроме того она появляется вследствие вскармливания грудью, если у матери имеются незаживающие трещины на сосках или при носовых кровотечениях у ребенка.

Дегтеобразный стул — повод срочно вызвать Скорую!

С явлением мелены можно столкнуться уже на 3-4 день жизни. Ребенок сначала неожиданно бледнеет, становится вялым, а затем появляется кровавая рвота или черный стул. При легкой форме заболевания после 2-3 раз появления черного стула мелена проходит самостоятельно, не ухудшая сильно состояние ребенка.

Симптомы мелены

Определить причины мелены у таких маленьких детей бывает достаточно трудно. Как и у взрослых, у детей мелена может быть ложной, физиологической. Это вызвано тем, что ребенок заглатывает кровь во время родовой деятельности или по время кормления, если у матери есть кровоточащие трещины на сосках.

Маленьких детей, как правило, не оперируют. При мелене врач прописывает различные витамины, а также викасол внутримышечно, внутривенно. Если лечение не помогает, возможно удаление селезенки. Очень часто явление мелены у новорожденных детей связывают с геморрагической болезнью новорожденных.

В особую группу риска попадают недоношенные дети, а также дети, которые родились в результате беременности, осложненной гестозом. Чтобы избежать этого, матери за некоторое время до родов вводят витамин К. То же самое делают новорожденным детям в профилактических целях, если роды были тяжелыми или раньше срока. При геморрагической болезни обнаруживается не только желудочно-кишечные, но и легочные кровотечения, а также излияния крови в другие органы.

Мелена (синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) – это неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена – важнейший симптом кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Причины, вызывающие мелену – см. Гематемезис. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта проявляются кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты.

Темный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием сернистого железа в результате взаимодействия распавшегося гемоглобина с . Алая кровь в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного канала при наличии ускоренной перистальтики. Следовательно, окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике, а не от места кровотечения. Мелена не может быть достоверным признаком массивности кровотечения.

Клиническая картина при желудочно-кишечном кровотечении теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. При незначительном кровотечении больные испытывают некоторую слабость. При массивном кровотечении наступают резкая слабость, головокружение; больные бледнеют, покрываются холодным потом, учащается, кровяное давление падает.

Ректальное исследование прямой кишки

Диагноз мелены не представляет больших трудностей. Если даже фельдшер сам не видел мелену, а клиническая картина и описание вида испражнений больным свидетельствуют о мелене, больного следует направить в стационар для установления точного диагноза и выявления основного страдания. Не следует смешивать с меленой случаи, когда нормальной консистенции окрашивается в черный цвет под влиянием состава пищи (черная смородина, красное вино), а также некоторых медикаментов (висмут, железо).

Лечение
. Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение на носилках. До отправки больного в стационар он должен находиться в состоянии полного покоя в постели, на живот кладут пузырь со льдом, запрещают прием пищи и жидкости. Можно ввести внутримышечно 1 мл 1% раствора викасола.

Мелена (греч. melaina, от melanos – темный, черный; синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) – неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена – важнейший симптом внутреннего кровотечения из любого отдела пищеварительного тракта.

Причины, вызывающие появление мелены – см. Гематемезис.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут проявляться кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты. Ранее считали, что если мелена появилась без кровавой рвоты, то источник кровотечения находится дистальнее пилорического отдела желудка. Наблюдения последних лет опровергают это положение. Мелена без кровавой рвоты может быть при локализации патологического процесса (язва, рак) в желудке, при циррозе печени.

Сернистое железо, образовавшееся в кишечнике из гемоглобина под влиянием ферментов, обусловливает темный цвет испражнений при мелене. Наличие алой крови в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах кишечника; при ускоренной перистальтике и связанным с ней быстрым передвижением крови из верхних отделов по кишечнику испражнения могут содержать и алую кровь.

