Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Симптомы пальпирования разных участков железы

В мире, где не остается времени на правильное и сбалансированное питание, часто диагностируются заболевания поджелудочной железы – панкреатит, сахарный диабет и др. болезни, связанные с вредными пищевыми привычками.

Воспаление внутреннего органа проявляется мучительной болью, которая не поддается терапии обезболивающими таблетками, сопровождается многократной рвотой, жидким стулом, нарушением пищеварения.

ПЖ находится в тесной взаимосвязи с другими внутренними органа. Если нарушается ее функциональность, это отражается на работе всего организма в целом. Однако по одной клинике диагноз поставить невозможно, нужны лабораторные и инструментальные исследования.

Итак, что означают болевые точки при панкреатите? Рассмотрим симптомы Шоффара, Кача, Мейо-Робсона и др. врачей, которые определяются при пальпации.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

По общим клиническим проявлениям нельзя утверждать, что резкое ухудшение самочувствия больного связано именно с острым приступом панкреатита. Кроме формы патологического процесса, выделяют различные виды воспаления ПЖ, которые связаны с негативными последствиями разного характера.

Чтобы поставить правильный диагноз больного нужно тщательно обследовать. Пациент сдает анализы крови, урины, проводится копрограмма, ультразвуковое исследование, рентгенография, КТ, МРТ.

Физикальный осмотр при подозрении на развитие острого воспалительного процесса подразумевает пальпацию по установленной методике. Базируется этот метод на ощущениях болезненности в определенных местах и перкуссии исследуемой зоны. Для каждой картины характерна своя симптоматика.

Зоны при панкреатите именуются по авторам, названы в честь медицинских специалистов, которые исследовали указанные признаки. Например, симптом Шоффара при панкреатите, Кача и др. врачей.

Его преимущество заключается в том, что с помощью пальпирования можно быстро заподозрить острый панкреатит, соответственно, как можно скорее начать адекватное лечение. У взрослого человека, у которого отсутствуют нарушения функциональности поджелудочной железы, орган пальпировать невозможно.

На фоне пальпации и перкуссии в зоне ПЖ требуется внимательно следить за изменением характера болевого синдрома у пациента.

При постановке диагноза пальпация – это часть диагностики, указывающая локализацию болезненных ощущений, их изменение в процессе давления. Симптом Воскресенского при панкреатите определяют как отсутствие восприимчивости биения стенки аорты – в зоне прилегания с ПЖ.

Располагается эта точка на пять сантиметров выше пупка при сдвиге четырех сантиметров в область проекции желчного пузыря. Чтобы определить признак Воскресенского нужно по натянутой тонкой одежде провести пальцами от эпигастральной области к проекции печени. В 70% острого панкреатита выявляется положительный результат. В медицине этот симптом имеет другое название «признак рубашки».

Клиническое проявление Мейо-Робсона определяют выраженными болезненными ощущениями в зоне, которая располагается в проекции тела и хвостовой части. Чтобы определить точку мысленно проводится линия от пупка до середины нижнего левого ребра. Болезненность будет ощущаться на трети этой линии.

Другие симптомы:

  • Зона Шоффара. Болезненность определяется между передней срединной линией и линией, которая соединяет пупок с правой подмышкой и перпендикуляром, опущенным на срединную линию Дежардена;
  • Признак Керте – боль при пальпировании в зоне, которая локализуется на 5 сантиметров выше пупка строго по центральному направлению. Обнаруживают в 65% картин. Также признак считается положительным, если выявляется напряжение мышц живота в эпигастральной области;
  • Точка Кача при панкреатите представляет собой боль на фоне прикосновения к проекции хвостовой части органа пищеварительной системы. Расположение точки: область поперечного отростка 8-ого грудного позвонка. В некоторых ситуациях при хроническом панкреатите может проявляться в виде увеличенной восприимчивости кожного покрова в этой области;
  • Признак Раздольского выявляется практически во всех случаях при остром панкреатите. Сопровождается резкой болью, которая возникает во время перкуссии на кожном покрове в зоне проекции ПЖ. Базируется на выраженном воспалительном процессе брюшной полости.

Однако для постановки диагноза результата пальпации недостаточно – всегда проводится комплексная диагностика, поскольку острый приступ может быть спровоцирован другими болезнями – холецистит, желчекаменная болезнь.

Наличие описанных симптомов является поводом для госпитализации больного с целью дальнейшего обследования в стационаре.

Кроме перечисленных выше, можно назвать и др. признаки, которые названы в честь врачей и определяются при пальпации. Те, которые уже описали, предстают наиболее распространенными, соответственно, к их помощи прибегают чаще всего.

Симптом Мондора, по отзывам врачей, проявляется практически во всех случаях острого или реактивного панкреатита. Сопровождается возникновением темных пятен синего оттенка на кожном покрове человека.

Они появляются как на туловище, так и на лице. Причиной выступает проникновение токсичных веществ, которые выбрасывает поджелудочная железа в кровеносную систему – после они попадают в слои кожи.

Признак Гротта характеризуется выраженным болевым синдромом, который выявляется в определенных точках. Выделяют несколько, каждая имеет свое название, помогает подтвердить воспалительный процесс в хвосте, теле либо головке железы.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

При пальпации руководствуются следующими симптомами:

  1. Дежардена. Боль проявляется в точке, которая располагается в 4-х сантиметрах выше пупка по линии, соединяющей его с подмышкой. Положительно в 71%, особенно на фоне деструктивного заболевания.
  2. При остром воспалительном процессе часто выявляется положительная реакции при давлении на зону, которая располагается в ямке кивательной мышцы. Название симптома – признак Мюсси-Георгиевского. Он обусловлен сильным раздражением брюшной стенки, иррадиацией по нервным окончаниям.

Стоит отметить, что признак Мюсси-Георгиевского положителен не только на фоне панкреатита, но и при воспалении желчного пузыря, прободении язвы. Поэтому его наличие – не окончательный диагноз, требуется дифференциальная диагностика.

Признак Тужилина сопровождается возникновением пятен красного цвета на коже, размер которых до 4-х миллиметров. Определяется при рецидиве вялотекущего воспаления.

Лечение острого приступа проводится в стационаре. После выписки нужно соблюдать диету, принимать медикаменты, назначенные врачом. Дополнительно используют нетрадиционные методы – массажные комплексы, акупунктуру, отвары на основе трав и пр.

Информация о симптомах панкреатита предоставлена в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Очень часто люди с панкреатитом спрашивают, по каким именно признакам врач определяет, что отыскал именно поджелудочную железу, а не другой брюшной орган?

Если специалист в момент процедуры действительно нашел нужный орган, то у него возникает ощущение, что он прикасается к валику, диаметр которого примерно 2-3 см. Характерным признаком органа является:

  • Отсутствие урчания.
  • Неспособность увеличиваться в объеме.
  • Отсутствие каких-либо реакций на пальпацию.

На первых стадиях развития болезнь часто протекает бессимптомно, и только по мере своего усугубления начинают проявляться болезненные симптомы, зачастую указывающие не только на запущенность панкреатического процесса, а и развитие осложнений: скопление гноя, некроз тканей ПЖ, злокачественные опухоли.

Сравнительная характеристика пальпации железы при нормальном здоровье и при панкреатите.

Нормальная ПЖ

Воспаленная ПЖ

Практически не прощупывается.
Расположена неподвижно горизонтально.
Имеет мягкую структуру.
Безболезненна.
Имеет цилиндрическую конфигурацию диаметром 1,5-2 см. Хронический панкреатит:
Увеличена.
Структура – уплотненная.
Болезненна.
Чувствуется свободно.
Наличие опухоли: структура – бугорчатая, болезненна.
Изменение формы живота.

