Нестенозирующий атеросклероз БЦА: признаки, лечение

Брахиоцефальные артерии и их функция

Брахиоцефальные артерии (БЦА) – это система артерий, охватывающая несколькими ветвями головной мозг и всю правую половину плечевого пояса.

Начало артерии берут от самого крупного магистрального сосуда – брахиоцефального ствола, который, в свою очередь, соединяет аорту и три ведущие артерии:

  • подключичную;
  • сонную;
  • позвоночную.

Подключичная и сонная артерии создают замкнутую систему у основания мозга, которая носит название Виллизиев круг.

В связи с тем, что кровоснабжение головного мозга полностью обеспечивается этой системой артерий, любое нарушение в их деятельности чревато серьезными осложнениями, например, острая гипоксия мозга, геморрагический инсульт.

Причины заболевания, факторы риска

alt
При поражении сосудов ведущих к мозгу проявляются такие симптомы, как звон и шум в голове или ушах.

Различают:

  • Атеросклероз экстракраниальных отделов, то есть сосудов, идущих к мозгу. Признаки нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий:
    • частые головокружения и головная боль;
    • шум и звон в голове или ушах;
    • снижение работоспособности и концентрации внимания;
    • ухудшение памяти на текущие события, рассеянность;
    • стойкое повышение АД;
    • «мушки» или белесый туман перед глазами;
    • утомляемость;
    • обмороки.
  • Поражение интракраниальных участков, то есть веток, находящихся в полости черепа и костных каналах — частая причина инсультов. Частый симптом — спазмирующие головные боли. Долготекущий процесс характеризуется:
    • дыханием Чейна-Стокса;
    • цианозом;
    • эпилептиформным подергиванием лицевых мышц;
    • проблемами с речью, слухом;
    • параличем конечностей.

Также заболевание подразделяется на стенозный и нестенозирующий тип. Для стенозирующего атеросклероза БЦА характерно полное сужение полости сосуда холестериновой бляшкой. При нестенозирующем сосудистый просвет перекрывается образованием частично. Поскольку артерии питают мозг кислородом, то при нарушении кровоснабжения ткани органа испытывают гипоксию.

Самое распространенное мнение, о причинах возникновения атеросклероза – это употребление в пищу жирных продуктов. Это утверждение отчасти верно, так как холестерин, содержащийся в жирной пище, может послужить одной из причин развития атеросклероза.

Сосуды шеи и головного мозга

Основной же причиной является дисфункция внутренней поверхности сосудистой стенки (эндотелия).

Дисфункция эндотелия может иметь различный генез:

  • излишнее накопление липротеидов (ЛПНП) в сосудах;
  • дисфункция защитного механизма внутренней поверхности сосудистой стенки;
  • повреждение сосудистой стенки лейкоцитами (воспалительные заболевания сосудистой системы);
  • врожденный дефект сосудистой стенки;
  • повреждения сосудистой стенки вирусного характера;
  • повреждения сосудистой стенки паразитарного характера (хламидии);
  • гормональные нарушения.

Как уже было сказано выше, любое повреждение в структуре эндотелия, способно спровоцировать развитие атеросклероза.

Разрушающее действие на эндотелий оказывает ряд факторов:

  1. курение;
  2. гипертония;
  3. сахарный диабет;
  4. лишний вес;
  5. противозачаточные препараты;
  6. генетическая предрасположенность.

Первыми проявлениями атеросклероза БЦА, как правило, являются головокружения, проявляющиеся при резких движения головой. Это явление говорит о снижении поступления кислорода к головному мозгу.

Основными признаками развития атеросклероза БЦА являются:

  • головокружение;Головокружение
  • шум в ушах;
  • нарушение координации;
  • нарушение зрительной функции;
  • онемение конечностей;
  • стенокардия;
  • потеря сознания;
  • головные боли;
  • нарушения сна;
  • снижение памяти

Стенозирующий атеросклероз БЦА  развивается очень медленно. Обычно бляшке требуется 20-30 лет, чтобы достичь размеров, достаточных для нарушения кровотока. За это время на стенки сосуда действуют самые разнообразные факторы, каждый из которых отдельно или в комплексе с другими способен спровоцировать формирование отложений.