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении. Дегтеобразный стул

Клиническая картина при желудочно-кишечных кровотечениях теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. Об интенсивности кровопотери можно судить по общему виду больного, окраске кожи и слизистых оболочек, частоте и характеру пульса, уровню артериального давления. Количество гемоглобина и число красных кровяных телец в первые двое суток от начала кровотечения не могут служить показателями величины кровопотери, так как их падение происходит через 24-48 часов.

В первые дни после кровотечения у некоторых больных обнаруживаются азотемия внепочечного происхождения, повышение температуры (до субфебрильной и умеренно лихорадочной), что связано с всасыванием белков крови из кишечника.

Смерть больного может наступить и при однократном обильном кровотечении при явлениях коллапса (см.), шока (см.).

Диагноз основного страдания при наличии мелены нередко представляет большие трудности для врачей. Большую помощь в постановке диагноза оказывают тщательно собранный анамнез, лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Следует помнить, что на цвет нормальных испражнений могут оказывать влияние состав пищи, а также некоторые медикаменты, принимаемые больным.

Черная смородина, черника, красное вино, обильная или исключительно мясная пища придают испражнениям темную окраску. Некоторые лекарственные вещества (висмут, железо, животный уголь) также изменяют окраску испражнений (в черный цвет). При подозрении на мелену следует произвести химическое исследование кала на наличие крови (см. Бензидиновая проба, Гваяковая проба).

Появление мелены и при относительно хорошем состоянии больного должно вызвать тревогу у врача, так как оно может быть симптомом тяжелого патологического процесса и в последующем стать угрожающим.

Больной безусловно нуждается в неотложной помощи, госпитализации и детальном обследовании. Лечение мелены – см. Гематемезис.

Тёмный стул у новорожденного ребёнка появляется в первые дни жизни на фоне имеющегося заболевания. Различают 2 основные формы патологии:

  • Черный стул у грудничковСимптоматическая мелена. Появляется как симптом общего заболевания крови (гемофилия, недостаток факторов свёртывания, тромбоцитопения) или инфекции (септицемия). Сочетается с кровотечением другой локализации (синяки, петехии на слизистой, влагалищные кровотечения).
  • Идиопатическая мелена. Развивается на фоне желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии. Имеет более благоприятный прогноз по сравнению с первой формой.

У новорожденных различают ложную мелену, когда кал окрашивается в тёмный цвет по причине носоглоточного кровотечения или при заглатывании материнской крови (трещины сосков, во время родов).

Мелена при беременности

Фиброгастроскопия

Женщины во время беременности часто сталкиваются с такими нарушениями стула. Это связано с чрезмерным употреблением в пищу растительной еды, богатой железом. Также этому способствует регулярное применение витаминных комплексов.

Нередко беременность вызывает развитие анемии. Для ее лечения назначаются препараты железа, окрашивающие фекалии в черный оттенок. Волноваться при этом стоит только в случае ухудшения самочувствия.

Роды не оказывают влияния на пищеварительную систему, следовательно у женщин после появления ребенка причины возникновения дегтеобразного стула такие же, как и любого взрослого человека.

Диагностика мелены

При вероятности возникновения черного стула по причине болезни назначается ряд процедур. Проводятся исследования органов желудочно-кишечного тракта:

  • Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) – изучение желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа.
  • Ректоманоскопия – осмотр прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной.
  • Колоноскопия – исследование толстого кишечника на протяжении 2 метров.

Дополнительное проверка включает МРТ, рентгенограмму, УЗИ (исходя из прочих симптомов) для выявления патологического процесса, приведшего к образованию мелены. Для исключения внутреннего кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь и анализы крови.

При внезапном ухудшении самочувствия, появлении рвоты с примесью крови, необходимо вызвать “скорую помощь”. Больного нужно уложить и обеспечить ему:

  • Холод (оставить пакет со льдом на области эпигастрия).
  • Голод (не давать пищи).
  • Покой.

Первая помощь при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение

Для избавления от мелены нужно лечить основное заболевание.

Черный кал может возникнуть как у женщин, так и у мужчин и иногда является безобидным ответом на съеденную высококалорийную пищу, богатые железом продукты или прием витаминов. Но нередко это сигнал организма о наличии патологического процесса, требующего лечения. Необходимо следить за самочувствием и при первых подозрениях на болезнь обратиться к врачу.