1. Пузырная
точка:
болезненность при надавливании в месте
пересечения наружного края прямой мышцы
живота с правой реберной дугой.

2. Симптом
Ортнера-Грекова:
появление боли в правом подреберье при
поколачивании ребром ладони поочередно
по обеим реберным дугам.

3. Симптом Кера:усиление
боли во время вдоха при обычной пальпации
правого подреберья.

4. Симптом
Образцова-Мерфи:
исследующий медленно погружает пальцы
глубоко в правое подреберье. В момент
вдоха больной испытывает сильную и
резкую боль.

5. Симптом Мюсси
(френикус-симптом):
болезненность при надавливании между
ножками правой грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.

л) Пальпация
селезенки

Выполняется в
положении больного на спине или на боку.
Исследующий кладет свою левую руку на
область VII-X
ребер по левым подмышечным линиям.
Слегка согнутые пальцы правой руки
располагают примерно напротив Х ребра
на 3-4 см ниже левой реберной дуги
параллельно ей. Кожу передней стенки
живота слегка оттягивает по направлению
к пупку, пальцы пальпирующей руки
погружает вглубь брюшной полости,
образуя своеобразный “карман”.

На
вдохе больного селезенка, если она
увеличена, выходит из-под края реберной
дуги, наталкивается на пальпирующие
пальцы и “соскальзывает” с них. В
норме селезенка не пальпируется, т.к.
ее передний край не доходит до края
реберной дуги 3-4 см. Селезенку удается
пропальпировать при ее увеличении в
1,5-2 раза. При этом оценивают: форму,
консистенцию, состояние поверхности,
подвижность, болезненность.

  1. менингеальный
    синдром: ригидность затылочных мышц,
    симптомы Кернига, Брудзинского,
    гипертензионный синдром (рвота, судороги,
    выбухание большого родничка)

  2. очаговые знаки
    органического поражения нервной
    системы: параличи, парезы, нарушение
    координации движений;

  • симптом Грефе:
    периодическое появление полоски между
    верхним веком и радужной при движении
    головы;

  • симптом “заходящего
    солнца”: полоска между верхним веком
    и радужной существует постоянно;

  • горизонтальный,
    вертикальный, вращательный (ротаторный)
    нистагм: ритмичный тремор глазных
    яблок

В каких ситуациях выполняется пальпирование поджелудочной железы

Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:

  1. Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
  2. При предположении на острый панкреатит.
  3. При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
  4. При аномалиях в желчевыводящих путях.
  5. При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.

Стоит отметить некоторые важные нюансы:

  • Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
  • Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
  • Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.

1. Перкуссия печени

Определение
размеров печени проводят перкуторно
по правой подмышечной, срединно-ключичной,
срединной и по левой окологрудинной
линиям. Верхняя граница печени
соответствует нижней границе правого
легкого.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Нижняя граница
определяется перкуссией по животу снизу
вверх, от более ясного звука к тупому,
перпендикулярно определяемой границе.
Нормальные величины расстояния между
верхней и нижней границей перкуторной
тупости печени по определяемым линиям
зависят от возраста ребенка и не выходят
за край левой окологрудинной линии.

Как грамотно подготовиться к процедуре

Если человек знает, что при посещении гастроэнтеролога будет проведено пальпирование панкреатического органа, необходимо заранее подготовиться к его выполнению.

  1. Накануне визита к врачу принять слабительное средство, чтобы утром полностью опорожнить кишечник, так как пальпация выполняется только на свободный кишечник.
  2. Если с утра не удалось опорожнить кишечник, обязательно сказать об этом доктору. В этом случае будет назначена клизма.
  3. Перед самой процедурой запрещается принимать любую еду.
  4. Воду разрешается пить только в крайних случаях и в небольшом количестве.

Обязательное опорожнение и воздержание от еды объясняется тем, что при переполненном кишечнике практически невозможно нащупать ПЖ.

Меридиан селезенки (rp)

Может проводиться:
либо стоя с приподнятыми вверх руками,
либо лежа на правом боку. Вначале
определяют верхнюю и нижнюю границы
селезенки. Для этого палец-плессиметр
устанавливают в поперечном направлении
на левую боковую поверхность грудной
клетки на уровне V
ребра. Средняя фаланга пальца должна
лежать на средней подмышечной линии и
быть перпендикулярной ей.

Ведут перкуссию
сверху вниз до перехода ясного легочного
звука в тупой и делают отметку со стороны
ясного звука. В норме верхняя граница
селезеночной тупости располагается на
IX
ребре. Для определения нижней границы
селезеночной тупости палец-плессиметр
располагают ниже XII
ребра и перкутируют по той же линии в
направлении снизу вверх до появления
тупого звука.

Определение
передней и задней границы селезеночной
тупости осуществляется с помощью
перкуссии по Х ребру. Палец-плессиметр
располагают у края левой реберной дуги
перпендикулярно этому ребру и перкутируют
до перехода тимпанического звука в
тупой. В норме передняя граница
селезеночной тупости не должна выходить
за левую суставную линию (линия,
соединяющая край XI
ребра с местом соединения левой ключицы
с грудиной).

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Чтобы найти заднюю границу
селезеночной тупости, палец-плессиметр
располагают перпендикулярно Х ребру
между левыми задней подмышечной и
лопаточной линиями и перкутируют вдоль
этого ребра кпереди до появления тупого
звука. Измерив расстояние между данными
точками, получают длинник селезенки (в
среднем 6 см).

Терапевтический эффект достигается за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека канала энергии ЦИ, связанного с селезёнкой, аппаратом «СПИНОР» при таких заболеваниях как:

  • Бессонница
  • Болезненная менструация
  • Воспаление селезенки
  • Геморрой
  • Гепатит А (желтуха)
  • Грыжа
  • Депрессия
  • Диарея
  • Длительная атрофия мышц
  • Запор
  • Инфаркт селезенки
  • Кисты селезенки
  • Кишечные колики
  • Крапивница
  • Недержание мочи
  • Нерегулярная менструация
  • Опухоли в паху
  • Отеки тела
Меридиан селезенки – поджелудочной железы В древнекитайской медицине нет четкой дифференциации поджелудочной железы и селезенки. В функцию данной системы включается одна из ведущих ее ролей и процессе пищеварения, распределения питательных веществ в организме, подчеркивается также роль в резервации и распределении крови. Большое значение придается и участию в трофических процессах, что выражается, в частности, связью с состоянием мышечной системы («селезенка – поджелудочная железа заведует мышцами»), а также с нарушением трофики в полости рта. В древнекитайской медицине была хорошо известна сахарная болезнь, что связывалось именно с нарушением функционирования рассматриваемой системы. Меридиан начинается возле большого пальца ноги, затем энергия ЦИ идет по внутренней стороне стопы, потом поднимается вверх по голени и берду, движется по боковой поверхности живота и грудной клетки, доходит до ключицы и уходит в шестое межреберное пространство (рис. 6,7).

У этого меридиана есть 2 ответвления. Первое отходит от бедра и уходит в брюшную полость, где доходит до селезенки и поджелудочной железы. Далее оно идет к желудку, проходит через диафрагму и доходит до трахеи, проходит через гортань и заканчивается на языке. Второе ответвление начинается от желудка и идет к сердцу, где пересекается с меридианом сердца.

На меридиане селезенки — поджелудочной железы находится 21 точка.