Развитию атеросклероза способствуют:

  • естественное старение артерий;
  • высокий уровень холестерина, ЛПНП;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • высокое давление;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

Мужчины более склонны к развитию атеросклероза БЦА, чем женщины. Но после 75 лет больший риск формирования отложений у женщин.

alt

По мкб-10 атеросклероз брахиоцефальных артерий отнесен к группе І70.8.

Пациентов, с потенциальным риском развития этой болезни, можно разделить на следующие группы:

  • С неустранимыми причинами. Сюда входят люди, возрастной категории 40 плюс. С увеличением возраста, атеросклеротические изменения сосудов претерпевают абсолютно все люди. Ведущие правильный образ жизни способны тормозить этот процесс и жить активно до глубокой старости. Люди же, злоупотребляющие вредными привычками и излишками в питании, наоборот, ускоряют процесс развития атеросклероза. В эту же группу входят и пациенты, с наследственным фактором. Те, у кого в анамнезе присутствуют родственники, страдающие атеросклерозом, автоматически попадают в группу риска.
  • С частично-устранимыми причинами. Это пациенты с определенными заболеваниями, которые либо провоцируют развитие атеросклероза, либо усугубляют его течение. Это:
  1. Сахарный диабет;
  2. Гипертония;
  3. Гиперлипидемия;
  4. Ожирение и др.
  • С устранимыми причинами. Основную группу риска составляют люди, которые самостоятельно губят свое здоровье, злоупотребляя вредными привычками:
  1. Алкоголем;
  2. Курением;
  3. Перееданием или предпочтением еды, обильной животными жирами;
  4. Малоподвижным образом жизни и т.д.

Симптомы атеросклероза БЦА

Оба состояния имеют одинаковые симптомы, ведь их причина одна: головной мозг перестает получать адекватное кровоснабжение. Различие заключается в продолжительности кислородного голодания. При микроинсульте оно небольшое, после восстановления тока крови клетки нервной ткани возвращаются к своей работе. Во время инсульта мозг лишен питания на протяжении длительного срока, что вызывает необратимые изменения.

Микроинсульт, инсульт проявляются:

  • внезапной слабостью;
  • онемением лиц мышц лица, конечностей (как правило, с одной стороны);
  • головокружением или потерей сознания;
  • спутанностью мышления;
  • проблемами с глотанием;
  • сильной, резкой головная боль;
  • ухудшением зрения на одном или обоих глазах.

При микроинсульте симптомы исчезают быстро, истинном инсульте – длятся продолжительное время.

Для того, чтобы не пропустить начало заболевания, нужно ежегодно проходить профилактический осмотр, сдавая кровь на холестерин, так как длительное время болезнь развивается бессимптомно.

Самым первым признаком этого заболевания являются частые головокружения. Не стоит списывать эти кратковременные недомогания на счет усталости или чего-либо еще. Нужно насторожиться, если голова кружится часто и с определенной периодичностью.

Далее возникают более яркие симптомы, но это уже является свидетельством более развитой стадии артериосклероза:

  • Частые головные боли;
  • Тошнота;
  • Шум в ушах;
  • Онемение пальцев верхних и нижних конечностей;
  • Предобморочные состояния, обмороки;
  • Снижение концентрации внимания;
  • Ухудшение памяти;
  • Хроническая усталость;
  • Скачки артериального давления.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА: признаки, лечение

Когда атеросклероз БЦА достигает последних стадий, у пациента возникают следующие опасные признаки:

  1. Головокружение осложняется тошнотой;
  2. Появляются боли за грудиной;
  3. Нарушается ритм сердца;
  4. В руках ощущаются покалывания;
  5. Снижается зрение;
  6. Ухудшается речь.

Механизм формирования атеросклеротических бляшек

Развитие атеросклероза – это сложный процесс взаимодействия липопротеидов и лейкоцитов.

Холестерин состоит из:

  • липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
  • липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП);
  • липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

В норме внутренняя поверхность артерий (эндотелий) — гладкая, и небольшие повреждения приводят к образованию липидного пятна на поверхности. Атерогенными свойствами, то есть свойствами закрывать повреждения на поверхности эндотелия, обладают только ЛПНП и ЛПОНП.