Основным способом диагностики при мелене является осмотр и анализ каловых масс пациента. В тех случаях, когда это невозможно, но есть данные анамнеза и у больного присутствуют все симптомы начавшегося внутреннего кровотечения, показано проведение ректального исследования со сбором кала со стенок слизистой прямой кишки и дальнейший его осмотр.

Врач оценивает цвет стула, консистенцию, наличие или отсутствие блеска. Необходимо учитывать, что черный цвет каловых масс может быть обусловлен употреблением лекарственных средств или определенных продуктов питания (например, черники или свеклы). Однако в данном случае фекалии будут иметь нормальную консистенцию, и у них будет отсутствовать лаковый блеск.

Диагноз мелены не представляет сложностей при осмотре каловых масс больного:

  • жидкий стул почти чёрного цвета;
  • зловонный запах;
  • иногда сгустки крови в кале.

При замедленном пассаже кишечного содержимого и наличии признаков внутреннего кровотечения рекомендуется провести ректальное пальцевое исследование прямой кишки для оценки цвета испражнений.

Важным моментом в диагностике мелены является дифференциация её от ложной. Последняя появляется в результате окрашивания стула медикаментами (например, висмут, активированный уголь, препараты железа), продуктами (свекла, черника, чёрная рябина, красная смородина или вино), а также при проглатывании крови из других участков (носовое кровотечение, бронхиальное, рак глотки и другое). В представленных случаях каловые массы оформлены, не имеют неприятного запаха и блеска, состояние больного не страдает.

Диагностика проводится только после улучшения показателей гемодинамикиГемодинамика – 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(см. раздел “Лечение”).

1. Анамнез:
– прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);- язва и/или кровотечение в прошлом;- наследственность;- симптомы цирроза, васкулита;- прием алкоголя. Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь.

В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе. При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным.

При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.

Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения. Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса. При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

2. Физикальное обследование
проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови. При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

Обследование дерматологом может помочь выявлению следующих признаков:- телеангиэктазииТелеангиэктазия – локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
– типичны для синдрома Ослера-Рандю-Вебера (при тяжелой анемии не видны);- пигментация вокруг рта – характерна для синдрома Пейтца-Егерса;

– дерматофибромыДерматофиброма – доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы
– свойственны нейрофиброматозу;- стеатомы и остеомы – типичны для синдрома Гарднера;- пальпируемая пурпураПурпура – множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках
– часто встречается при васкулите;- диффузная пигментация – наблюдается при гемохроматозе.

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении. Дегтеобразный стул

При наличии характерных признаков хронического заболевания печени (паукообразные гемангиомы, гинекомастияГинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин
, атрофия яичек, желтуха, асцитАсцит – скопление транссудата в брюшной полости
и гепатоспленомегалия) следует рассмотреть возможность портальной гипертензии, которая обуславливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.Указывать на скрытый злокачественный процесс в брюшной полости могут пальпируемые образования в ней и заметное увеличение лимфатических узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

3. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд
и исследование на наличие крови
проводятся при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (возможен ложноотрицательный результат при прекращении кровотечения). Если в анамнезе присутствуют указания на мелену или кровавую рвоту или при наличии подозрения на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, зонд вводится в желудок через нос и отсасывается содержимое желудка.

Это позволяет определить, действительно ли кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ.Если первая порция отсосанного содержимого прозрачна, зонд оставляют в желудке на несколько часов, так как, несмотря на это, может присутствовать активное кровотечение из двенадцатиперстной кишки (ДПК).Когда в течение периода активного кровотечения в отсасываемом из желудка содержимом отсутствует кровь, предполагают, что кровотечение не происходит из желудка или ДПК.

Однако, если признаки активного кровотечения во время нахождения зонда в желудке отсутствуют, может потребоваться эндоскопия, поскольку нельзя определенно утверждать, что кровотечение происходит не из желудка или ДПК.Если отсасываемое с помощью зонда содержимое желудка окрашено красной кровью или имеет цвет кофейной гущи, требуется немедленное промывание желудка солевым раствором.