  • возбуждающая точка — да-ду RP 2,
  • успокаивающая точка — шан-цю RP 5,
  • точка «источник» — тай-бай 342 RP 3,
  • стабилизирующая точка — гунь-сунь RP 4 к меридиану желудка,
  • сочувственная точка — пи-шу V 20 к меридиану мочевого пузыря,
  • точка «тревоги» — чжан-мэнь F 13.

Воздействие на биологически активные точки осуществляется аппаратом «СПИНОР» с помощью различных съёмных излучателей.     

Название Расположение Показания
RP1 инь-бай на медиальной стороне I пальца стопы, на 0,3 см от угла корня ногтя вздутие живота, рвота, понос; маточное кровотечение, аменорея; похолодание стопы, подагрические боли; потеря сознания, судороги у детей, ночные кошмары
RP2 да-ду cпереди от плюснефалангового сустава I пальца стопы, в месте перехода тыльной поверхности в подошвенную, где пальпируется углубление Функция: тонизирующая точка. вздутие живота, рвота, спазматические боли в желудке, запор, понос; боль в пояснице, боли в стопе и голеностопном суставе; лихорадочные состояния
RP3 тай-бай на медиальной поверхности стопы, книзу и кзади от головки I плюсневой кости, во впадине высокая температура тела, вздутие живота, рвота, боль в желудке, понос со слизью и кровью; боль в пояснице, нарушение акта дефекации, геморрой; покраснение и отечность стопы; судороги, тревожные состояния
RP4 гунь-сунь на внутренней стороне стопы в углублении I плюсневой кости, кзади от плюснефалангового сустава I пальца на 1 цунь спазматические боли в желудке и кишечнике, вздутие живота, тошнота, рвота; маточное кровотечение, признаки самопроизвольного прерывания беременности; стенокардия, тахикардия; судороги, спазм сосудов нижних конечностей, боли в стопе, отеки
RP5 шан-цю cнизу и немного впереди от медиальной лодыжки, во впадине. Функция: седативная точка вздутие живота, рвота, понос, запор, желтуха, геморрой; боль в голеностопном суставе; судороги у детей; боль в языке
RP6 сань-инь-цзяо сзади от большеберцовой кости, выше центра медиальной лодыжки на 3 цуня недостаточность функции желудка, снижение аппетита, понос, рвота после еды, боли внизу живота, дисменорея (метроррагия, аменорея), бесплодие, патологические роды; импотенция, орхит, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, боли при грыже; парез и паралич нижних конечностей; гипертензия; переутомление, неврастения, психастения
RP7 лоу-гу у заднего края большеберцовой кости, выше центра медиальной лодыжки на 6 цуней повышенная перистальтика кишечника; парез, паралич нижних конечностей; артрит голеностопного сустава
RP8 ди-цзи у заднего края большеберцовой кости, выше центра медиальной лодыжки на 6 цуней повышенная перистальтика кишечника; парез, паралич нижних конечностей; артрит голеностопного сустава
RP9 инь-лин-цюань во впадине ниже медиального мыщелка большеберцовой кости, ниже нижнего края надколенника на 2 цуня метеоризм, отсутствие аппетита; асцит, затрудненное мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание, патологические поллюции, импотенция; нарушения менструального цикла; боли в пояснице, бедре, коленном суставе
RP 10 сюе-хай на нижней части внутренепередней поверхности бедра, выше медиального надмыщелка бедренной кости и верхнего уровня коленной чашечки на 2 цуня нарушения менструального цикла; зудящая сыпь на внутренней поверхности бедра, трофические язвы ног; асцит; недержание мочи
RP11 цзи-мэнь на внутренней поверхности бедра на 6 цуней вертикально выше верхнего края коленной чашечки задержка мочеиспускания, недержание мочи; воспалительные процессы в паховой области
RP12 чун-мэнь в середине паховой складки, на уровне верхнего края лобкового сочленения (точка VC2 цюй-гу), в сторону от средней линии на 3,5 цуня спазм кишечника, боль при грыже, запор; задержка мочи, боли внизу живота, орхит, эндометрит
RP13 фу-шэ выше середины паховой складки и выше точки RP12 чун-мэнь на 2 см, в сторону от средней линии живота на 4 цуня понос и рвота, боли в животе, боли при грыже
RP14 фу-цзе ниже уровня пупка на 1,33 цуня и в сторону от средней линии живота на 4 цуня боли вокруг пупка, боли при грыже, понос. Глубина укола 1,5-2,0 см; прижигание 10-20 мин
RP15 да-хэн уровне пупка, в сторону от средней линии живота на 4 цуня понос, запор, непроходимость кишечника, боль в нижней части живота; астенические состояния
RP16 фу-ай выше уровня пупка на 3 цуня и в сторону от средней линии на 4 цуня боли и спазмы в желудке, понос со слизью и кровью (дизентерия), запор, язвенная болезнь
RP17 ши-доу в пятом межреберье, кнаружи от средней линии груди на 6 цуней кашель, боли в груди и подреберье; боль в области плеча, межреберная невралгия
RP18 тянь-си в четвертом межреберье, в сторону от средней линии на 6 цуней боли в области груди и подреберья, кашель, одышка, икота; мастит, пониженная лактация
RP19 сюн-сян третьем межреберье, в сторону от средней линии на 6 цуней кашель, одышка, боли в груди и подреберье, икота; межреберная невралгия
RP20 чжоу-чжун во втором межреберье, в сторону от средней линии груди на 6 цуней боли в груди и подреберье, кашель, одышка, выделение густой гнойной мокроты; икота, потеря аппетита
RP21 да-бао в месте пересечения средней подмышечной линии и шестого подреберья боли в груди, одышка; судороги мышц конечностей

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Для более эффективного использования прибора «СПИНОР» прочитайте показания к применению.

Распространенные способы пальпации

Область для проведения пальпации – это зона большой извилины желудка и поперечно-ободочной кишки. Данные места врач определяет заранее, чтобы ошибочно не принять эти органы за железу.

В момент проведения манипуляции специалист внимательно исследует состояние ПЖ в определенных ее точках:

  • Точка Дежардена.
  • Точка Мейо-Робсона.
  • Точка Шоффара.

Точки пальпации

Характерные особенности и место нахождения

Дежардена Располагается на предполагаемом перекрещивании линий, которые исходят от пупка и подмышечных ямочек. Если при надавливании на нее чувствуется дискомфорт, то это указывает на воспаление головки ПЖ. Мейо-Робсона Размещена за линией, которая визуально объединяет пупок и левую подмышечную ямку. Наличие боли свидетельствует о патологии хвоста ПЖ. Шоффара Располагается в нижней части брюшины ниже пупка. Болевые проявления указывают на панкреатический процесс в головке ПЖ.

Пальпация поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы — это диагностический метод, позволяющий определить, в каком состоянии она находится. Прощупать поджелудочную железу у пациента, который не жалуется на ее работу, получается крайне редко. Лишь у 1% мужчин и 4% женщин можно отыскать указанный орган путем прощупывания.

С помощью прощупывания можно выявить различные заболевания поджелудочной железы. Манипуляция проводится специалистом, так как, чтобы обнаружить какие-либо отклонения, необходимо обладать особыми познаниями. Кроме того, исследуемый орган находится довольно глубоко в абдоминальной полости и плохо поддается изучению.

Основы процедуры

Пальпация живота при панкреатите сопровождается болью, что иногда становится причиной ошибочной диагностики. Полноценному исследованию препятствует чрезмерное напряжение брюшной стенки.