При условии нормальных обменных процессов и удовлетворительной скорости кровотока в организме, происходит восстановление ткани эндотелия и последующее отторжение липидного пятна.

В процессе отторжения непосредственное участие принимают ЛПВП, высокое содержание которых значительно снижает риск развития атеросклероза.

Воздействие негативных факторов, нарушающих целостность эндотелия (курение, алкоголь), вносит дисбаланс во взаимодействие ЛПВП и ЛПНП, последние начинают процесс образования бляшки. Большую роль в развитии атеросклероза играет скорость кровотока. Доказано, что чем выше скорость, тем ниже вероятность образования атеросклеротических бляшек.

Следует знать: Регулярные аэробные нагрузки значительно снижают риск развития атеросклероза, так как увеличивают скорость кровотока

Диагностика атеросклероза

При наличии симптомов предварительный диагноз ставится на основаниях клинического осмотра. Врач выслушивает жалобы пациента, знакомятся с историей его болезни, изучает слизистые, слушает сердце. Для подтверждения диагноза, определения тяжести патологии назначаются вспомогательные исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=epB5CGzWLKY

Атеросклероз БЦА диагностируют при помощи одного из следующих методов:

  • Допплерография. Подвид ультразвукового исследования, во время которого оценивается скорость, особенности тока крови. При помощи допплерографии можно определить насколько атеросклеротическая бляшка нарушает кровоток, определить процент сужения.
  • Ангиограмма. Метод, позволяющий получить изображение сосудов шеи, головного мозга. Для этого пациенту вводится специальный краситель, который разносится током крови по организму. При помощи рентгена, МРТ или КТ врач получает изображение шеи, мозга. Сосуды, наполненные красителем четко видны на снимке. Это дает врачу возможность определить локализацию бляшек, оценить степень закупорки, обнаружить следы перенесенных микроинсультов.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий можно обнаружить исключительно при помощи инструментальных методов исследования во время планового обследования.

Диагностика атеросклероза проводится, отталкиваясь от проявлений признаков его развития. Очень часто развитие болезни происходит бессимптомно и выраженные признаки возникают, когда закупорка сосуда составляет более 75 %.

Своевременное проведение диагностики, позволяет выявить очаги генерации атеросклероза для определения дальнейшей стратегии лечения.

Проведение обследования методом ультразвуковой доплерографии, позволяет визуализировать объемность тока крови, и по объему и скорости выявить участки с нарушениями.

Метод дуплексного (триплексного) сканирования позволяет получить более развернутую информацию о состоянии сосудистой системы:

  • толщина стенки сосуда;
  • величина атеросклеротических поражений;
  • наличие деформаций врожденных и приобретенных;
  • величина просвета сосуда;
  • степень эластичности сосудистой стенки;
  • скорость кровотока;
  • наличие аневризмы

Дуплексное сканирование является наиболее применяемым методом, так как сочетает в себе доступность, безопасность и информативность.

Обследование методом МРТ дает возможность получить трехмерное изображение зоны поражения и идентифицировать любые патологии на самых ранних стадиях.

Следует знать: Проведение МРТ противопоказано людям, имеющим кардиостимулятор или вживленные металлические предметы (аппарат Елизарова)

Народные способы лечения

В терапии атеросклероза черепных и внечерепных отделов БЦА используются многие способы, и лучше, если они будут в комплексе. Для этого врач подбирает необходимые лекарственные препараты, дает советы по изменению питания и образа жизни, а также возможно применение народных средств.

При атеросклерозе брахиоцефальных сосудов используются следующие препараты:

  • Статины. Восемьдесят процентов всего холестерина продуцируется печенью, а оставшийся процент организм получает вместе с продуктами питания. Поэтому диета даст около двадцати процентов успеха, а остальное – лекарство. Статины в этом плане считаются наиболее перспективным средством, так как они блокируют выработку холестерина печенью. У статинов есть ряд противопоказаний, поэтому перед приемом этих средств врач, собирая анамнез, узнает индивидуальные особенности организма и уведомляет пациента о возможных побочных эффектах. Вот почему нужно принимать лекарства только с назначения врача.
  • Фибраты. Данные средства менее популярны, чем лекарства предыдущей группы, из-за большого списка противопоказаний и побочных эффектов. Фибраты многими пациентами плохо переносятся, обычно их назначают в случае непереносимости статинов. Действие фибратов направлено на расходование энергии в процессах пищеварения. Так, при приеме фибратов, липопротеины низкой плотности снижаются, а высокой – повышаются.
  • Секвестранты желчных кислот. Препараты этой группы связывают желчные кислоты и выводят их через желудочно-кишечный тракт. В обычном же состоянии организм используют эти кислоты несколько раз, так как они способны всасываться и с кровью снова попадать в печень. При приеме лекарств этой группы, желчные кислоты утилизируются, и печень вновь должна их вырабатывать. А на этот процесс необходимо расходовать холестерин, поэтому он уменьшается.
  • Никотиновая кислота. Данное средство относится к витамину группы В. Она способна снижать липопротеины низкой плотности. Но для этого необходимы большие дозы этого вещества. Поэтому никотиновая кислота назначается, как правило, в качестве вспомогательного средства.
  • Антигипертензивные средства. Высокое давление, а особенно, резкие его скачки, являются опасным фактором, способным спровоцировать отрыв бляшки и последующий инсульт. Поэтому если гиперхолестеринемии сопутствует гипертония, то ее нужно обязательно лечить и ежедневно контролировать уровень артериального давления, корректируя его, при помощи прописанных врачом препаратов.
  • Антиагреганты. Это препараты, препятствующие образованию тромбов. Они улучшают текучесть крови, делая ее менее вязкой, поэтому риск тромбообразования снижается. Также препараты этой группы способны рассасывать уже образовавшиеся тромбы.
  • Витамины. При таком серьезном заболевании, как атеросклероз БЦА, принимать витамины необходимо, так как организм нуждается в подпитке. Но выбирать витамины, либо целый витаминно-минеральный комплекс нужно адекватно. После сдачи всех анализов, врач увидит, чего организму недостает, и пропишет нужный состав.

Прием любых лекарственных средств требует назначения врача. А лечение сосудов – требует особенного врачебного надзора.

Питание является важной составляющей в лечении атеросклероза. Если оно будет правильным, то это дополнит прогресс в динамике терапии. Если же оно останется неизменным, с большим потреблением животных жиров, сахара и мучного, то улучшение от приема препаратов не останется длительным, и со временем, состояние пациента вернется к прежнему.

При атеросклерозе совершенно исключаются:

  • Жирные сорта мяса;
  • Сало;
  • Мозги;
  • Потроха;
  • Жирные молочные продукты;
  • Пальмовое масло;
  • Алкоголь.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА: признаки, лечение

Резко ограничиваются и не рекомендуются:

  1. Продукты, содержащие консерванты и усилители вкуса (консервы, колбасы, и т.д.);
  2. Яйца (до 2-х штук в неделю);
  3. Мясо (до 2 раз в неделю);
  4. Сахар;
  5. Мучное.

Рекомендуются продукты натурального происхождения:

  • Овощи;
  • Фрукты;
  • Ягоды;
  • Грибы;
  • Соя;
  • Бобовые;
  • Рыба любого сорта (можно и нужно употреблять жирную рыбу, так как она богата омега-3 кислотами);
  • Морепродукты;
  • Водоросли;
  • Кисломолочная продукция с низкой процентовкой жирности.

При приготовлении блюд нужно учитывать способ готовки: следует еду варить, тушить, парить, запекать в духовке. Нельзя жарить, готовить на гриле или мангале.

Ежедневно нужно выполнять физические упражнения, пешие прогулки. Надо как можно больше разнообразить жизнь движением, так как это очень полезно для укрепления сосудов.

Народные рецепты

Народная медицина способна оказать благотворный эффект на лечение атеросклероза. Но она не в силах выступать в роли самостоятельной терапии. В составе же комплексной, она прекрасно работает.

Существует множество рецептов, способных чистить и укреплять сосуды.