Оно позволяет клиницисту оценить интенсивность кровотечения и очищает желудок от скопившихся в нем сгустков крови перед возможным осуществлением эндоскопии.В дальнейшем диагностические мероприятия зависят от того продолжается кровотечение или нет. Оценка производится по изменению показателей жизненно важных функций, по потребности в переливании крови и по числу дефекаций и консистенции каловых масс.

4. Эндоскопия
позволяет оценить источник кровотечения и возможность терапевтического вмешательства с точностью более 90 %. Проведение эндоскопии обязательно при подозрении на варикозное расширение, аортокишечный шунт. При помощи данного исследования возможно выявление пораженной артерии в кратере язвы, которая является признаком высокого риска повторного кровотечения (50%).

При подозрении на кровотечение из вен пищевода следует провести экстренную ФГДСФГДС – фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
в сроки менее 4 часов от начала кровотечения; при подозрении на кровотечение из желудка или ДПК – в срок не более 12-24 часов.

5. Рентгенологическое исследование
верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

6. Селективная мезентериальная артериографияАртериография – рентгенологическое исследование артерий после введения в их просвет контрастного вещества
проводится в случаях, когда кровотечение мешает выполнению адекватной эндоскопии.

7. Радионуклидное сканирование
(меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

1. Общий анализ крови:-
гематокритное число;- уровень гемоглобина;- оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);- подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

При каких заболеваниях появляется дегтеобразный стул?

Обычно причины появления черного кала у пожилых людей не отличаются от остальных категорий пациентов. Но чаще всего он возникает на фоне использования лекарственных средств и витаминов. В этом случае прекращение лечения не требуется.

Употребление активированного угля и Де-Нола провоцирует изменение цвета, однако жидкая консистенция фекалий нуждается в диагностике.

Потемнение стула у пожилых развивается также по следующим причинам:

  • Из-за изменения обмена веществ у лежачих больных.
  • На фоне отказа различных органов. При этих обстоятельствах черный стул свидетельствует о скорой смерти.

Что делать и как лечить мелену

При обнаружении черного дегтеобразного стула необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Мелена и те кровотечения, которые ее вызвали, нередко становятся причиной инвалидности и, что хуже, летального исхода. Именно поэтому скорейшее обращение к специалисту, установление причины «черного стула» и начало лечебных мероприятий может спасти пациенту жизнь.

При наличии у больного всех или некоторых признаков начавшегося кровотечения необходимо исключить любой прием пищи и жидкостей до приезда врачей скорой помощи. Если пациент испытывает сильную жажду, разрешается сделать лишь несколько глотков холодной воды.

До приезда скорой желательно соблюдать покой и принять горизонтальное положение. На область живота дополнительно можно положить что-то холодное, к примеру, пакет со льдом или грелку, заполненную холодной водой.

Лечение направлено в первую очередь на определение источника кровотечения и проведений всех необходимых мер для его устранения (вполне возможно, что даже экстренного хирургического вмешательства).

Больному с дегтеобразным стулом прописываются витамины группы К,С, Р и В3, вводится раствор викасола. При сильных кровопотерях показано дозированное переливание крови, гемотерапия и использование раствора хлористого кальция.

Профилактические мероприятия

Основное направление профилактики заключается в предотвращении возникновения этого симптома и своевременном лечении всех болезней, которые могут спровоцировать его развитие.

Непривычной консистенции с резким неприятным запахом принято называть дегтеобразным стулом или меленой. Черный цвет стула является явным отклонением и очень тревожным симптомом, указывающим на кровотечение в органах ЖКТ.

Дегтеобразный стул — очень тревожный симптом!

На цвет стула влияет , сама пища и время ее пребывания в кишечнике. Нормой считается коричневый цвет кала, в некоторых случаях желтый (при употреблении большого количества молочных продуктов).