Техника проведения

При хроническом панкреатите поджелудочную железу получается отыскать лишь у 50% пациентов. На начальном этапе заболевания орган увеличивается в размерах, однако, в дальнейшем приобретает типичные очертания, что затрудняет процесс обследования.

Зоной ощупывания считается поперечно-ободочная кишка и район большой кривизны желудка. Врач находит их заранее, чтобы в дальнейшем не перепутать с железой. Прощупывание осуществляется вдоль оси указанного органа, по горизонтальной полосе (зрительно ее «рисуют» на толщину одного пальца выше от большой кривизны желудка).

Если с железой все в порядке, она или вообще не прощупывается, или оценивается как неподвижный орган в форме цилиндра, имеющий маленький диаметр (при этом болевой синдром не выявляется).

Если человек здоров, то поджелудочная железа, как правило, не прощупывается. Исключительные случаи наблюдаются у лиц со слабой брюшной стенкой, недостаточным питанием, при пустых органах пищеварительной системы.

Составляющие поджелудочной железы:

  1. Головка. На ощупь представляет собой мягкое, эластичное, несмещаемое образование размером примерно 3 см в диаметре и имеет гладкую поверхность без бугров и неровностей.
  2. Тело. Находится на 3-6 см выше, чем линия пупка и занимает горизонтальное положение. При прощупывании эта часть органа определяется как мягкий цилиндр, расположенный поперечно, от 1 до 3 см в диаметре, не перемещаемый, с поверхностью без каких-либо выступов. Болезненные ощущения в процессе его пальпации не наблюдаются.

Тело железы легко отыскать, если принять за ориентир большую кривизну желудка (железа, функционирующая нормально, находится на 2-3 см выше, чем уровень большой кривизны по серединной линии). Однако этой методикой следует пользоваться крайне аккуратно, поскольку большая кривизна нередко меняет свое место в пространстве.

Хвост железы «прячется» в левом подреберье, поэтому прощупать его невозможно. Пальпация тела и головки поджелудочной железы осуществляется с наклоном корпуса влево вперед (человек, обратившийся к врачу, принимает вертикальную позицию). Это позволяет расслабить мышцы пресса и получить доступ к исследуемому органу.

Структура поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы по Гроту осуществляется следующим образом: больной занимает горизонтальную позицию (ложится на правый бок).

Пальцы врача, перемещаясь к позвоночнику, переходят перекрест исследуемого органа с позвоночником, вследствие чего прямая мышца отходит к серединной полосе и не препятствует проведению обследования.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган, пальпация которого позволяет определить его состояние. Болевой синдром, который обнаруживается при проведении манипуляции, обычно указывает на воспалительный процесс. Если боли сосредоточиваются в зоне Шоффара, это свидетельствует о воспалении головки органа, в случае их локализации в симметричной с ней области слева — проблемах с телом щитовидной железы.

Симптомы панкреатита удается обнаружить при пальпации. На это заболевание указывает изменение плотности органа: он становится пружинистым либо по консистенции похожим на тесто.

Болевой синдром иррадиирует в спину и становится интенсивнее при наклоне корпуса вперед (причем если человек ложится на левый бок, дискомфорт стихает).

Болевые центры и зоны при хроническом панкреатите

Симптом Воскресенского

Поджелудочная железа хорошо пальпируется при истончении брюшной стенки, что наблюдается у людей, страдающих от истощения организма, также у большинства представительниц слабого пола, родивших детей.

У других категорий лиц, получающих полноценное питание, возможность прощупывания органа обычно указывает на увеличение его в размерах (это имеет место быть при воспалительном процессе), наличие индуративного панкреатита или новообразования.

Пальпация при состояниях, указанных выше, как правило, сопровождается спазмом, который иррадиирует в позвоночник или спину. Если имеется опухоль поджелудочной железы, то прощупываются бугристость и уплотнение верхушки или хвоста органа.

Если пульсация аорты определяется как слишком сильная, это позволяет предположить, что имеется опухоль железы.

Когда при пальпации обнаруживается интенсивная боль, или человек страдает болезнью Госпела, необходимо дополнительно проанализировать, есть ли отклонения в функционировании желчного пузыря.

Увеличение размеров последнего указывает на неправильный отток желчи из исследуемого органа, что нередко встречается при сдавливании желчного протока новообразованием головки железы и по другим причинам.

Прощупывание по контрольным точкам, сосредоточенным на передней брюшной стенке, позволяет определить участок, на котором поджелудочная железа была поражена.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Так, при отклонениях в головке органа болевой синдром фиксируется в точке Дежардена. Чтобы отыскать ее, нужно зрительно «нарисовать» черту от пупка до подмышечной ямки правой руки (на расстоянии примерно шесть сантиметров от пупка по указанной черте и окажется точка Дежардена).

Если пальпация точки Мейо-Робсона железы сопровождается болевыми ощущениями, то это указывает на поражение хвоста органа. Чтобы найти указанное место, нужно зрительно соединить серединку реберной дуги с левой стороны и пупок. При разбивании линии на три сегмента удастся обнаружить искомое место (оно будет приходится на границу среднего и наружного отрезка).

4. Перкуссия живота

Проводят вниз от
пупка в положении лежа и стоя и к боковым
поверхностям в обоих направлениях. В
положении лежа на спине, палец-плессиметр
ставят продольно по передней срединной
линии так, чтобы средняя фаланга его
лежала на пупке. Перкутируют по пупочной
линии поочередно в направлении правого
и левого боковых отделов живота до
перехода тимпанического звука в тупой.

В норме с обеих сторон граница перехода
тимпанического звука в тупой проходит
по передним подмышечным линиям. Более
медиальное расположение границы
свидетельствует о скоплении свободной
жидкости в брюшной полости. При переходе
больного в вертикальное положение
жидкость переместится в нижнюю часть
брюшной полости.

Этапы обследования состояния ПЖ

Перед тем, как непосредственно начать проведение пальпации поджелудочной железы при панкреатите, доктор может задать вопросы, которые помогут ему создать более полную клиническую картину болезни.

Обычный способ

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Исследование органа начинается с головки железы, так как она имеет более выраженную конфигурацию, чем остальные отделы панкреатического органа.

Итак, разберем основные этапы пальпации этого способа.

Удовлетворительное:

  • не резко выраженные
    вялость, малоподвижность, беспокойство;

  • температура тела
    нормальная или субфебрильная;

  • кожные покровы
    обычной окраски или слегка бледные или
    гиперемированы;

  • нарушений в других
    органах и системах нет или выражены
    слабо.

Среднетяжелое:

  • признаки
    интоксикации: вялость, капризность;

  • температура тела
    фебрильная;

  • кожные покровы
    гиперемированы или бледные с цианотичным
    оттенком;

  • умеренные тахипноэ
    и тахикардия;

  • возможны: рвота,
    жидкий стул, у детей раннего возраста
    – метеоризм.

Тяжелое:

  • различные стадии
    нарушения сознания, возможны судороги;

  • гипертермия;

  • кожные покровы
    резко бледные или цианотичные,
    мраморность;

  • выраженные одышка,
    тахи- или брадикардия, возможна аритмия;

  • возможны: повторная
    рвота, диарея, метеоризм, олигурия.

  1. Активное: в покое
    лежа больной занимает непринужденную
    позу, легко изменяя свое положение в
    зависимости от обстоятельств или по
    просьбе.

  2. Пассивное: больной
    неподвижен, голова и конечности
    свешиваются, тело сползает к кожному
    концу кровати; наблюдается при
    бессознательном состоянии или в случаях
    крайней слабости.

  3. Вынужденное: при
    некоторых патологических состояниях
    больной принимает позу, приносящую
    облегчение.

3. Сознание ребенка

  1. Ясное.

  2. Ступор (оглушенность):
    больной отвечает на вопросы медленно,
    с запозданием, но правильно.

  3. Сопор: реакция
    только на сильные раздражители.

  4. Кома: отсутствие
    сознания и реакции на раздражители.

4. Поведение
ребенка

  1. Ровное, спокойное.

  2. Возбужденное,
    неустойчивое

  3. Контакт с
    окружающими, интерес к игрушкам.

5. Тип телосложения

  1. Астенический:
    продольные размеры тела значительно
    преобладают над поперечными, эпигастральный
    угол менее 900.

  2. Гиперстенический:
    эпигастральный угол более 900.

  3. Нормостенический:
    эпигастральынй угол равен 900.

6. Наличие стигм
(мелких аномалий развития)

форма микроцефалическая
или гидроцефалическая (низкий лоб, резко
выраженные надбровные дуги, нависающая
затылочная кость);

прямая линия
скошенного лба и носа, монголоидный
разрез глаз, широкая переносица,
седловидный нос, искривленный нос,
уплощенная спинка носа, асимметрия
лица, выступающая или западающая нижняя
челюсть;

низко расположенные,
на разном уровне, большие, оттопыренные;

короткая уздечка
языка, раздвоенный язык, высокое узкое
небо;

кривошея, крыловидные
складки, избыточные складки;

длинное, короткое,
большое расстояние между сосками,
добавочные соски, низкое стояние пупка
грыжи, асимметрия, вдавления грудной
клетки.

брахидактилия
(короткие пальцы), арахнодактилия
(длинные пальцы), синдактилия (сросшиеся
пальцы), поперечная борозда ладони,
короткий, изогнутый V
палец;

брахидактилия,
арахнодактилия, синдактилия, сапдалевидная
щель, нахождение пальцев друг на друга.

У здоровых детей
тоны сердца ясные. У верхушки сердца и
основания мечевидного отростка у детей
всех возрастов I
тон громче, чем II,
только в первые дни жизни они почти
одинаковые. У детей первого года жизни
I
тон на аорте и легочной артерии громче,
чем II.
К 12-18 месяцам сила I
и II
тонов у основания сердца сравнивается,
а с 2-3 лет начинает преобладать II
тон. В точке Боткина сила I
и II
тонов примерно одинакова.

Методика исследования щитовидной железы

Аускультация
живота в норме выявляет периодически
возникающие звуки перистальтики
кишечника в виде урчания и переливания
жидкости. При патологии эти звуковые
явления могут усиливаться или ослабляться
и исчезать.

МЕТОДИКА
ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОРГАНОВ
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

I.
Осмотр

1. Общий осмотр:

  • общее состояние
    ребенка;

  • положение: активное,
    пассивное, вынужденное;

  • состояние кожи:
    бледность, шелушение, сухость, наличие
    солевого налета и уринозного запаха,
    расчесы;

  • отеки: скрытые,
    локальные (на лице, веках, ногах, половых
    органах), общие.

2. Осмотр живота:
форма, окружность, напряжение и блеск
кожи, выбухание и растяжение пупочного
кольца; припухлость над лобком.

3. Осмотр
поясничной области:
ассиметричность (припухлость с одной
стороны).

4. Осмотр наружных
половых органов:
строение по мужскому или женскому типу,
наличие пороков развития (фимоз,
крипторхизм, водянка яичка и др.), признаки
воспаления (отечность, гиперемия,
выделения).

I.
Осмотр области шеи:
видимость железы при глотании, деформация
шеи. В норме щитовидная железа не видна.

Производится
большими пальцами обеих рук, которые
располагаются на передней поверхности
шеи, а остальные пальцы рук кладутся на
шею сзади. У детей грудного возраста
ощупывание можно проводить большим и
указательным пальцами одной руки. При
пальпации железы у более старших детей
их просят сделать глотательное движение,
при этом железа смещается вверх, и ее
скольжение в это время по поверхности
пальцев облегчает пальпаторное
исследование.

В норме щитовидная
железа не пальпируется.

Производится с
помощью фонендоскопа, который накладывают
на железу. У старших детей выслушивание
производится при задержке дыхания. При
повышении функции железы нередко над
ней прослушивается сосудистый шум.

МЕТОДИКА
ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

До периода полового
созревания о состоянии половых желез
можно судить лишь по развитию наружных
половых органов.

I.
Исследование половых желез у мальчиков

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

1. Осмотр:

  • мошонки: размеры,
    ее симметричность, наличие пигментации;

  • полового члена:
    величина, строение крайней плоти

2. Пальпация
яичек:
производится как в вертикальном, так и
в горизонтальном положении больного.
Отмечают: опущены или нет яички в мошонку,
их форму, размеры, консистенцию,
подвижность, болезненность.

3. Появление и
выраженность вторичных половых признаков:

  • рост усов, бороды;

  • подмышечное
    оволосение (А0-4);

  • лобковое оволосение
    0-5);

  • рост волос по
    всему телу;

  • мутация голоса

II.
Исследование половых желез у девочек

1. Осмотр наружных
половых органов:
большие и малые половые губы, клитор,
пигментация.

2. Появление и
выраженность вторичных половых признаков:

  • развитие молочных
    желез (Ма0-5);

  • подмышечное
    оволосение (А0-3);

  • лобковое оволосение
    0-3);

  • становление
    менструальной функции (Ме0-3)

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

II.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Уважаемые студенты!

Для глубокого и
детального самостоятельного изучения
пропедевтики детских болезней рекомендуем
ознакомиться со следующими литературными
источниками:

  1. Баранов А.А.
    “Пропедевтика детских болезней”,
    М., “Медицина”, 1998 г.

  2. Ежова Н.В., Русакова
    Е.М., Кащеева Г.И. “Педиатрия”, Минск,
    “Высшая школа”, 2000 г.

  3. Исаева Л.А. “Детские
    болезни”, М., “Медицина”, 1994 г.

  4. Матвейков Г.П.
    “Справочник семейного врача.
    Педиатрия”, Минск, “Беларусь”,
    1998 г.

  5. Соколова Н.Г.,
    Тульчинская В.Д. “Педиатрия для
    фельдшера”, Ростов-на-Дону, “Феникс”,
    2001 г.

  6. Степанова Л.А. и
    др. “Фельдшер образовательных
    учреждений”, Ростов-на-Дону, “Феникс”,
    2003 г.

  7. Сушко Е.П.
    “Пропедевтика детских болезней”,
    Минск, “Высшая школа”, 1996 г.

  8. Чичко М.В.
    “Практические навыки педиатра”,
    Минск, “Книжный дом”, 2005 г.

  9. Юрьев В.В. и др.
    “Рост и развитие ребенка”,
    С-Петербург,”Питер”, 2003 г.

Положение ребенка
при аускультации такое же, как и при
перкуссии. Выслушивают симметричные
участки с обеих сторон в определенной
последовательности: верхушки, передняя,
боковые, задняя поверхности. Оценивается
характер дыхательных шумов, производится
их графическая запись.

У детей первых 3-6
месяцев дыхание ослабленное везикулярное.

С 6 месяцев до 5-7
лет дыхание пуэрильное, т.е. соотношение
продолжительности вдоха и выдоха 2:1.

У детей старше 7
лет дыхание везикулярное, т.е соотношение
продолжительности вдоха и выдоха 3:1.