При отсутствии аллергии на данный продукт, можно использовать следующие составы:

  1. Мед, лимон и растительное масло используются в равных частях, например, по одной столовой ложке. Нужно их перемешать, после чего можно сразу же принимать это средство. Достаточно одной чайной ложки перед едой, в течение месяца, чтобы снизить липопротеины низкой плотности в крови.
  2. Мед, подорожник и золотой ус. Для того, чтобы приготовить это средство, необходимо выжать из подорожника сок (20 частей) и добавить к нему сок золотого уса (1 часть). Например, если выжать 20 мл сока подорожника, то золотого уса нужно добавить лишь 1 мл. На 100 мл сока подорожника, нужно 5 мл сока золотого уса. На водяной бане вскипятить, а после того, как остынет, добавить столько меда, сколько получится и самого средства.
  3. Бальзам на основе медно-серебряной воды и меда. Для его приготовления нужно измельчить кору хвойного дерева (3 стакана). В трехлитровую банку чистой воды надо на сутки опустить серебряную ложку, обмотанную медной проволокой. Далее необходимо эту воду подогреть и высыпать в нее измельченную кору, 100 грамм сахара и 120 грамм меда. После того, как средство остынет, добавить в него две столовые ложки сухих дрожжей. Пить эту целебную воду надо по полстакана, дважды в день, в течение двух месяцев.

Помимо самого меда, используются и другие продукты пчеловодства. Эффективным средством считается маточное молочко, его принимают в чистом виде по четверти чайной ложки, дважды в день.

Курс приема – не менее месяца. Также хорош прополис. Настойку прополиса на спирту нужно смешать со спиртовой настойкой боярышника. Оба этих средства есть в аптеках. По 20 капель смеси принимают дважды в день перед едой.

Атеросклероз сосуда

Разнотравный. Для его приготовления необходимо смешать травы, залить их литром кипятка и настоять в термосе. Используются: сушеница, пустырник, календула, спорыш, ромашка, боярышник. Все травы берутся в равных частях.

  • Шиповник. Очень полезен для лечения сосудов. Залить ягоды шиповника кипятком, настоять и пить, вместо чая.
  • Тутовник. Для этого рецепта необходимы не ягоды тутовника, а его ветки. Их перемалывают в кофемолке. На литр кипятка – 2 столовые ложки перемолотых ветвей. Настоять ночь, а утром можно принимать. Три раза в день по 150 мл до еды на протяжении двух месяцев.

Перед приемом любого народного рецепта, нужна врачебная консультация .

Медикаментозная группа Наименование
Статины «Флувастатин»
«Ловастатин»
«Аторвастатин»
«Правастатин»
«Питавастатин»
«Розувастатин»
Для улучшения мозгового кровообращения «Пирацетам»
«Энцефабол»
«Церебролизин»
«Глицин»
«Пиридоксин»
От сгущения крови «Варфарин Никомед»
«Трентал»
«Латрен»
«Тромбонет»
«Клопидогрел-Тева»
Секвестранты желчных кислот «Колесевелам»
«Холестирамин»
«Колестипол»
«Колекстран»

Народные способы лечения применяются для снижения симптоматики, но достичь регрессии в развитии болезни они не помогут.

Применение следующих народных методов поможет стабилизировать артериальное давление, снизить содержание холестерина в крови:

  • настойка чеснока (на спирту, на воде с лимоном) – обладает выраженным холестериноснижающими и антиоксидантными свойствами;
  • отвар травы люцерны – также способствует снижению холестерина;
  • настойка плодов шиповника (на спирту) — обладает холестериноснижающими и тонизирующими свойствами.

Положительное действие оказывает также гирудотерапия (лечение пиявками):

  • нормализует давление;
  • снижает свертываемость крови

Схему постановки пиявок смотрите в этой статье.

Следует знать: на период лечения народными средствами не следует отменять медикаментозную терапию

Для лечения атеросклероза БЦА необходимо применять комплексный подход. Даже проведение оперативного вмешательства требует изменения образа жизни, соблюдения диет и ограничений в соответствии с поставленным диагнозом.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий не поддается полному излечению. Цель терапии – затормозить развитие заболевания, предупредить развитие осложнений. На начальной стадии можно попробовать обойтись диетой, изменением образа жизни. Более серьезные формы атеросклероза БЦА требуют приема лекарств, хирургического вмешательства. При выборе метода лечения врач учитывает степень сужения, общее состояние пациента, наличие признаков перенесенных микроинсультов.

Образ жизни, диета

Нестенозирующий атеросклероз БЦА можно попробовать остановить, не прибегая к лекарствам или операциям. Для этого необходимо больше двигаться, бросить курить, не злоупотреблять спиртным, стараться избегать стрессов.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Много насыщенных, транс жиров содержат:

  • фаст-фуд, нездоровые снеки;
  • сливочное масло;
  • сало;
  • красное мясо;
  • колбасные, сосисочные изделия;
  • цельное молоко, сливки, жирные сыры, творог;
  • кокосовое, пальмовое масло;
  • кокосовые сливки;
  • торты, пирожные с масляным кремом.

К какому врачу обратиться?

При плохом самочувствии покажитесь сначала терапевту. Если у него будут основания заподозрить атеросклероз БЦА, он направит вас к кардиологу, сосудистому хирургу или неврологу. Вам могут понадобиться консультации нескольких специалистов для прохождения полной диагностики, определения стратегии лечения.

Чтобы поход к врачу был более успешным, подготовьте заранее ответы на следующие вопросы:

  • Какие у вас есть жалобы? Как часто они возникают?
  • Связаны ли симптомы со стрессами, физической нагрузкой?
  • Сколько алкоголя вы выпиваете за неделю?
  • Есть ли у вас родственники с подобными жалобами?
  • Опишите свой стандартный рацион.
  • Какие лекарства, добавки Вы принимаете?
  • У вас бывают приступы апноэ во сне?
  • Какие сосудистые заболевания у вас диагностированы? (возьмите заключения других врачей, результаты анализов).

В первую очередь нужно идти к терапевту. Он соберет анамнез, направит на липидограмму и иные лабораторные тесты, и далее, по результатам тестирования, отправит пациента к узкопрофильным специалистам.

Чаще всего, дифференциальный диагноз, в этом случае, устанавливает невролог. Далее, после выполнения инструментальной диагностики, если результаты будут подтверждать атеросклероз, пациентом займется кардиолог.

При лечении атеросклероза, помимо перечисленных врачебных специальностей, могут понадобиться консультации:

  1. Диетолога;
  2. Психотерапевта;
  3. Нейрохирурга и др.

Оперативное лечение

Надобность консультации того или иного доктора зависит от стадии заболевания и сложности течения болезни.

Профилактика

Атеросклероз БЦА можно предупредить, изменив свой образ жизни:

  • заняться спортом;
  • откорректировать питание;
  • избегать стрессов;
  • бросить курить;
  • не злоупотреблять спиртным.

Для ранней диагностики рекомендуется регулярно проходить обследования. Современные лекарства помогают надежно контролировать атеросклероз, не давая ему возможность мешать жить полноценной жизнью.

О предотвращении развития атеросклероза следует задумываться еще до проявления симптомов. Но и при наличии диагностированного заболевания, соблюдение определенных правил будет способствовать положительной динамике в лечении.

С целью профилактики необходимо придерживаться определенных правил:

  • соблюдать режим сна;
  • ежедневно выполнять посильные аэробные нагрузки (прогулки, плаванье);
  • исключить курение;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • ограничить употребление жиров животного происхождения;
  • следить за уровнем сахара в крови (особенно для людей страдающих сахарным диабетом);
  • в период постменопаузы, женщинам следует применять гормональную заместительную терапию, для недопущения снижения уровня эстрогена, который препятствует развитию атеросклероза.

Применение всех этих мер не должно носить временный характер, а должно стать образом жизни.

Чтобы не развился нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, следует вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, соблюдать режим дня, заниматься спортом, ежедневно делать гимнастику, побольше ходить пешком. Необходимо контролировать вес и гормональный фон.

Литература

  1. Andrew Ringer, MD. Carotid stenosis (carotid artery disease), 2018
  2. Jonas, DE, Feltner, C, Amick, HR, Sheridan, S, Zheng, ZJ, Watford, DJ, Carter, JL, Rowe, CJ, Harris, R Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force, 2014
  3. Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ. Quantification of carotid stenosis on CT angiography, 2006
Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Сентябрь 29, 2019

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Shokoladco.Ru