Если в каловые массы попадает кровь из верхних отделов ЖКТ, она сначала смешивается с желчью и серной кислотой из желудочного сока, что приводит к образованию черного кала. Дегтеобразный кал – это всегда причина вызвать скорую помощь!

Присутствие в нем прожилок алой крови не говорит о месте расположения кровотечения. Достоверно определить очаг может только врач. Хотя причиной обычно служит , существует понятие ложной мелены, вызванной физиологическими причинами. Кал окрашивается в черный цвет из-за употребляемых продуктов или препаратов.

Отличить его можно по консистенции, то есть кал чернеет, но консистенция нормальная. Распространенные причины ложной мелены:

  • Некоторые ягоды окрашивают кал. К ним относятся черная смородина, черника.
  • Окрашивать кал и мочу может . При употреблении большого количества свеклы кал становится черным, может быть более жидким из-за слабительного эффекта овоща. Моча при этом краснеет, может показаться, что она окрашен кровью. Все эти симптомы быстро проходят после прекращения употребления свеклы.
  • также приводит к окрашиванию кала. Чем больше таблеток было выпито, тем темнее будет кал. Консистенция при этом меняться не должна.
  • Препараты, содержащие железо, окрашивают кал в черный цвет. Обычно это прописывается в инструкции.

Причиной дегтеобразного стула может быть кровотечение не желудочное или кишечное, а иного характера, например, при заглатывании большого количества крови при носовом или при легочном кровотечении. Даже если какие-то из этих продуктов и препаратов были употреблены и есть причины считать мелену ложной, не стоит самостоятельно ставить диагноз, лучше вызвать скорую и пройти диагностику.

Стул дегтеобразный является отклонением от нормы. У здорового человека фекальные массы коричневые. Их консистенция средней твердости. Фекалии в норме имеют четкую колбасовидную форму. Дегтеобразный стул характеризуется присутствием кала черного цвета. В большинстве случаев такой симптом представляет опасность.

Дегтеобразный стул может возникать при внутренних кровотечениях

Факторы, провоцирующие нарушение

На оттенок фекалий влияет желчь, употребленная еда и время ее пребывания в пищеварительном органе. В норме кал коричневый. Окрас также может быть желтоватым при наличии определенных продуктов в рационе человека. При попадании в стул крови из верхних отделов ЖКТ она смешивается с желчью. Выделения начинают приобретать черный цвет.

В фекалиях могут присутствовать кровянистые прожилки. Такой симптом не дает возможности понять, где локализируется внутреннее кровотечение. Иногда черный дегтеобразный стул может указывать на протекание некоторых физиологических процессов. В таком случае внутреннее кровотечение следует исключить. Кал может быть окрашен при употреблении определенных продуктов питания или лекарственных средств.

Подобный симптом может наблюдаться при язве

Основные первопричины отклонения описаны в таблице.

Нарушения в верхних отделах ЖКТ (черный стул без посторонних примесей) Дегтеобразный стул может указывать на:
  • пороки развития сосудов;
  • надрывы в пищеводе на фоне сильной и частой рвоты;
  • язвенные поражения пищеварительного органа;
  • воспалительные процессы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • недостаточное кровообращение;
  • присутствие инородных тел в брюшной полости;
  • расширение сосудов в пищеводе.
Отклонения в нижних частях ЖКТ (фекальные массы содержат в себе кровянистые прожилки) В таком случае симптом указывает на:
  • трещины и надрывы в области анального отверстия;
  • ишемические болезни кишечного тракта;
  • злокачественные новообразования в кишечном тракте;
  • геморрой;
  • воспалительные процессы в кишечном тракте;
  • инфекционные болезни кишечного тракта.

Не всегда симптом представляет огромную опасность. Для диагностирования важно обратиться за помощью к доктору. Благодаря этому можно за короткий срок установить первопричину присутствующего нарушения.

Не всегда стул дегтеобразный свидетельствует о присутствии кровотечения в ЖКТ. Это может произойти при заглатывании крови легочной или носовой. Установить диагноз самостоятельно невозможно.