У детей раннего
возраста проводится в положении лежа
или сидя с разведенными в стороны руками
ребенка.

У детей старшего
возраста аускультация проводится в
различных положениях (стоя, лежа на
спине, левом боку). Лучше выслушивать
сердце в период задержки дыхания.

Результаты пальпации

В момент пальпации врач акцентирует внимание на конкретных местах проявления болезненного дискомфорта, так как его наличие – первый признак воспаления в ПЖ.

Области поджелудочной железы

О чем свидетельствует болезненность

Головка Панкреатит головки. Тело Воспаление тела. Хвост Воспаление.
Онкология. Аорта Пульсирование в норме – чувствуется четко.
Отек ПЖ – пульсация отсутствует или эпизодическая.
Опухоль — сильно выраженное трепетание и периодическое ощущение пульсации сквозь уплотненные ткани поджелудочной.

Специалист во время проведения пальпации также пристально наблюдает и за рефлексными движениями больного:

  1. Прямая поза на спине – острое воспаление с сильной болью.
  2. Сидящая поза с опущенными с кушетки ногами и прижатыми к брюшине руками – злокачественная онкология железы.
  3. Тяжелая стадия воспаления либо развитие рака – снижение не только веса, а и мышечной массы.
  4. Бледный оттенок кожи – острый панкреатит.
  5. Желтый цвет кожных покровов – присутствие опухоли в головке железы либо произошло передавливание желчных путей.
  6. Синий оттенок кожи лица свидетельствует о рефлекторных нарушениях кожного кровотока. Однако признаки цианоза могут проявляться в эпигастральной зоне (локальное нарушение кровообращения кожи). Также синюшные проявления могут присутствовать на брюшине и конечностях.
  7. Наличие эхиноз возле пупка и по бокам живота – неправильная проницаемость сосудистых стенок.
  8. Размер эпигастральной области – при болезненном состоянии железы ее габариты, конфигурация и цвет кожи отличается от остальных участков брюшной полости.

Пальпирование поджелудочной обычно выполняется по методу глубокоскользящих надавливаний. Как правило, во время процедуры больной человек лежит, реже – стоит либо лежит на правом боку.

5. Оценить:

  • характер
    мочеиспускания: свободное, затрудненное,
    произвольное, непроизвольное;

  • соотношение
    количества дневного и ночного диуреза;

  • дизурические
    расстройства: анурия, олигурия, полиурия,
    болезненность, недержание мочи и др.;

  • число мочеиспусканий
    в сутки;

  • визуально мочу:
    цвет, прозрачность, запах, наличие
    патологических примесей (хлопья, гной,
    осадок и др.).

Графическое изображение звуковых явлений (тонов), выслушиваемых над областью сердца у здоровых детей

Больной наклоняется
вперед, опускает голову, расслабляет и
опускает руки вниз. Рука исследующего
накладывается на переднюю поверхность
живота по краю прямой мышцы, постепенно
продвигается к задней стенке брюшной
полости. При этом чаще выявляются
опущенные или подвижные (блуждающие)
почки.

Левую руку со
сложенными вместе пальцами подводят
под спину ребенка в угол между XII
ребром и позвоночником. Правую руку
кладут на переднюю поверхность живота
параллельно прямой мышце и постепенно
продвигают к задней стенке брюшной
полости, а левая рука в это же время
оттесняет почку кпереди, подавая ее
из-за брюшного пространства до
соприкосновения с правой рукой. При
этом определяют: болезненность, характер
поверхности почки (ровная, бугристая),
консистенцию.

В норме почки
пальпируются у здоровых новорожденных
и у детей первых 2-х лет жизни при
гипотрофии.

3. Сознание ребенка

5. Тип телосложения

Признаки панкреатита при пальпировании

Многие пациенты спрашивают, должно ли болеть при пальпации при панкреатите? Проявление боли в момент пальпаторного мониторинга ПЖ зависит от формы болезненного состояния, а также от того, какая именно область панкреатического органа затронута патологическим процессом.

Симптомы панкреатита при пальпации

Острая форма

Хроническая форма

Воскресенского Ложная нечувствительность (при проведении пальпации какой-либо дискомфорт не наблюдается).
Отсутствие пульсирования аорты в брюшине. — Мейо-Робсона Проявление болезненность:
В левом подреберье.
В пояснице.
В полости живота. Болезненность при панкреатите хвоста ПЖ. Керте Возникновение дискомфорта в брюшине на 5 см выше пупка.
Сильная напряженность стенок живота. Поперечная боль.
Напряжение передней стенки живота. Грота Гипотрофические изменения подкожно-жировой прослойки в левой области от пупка (место расположения ПЖ). Снижение жировой клетчатки ПЖ.
Багровые пятнышки на животе, груди и спине.
Коричневатый окрас кожи над местом расположения ПЖ. Тернера Присутствие экхимоз (кровоизлияний) на кожном покрове левой боковой стороны живота Присутствие имбибиции на коже по бокам брюшины. Кача Болезненность в зоне нахождения поперечных отростков позвонков (8, 9, 10 и 11).
Повышенная восприимчивость кожи в данной зоне. Гиперестезия кожного покрова в зоне 8-10 грудных секций – единственный признак злокачественного повреждения хвоста поджелудочной. Шоффара — В районе головки чувствуется самая сильная болезненность. Губергрица-Скульского — Сильное проявление боли в теле ПЖ. Губергрица — Болезненность при панкреатите хвоста железы. Дежардена — Яркая боль при повреждении головки. Левый реберно-позвоночный угол — Болезненность при воспалении тела и хвоста ПЖ.

Заключение

Несмотря на то, что процедура пальпирования поджелудочной железы не совсем приятная, она считается одним из ключевых способов диагностирования, позволяющего определить особенности патологически процесса. Особенно важна она при начальном развитии панкреатита, когда воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, и человек вообще не знает о его наличии, списывая эпизодические проявления дискомфорта в эпигастрии на погрешности в питании.

Изучая пальпаторно отделы железы, по возникновению боли в определенной ее части можно установить, где именно запущен патологический процесс.

  • Употребление монастырского сбора для лечения панкреатита

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Более 10000 людей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

Как диагностировать панкреатит острой и хронической формы и какие методики для этого применяются

Обследование в комплексе с другими методиками позволяет точно установить присутствующее заболевание, его форму, стадию и характер

Метод проведения дифференциальной диагностики хронического и острого панкреатита

Ошибочно поставленный диагноз может быть смертельно опасным для пациента, поэтому использование дифференциальной диагностики считается необходимым мероприятием

Возможные методы и схемы лечения панкреатита хронической стадии

Схема лечения этой патологии имеет индивидуальный подход для каждого конкретного случая, исходя из особенностей ее протекания и состояния самого пациента

Роль и задачи сестринского ухода за пациентом с острым и хроническим панкреатитом

Именно медсестры и медбраты создают максимальный комфорт для лечения в стационарных условиях, а также поддерживают больного человека психологически и гарантируют ему безопасность

Жалобы. К основным жалобам больных с различными заболеваниями поджелудочной железы относятся боли, диспепсические явления, желтуха, об­щая слабость и похудание.

Боли по характеру и продолжительности могут быть разнообразными. Приступообразные боли типа желчной колики, возникающие через 3 — 4 часа после приема пищи (особенно жирной), характерны для калькулезного пан­креатита. Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье, иррадиируя в спину. Нередко боли настолько интен­сивны, что снимаются лишь после применения спазмолитических препаратов и даже наркотиков.

Особенно острые боли отмечаются при остром панкреатите. Возникают они внезапно и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Локализуются они в верхней половине живота и нередко носят опоясывающий характер. Значительная интенсивность болевых ощущений и бурное их начало при остром панкреатите объясняются внезапно наступаю­щей закупоркой главного выводного протока поджелудочной железы в ре­зультате спазма и воспалительного отека с последующим резким повыше­нием давления в мелких протоках поджелудочной железы и раздражением солнечного сплетения.

Очень интенсивные и продолжительные боли наблюдаются также при опухолях поджелудочной железы. При поражении ее головки боли локали­зуются в правом подреберье, иррадиируя в спину; если опухолевый процесс распространяется на тело и хвост поджелудочной железы, боли охватывают всю поджелудочную область, левое подреберье и могут иметь опоясывающий характер.

Они усиливаются при положении больного на спине вследствие да­вления опухоли на солнечное сплетение. Вот почему больные, чтобы ослабить боль, нередко занимают вынужденное полусогнутое положение. Ноющего ха­рактера боли наблюдаются при хроническом панкреатите, но иногда они мо­гут быть более интенсивными.

Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный характер. При хроническом панкреатите и опухолях поджелу­дочной железы диспепсические явления связаны с нарушением ферментатив­ной деятельности поджелудочной железы. Больные хроническим панкреати­том часто жалуются на потерю аппетита, отвращение к жирной пище, тошноту, метеоризм, поносы с обильными жидкими блестящими («жировой стул») и зловонными испражнениями. Нарушение кишечного пищеварения приводит к быстрому похуданию больного и сопровождается выраженной общей слабостью.

Желтуха механического типа, прогрессирующая, темно-бурой, зелено­ватой окраски, сопровождающаяся резким кожным зудом и геморрагиями, характерна для рака головки поджелудочной железы, так как опухоль сдавли­вает проходящий в ней конечный отрезок общего желчного протока, пре­пятствуя оттоку желчи. Желтуха может появиться также при склерозе головки поджелудочной железы как следствие хронического панкреатита.

3. Пальпация мочеточниковых точек

  • верхние мочеточниковые
    точки расположены на месте пересечения
    линии, проведенной через пупок, с
    наружными краями прямых мышц живота;

  • нижние – на месте
    пересечения линии, проходящей через
    передние верхние гребни подвздошных
    костей, с наружными краями прямых мышц
    живота.

4. Пальпация
болевых зон

  • реберно-позвоночная:
    в углу между XII
    ребром и позвоночником;

  • реберно-поясничная:
    на месте пересечения XII
    ребра и поясничной мышцы;

  • передняя подреберная:
    в месте прикрепления Х ребра к реберной
    дуге.

5. Пальпация
мочевого пузыря

Проводится двумя
руками в надлобковой области. В норме
наполненный мочевой пузырь прощупывается
у детей грудного возраста. У детей
старшего возраста мочевой пузырь
пальпируется только при переполнении
(при острой или хронической задержке
мочеиспускания).

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

III.
Перкуссия

1. Перкуссия
почек проводится сзади в поясничной
области

Палец-плессиметр
располагается на околопозвоночной
линии на уровне VII
грудного позвонка и при перкуссии
постепенно опускается вниз до появления
притупления – верхнего края почки.
Нижний полюс почки выявляется перкуссией
снизу вверх по этой же линии от V
поясничного позвонка до появления
укорочения перкуторного звука.

2. Определение
размеров почки методом аускультаторной
аффрикции

Фонендоскоп ставят
на проекцию почки, затем короткими
ударами (или штриховыми движениями по
коже) по околопозвоночной линии сверху
вниз от VII
грудного и снизу вверх от V
поясничного позвонков определяют зону
изменения проводимости звука. Эта зона
отражает размеры почек от верхней до
нижней границы.

3. Выявление
симптома Пастернацкого

Исследующий кладет
на поясничную область сначала с одной,
а затем с другой стороны левую руку, а
ребром ладони правой руки наносит по
ней короткие, не очень сильные удары.
Положительный симптом Пастернацкого,
т.е. выявление болезненности, определяется
при патологии почек.

4. Перкуссия
мочевого пузыря

При этом можно
определить высоту стояния верхнего
полюса наполненного мочевого пузыря
над лобком. Палец-плессиметр левой руки
кладут параллельно лобку и перкутируют
по средней линии живота от пупка вниз
до появления притупления звука.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ

I.
Осмотр

1. Общий осмотр:

  • пропорциональность
    телосложения: рост, вес, распределение
    подкожно-жировой клетчатки.

2. Осмотр лица:
наличие стигм, маскообразное, лунообразное
лицо.

Глазная симптоматика:

  • экзофтальм
    (пучеглазие);

  • симптом Грефе
    (отставание верхнего века при взгляде
    вниз);

  • симптом Штельвага
    (редкое мигание);

  • симптом Дельримпля
    (широкое раскрытие глазных щелей);

  • симптом Краузе
    (блеск глаз).

3. Осмотр кожи:
цвет, наличие расчесов, гнойничковой
сыпи, фурункулов, пигментация.

  • осмотр волос:
    тонкие, ломкие, легко выпадают, тусклые,
    облысение, рост волос по женскому или
    мужскому типу, избыточное оволосение.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

4. Оценка
нервно-психического развития:
отставание, ускорение, тремор пальцев
рук.

Пальпация (прощупывание) поджелудочной железы как способ диагностики заболеваний

Техника проведения

Заболевания поджелудочной железы можно определить по болевым точкам. Обследование проводит опытный врач, который с легкостью может выявить патологические процессы в организме. Сегодня мы поговорим о том, что такое точка Мейо-Робсона и какие заболевания можно диагностировать после ее пальпации.

  • Головка имеет крючкообразную форму.
  • Тело похоже на призму, отделяется бороздками от головки.
  • Хвост поджелудочной железы, конец тела слегка загнут кверху.
  • Поджелудочная железа занимает важное место в обеспечении жизнедеятельности организма, а также отвечает за выполнение внешней и внутренней секреторной деятельности. При ее поражении и наличии воспалительного процесса возникает такое заболевание, как панкреатит.

    По виду он бывает острым и хроническим. Воспаление поджелудочной железы может быть причиной других болезней.Часто у пациентов возникают болевые ощущения слева под ребрами. Другие признаки заболевания поджелудочной железы могут появиться через некоторое время.

    Это резкое похудение, потеря аппетита, рвота, понос. Больной может и не догадываться о воспалительном процессе. Поэтому при периодической боли слева под ребрами стоит обратиться в медицинское учреждение, чтобы выяснить ее причину.

    Поражение поджелудочной железы может привести к серьезным последствиям.

  • Дежардена (расположена на 3 см вправо от пупка, немного выше его).
  • Точка Мейо-Робсона располагается в верхнем квадрате живота, болезнь поражает хвост поджелудочной железы.
  • Точка Кача находится на конце прямой мышцы живота, при болях есть подозрения на поражения ПЖ между телом и хвостом.
  • Мале-Ги находится ниже ребер, слева от прямой мышцы живота.
  • Губергрица находится напротив точки Дежардена, но только слева.
  • Однако подозрения на заболевания поджелудочной железы должны подтвердить лабораторные анализы и инструментальное обследование.

  • Шоффара (находится между пупком и подмышечной впадиной справа).
  • Яновера (расположена по горизонтальной линии пупка и 4 см слева от него).
  • Губергрица-Скульского (находится как зона Шоффара, только слева).
  • Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

    Благодаря осмотру можно заранее составить картину заболевания. При обследовании другими способами несложно поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

    Увеличение размеров поджелудочной железы указывает на воспалительный процесс. Чтобы поставить правильный диагноз, проводят пальпацию. Она делается с утра на голодный желудок или после очистки кишечника клизмой. Пациент ложится на спину. Задача врача – найти нижнюю часть желудка.

    Пальцами левой руки прощупывается кожа на животе где-то на 2-3 см дальше нижней части желудка, при этом сдвигают ее вверх. Затем при расслаблении пресса, которое происходит при выдохе погружают пальцы до самой задней брюшной стенки. Не отрывая их, гладят по коже сверху вниз. Квалифицированный врач сразу может заметить увеличенную поджелудочную железу.

    Стоит отметить, что у здорового человека поджелудочную железу пропальпировать очень сложно. Пальпация помогает поставить точный диагноз, только при панкреатите эта зона, где находится точка Мейо-Робсона, сильно болит. На начальной стадии заболевания увеличенную поджелудочную железу можно заметить визуально. При хронической форме панкреатита она постепенно уменьшается.

    Поэтому, кроме осмотра необходимо проводить полное обследование. Это сдача анализов, рентген или УЗИ.

  • Если поражено начало поджелудочной железы, то есть головка, то неприятное ощущение возникает в точке Дежардена. Чтобы определить это, нажимают пальцем руки на точку справа от пупка на 7 см выше горизонтальной линии подмышечной впадины.
  • Нажатие на треугольник тела железы зоне Шоффара-Риве вызывает боль.
  • Точка Мейо-Робсона отвечает за точку хвоста поджелудочной железы. Ее определяют следующим образом. От пупка является линия до середины реберной дуги. Ее делим на три части. Значит, это первая точка от пупка.
  • Симптом Мейо-Робсона встречается у 45% населения. Некоторые путают его с другими болезнями поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. Обычно такой диагноз указывает на наличие острого или хронического панкреатита.

    Возникает острая боль с левой стороны под ребрами, так как там находится хвост ПО. При нажатии пальцами на это место резко появятся болевые ощущения. Таким образом определяют наличие заболевания. При острой форме панкреатита болит слева реберно-позвоночного отдела.

    Кроме панкреатита, могут развиваться и другие заболевания.

    Кроме подтверждения симптомов со слов пациента, пальпации точек и зон, необходимо сдать биохимический анализ крови, оценить водно-электролитный баланс. Обязательно нужен анализ мочи.

    Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

    Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методы, которые помогут обследовать орган и обнаружить патологические процессы. Назначают ультразвуковое обследование. Чтобы исключить образование камней, направляют на рентген.

    Помогает дать обширный анализ картины заболевания компьютерная томография, эндоскопия. Важно своевременно начать лечение.

    Заключение

    Зоны поджелудочной железы, в частности, точка Мейо-Робсона, помогают при визуальном осмотре и пальпации обнаружить наличие воспаления. При постоянных болях в области ребер слева, рвоте, жидком стуле и резком снижении веса нужно обязательно обратиться к терапевту.

    На начальной стадии заболевания, выполняя рекомендации врача, соблюдая специальную диету, можно предупредить развитие болезни и перехода его в хроническую форму. Поджелудочная железа – главный орган, который помогает переваривать жиры, белки и углеводы. Поэтому нужно поддерживать ее в нормальном состоянии, а при наличии патологий – лечить.

    Если у вас болит слева, постоянная тошнота и другие симптомы недомогания – стоит срочно обратиться к врачу.

    Панреатические зоны и точки. Если провести две взаимно пер­пендикулярные линии через пупок — linea mediana anterior и linea umbilicalis и поделить биссектрисой верхний правый угол, то об­разованный внутренний угол назывется зоной или треугольником Шоффара ( A.E.Chauffard, французский врач) или холедохо-панкреа­тической зоной, где определяется болезненность при поражении го­ловки поджелудочной железы. Симметричная зона слева называется зоной М.Губергрица-Скульского, которая болезненна при процессах в области тела поджелудочной железы.

    Точка Дежардена (A.Dejardins, французский хирург) располо­жена на 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой под­мышечной впадиной. Болезненна при процессах в области головки поджелудочной железы.

    Точка А.Губергрица — симметричная точка слева на 6 см от пупка по линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.

    Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

    Болезненна при поражении хвостового отдела поджелудочной железы.

    II. Пальпация щитовидной железы

    ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

    Проводится у детей
    первых месяцев жизни.

    1. Сосательный
      рефлекс:
      если вложить
      в рот ребенка соску, он начинает совершать
      активные сосательные движения.

    1. Поисковый
      рефлекс:
      при
      поглаживании кожи в области рта (не
      касаясь губ) происходит опускание губы,
      отклонение языка и поворот головы в
      сторону раздражителя. Особенно хорошо
      рефлекс выражен перед кормлением.

    1. Ладонно-ротовой
      рефлекс:

      вызывается надавливанием большим
      пальцем на ладонь ребенка. Ответная
      реакция – открывание рта и сгибание
      головы.

    1. Хватательный
      рефлекс:

      схватывание и прочное удержание пальцев,
      вложенных в ладонь ребенка. Иногда при
      этом удается приподнять ребенка над
      опорой.

    1. Рефлекс Моро
      (охватывания):

      вызывается различными приемами: можно
      быстрым движением разогнуть нижние
      конечности или ударить по поверхности,
      на которой лежит ребенок, на расстоянии
      15-20 см с двух сторон от головы. В ответ
      на эти действия ребенок вначале отводит
      руки в стороны и разгибает пальцы
      (первая фаза), затем возвращает руки в
      исходное положение (вторая фаза).
      Движения рук носят характер охватывания
      туловища.

    1. Защитный
      рефлекс:

      если новорожденного положить на живот
      лицом вниз, происходит рефлекторный
      поворот головы в сторону.

    1. Рефлекс опоры
      и автоматической походки:

      ребенка берут под мышки со стороны
      спины, поддерживая указательными
      пальцами голову. Приподнятый в таком
      положении ребенок сгибает ноги в
      тазобедренных и коленных суставах.
      Поставленный на опору, он опирается на
      нее полной стопой, “стоит” на
      полусогнутых ногах, выпрямив туловище.
      При наклоне туловища слегка вперед
      ребенок совершает шаговые движения по
      поверхности, не сопровождая их движениями
      рук.

    1. Рефлекс ползания
      (Бауэра):

      ребенка укладывают так, чтобы голова
      и туловище были расположены по одной
      линии. Если подставить под подошвы
      ребенка ладонь, то он отталкивается от
      ладони ногами и совершает ползающие
      движения.

    Большинство
    рефлексов исчезают к 3-4 месяцам жизни
    (кроме сосательного, он исчезает к одному
    году).

    I. Блок информации

    Общий осмотр

    Условия
    проведения:

    • общий осмотр
      начинают во время беседы с матерью и
      ребенком; наблюдают за поведением и
      реакцией на окружающее;

    • если ребенок спит,
      то осматривают во сне;

    • желательно дневное
      освещение, температура воздуха 200-220С;

    • осмотр детей
      раннего возраста проводят на пеленальном
      столе, старших детей – на кушетке или
      кровати;

    • желательно
      присутствие родителей при осмотре;

    • ребенок должен
      быть осмотрен полностью;

    • последовательность
      объективного обследования определяется
      возрастом ребенка: старших осматривают
      по общепринятой схеме, младших – в
      зависимости от обстановки и настроения
      ребенка;

    • ротоглотку и
      болезненные участки тела исследуют в
      последнюю очередь.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Shokoladco.Ru