Чтобы найти причину, необходимо обратиться к врачу

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ неуточнённое

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Мелена (K92.1)

Гастроэнтерология

Когда необходимо обратиться к доктору

Стул мелена не способен возникнуть сам по себе. В некоторых случаях пациента требуется в срочном порядке госпитализировать. Посетить доктора нужно при:

  • присутствии кровянистых прожилок в фекальных массах;
  • длительном течении заболевания;
  • присутствии большого количества дополнительных признаков;
  • резком ухудшении самочувствия.

При наличии перечисленных признаков посетить доктора нужно в незамедлительном порядке. Однако при их отсутствии игнорировать присутствующую симптоматику запрещено. Обратиться к врачу нужно в любой ситуации.

При посещении врача пациенту нужно сообщить о сопутствующей симптоматике. Помимо этого, следует сказать о каких-либо принимаемых лекарственных средствах. После этого больному будут предоставлены направления на диагностические исследования.

Важно сообщить врачу все свои симптомы и жалобы


Важно сообщить врачу все свои симптомы и жалобы

Дегтеобразный кал у ребенка

В раннем возрасте дегтеобразный (черный) стул может быть обусловлен различными провоцирующими факторами. Обычно симптом объясняется кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Однако могут быть и иные первопричины.

В более старшем возрасте дегтеобразный кал указывает на:

  • язвенные поражения пищеварительного органа;
  • воспалительные процессы в желудке;
  • употребление некоторых лекарственных средств.

У новорожденных при некоторых патологиях также может наблюдаться черный кал

Дети более подвержены различным патологиям. У малышей организм сформирован не до конца. Любое нарушение может сильно навредить. При стуле, напоминающем деготь, требуется срочно посетить с ребенком педиатра.

Самолечение при наличии нарушения у детей категорически запрещено. Лечение может подобрать только врач. Иногда симптом указывает на потребление некоторых продуктов питания. В таком случае прием лекарственных средств не требуется.

Обычно нарушение сопровождается следующими дополнительными симптомами:

  • тошнота и рвота;
  • болезненное ощущение в желудке;
  • учащенное сердцебиение;
  • упадок сил;
  • головокружение.

Перечисленные симптомы указывают на присутствие какого-либо патологического процесса в организме.

У новорожденных при некоторых патологиях также может наблюдаться черный кал

Дети более подвержены различным патологиям. У малышей организм сформирован не до конца. Любое нарушение может сильно навредить. При стуле, напоминающем деготь, требуется срочно посетить с ребенком педиатра.

Дегтеобразный кал как признак нормы

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении. Дегтеобразный стул

Иногда черный дегтеобразный стул – норма. В таком случае не требуется никакого специального лечения. Состояние нормализуется само по себе. Окрас кала способен измениться при:

  • употреблении некоторых свежих ягод, например черники и смородины;
  • присутствии в рационе свеклы;
  • лечении нарушений активированным углем или препаратами висмута.

При окрашивании стула на фоне употребления свеклы кал меняет окрас только при присутствии в рационе овоща в чрезмерном количестве. Моча в таком случае становится красноватой. Фекалии приобретают жидкую консистенцию, поскольку продукт обладает слабительным эффектом.

Лечение дегтеобразных фекалий

Подход к лечению может варьироваться в зависимости от основного диагноза. При подозрении на внутреннее кровотечение пациента в незамедлительном порядке госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Предварительно осуществляется комплексное исследование организма.

Для лечения может использоваться Викасол

Дегтеобразные фекалии – опасный признак. До установления диагноза пациент должен находиться в полном покое. На живот кладут пакет со льдом. Прием пищи и воды некоторое время запрещен.

Внутримышечно пациенту вводят раствор викасола. Любое самолечение противопоказано. Для восстановления объема крови больному рекомендуют капельницы с физраствором и глюкозой.

https://www.youtube.com/watch?v=

Важно следить за состоянием больного и не давать ему совершать резкие движения. При необходимости врач может дать заболевшему обезболивающие лекарственные средства.

Для лечения может использоваться Викасол

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru